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Universidad Popular Autónoma del Estado De PueblaFacultad de Medicina
Patología clínicaEstudio de la función renal
Catedrático: Rivadeneyra Espinoza Liliana
Integrantes:Jiménez Espinoza PaolaMadrid Sánchez Hiram
Narvaez Canseco Ivania LisbethPérez Cante Cinthia Isadora
Tacuapan Reyes YosairaEquipo:
1Fecha: 11/Febrero/2014
ESTUDIOS DE LA FUNCIÓN RENAL
FUNCIONES:*Regulación del volumen corporal.*Composición del líquido extracelular y equilibrio ácido-base.*Sistemas de hormonas.
ANATOMIA
CREATININA Y UREA
CREATININA:
Producto del metabolismo
de la fosfocreatina
Llega a sangre Excretada por el riñón
Filtración glomerular
Estimar la tasa de filtración glomerular con inulina es el estudio ideal para medir la filtración glomerular.
La concentración de creatinina varia inversamente con F. G. en condiciones de equilibrio.
Determinación de creatinina sérica y la medición de la urea.
Los valores de creatinina, urea y la tasa de filtración glomerular no sólo pueden reflejar una alteración, sino también la ausencia de enfermedad.
Padecimiento que pueden incrementar los valores de creatinina y urea
Incremento en la creatinina
Incremento en la urea
Daño renal Daño renal
Destrucción de la masa muscular
Ingesta abundante de proteínas
Obstrucción post-renal Sangrado de tubo digestivo
Aumento de niveles de creatinina: 1 a 2 mg/dL
Disminución aproximada de entre 45 y 50% de la función renal en paciente sano
> De 7 a 8 mg/dL
Disminución de 2-3% de la función en un paciente con daño renal
CISTATINA
Producida en células
nucleadas
Catalizada en los túbulos proximales.
Presente en LCR, plasma
seminal y leche.
Cistatina C como marcador de función renal permite la detección temprana de insuficiencia renal aguda
Su concentración puede ser afectada por:Enfermedad hepáticaDisfunción tiroideoTerapia con glucocorticoides
OTROS MARCADORES DE LA FUNCION RENAL
La Beta-2-microglobulina es un polipectido, atraviesa con rapidez la membrana globular y es reabsorbida y degrada en túbulo proximal.
La disfunción tubular proximal produce una > de la concentración urinaria que constituye un criterio útil para diferenciar las tubulopatias proximales de las enfermedades renales glomerulares.
EXAMEN DE ORINA
COLORCOLOR CAUSAS
Pálido Orina diluida
Obscuro Fosfatos, uratos, oxalatos, leucocituria, bacteriuria, contaminación fecal.
Blanquecino Leucocituria, lipiduria, quiluria.
Amarillo-naranja
Orina muy concentrada, bilirrubina
Amarillo-verdoso
Bilirrubinabiliverdina, pseudomona a.
Rojizo Hb, eritrocituria, mioglobinuria, porfiria, contaminación menstrual
Café-negruzco Metahemoglobina, acido homoentísico, melanina., metildopa, metronidazol.
OLOR
VOLUMEN Adulto: 600 – 2,000 mL/día Niños: 3-4 veces más/kg de peso
15 L/día -Diabetes insípida -Diuresis osmótica
500 mL/día-Disminución del volumen plásmático efectivo- Deprivación hídrica- Insuficiencia renal aguda- Obstrucción de tracto urinario
OSMOLARIDAD Y GRAVEDAD ESPECÍFICA Reflejo de la capacidad de
concentración renal
Gravedad específica
Densidad de la muestra 1,016 – 1,022
Osmolaridad
Número de partículas de
soluto por unidad de solución
500 – 850 mOsm/Kg de
agua
PHEquilibrio acido-base
Perdida de CO2
Generación de NH4 y HCO3
64.6
8
50 – 100 mEq de H
24 hrs
DISMINUCIÓN DE PH AUMENTO DE PH
Acidosis metabólica Ingestión de bicarbonato
Proteínas Acetozolamida
Cetoacidosis diabética Neomicina, kanamicina
Alcalois hipokalémica Cítricos
PROTEÍNAS Normal: 150 mg en 24 hrs.
Albúmina
Alfa, beta, gamaglobulinas, Ig A, ezimas y proteínas de células epiteliales.
CAUSAS DE PROTEINURIA
GlomerulonefritisHipertensión malignaEnfermedad renal poliquísticaFiebreDMLESSindrome nefróticoIntoxicación con mercurio, fenol, opiáceosObstrucción crónica de VUTrombosis de la vena renal
Proteínuria GRAVE > 4 gr / día
Proteinuria MODERADA 1 – 4 gr / día
Proteinuria LEVE < 1 gr al día
Proteína Tamm-Horsfall (uromucoide) Sitio de sangrado a nivel renal
Proteína de Bence HonesMieloma LinfomaMacroglobulinemia LeucemiaSarcoma Amiloidosis
Beta 2 microglobulinaEstados inflamatoriosLeucemia linfocítica crónica activa
GLUCOSURIA Valores en sangre superan la capacidad
de reabsrción tubular
> 180 mg/dL
- Sin hiperglicemia: - Disfunción renal
- DM Acromegalia Sx Cushing- Tumores pancréaticos
Feocromocitoma
Hay defecto en la utilización de Carbohidratos en la dieta.
