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La labor del médico Patólogo Clínico permite:
Ayudar al diagnostico. Confirmar el diagnostico o descartar. Monitorizar las enfermedades. Permitir elegir una terapia adecuada. Brindar una terapia oportuna para obtener una mejor
calidad de vida. La satisfacción por la actuación del laboratorio se consigue
mediante la garantía de la calidad. La generación de valores de calidad en el laboratorio debe
ser innata contando con programas apropiadas de garantías de la calidad.
RIÑÓN Pruebas de la función renal
Examen completo de orina
Función Renal Esta implicado en muchas funciones corporales
importantes:
La unidad funcional del riñón es la nefrona: Limpia la sangre de metabolitos de desecho, urea, creatinina, acido
úrico. Excesos de electrolitos, sodio, potasio y cloro Exceso de hidrogeno, acido no volátiles.
Regula el equilibrio hidroelectrolitico Regula el equilibrio acido- básico Regula la presión arterial bajo el sistema adrenal renina-
angiotensina Regula la eritropoyesis Gluconeogenesis Función endocrina participando en el metabolismo mineral y
óseo vitamina D Eliminación de productos de desecho y tóxicos.
Estructura del riñón
Estructura del riñón Tenemos 02 riñones y cada uno esta compuesto
aproximadamente por un millón de nefronas.
De estas nefronas el 25-40% funcionan y el 60-70% están en reserva.
El glomérulo realiza una filtración selectiva de la sangre como un filtro mecánico que separa por tamaños permitiendo al agua y a la sustancias de bajo peso molecular pasar.
Retiene los componentes mas grandes como: las proteínas plasmáticas y las células.
La membrana basal glomerular tiene una fuerte carga negativa conduciendo a diferente tamaños de exclusión dependiendo de la carga del componente.
Las moléculas cargadas negativamente como la albumina y otras proteínas plasmáticas el tamaño de exclusión es de 1,8 nm.
Para las moléculas cargadas positivamente el tamaño de exclusión es de 4.5nm(IgG)
Cuando la carga negativa de la membrana basal esta dañada (en una mínima afección) la albumina con un radiomolecular de 3.6mmm se filtra a traves de ella.
La Tasa de Filtración Glomerular
Depende del flujo sanguíneo al glomérulo.
De la presión efectiva a través del lecho capilar glomerular.
De la presión tubular.
Los descensos en el flujo sanguíneo como en la hipovolemia disminuye la tasa de filtración glomerular.
Los aumentos del flujo sanguíneo como en el embarazo aumentan la filtración.
La presión tubular alta como sucede en lesión u obstrucción tubular también ocasiona descensos en la tasa de filtrado glomerular.
Función Tubular En una función glomerular normal aproximadamente 180L de
plasma alcanzan el túbulo contorneado proximal cada día.
Este filtrado contiene sustancias de desecho como componentes esenciales plasmáticos como: glucosa, electrolitos, bicarbonato, aa, minerales y proteínas de bajo peso molecular.
La función de los túbulos es recuperar de manera selectiva los componentes esenciales filtrados por el glomérulo, reabsorber suficientemente agua y electrolitos para mantener la situación hidroelectrolitica normal. Ajustar la excreción del bicarbonato e ion hidrogeno para mantener el equilibrio acido base normal
Si fuera necesario los túbulos pueden secretar cantidades adicionales de productos de desecho a la orina incluyendo ácidos orgánicos, K, H+ para mantener la homeostasia.
Fluido intersticial. 25%
Plasma 8 %
10 L
3.5 L
Agua total= 100% (40 - 42L)
67% (20 L)
Fluido extracelular= Fluido intersticial + Plasma
COMPARTIMIENTOS LIQUIDOS DEL CUERPO
Metabolismo del Agua
Es normal que la sed aumenta como respuesta a la perdida de agua.
El centro neurona que controla la ADH esta cerca de la sed.
