Estudio de la función renal

ESTUDIO DE LA FUNCIÓN RENAL

PATOLOGÍA CLÍNICA

UNIVERSIDAD POPULAR AUTÓNOMA DEL ESTADO DE PUEBLA

RIÑONES

• Retroperitoneales.

• A ambos lados de la columna vertebral.

• Dimensiones 12 de largo x 6 de ancho x 3 de espesor (cm).

• Unidad funcional: Nefrona.

• Nefrona Compuesta por glomérulo y sistema de túbuloscolectores.

RIÑONES

• Funciones:

1. Regulación del volumen corporal.

2. Composición del LEC y equilibrio ácido – base.

3. Eliminación de productos de desecho.

4. Síntesis de hormonas.

5. Equilibrio hidroelectrolítico.

6. Formación de orina.

RIÑONES

• Pruebas de funcionamiento renal:

1. Examen físicoquímico de orina.

2. Examen del sedimento urinario.

3. Creatinina y urea séricas.

4. Depuración de creatinina.

5. Proteinuria.

6. Electrolitos urinarios.

CREATININA

• Formada en el tejido muscular (en forma continua).

• Producto del metabolismo de la fosfocreatina.

• Llega a sangre y se excreta a través de la FG.

• Formamás práctica de determinar la función renal.

CREATININA

• Recolección de orina 24 – 48 h Usada para la determinación de ladepuración de creatinina.

• Se disminuye laTFG de 10% por cada década de vida.

CREATININA SÉRICA

• Indicador de la FG.

• Su disminución indica limitación en la excreción de creatinina.

• FG con inulina Estudio ideal para medir la FG (poco práctico).

• Cuando hay daño renal aumenta el valor sérico.

CREATININA SÉRICA

• La cantidad de creatinina producida depende de la masa muscular.

• Atrofia muscularValores disminuidos.

• Situaciones con destrucción de masa muscular Valoresaumentados.

UREA SÉRICA

• Mide la FG.

• Resultados menos satisfactorios que la determinación de creatinina.

• Sumecanismo de excreción es similar al del agua.

CREATININA Y UREA SÉRICAS

PADECIMIENTOS QUE INCREMENTAN LOS VALORES DECREATININA

1. Daño renal.

2. Destrucción demasa muscular.

3. Obstrucción post – renal.

CREATININA Y UREA SÉRICAS

PADECIMIENTOS QUE INCREMENTAN LOS VALORES DE UREA

1. Daño renal.

2. Ingesta abundante de proteínas.

3. Sangrado de tubo digestivo.

CISTATINA C

• Proteína no glucosilada.

• Producida por células nucleadas.

• Se filtra libremente en el glomérulo.

• Catabolizada en túbulos proximales.

CISTATINA C

• Presente en casi todos los fluidos biológicos.

• Abundante en LCR, plasma seminal y leche.

• Mayor sensibilidad a pequeños cambios del FG.

• Su concentración se afecta en caso de enfermedad hepática,disfunción tiroidea o tx con glucocorticoides.

OTROS MARCADORES DE LA FUNCIÓN RENAL

BETA – 2 – MICROGLOBULINA

• Polipéptido de bajo peso molecular.

• Atraviesa con rapidez la membrana glomerular, es reabsorbida ydegradada en túbulo proximal.

OTROS MARCADORES DE LA FUNCIÓN RENAL

BETA – 2 – MICROGLOBULINA

• Produce elevación de la concentración urinaria.

• Diferencia tubulopatías proximales de las enfermedades renalesglomerulares.

EXAMEN GENERAL DE ORINA

• Aprox. 1, 200 ml de sangre recorren los riñones cada minuto (adulto).

• Riñones reciben 25% del GC (a través de las arteriolas aferentes).

• Se lleva a cabo el ultrafiltrado.

• El ultrafiltrado pasa al espacio de Bowman y luego a túbulos renales.

EXAMEN GENERAL DE ORINA

• En túbulos renales se lleva a cabo la reabsorción.

• ReabsorciónAltamente selectiva.

• Glucosa y aminoácidos son reabsorbidos casi totalmente.

• Un pequeño porcentaje del ultrafiltrado es eliminado.

EXAMEN GENERAL DE ORINA

• SecreciónMecanismo por el cual se eliminan sustancias nocivas.

• Se prefiere primera muestra de orina matinal.

• Recolección de orina en 24 h es necesaria para determinación deciertos elementos.

EXAMEN GENERAL DE ORINA

1. Color

• NormalAmarilla y transparente.

• Otros colores indican enfermedad.

2. Olor

• Es característico normalmente.

EXAMEN GENERAL DE ORINA

3. Volumen

• Influida solo por agua normalmente.

• 600 – 1, 200 ml orina un adulto por día.

• Niños excretan 3 ó 4 veces más de orina por kg de peso.

• Aumento Diabetes insípida.

• Disminución (500 ml/día) Deprivación hídrica, IRA.

EXAMEN GENERAL DE ORINA

4. Osmolaridad y gravedad específica

• Reflejo de la capacidad de concentración renal.

• Gravedad específica Relativa proporción de componentessólidos disueltos en volumen total (densidad de la muestra).

