Fisiopatologia del snc

Universidad del Estado de Quintana Roo

División de Ciencias de la Salud.

Fisiopatología

PLENO CONOCIMIENTO DE SI MISMO Y

DEL MEDIO QUE LO RODEA

Contenido (funciones mentales

superiores)

Reactivdad (SARA)

OBNUBILACIONAlteración de funcio-nes mentales supe-riores, principal-mente atención y sensopercepción.

CONFUSION Alteración de fun-ciones mentales superiores princi-palmente ideación y asociación de ideas.

DELIRIUMDesconocimiento

del mundo exte-

rior, vivencia de

lo interior como

glo-bal.

Predominan las

ilusiones y alu-

cinaciones.

ESTUPORAlteración

global del

contenido de

conciencia, con

re-actividad

conser-vada.

ABRE LOS OJOS

Verdadero estado de

inconciencia, alteración

del contenido y la

reactividad.

OJOS CERRADOS

COMA I: Localiza estímulos.

COMA II: Decortica o descerebra.

COMA III: Respuesta vegetativa.

COMA IV: Paro respiratorio.

Respuesta

Ocular

Respuesta

Verbal

Respuesta

Motora

4- Espontánea 5- Orientada 6- Obedece

3- A la voz 4- Frases 5- Localiza

2- Al dolor 3- Palabras 4- Retira

1- Cerrados 2- Sonido 3- Flexión

1- Ninguna 2- Extensión

1- Ninguna

Respiración normal

Cheyne Stokes

Hiperventilación neurógena

central

Respiraciones apnéusticas

Pupilas isocóricas, reactivas

Pupilas intermedias, hiporreactivas

Pupilas mióticas. hipo o arreactivas

Pupilas midriáticas, arreactivas

Anisocoria (III par)

Cheyne Stokes

HV neurógena

central

Respiraciones

apneústicas

Normal

GCS Motor 6 5 4 3 2 1

Oculocefálicos

Oculovestibulares

Auditivos o de tronco cerebral- Presencia o ausencia de ondas

- Tiempo de conducción central (I a V)

Somatosensitivos - Indemnidad del nervio periférico

- Presencia o ausencia de ondas (N20 o

P40) - Tiempo de latencias

- Amplitud del potencial de acción

Electroencefalograma

Döppler

transcraneano

Oximetría cerebral

Polisomnografía

PET o SPECT

1- Muerte

2- Secuela grave

3- Secuela moderada

4- Secuela leve

5- Sin secuela

Paro respiratorio (test de apnea)

Ausencia de reflejos de tronco cerebral

Test de atropina negativo

EEG plano en 2 determinaciones con 6 horas de diferencia

PEA ausencia de ondas II a V

Angiografía de los 4 vasos del cuello

Denuncia obligatoria

Corresponsabilidad

Multas de $ 5.000 a

100.000

Inhibición profesio-

nal de 1 a 5 años

has-ta perpetua

Alteración en la

aferentización.

Mira pero no

ve, oye pero no

escucha.

Sinonimias: Coma

vigil, síndrome

apáli-co, mutismo

aquiné-tico.

Alteración en la

eferentización.

Paciente lúcido,

mira y ve, oye y

escuha.

Sinonimia: Looked

in syndrome.

Secuela moderada: requiere de terceros para

las actividades básicas de la vida diaria

(higiene, alimentación, etc.). Foco motor

completo o afasia.

Secuela leve: Autoválido. Foco motor in-

completo o disfasias.

Sin secuela: Puede desarrollar un trabajo

independiente.

COMA

Laboratorio:

Ionograma, urea,

glucemia, ácido

base, Ca, Mg.

Miniexámen

neurológico

Vitamina B1

Glucosado

hipertónico

Despierta No despierta

Flumazenilo

Naloxona

UTI

Foco

No despierta

TAC

UTIN o sala general

Medidas generales

• a- Cabecera entre 0 y 30º: permite una

PPC óptima.

• b- Alimentación precoz

Enteral (K108 o PEG) preferentemente.

• c- Mantenimiento de normotermia

Medios físicos

Antipiréticos

• d- Mantenimiento adecuado del medio

interno pH >

7.35 PCO2 28-32 PO2 > 80

Na > 130 Ca >

7.5 Mg >1.8

• e- Higiene oral con clorhexidine.

• f- Lágrimas artificiales o ungüentos.

• g- Colchón neumático o de agua.

• h- Decúbitos frecuentes.

• i- Kinesioterapia respiratoria y movilización

pasiva.

• j- Prevención de TVP.