El aumento de la tonicidad de los líquidos corporales o la disminución del volumen circulante estimulan la liberación de la ADH
La tonicidad: es la desviación el agua a través de las biomembranas producidas por partículas que tiene actividad osmótica como la glucosa y el sodio.
La urea no ejerce tonicidad porque cruza con facilidad todas las membranas.
Osmolalidad es una función de la cantidad de moléculas en una solución independiente de los efectos en el movimiento del agua.
Regulación del Agua
Resorción tubular proximal
• De 200L/dia de agua que se filtra en los glomérulos. • 125L/dia se reabsorben en los tubulos proximales.
• El filtrado glomerular que no se reabsorbe en los tubulos proximales entra al asa de Henle donde las extremidad ascendente gruesa, la resorcion activa de NaCl sin resorcion de agua causa dislucion de la orina y aumenta la concentracion de solutos en el intersticio medular.
El agua que llega a los túbulos colectores se excreta (si no hay ADH) lo que provoca que los túbulos sean impermeables al agua.
Las enfermedades de conservación de agua son peligrosas si no se les permite a los paciente el acceso al agua.
La reducción del FG a menos del 10% de lo normal da lugar a una reducción clínicamente significativa de la capacidad del riñón para excretar agua.
El aumento de la resorción tubular proximal en el liquido filtrado del 65% normal a mas del 90% puede afectar la capacidad del riñón para excretar agua. Se observa en: si hay hipoperfusion al riñón (diarrea, vomito).
La reducción de la perfusión renal en enfermedades- cirrosis, síndrome nefrotico caracterizado por concentración baja de sodio urinario lo que indica una mayor absorción renal de Na, BUN elevado agotamiento verdadero de volumen o una afección edematosa.
Aumento de la resorción de agua en los tubos colectores La secreción de ADH que no recibe estimulación de los medios
osmóticos ocasiona esta resorción Una osmolalidad elevada y signos de expansión de agua corporal
que resultan de la retención excesiva del agua ingerida.
Aumento del consumo de liquidos>1L/h supera la capacidad normal de excrecion y conduce a hiponatremia (ejm: exceso de liquido IV, Psiquiatricos que beben en exceso).
Sindrome de secrecion inadecuada de HAD en ausencia de aumento de la tonicidad de liquidos corporales o reduccion del volumen circulante efectivo.
Causas:
• Carcinoma pulmonar microcitico• TEC tumores cerebrales, alteraciones
psiquiatricas• Insuficienica suprarrenal primaria• Farmaocs: clorpropamida, diureticos
tiacidicos• Ancianos por su edad avanzada
COMPOSICION DEL PLASMA
No electrolitos
H2CO3
Na+
152
HCO3-
27
Cl –
113
HPO32
4K+
5Ac. Org.
6Ca+2
5Prot –
16Mg+2
3
Plasma = Líq. intersticial
H2CO3
k+
157
HCO3-
PO4-3
152
Prot –
74
Na+
14
Mg+2
26
Célula
Metabolismo del sodio El Na es el principal catión extracelular.
Los niveles de sodio son ajustados por la hormona anti diurética ADH y los receptores de la sed para mantener el volumen plasmático y la osmolalidad normal.
La aldosterona produce reabsorción del sodio en los tubos colectores corticales.
La hormona atrial natriurética frena la producción de la renina y aldosterona, y modifica el flujo renal.
El Na es el componente osmótico primario del líquido extracelular y determina el volumen de ese espacio y la de plenitud o volumen efectivo de la circulación sistémica.
Un cambio menor de 1% de excreción renal de Na puede producir cambios notables en el volumen del líquido extracelular.
La hiponatremia es la concentración de Na < 135 mEq/L por demasiada agua.
El contenido de Na puede estar en el cuerpo elevado, reducido o permanecer relativamente estable.
La hipotonicidad implica hiponatremia.
La hiponatremia verdadera (hiponatremia hipotónica), es cuando hay un exceso de agua total relativa al contenido de solutos y es clínicamente significativa cuando la concentración de Na sérico es < 125 mEq/L y la osmolalidad es < 250 mOsm/kg.
