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Intervalo QT en el Electrocardiograma:
¿Qué es eso y para que nos sirve?
Por:Tomás Sánchez Santana
MIR de Medicina Familiar y Comunitaria
El intervalo QT representa eléctricamente la sístoleventricular que abarca la despolarización yrepolarización y mide dicho tiempo
Es el intervalo comprendido desde el inicio del QRShasta el final de la onda T.
�El tiempo de repolarización es proporcional a lafrecuencia cardiaca:
Mientras mayor es la frecuencia cardiaca mas rápidamente se produce la repolarización y mas corto es el intervalo QT (Suele ser un 40% del intervalo PR).
¿Qué es el intervalo QT?
¿Por qué corregir el intervalo QT?
� Es importante porque el intervalo QT normal varia conla frecuencia cardiaca .
� Además una alteración en la medida normal delintervalo QT puede darnos pistas de algunasenfermedades o interacciones farmacológicas,dependiendo si se trata de un QT más largo o más cortode lo normal.
� En caso de que no dispongamos de gráfico o regla paramedir el QT se puede calcular manualmente.
Algunos datos
76% de los médicos, incluidos
cardiólogos y médicos de
urgencia, no sabían definir el QT1
Y en otro, menos de 25% de los médicos, incluidos cardiólogos clínicos, pudieron clasificar
correctamente el QT como alargado o normal3.
En otro, sólo 43% de médicos no cardiólogos
midieron el QT correctamente2
Fuente:1) Montgomery H, Hunter S, Morris S, Naunton-Morgan, Marshall R. Interpretation of electrocardiograms by
doctors. BMJ1994; 309: 1551-22) Al-Khatib SM, Lapointe NMA, Kramer JM, Chen AY, Hammill BG, Delong L et al. A survey of health care
practitioners' knowledge of the QT interval. J Gen Intern Med 2005; 20: 392-63) Viskin S, Rosovski U, Sands AJ et al. Inaccurate electrocardiographic interpretation of long QT: The majority of
physicians cannot recognize a long QT when they see one. Heart Rhythm 2005; 2: 569-74
¡Curioso!
¿Cómo se mide?
Las derivaciones con mayor valor predictivo positivo para medir el QT son las derivaciones
V5 o V6 y DII .
o Un intervalo QTcnormal dura 0,35-0,44 segundos
o El QT corregido no debiera ser mayor a 0,45 seg en hombres y 0.47 seg en mujeres
o Se recomienda medir el intervalo QT usando el promedio de los valores obtenidos en al menos 3 ciclos cardiacos
o La onda U debe incluirse en la medida solo si es lo suficientemente ancha para estar unida a la onda T.
o Si tenemos una regla o gráfico podríamos hacerlo fácilmente al ponerla sobre un ECG.
o Si no la tenemos tendríamos que usar fórmulas (Bazzet, Framingan).
¿Cómo se calcula?
En caso de no tener regla de electro para medir QT podemos
calcularlo mediante la denominada fórmula de Bazzet:
Nota: Esta fórmula es más precisa en situaciones con FC
entre 60 a 110 l/m
En situaciones de FC < 60 o > 110 l/m se puede usar la fórmula de
Framingham
=QT+0,154(1−RR)Fórmula deFramingham
Regla o Gráfico que se usa habitualmente
Medición con Regla o Gráfico
Si lo promediamos a 3 ciclos resulta en un QTc: 0,40
Medición con la FórmulaUsando la fórmula de Bazzet como ejemplo:
Al promediar las medidas del QT obtenemos:1º QT: 0,44 seg2º QT: 0,40 seg3º QT: 0,40 segTotal: 1.24 seg.Promedio: 1.24/3= 0,41 seg.
Si realizamos la fórmula obtendremos lo siguiente:0,41/ 0,96= 0,41
Algunas Herramientas que calculan el QT corregido
Para móviles:Qx Calculate (gratuita)
En Internet:Health in code
Tomar en cuenta que:
o En ambas aplicaciones piden el QT en Milisegundos por lo quesi lo contamos en segundos cada cuadrito pues al finaldebemos multiplicarlo por 1000.
o Por ejemplo, cada cuadrito vale 0,04 seg pues si tenemos 10cuadritos a 0,04 seg (que eso equivale a 0,04 * 10= 0,40 seg)debemos multiplicar el resultado por 1000 (0,40 seg * 1000= 400mseg)
Problemas a la hora de la medición…
� La medición del QT se hace especialmente difícil en presenciade:o Fibrilación auricularo Trastornos de la conducción eléctricao Síndrome de preexcitacióno Ritmo de marcapaso.o Arritmia sinusal,o Y en casos de ritmo sinusal regular pero donde la onda T
no es fácil de medir, ya sea porque es bifásica o tiene muycerca una onda U.
