Etica de la organización y participación de los ciudadanos

Ética de la Organización y Participación de los ciudadanos: Un compromiso de servicio.

Rodrigo Gutiérrez Fernández

Coordinador del Área de Atención al Ciudadanoy Proyectos de Innovación y Mejora

Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM)

Madrid, 27 de abril de 2010

rgutierrez@jccm.es

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• ¿Cómo afirmar lo que es de valor duradero en nosotros en una sociedad fragmentada, impaciente y centrada en lo inmediato?

• ¿Cómo perseguir metas a largo plazo en una economía entregada al corto plazo?

• ¿Cómo sostener la lealtad y el compromiso recíproco en instituciones que están en continua desintegración o reorganización?

Richard Sennett (1943-)3/63

La denominada “Ética de las Organizaciones”, se considera como una ética aplicada a un contexto particular –la organización-con sus aspectos específicos referidos a la calidad humana, a la excelencia de las personas y de sus acciones en el entorno de su trabajo en cada organización concreta.

Contexto

R. L. Potter define la ética de las organizaciones como “el uso intencionado de los valores para guiar las decisiones de un sistema, lo que implica que los miembros de un grupo cooperativo de personas han reflexionado sobre un conjunto de valores, los han articulado correctamente y los han aceptado como normativa para la cultura de su organización” .

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Un CÓDIGO ÉTICO es un compromiso institucional que tiene por finalidad afirmar, dentro y fuera de una empresa u organización, determinadas intenciones éticas fundamentales que afectan al comportamiento y al proceso de la toma de decisiones. Más precisamente sería la expresión escrita de «la voluntad de formular reflexivamente las responsabilidades compartidas en una institución, y de expresar públicamente los criterios, los valores y las finalidades que la identifican».

CÓDIGOS ÉTICOS

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CÓDIGOS ÉTICOS

En términos generales los códigos de conducta empresarial o códigos éticos de empresa, pueden definirse como un documento corporativo de la organización en el que se presentan valores, criterios y normas para una correcta actuación ante dilemas, aspectos o situaciones empresariales en los que se considera especialmente relevante que los directivos y empleados sigan unas pautas de actuación aprobadas por la dirección.

Su eficacia depende en gran medida de la voluntad de cumplirlos y, sobre todo, de supervisar su cumplimiento.

Un código ético que no se respeta se convierte en pura retórica, fomenta la desconfianza hacia la dirección y genera una pérdida creciente de credibilidad.

1. INTEGRIDAD: coherencia entre lo que se dice y lo que se hace;

2. CREDIBILIDAD: fiabilidad de las expectativas depositadas en la empresa;

3. JUSTICIA: distribución equitativa de cargas y beneficios;

4. DIÁLOGO: posibilidad de participación y mecanismos de consenso entre los diferentes grupos implicados y/o afectados;

5. TRANSPARENCIA: veracidad, inteligibilidad y accesibilidad en las estructuras comunicativas internas y externas;

6. DIGNIDAD: respeto y fomento de los Derechos Humanos y de los valores implicados en el reconocimiento recíproco de las personas;

7. LEGALIDAD: cumplimiento de las leyes y disposiciones legales;

8. COMPROMISO CÍVICO: contribución al desarrollo local y regional, corresponsabilidad por el orden social;

9. ECOLOGÍA: posición ante el mantenimiento y mejora del medio ambiente;

10. RESPONSABILIDAD: capacidad de anticipación y respuesta ante las expectativas y demandas sociales

Valores básicos para una ÉTICA CORPORATIVA

PARTICIPACIÓN

PARTICIPACIÓN

Participación de los ciudadanos en salud es el refuerzo del poder de los ciudadanos para cambiar sus propios modos de vida y ser parte activa del proceso dirigido al desarrollo de comportamientos y ambientes saludables de manera que influyan en las decisiones que afecten su salud y el acceso a unos servicios adecuados de salud pública. (OPS-OMS)

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La participación ciudadana en salud

El sistema sanitario debe crear mecanismos y espacios para hacer del usuario de los servicios un sujeto activo ante los procedimientos de la institución sanitaria, y un actor en la toma de decisiones.

La democratización de la salud implica, entre otras cosas, estimular la participación de los ciudadanos en todos los niveles del sistema, desde asumir la responsabilidad por su propio estado de salud, hasta influir en el establecimiento de prioridades.