El Na se filtra en los glomérulos y la mayor parte debe reabsorberse para mantener la homeostasis de Na. Solo el 10- 15 % del FG se reabsorbe en el túbulo distal y el conducto colector. Este sitio es el principal regulador para determinar la composición final del sodio urinario.
La hormona que regula principalmente es la aldosterona bajo la regulación del sistema de renina-angiotensina.
La secreción de la renina por el riñón se ve estimulada adrenérgica y catecolaminas circulantes.
La renina se libera en el aparato yuxtaglomerular que se localiza entre las arteriolas aferentes y eferentes de los glomerulos.
Metabolismo de Cloro
Es el principal anión extracelular.
La concentración en plasma no es regulada activamente.
La reabsorción del Cloro se hacen de manera recíproca a la reabsorción del bicarbonato.
La concentración plasmática del cloro cambia independientemente a la concentración plasmática de sodio, debido a una alteración del equilibrio ácido- base.
Metabolismo del Potasio Es el principal catión intracelular.
Solo de 1 a 2 % de potasio se encuentran en el líquido extracelular.
La concentración plasmática del potasio puede no reflejar la cantidad de potasio corporal.
Los cambios en el ión hidrógeno que se observa en el trastorno ácido- base, alteran la actividad de la bomba sodio – potasio, ocasionando alteración del potasio intra y extracelular.
En la acidemia el potasio es desplazado desde el interior de la célula.
En la alcalemia el potasio se interna en las células.
La pérdida de potasio se producen por lesiones, o pérdidas de masa celular en la piel, mucosas, y por heces.
La reabsorción no es tan eficiente como la del sodio.
ESTUDIOS DE FUNCION RENAL
Simples y no costosos
Función glomerular: FILTRACION• Paso de agua con solutos (productos de desecho…) sin
paso de proteínas y/o células sanguíneas.
Función Tubular: REABSORBER; SAECRETAR; CONCENTRAR - DILUIR, y ACIDIFICAR la orina para mantener homeostasis medio interno.
FILTRACION GLOMERULAR Se mide como la tasa de filtración
glomerular depende: permeabilidad MB, y el balance entre presiones.
i= 0 mmHg
Pi= 18mmHg
c= 32 mmHg
Pc = 60 mmHg
Balance Final: 10 mmHg.
FUNCION GLOMERULAR
1. Urea Sangre (15-40 mg/ dl)- Ingesta y catabolismo proteico (dieta
fármacos)- Hidratación o volemia, ej. La gestación, el uso
de diuréticos.
2. Creatinina (0.7 – 1.1 mg/dl)- Eliminación orina: 20-25 mg/ kg/ peso.
- Masa muscular.- Función renal: 90 % filtrada, y 10% secretada (en falla
renal secreción hasta del 20 %)
3. Filtrado Glomerular (FG)
Medición indirecta. Aclaramiento (C): V de sangre “aclarado” de una sustancia por unidad de tiempo (mL/min).• Exacto: concentración plasmática alta, se filtra
libremente, no reabsorbe ni secreta inulina, exógena.
• Varía con cambios en FSR (1L/ min): circadianos, ingesta proteica y cambios posicionales. Colección orina de 24 h (U).
FORMULAS “C” CREATININA
C de creatinina endógena.CrU (mg/dl) x Vol U *(mL/ min)
Cr sangre (mg/dl)* (Vol U > 1500 ml / 24 hrs)
Limitaciones: Cockroft y Gault.
(140- edad) x peso (kg)(*)72 x Cr s (mg/ dl.)
*(x 0.82 en la mujer)
Correlación entre valor de creatinina sérica y filtrado glomerular.
Creatinina (mg/dl)
1248
16
FG (ml/min)
1005025
12. 5 6.25
Ej. FG de 120 a 80 mL / min Solo de 0.9 a 1.2 mg/ dl.