� En caso de fibrilación auricular algunos recomiendan usar elQT promedio de 10 latidos en vez de 3
A la hora de medir el QT…
Debemos hacernos 2 preguntas:
1) ¿Es el intervalo QT
inferior a 0,35 segundos?
2) ¿Es el intervalo QT
superior a 0,44 segundos?
� Síndromes del QT corto congénitos
� Hipercalcemia� Intoxicación Digitálica
� Hipocalcemia� Efecto farmacológico� Miocarditis aguda� Síndrome del QT largo
¿Es el intervalo QT inferior a 0,35 segundos?
o Patrón de herencia autosómica dominante
o Antec familiares de muerte súbita y fibrilación auricular.
o Debería ser tomado en cuenta ante un QTc˂0,33 segs.
o Pueden suponer riesgo vital y hay que consultar sin demora a Cardiólogo.
Síndromes del QT corto congénitos
o Debido a una repolarización ventricular anormalmente corta.
o Síntomas: anorexia, perdida de peso, nauseas, vómitos, dolor abdominal, constipación, polidipsia, poliuria, debilidad y depresión.
o Puede verse onda U prominente
o Es una emergencia medica.
o Es uno de los o varios efectos que el
tratamiento con digoxina tiene sobre el ECG
o Es importante observar que los efectos de la digoxinason normales y no implican que el paciente tenga intoxicación digitálica
Hipercalcemia Intoxicación Digitálica
¿Es el intervalo QT superior a 0,44 segundos?
Hipocalcemia
o Alteraciones clínicas: parestesias periféricas, tetanias,
convulsiones.
o Buscar signo de Trousseau (espasmo del carpo cuando se ocluye arteria braquial con manguito de presión) y el Chevostek (contracción músculos faciales al percutir sobre nervio facial).
o Confirmar diagnóstico comprobando niveles plasmáticos de calcio en sangre sin torniquete y medir albumina para corregirlo.
o Hay que investigar causas subyacentes.:
� Hipoparatiroidismo
� Pseudohipoparatiroidismo
� Insuficiencia renal crónica
� Déficit/resistencia a la vitamina D
� Fármacos (p.ej. calcitonina)
� Pancreatitis aguda
o Pueden ser provocados por quinidina, procainamida y flecainida, terfenadina y con antidepresivos tricíclicos.
o Síntomas: anorexia, perdida de peso, nauseas, vómitos, dolor abdominal, constipación, polidipsia, poliurea, debilidad y depresión.
o Puede verse onda U prominente
o Se asocian a torsades de pointes que puede llevar a fibrilación ventricular y muerte súbita.
o Debe ser atendido inmediatamente y derivado a Cardiólogo.
o Es una emergencia medica.
Efecto farmacológico
o Se asocia a la carditis reumáticao Incluye a menudo: fiebre, malestar torácico, palpitaciones y síntomas de
insuficiencia cardiaca (disnea y fatiga)o Exploración: ruidos cardiacos apagados o roce pericárdico, taquicardia, 4to
ritmo y galopeo Causas: Infecciosas (víricas y bacterianas), 2rias a fármacos (cloroquina),
tóxicos (plomo), peripato.o Otros cambios en ECG: modificación segmento ST, inversión onda T, bloqueo
cardiaco (de cualquier grado severidad), arritmias.o La Rx tórax puede mostrar cardiomegalia y en análisis puede haber aumento
enzimas cardiacas.o Requiere atención por un especialista. Conseguir sin demora atención por
Cardiólogo.
Miocarditis aguda
o Se clasifican en síndromes hereditaritoso tipo: Síndrome Romano-Ward y Sind. Jervell y Lange Nielsen.o El S. Romano-Ward: Autosómico dominante, consiste en sincopes
recurrentes y muerte súbita 2ria a taquicardia ventricular tipo torsades depointes y fibrilación ventricular.
o El S. Jervell y Lange-Nielsen: es más infrecuente y comporta el mismo riesgode arritmias ventriculares, se asocia a sordera congénita de tonos agudos.
o Algunos recomiendan que ante una sospecha de eset síndrome hayq eumedir QT en familiares 1º grado.
o Requieren evaluación cuidadosa de riesgo y medicación antiarrítmica.Aquellos con riesgo elevado de arritmias suelen requerir desfibriladorimplantarle.
o Es potencialmente letal. Conseguir sin demorar valoración por Cardiólogo.
Síndrome del QT Largo
A modo de resumen…
Determinar Intervalo QT corregido
Si FC es entre 60 a 110 l/m
Fórmula de Bazzet
Si FC < 60 o > 110 l/m
Fórmula de Framingham
¿Es el intervalo QT inferior a 0,35 segundos?
¿Es el intervalo QT superior a 0,44 segundos?
� Hipocalcemia� Efecto farmacológico� Miocarditis aguda� Síndrome del QT largo
� Síndromes del QT corto congénitos
� Hipercalcemia� Intoxicación Digitálica
Muchas Gracias
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