La legitimidad y el sostenimiento del Sistema Sanitario Público se fundamenta también en la participación formal e institucional de los ciudadanos, sus verdaderos propietarios.

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NIVELES de PARTICIPACIÓN

Arnstein, Sherry R. (July 1969): “A Ladder of Citizen Participation”, JAIP, vol.35, Nº 4, July 1969, pp. 216-224

Poderciudadano

Participaciónsimbólica

No Participación

1

2

3

4

5

6

7

8

Manipulación

Terapia

Información

Consulta

Pacificación

Asociación

Delegación de poder

Control ciudadano

Recomendación del Consejo de Europa Rec (2000) 5 de 24 de febrero de 2000

PRINCIPIOS PARA LA PARTICIPACIÓN

• Los sistemas sanitarios deben estar orientados al paciente (patient-oriented).

• Los ciudadanos deben participar necesariamente en las decisiones que se toman en la atención de su salud.

• Es un derecho fundamental de los ciudadanos en una sociedad democrática y libre, el determinar la misión y los objetivos del sector sanitario.

• Reconocimiento del importante papel que desarrollan las organizaciones cívicas y de ayuda mutua de pacientes, consumidores, personas aseguradas y los ciudadanos, representando los intereses de los “usuarios” en los sistemas de salud, y su doble función de apoyar y prestar servicios a sus miembros y defender sus intereses ante terceros.

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En su utilización de servicios asistenciales públicos los individuos

ejercen derechos como ciudadanos, a los que han de responder los gobiernos; también actúan como consumidores, cuyas decisiones afectan a la industria sanitaria y al mercado de

servicios; su comportamiento como usuarios es objeto de atención para gestores e investigadores, mientras que a los profesionales sanitarios les corresponde la búsqueda de la mejor asistencia disponible para cada uno de ellos individualmente

considerados, en su papel de pacientes.

DEFINICIONES

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Tal vez una cuestión crucial es si la participación se plantea desde una perspectiva de la ciudadanía, es decir de las personas que tienen derechos civiles o más bien desde la condición de cliente o eventual comprador de los servicios, sea como contribuyente o como particular.

DEFINICIONES

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“Un síntoma de la crisis de la ciudadanía es que la retórica política, de derechas o de izquierdas, se dirige al electorado como contribuyente o como consumidor, más que como ciudadano. Como si el mercado marcara el lenguaje de la comunidad política”.

M. Ignatieff

Ignatieff M. The myth of citizenship. En: Biner R (ed). Theorizing Citizenship. Albany: Suny Press, 1995.

DEFINICIONES

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… y como también denunciaba M. Marinker: “La ciudadanía estáconfundida con el consumismo y la democracia con el marketing. El individualismo y la capacidad de elegir se han aupado a la categoría de imperativos morales. El consumidor no solo se caracteriza porque puede elegir sino también porque tiene derecho a devolución.”

DEFINICIONES

Marinker M (Ed). Sense and sensibility in Healthcare. London: BMJ Publishing Group, 1996.

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“ – Cuando yo uso una palabra –insistióHumpty Dumpty con un tono de voz más bien desdeñoso– quiere decir lo que yo quiero que diga..., ni más ni menos.– La cuestión –insistió Alicia– es si se puede hacer que las palabras signifiquen tantas cosas diferentes.– La cuestión –zanjó Humpty Dumpty– es saber quién manda..., eso es todo.”

Terminología

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+++++++++++/+++++/++Capacidad de influencia

668139.59.5PODER

++++++++++Prerrogativas o privilegios

++++++++/+++Control Conocimiento

++++++++/+++Control Técnicas

+++++++++Control Recursos

UsuariosCiudadanosIndustria

FarmacéuticasMédicosGestoresPolíticosFuentes

Agentes y fuentes de poder en el sistema sanitario español

Fuente: Elola J (1994)

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Se supone que si lo que dicen y opinan los ciudadanos no sirve para modificar tangiblemente las cosas, la participación no es tal.

Segura A. La participación ciudadana, la sanidad y la salud. Gestión Clínica y Sanitaria Volumen 12. nº 2. Verano de 2010.

(Algunas) VENTAJAS de la participación ciudadana (I)

• La participación permite la adecuación de las respuestas desde lo público a las necesidades y demandas de los ciudadanos.

• La participación favorece una mayor eficiencia en la intervención pública, al producirse respuestas y propuestas bien orientadas que optimicen recursos.

• La participación profundiza en la democracia y facilita la articulación social.