Clasificación NKF de Insuficiencia Renal Crónica (IRC)
ESTADIO
DESCRIPCIÓN FG (ML POR MIN. POR 1.73 M2)
PLAN DE ACCIÓN
- Riesgo Incrementado para insuficiencia renal crónica.
>60(con factores de riesgo para insuficiencia renal crónica)
Screening, reducción de los factores de riesgo para insuficiencia renal crónica.
1 Daño renal con FG normal o elevado.
≥ 90 Diagnóstico y tratamiento, tratamiento de comorbilidades, intervenciones para enlentecer la progresión de la enfermedad y reducción de los factores de riesgo para enfermedad cardiovascular.
2 Daño renal con disminución leve del FG.
60 a 89 Estimación de la progresión de la enfermedad.
3 Disminución moderada del FG.
30 a 59 Evaluación y tratamiento de las complicaciones de la enfermedad.
4 Disminución severa del FG.
15 a 29 Preparación para la terapia de reemplazo renal (diálisis, transplante.)
5 Fallo renal. < 15 (o diálisis) Terapia de reemplazo renal si la uremia está presente.
FUNCION TUBULAR Electrolitos en orina: sodio urinario, capacidad de
concentración y dilución; capacidad de acidificación.
Agua:• Se reabsorbe por ósmosis, 65 % en el túbuli proximal, 15 en
el asa de Henle y 10 % en el túbuli distal, 9.3 % se reabsorbe en el tubo colector.
Urea:• Se reabsorbe aprox. un 50 % por lo que alcanza una
concentración en orina 65 veces la del plasma.
Inulina• No se reabsorbe por lo que su concentración en orina
alcanza 125 veces la del plasma.
E l PAH• Se filtra y secreta por lo que alcanza una concentración
urinaria 585 veces la del plasma.
Reabsorción de sodio
Sodio urinario (Na U): 40-220 mEq/ L Excreción fraccional de Na [FeNa (%)]:
Utilidad. Diagnóstico diferencial:
Fallo renal agudo (FRA) prerenal o renal (NTA)
Hiponatremia en hipovolemia o por SIADH o insuficiencia suprarenal.
Sodio Urinario (NaU)
NaU (mEq/L)
FeNa (%)
FRA prerenal < 20 < 1%NTA ≥20 2-3 %HipoNa con hipovolemia o edemas
<20 < 1 %
HipoNa por SIADH o insuf. suprerrenal
≥ingesta
Capacidad de concentración de la orina
Riñón normal capaz de secretar orina:• Diluida (40 mOsm/kg) en sobrecarga acuosa.• Concentrada (1200 mOsm/kg) en deprivación acuosa.
Explora capacidad de concentración urinaria tubular (depende ADH) con máxima restricción acuosa:• 12 h sin líquidos o < 12 hrs (Perdido 3-5 % peso )• 20 microg. de desmopresina intranasal y recoger la
orina en tres periodos de 90 min. Normal OsmU > 800 mOsm/kg en una de las
muestras
Prueba de concentración de la orina
Diagnóstico diferencial de poliurias:• Diabetes insípida central (déficit de ADH).• Diabetes insípida nefrogénica (túbulo
insensible a la ADH).• Polidipsia psicógena (excesiva ingesta
agua).Depriv. Líquidos mOsm/ kg
Admon DDAVP mOsm/kg.
Sano > 800 >800Di central < 300 >300Di nefrogénico
< 300 <300
Polidipsia psicógena.
400 - 800 400-800
Acidificación Urinaria
El pH sanguíneo (7.35 – 7.42) por eliminar los ácidos volatiles y fijos generados.
El pH urinario varia en un rango entre 4.5 -7.9.
La acidificación urinaria permite normalizar el bicarbonato en sangre
Mecanismo:• Secreción tubular de H+ acoplada a dos
procesos: Túbulo proximal: reabsorción del 80 % del
bicarbonato filtrado (H+: 4500mEq / día). Túbulo distal: generación de bicarbonato y
reabsorción del 15% restante. Secreción de H + secretados (50 mEq/día) en forma de acidez titulable (AT) y amonio (NH4
-)
Etapas en el diagnostico de enfermedad renal
Disminución TFG: signo clínico mas precoz, oliguria.