• h- Tubo de Guedel

Hipoventilación alveolar (PO2 < 60 mm Hg o

PCO 2 > 40 mm Hg).

Hipertensión endocraneana.

Adaptación al ventilador con midazolam u

opiáceos más pancuronio.

SIMV más PS si no hay hipertensión

endocraneana.

Ante la presunción de

hipertensión endocraneana por

la patología de base.

Coma postoperatorio de

neurocirugía.

Lesiones focales infra o

supratentorialesACV hemorrágico

ACV isquémico extenso

Hematoma intracraneal

Tumores Abscesos

Hidrocefalia

Lesiones difusas

Meningitis Encefalitis

Status epiléptico

Encefalopatía hipert.

Lesión axonal difusa Lesiones secundarias a

aumento de la PIC

Encefalopatías metabólicasHipoglucemia Cetoacidosis diabética Coma hiperosmolar Uremia Encefalopatía hepática Hipo/hipernatremia Hipo/hipercalcemia Mixedema

Carenciales Encefalop. de Wernike

Encefalopatías hipóxicasPCR Insuf. cardíaca congest. Insuf. respiratoria cron. Anemia severa (hipovol.)

TóxicasMetales pesados Monóxido de carbono Fármacos Alcohol Bacteriemia

Físicas

Actitud del equipo terapéutico frente

al paciente en coma.

Estado vegetativo persistente (casos

Crouzan, Brophy, Kinlian).

Síndrome de enclaustramiento.

Muerte cerebral.

Enfermedad del sistema nervioso

Central (Cerebro) ocasionada por

descargas eléctricas excesivas de las

células del cerebro (Neuronas), que se

manifiestan en crisis recurrentes.

Son aquellas manifestaciones que

comienzan repentinamente.

Tienen un período corto de duración.

Hereditarias: Presentes en los genes.

Adquiridas:

Perinatales (en el embarazo)

Neonatales (Durante el parto)

Enfermedades infecciosas del

cerebro.

Caídas, traumatismos.

Tumores, Coágulos.

Alcoholismo.

Generalizada : Descarga eléctrica

excesiva en todo el cerebro.

Parcial : Descarga eléctrica excesiva en

un sector del cerebro.

(Compromiso Conciencia)

1. Ausencias

2. Mioclónicas

3. Clónicas

4. Tónicas

5. Tónica-Clónicas

6. Atónicas

Crisis de comienzo focal.(En un lugar

específico del cerebro)

1. Crisis parciales simples.

2. Crisis parciales complejas.

3. Crisis parciales secundariamente

generalizadas.

MEDICAMENTOSO:

Disminuir número de crisis.

Hacerlas menos intensas

Prevenir ocurrencia de una crisis tras

otra.

FENOBARBITAL.

FENITOINA.

ÁCIDO VALPROICO.

CARBAMAZEPINA.

PRIMIDONA.

1. Jamás suspender bruscamente ningún fármaco.

2. Los medicamentos antiepilépticos pueden tener efectos colaterales como alergias, problemas hepáticos, nauseas y otros síntomas.

3. Todo Profesor debe conocer los medicamentos, tipo de epilepsia y tratamiento del alumno afectado para preparar a su curso en caso de un ataque.

1. Quirúrgicos: Intervenciones en casos de

tumores, coágulos, arterias dañadas, etc...

2. Psicosocial y Educacional: El objetivo

principal es que el alumno y su familia

asuman la epilepsia como una

enfermedad más, sin un carácter

invalidante.

Suspensión brusca del tratamiento.

Ingesta de alcohol.

Alteración del sueño.

Fiebre.

Problema emocionales.

Stress, cansancio.

1. Poner a la persona de costado.

2. Aflojar ropa.

3. Proteger cabeza.

4. Despejar zona de objetos peligrosos, para evitar golpes, fracturas, etc..

5. Dar tranquilidad y acogida después de la crisis.

6. Atención médica , si continúa con crisis después de 10 minutos.

QUE LA EPILEPSIA:

1. No es contagiosa.

2. No es necesariamente heredada.

3. No significa retardo mental.

4. No necesariamente significa riesgo de muerte.

5. No es invalidante por lo general.

6. No impide trabajar y hacer deportes.

7. No impide el estudio

8. No necesariamente implica problemas emocionales.

ELECTROENCEFALOGRAMA : Registro de la actividad

eléctrica en el cerebro.

NIVEL PLASMÁTICO : Examen que mide la cantidad de

medicamento circulante en la sangre.

SCANNER : Examen computarizado a través del cual se

visualizan diferentes estructuras cerebrales.