Se pueden encontrar en DM descontrolada, estados febriles y tóxicos acompañados de diarrea y vómito
HEMATURIA Presencia de un número anormal de
células sanguíneas, más de tres eritrocitos por campo.
Los eritrocitos como “fantasmas celulares” y son destruidos en orinas alcalinas o muy ácidas.
Por citometría de flujo
Causas frecuentes
Litiasis renal
Infecciones urinarias
Lesiones neoplásicas
Traumatismos
Glomeruopatías, anticoagulantes
Lupus eritematoso generalizado
MIOGLOBINURIA Indica la presencia de mioglobina en la
orina. Común en las distrofias, traumatismos e
hipertermia maligna. Orina de color rojiza
HEMOSIDERINURIA La Hb libre es filtrada y reabsorbida por
el riñón, donde se cataboliza en hemosiderina y ferritina.
Se presenta en casos de siderosis renal y hemacromatosis y secundariamente en hemólisis agudas.
BILIRRUBINA
En sistema retículo
endotelial
Eritrocitos destruidos
Metabolito de Hb
UROBILINÓGENO
Deriva de bilirrubina por bacterias intestinales
Removido por hígado
Excretado por riñón
Da color a la orina
Excretado por
Heces
NITRITOS Orienta a una posible infección
Puede dar falsos negativos
LEUCOCITOS Y BACTERIURIA Normal < 5 células en campo >5 células + bacterias en sedimento =
infección de vías urinarias Se detectan por tiras reactivas
Leucocituria complementarse con urocultivo
Leucocituria + cilindros de leucocitos = pielonefritis
Gran # de éstos sugiere rechazo renal tardío en pacientes con trasplante renal
CÉLULAS EPITELIALES > Frecuencia Cél. del epitelio escamoso
del tercio distal de uretra o vagina Debe descartarse: -daño tubular - Rechazo en pacientes trasplantados - Necrosis tubular aguda - Nefroesclerosis maligna
CILINDROS HIALINOS Se encuentran con mayor frecuencia Depende de la TFG y pH urinario - Ejercicio vigoroso o exposición al calor - Deshidratación, fiebre, estrés, - HTA maligna o Tx con diuréticos
CILINDROS GRANULARES Normales o Patológicos Pueden ser o Son agregados de proteínas Suelen estar formados de:
Fibrinógeno Complejos inmunesGlobulinas
Suelen aparecer en:
Patologías glomerulares y tubulares
Enfermedades de túbulos intersticiales
Necrosis tubular aguda
Pielonefritis
CRISTALES Identificados por apariencia y
solubilidad El tipo y cantidad depende del pH
urinarioCristales
Sintomatología
Cálculo renal
ORINAS ÁCIDASTipos de cristales
Color Implicación clínica
Uratos amorfos Rosa a rojo Normal
Ácido úrico Amarillo a café Normal o ↑ en la gota
Cistina Incoloro Cistinuria
Colesterol Incoloros Quiluria
Oxalatos de Ca2+
Incoloros Normal
Tipos de cristales
Color Implicación clínica
CaCO3 Incoloro Normal
Fosfatos amorfos
Blanco Normal
Orinas alcalinas
URATOS AMORFOS En orinas ácidas ↑ = orina color rosado Formados por:
Ca2+, Mg2+, Na+ y K+
ÁCIDO ÚRICO En orinas con pH de 5-5.5 ↑ durante:
Quimioterapias, nefropatía gotosa, síndrome de Lesch- Nyhan, Leucemia granulocítica crónica, policitemia vera, hepatitis virales
↓durante:Deficiencia de ácido fólico y nefropatías
crónicas
FOSFATOS AMORFOS Compuestos por Ca2+ y Mg 2++ Presentes en orinas alcalinas Apariencia granular y color blanquecino
ÁCIDO 5- HIDROXINDOLACÉTICO Producido por cél. Argentafines del
intestino ↑ = tumores carcinoides → trastornos
intestinales, vasomotores, broncoconstricción y edema
ELECTROLITOS EN ORINA Excreción urinaria ↓en vómito, diarrea,
enfermedades hepáticas, oliguria, alcalosis metabólica, enfermedad de Addison
↑ K+= enfermedad de Cushing , síndrome de Fanconi, patologías con daño tubular
↓K+= enfermedad de Addison K+, Na+ y Cl- = determinación en orina
de 24 horas
FUNCIÓN ENDÓCRINA Riñón → eritropoyetina → producción se
trastorna → anemia El riñón también produce Angiotensina y
forma activa de la Vitamina D