Diagnóstico de enfermedad renal:• Densidad vs volumen: isostenuria.• Proteinuria: positiva.• Hematuria: positiva.• Cilindruria granulosa y otros tipos de cilindros.
Grado de enfermedad renal• Urea, creatinina, proteinemia, ácido úrico sérico,
electrolitos, PTH.• Pruebas especiales de orina Aclaramientos de
creatinina, proteinuria de 24 hrs, FeNa, micro albúmina, prueba de Bence y Jhones
Etiología de la enfermedad renal: biopsia ecografía, gammagrafía renal.• GN• Diabetes.• Pielonefritis• Cálculos.• Enfermedades congénitas, etc.
Otras pruebas funcionales
Concentración plasmática de:• Urea: VN: 17 a 45 mg/dl.• Creatinina: VN: 0.6 a 1.2 mg/dl.• Ácido úrico: 4 a 8.5 mg/dl
Prueba de Fenolsulfotaleina (PSP)• 25% los primeros 15 min.• 60% la primera hora.
Prueba de concentración de la orina• Dieta seca. Densidad mayor de 1,023.
Prueba de Addis:• Cuando recurrir a ella?
Cilindruria. Hematuria.
• Addis de 12 horas: 1000 cilindros hialinos. 70 000 hematíes. 30 000 leucocitos. No hay cilindros granulosos.
GLOMERULONEFRITIS Inflamación glomerular de causa inmune:
complejos inmunes. Sedimento nefrítico: hematíes, leucocitos,
cilindros. Oliguria y retención nitrogenada: hiperazoemia. Ex. Solicitados: ECO, proteinuria/ 24 h, C. Creat. Etiología. E. Complementarios hasta biopsia renal:
primaria o secundaria Investigar agentes infecciosos frecuentes
relacionados: streptococo B hemolítico del grupo A, virus B hepatitis, plasmodium, VIH
Proteinuria VN: 45-150 mg/ 24hrs. Examen solicitado: proteinuria en orina 24 hrs. > 300 mg/ 24 hrs patológico o asociado al
ejercicio, trastornos posturales, ortostatica. La albumina secreta en la orina a una tasa < 25
mg/ 24hrs. La macroalbuminuria es la tasa de excreción de albumina > 300 mg/hrs. La microalbuminuria se refiere a una tasa de
excreción urinaria de 30 a 300 mg/24 hrs.
La proteinuria ortostatica, solo cuando el paciente esta de pie la función renal se conserva y el pronóstico es bueno.
La nefritis túbulo intersticial, se reconocen en pacientes, con enfermedad inducida por fármacos, sarcoidosis, nefropatías por analgésicos.
En la glomerulonefritis la albuminuria es > 2gr/24hrs.
Hematuria Normalmente se excretan de 500000 a 2000000
de hematíes en 24hrs. Que representa 3 eritrocitos por campo.
ETIOLOGÍA CARACTERÍSTICAS CLÍNICASGlomerulonefritis difusa (p.ej. SLE, vasculitis.)
Hematuria microscópica, proteinuria anormal, cilindros eritrociticos, eritrocitos disfórmicos mediante microscopia con contraste de fase
Glomerulonefriris focal (p. ej. Nefritis por Ig. A, enfermedad de membrana fosa delgada)
Hematuria macroscópica o microscópica sin proteinuria, eritrocitos dismórficos mediante microscopia con contraste de fase.
Enfermedad vascular Hematuria macroscópica o microscópica sin proteinuria, eritrocitos isomórficos mediante microscopia con contraste de fase
Tumores (p. ej. Hipernefroma, cáncer vesical)traumatismoCálculos renalesCoagulopatías sistémicas.