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• La participación introduce las perspectivas de los diferentes agentes y actores sociales (stakeholders), en el ámbito de la aplicación y la intervención y permite orientar y gestionar de forma complementaria aquellos procesos planificadores que han identificado claramente los intereses de los ciudadanos.

• La participación permite alcanzar u obtener el mayor consenso posible, público/privado/ciudadano, a través de distintos procesos abiertos de consulta y debate.

(Algunas) VENTAJAS de la participación ciudadana (II)

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• Las organizaciones sanitarias actuales deben ser empresas excelentes, basadas en la gestión del conocimiento. Organizaciones donde la calidad ha de ser un elemento clave para su buen gobierno.

• En un mundo cada vez más complejo, cambiante, plural y globalizado, el camino hacia la denominada Calidad Total exige un sólido armazón estructural, técnico y conceptual, inteligente y flexible a la vez. La ética de la organización, entendida como un conjunto de procesos que transmiten valores a todas las partes de su estructura, puede aportar ese tipo de armazón capaz de contribuir a la mejora continua de la calidad.

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Compromiso, Ética y Corresponsabilidad profesional

En las organizaciones profesionales el reto de la calidad y de la excelencia radica en la capacidad de alinear visiones e intereses entre la organización y sus agentes, y articular modelos muy descentralizados donde sean compatibles una gran autonomía de funcionamiento de las unidades, y una información y rendición de cuentas a la institución en la que se trabaja.

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Compromiso, Ética y Corresponsabilidad profesional

Cualquier empresa u organización se entiende desde la cultura que asumen, desde el conjunto de valores por los que se orientan y que les confiere su identidad, generando seguridad y confianza a todos los agentes implicados. La CONFIANZA es una parte importante delcapital ético de cualquier organización: aumenta su eficiencia productiva al potenciar el espíritu de equipo y la colaboración en el trabajo, cohesiona a sus miembros desde valores compartidos, confirma el liderazgo auténtico y promueve el compromiso con la misión.

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Compromiso, Ética y Corresponsabilidad profesional

Las personas, los profesionales, empleados y trabajadores de las organizaciones sanitarias son su principal activo y el corazón del Sistema Sanitario. Son ellos quienes, mediante su trabajo en equipos, redes, grupos o comunidades de interés, dan forma y hacen posible la base cultural de una organización compleja, basada en el conocimiento y que debe crecer mediante la innovación y el aprendizaje continuos.

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Compromiso, Ética y Corresponsabilidad profesional

LAS VIRTUDES DE LAS PROFESIONES SANITARIAS (V. Camps, 2007)

BenevolenciaRespetoCuidadoSinceridadAmabilidadJusticiaCompasiónIntegridadOlvido de uno mismoPrudencia

Los “nuevos” usuarios, pacientes, consumidores o ciudadanos en general, deben desempeñar un papel cada vez más importante en el sistema sanitario público. La demanda de una mayor transparencia en la gestión de recursos públicos, su participación e implicación en la toma de decisiones, no sólo a nivel clínico -individual-, sino en el establecimiento conjunto de prioridades con los gestores y responsables públicos, exigirá un cambio en las fórmulas de gestión tradicionales, que obligará a incorporarlos como socios -partners- y agentes colaboradores.

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Los ciudadanos

“¡Gracias a Dios! ¡Un panel de expertos!”

Los profesionales

El paciente

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transparencia

información

publicidad

confianza

credibilidad

legitimidad

reputación

prestigio

Lealtad

compromiso

Marzo 201142/63

La estructura, organización y funcionamiento de las organizaciones sanitarias públicas deben estar basadas en los valores de una ética pública postconvencional y democrática. Una ética que, sin ser comprensiva, aporte unos fines y principios universalizables a los que aplicar, posteriormente, los valores instrumentales de forma coherente y priorizada. Surge pues de un consenso superpuesto entre éticas diversas y razonables.

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Valores fundamentales

• Respeto a los derechos humanos• Cumplimiento de las leyes• Democracia

Principios de la sanidad pública

• Universalidad• Equidad• Solidaridad

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• Rendición de cuentas• Transparencia• Responsabilidad• Participación• Eficiencia• Calidad• Seguridad• Respuesta a las necesidades, demandas y expectativas de los ciudadanos

Atributos del buen gobierno

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Declaración de Zaragozaabril de 2011

… conciliar las necesidades y expectativas de los diferentes actores en el sistema sanitario, lo que supone renovar el modelode relación.