• Osmolaridad Núm. de partículas de soluto por unidad desolución.

EXAMEN GENERAL DE ORINA

4. Osmolaridad y gravedad específica

• Electrolitos, urea, sulfatos y fosfatos contribuyen a la gravedadespecífica.

• Densidad específica normal: 1, 016 – 1, 022.

• Osmolaridad normal: 500 – 850 mOsm/Kg de agua.

EXAMEN GENERAL DE ORINA

5. pH

• Riñones y pulmones trabajan para mantener el equilibrio ácido –base.

• Pulmones Pérdida deCO2.

• RiñonesGeneración de iones amonio y HCO3.

• Excreta 50 – 100 mEq de iones hidrógeno en 24 h (adulto).

• pH urinario normal: 6.

• DisminuciónAcidosis metabólica, cetoacidosis diabética.

• Aumento Ingestión de HCO3, dieta rica en cítricos.

EXAMEN GENERAL DE ORINA

6. Proteínas

• No debe haber más de 150 mg en orina de 24 h.

• 1/3 de la proteína secretada es albúmina.

• Resto de proteínasGammaglobulinas, IgA, enzimas.

• Proteína de Tamm – Horsfall Establece si el sitio de sangrado esa nivel renal.

• Proteína de Bence JonesMielonoma, linfoma, leucemia.

• Beta – 2 microglobulina Estados proinflamatorios, leucemia.

EXAMEN GENERAL DE ORINA

7. Glucosuria

• Aparece cuando los niveles en sangre > 180 mg/dl.

• Se supera la capacidad de reabsorción tubular.

• Disfunción renalGlucosuria + sin hiperglucemia.

EXAMEN GENERAL DE ORINA

8. Cetonas• Producto del metabolismo de ácidos grasos.• Existe defecto en utilización de carbohidratos en la dieta.• CausasDM descontrolada, estados febriles.

9. Hematuria• Presencia anormal de células sanguíneas en orina.• Hemoglobinuria Hb en sangre.• CausasGlomerulopatías, LES, litiasis, neoplasias.• Más de 3 eritrocitos por campo.

EXAMEN GENERAL DE ORINA

10. Mioglobinuria

• Mioglobina en orina.

• Proteína que se libera de células musculares en patologías.

• CausasDistrofias, traumatismos e hipertermia maligna.

11.Bilirrubina

• Metabolito de la Hb de eritrocitos destruidos.

EXAMEN GENERAL DE ORINA

12. Urobilinógeno

• Deriva de la bilirrubina transformada por acción de bacterias.

13. Nitritos

• Su presencia orienta a IVU.

• Producto de bacterias que transforman nitratos a nitritos.

EXAMEN GENERAL DE ORINA

14. Leucocitos y bacteriuria

• No debe haber más de 5 células por campo.

• Sugiere IVU.

• Se debe completar con un urocultivo.

• Pielonefritis Leucocituria + cilindros de leucocitos.

EXAMEN GENERAL DE ORINA

15. Células epiteliales

• Se encuentran con mayor frecuencia en análisis de sedimentourinario (células del epitelio escamoso).

• Provienen del tercio distal de la uretra o vagina.

• Células epiteliales tubulares están presentes en orina (descartardaño tubular).

EXAMEN GENERAL DE ORINA

16. Cilindros hialinos

• Variedad de cilindros encontrados conmayor frecuencia.

• Se observan cuando hay daño en membrana capilar glomerular.

• CausasDeshidratación, fiebre, estrés emocional.

EXAMEN GENERAL DE ORINA

17. Cilindros granulares

• Aparecen en situaciones normales o patológicas.

• Grandes o pequeños.

• Son agregados de proteínas.

• Pasan a túbulos cuando el glomérulo está dañado.

• CausasNTA, pielonefritis, enfermedades túbulo intersticiales.

EXAMEN GENERAL DE ORINA

18. Cristales

• Hay una gran variedad.

• Depende del pH urinario.

• Si hay sintomatología indica probable cálculo renal.

• La mayoría tiene limitada implicación clínica.

EXAMEN GENERAL DE ORINA

19. Uratos amorfos

• Encontrados en orinas ácidas.

• En exceso provocan color rosa a la orina.

• Formados por calcio, magnesio, sodio y potasio.

20. Fosfatos amorfos

• Compuestos por calcio y magnesio.

• Presentes en orinas alcalinas.

• Apariencia granular y color blanquecino.

EXAMEN GENERAL DE ORINA

21. Ácido 5 – hidroxindolacético

• Producido por células argentafines del intestino.

• Transportado a nivel sanguíneo por plaquetas.

• Se determina en orina de 24 h.

• CausasTumores.

EXAMEN GENERAL DE ORINA

22. Electrolitos en orina

23. Función endocrina

• Riñón sintetiza eritropoyetina, angiotensina y vitamina D.

• Anemia Probable daño renal.

BIBLIOGRAFÍA

Ruiz G, Ruiz A. Fundamentos de Interpretación Clínica de losExámenes de Laboratorio. México: Médica Panamericana; 2010: 9 –19.