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1. INFORMACIÓN Y ACCESIBILIDAD

2. INFORMACIÓN PARA LA TOMA DE DECISIONES

3. COMUNICACIÓN

4. IMPLICACION DEL USUARIO EN LA ATENCIÓN SANITARIA DE CALIDAD Y SEGURA

5. PARTICIPACIÓN INDIVIDUAL Y COLECTIVA

6. GARANTIA DE LOS DERECHOS. DIGNIDAD EN LOS PROCESOS AL FINAL DE LA VIDA.

7. INNOVACIÓN TECNOLÓGICA

8. DETERMINANTES SOCIALES Y SALUD. ”SALUD EN TODAS LAS POLITICAS”

9. RESPONSABILIDAD COMPARTIDA PARA LA SOSTENIBILIDAD

10. POTENCIAR LOS SERVICIOS DE ATENCIÓN AL USUARIO

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La crisis tiende a minar la confianza y acaba destruyendo el compromiso y la lealtad...

(1975)50/63

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Alasdair MacIntyre (1929 - )

“La sociedad moderna se caracteriza precisamente por su incoherencia moral, producto de la agregación, a lo largo de la historia, de vocabularios incongruentes.”

“El lenguaje moral contemporáneo está en grave estado de desorden.”

“Lo que poseemos son simulacros de moral, fragmentos de un esquema conceptual, partes a las que ahora les falta su contexto del que derivaban su significado.”

En el marco del Estado del Bienestar europeo, los valores que informan los sistemas sanitarios en los países de nuestro entorno giran alrededor de las teorías éticas de justicia distributiva y de la consideración de la salud como un derecho de los ciudadanos que los poderes públicos están obligados a proteger.

El desarrollo de la sanidad y de los sistemas sanitarios públicos se han convertido en gran medida en un instrumento de profundización de la democracia haciendo efectivo el derecho a la protección de la salud y a la asistencia sanitaria.

Conclusiones

La ética de la empresa sanitaria puede ayudar a devolver la confianza en la organización, aumentar la autoestima de los profesionales e incrementar la credibilidad y legitimidad socialdel sistema sanitario público.

La elaboración y formulación de un Código Ético en un Servicio Sanitario Público, tanto como su aplicación y puesta en marcha debe hacerse en la práctica teniendo en cuenta la participación y las aportaciones de todos los grupos interesados, implicados en el desarrollo de una organización sanitaria pública sostenible, responsable y con un comportamiento ético de todos sus agentes, que genere confianza, credibilidad y legitimidad social.

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“Es necesario hacer compatible la sostenibilidad del sistema sanitario público con la introducción de formas de gobernanzaque impliquen la participación de los pacientes y los ciudadanos en los procesos de toma de decisiones sanitarios, tanto a nivel individual como colectivo. La democratización del sistema sanitario solamente es posible si la corresponsabilización y la colaboración de pacientes, usuarios y de las asociaciones que los representan, alcanza las diferentes formas de participación y supone la implicación de éstos en el gobierno de las instituciones sanitarias.”

Blancafort Alias S. Gobernanza y participación en el Sistema Nacional de Salud: visión y expectativas de pacientes y usuarios. Fund ación Salud, Innovación y Sociedad. Documento de trabajo nº 35. Barcelona, 200 9.

Conclusiones

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Wael Ghonim

Redes sociales

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"La influencia es imposible de medir", sin embargo, gracias a las redes sociales, "cualquier persona puede ya comunicarse con todos", de forma que "la democratización de la información puede conducir realmente a la democracia real".

“Uno de los aspectos más sorprendentes de la vida so cial es que nada sale exactamente como se había previsto. L as cosas siempre salen de manera algo diferente. En la vida so cial, rara vez producimos exactamente el efecto que deseamos pro ducir y, normalmente, conseguimos cosas que inicialmente no h abíamos pretendido. Evidentemente, actuamos con determinados objetivos in mente, pero aparte de esos objetivos (q ue podemos realmente alcanzar o no), existen siempre determinadas consecuencias indeseadas de nuestras acciones y, por lo general, esas consecuencias no pueden ser eliminadas. Explicar por qué no pueden ser eliminadas es la tarea más import ante de la teoría social”.

Karl Popper. Conjeturas y refutaciones. 1974

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MUCHAS GRACIAS

rgutierrez@jccm.es