EL EXAMEN DE ORINA Generalidades:
• Primer liquido biológico en ser estudiado y analizado.• Textos babilónicos y egipcios referían las cualidades
fisicoquímicas de la orina.• Adrián Van Ostade analiza la orina y estudia la presencia
de glucosa en la orina en el siglo XVII.• Con la llegada de microscopio: Golding Birs en 1842
describe cristales y cilindros y Richard bright en un Hospital de Londres reconoce la presencia de sangre como enfermedad renal.
• El examen bioquímico siempre fue controversial hasta la mitad del siglo XX: Tira Reactiva 15 parámetros para estudiar en una sola maniobra.
¿Qué es la ORINA?
Producto orgánico que se forma mediante la filtración del plasma sanguíneo en los riñones.
Pasa a través de túbulos y conductos colectores: reabsorción y secreción de varias sustancias.
Luego pelvis renal uréteres, vejiga y uretra.
Composición
Las alteraciones en la función renal o sistémica: alteraciones en la orina:• Hidratación.• Electrolitos.• Equilibrio ácido-base.• Catabolismo de proteínas.• Regulación Hormonal.
Valorar la calidad de la muestra
Aceptabilidad:
• Etiquetado adecuado: identificación del paciente.
• Espécimen apropiado para el análisis requerido.
• Conservación apropiada.• Ausencia de signos visibles de contaminación.• Retraso en el transporte.
Toma de muestra La muestra de orina:
• Muestra de azar• Primera de la mañana: más común, más
concentrada, y ácida deberá analizarse en las primeras horas, si no: refrigeración.
• De 12 o 24 hrs.: medidas cuantitativas: creatinina, electrolitos, proteínas, ácido úrico, etc.
• Fuentes de error: Recipientes contaminados. Pérdida parcial del espécimen. Mezcla inadecuada antes del examen. Incorrecta medida del volumen
Partes del examen de la orina
Examen Físico: Color, aspecto, densidad, olor.
Examen químico: proteínas, glucosa, acetona, urobilina, hemoglobulina, etc.
Sedimento: celular y no celular.
Examen Físico de Orina
Volumen: entre 1000 y 1800 ml/24 hrs.• Relación noche: día de 1:2 a 1:3 (nocturna: 400)• Volumen disminuido: poliuria >2000 ml / 24hrs.• Volumen disminuido: oliguria (<500 ml/24 hrs) hasta
anuría.• Polaquiuria: micciones repetidas.
Olor: sui géneris: se altera por bacterias o alimentos se debe a ácidos volátiles, aminoácidos, etc.
Color: amarillo claro a oscuro: pigmento urocromo, urobilina se excreta proporcional a la tasa metabólica.• Otros colores: rojo, coluria, negro.
Transparencia: normal es una orina clara.• Turbidez: cristales, pus, bacterias, grasa, no siempre
patológica.
Densidad: muestra al azar: 1,010 a 1,020.• Hipostenuria < 1,010
Osmolaridad: 800- 1300 mOsm/kg.
Color Causas
Incoloro Ingesta hídrica elevada.
Poliuria (diabetes insípida, diabetes mellitus.)
Rosado Eritrocitos.
Amarillo oscuro Orina concentrada Bilirrubina
Rojo:• Hemoglobulina• Mioglobina• Porfirinas• Betarragas• Anilinas.
Anaranjado• Flavinas• Carotenos• Pyridium.• Nitrofurantoína.
Examen químico de orina
Proteína:• Método de la cinta: verde de bromocresol.• Sensibilidad: 5 a 20 mg prto/100 ml orina.• Normal: 7 a 10 mg/ 100 ml de orina: De bajo
PM (Bence Jones 45000).Hemoglobina 68000, albúmina 70000
• Puede deberse a secreciones vaginales, prostáticas, leucocitos, hematies, etc.
Glucosa:• Método de la cinta: glucosa oxidasa• Sensibilidad: 0.1 %.• Blanqueador, ácido ascórbico inhiben la
reacción.
Acetona• Método de la cinta para acetona. Nitroprusiato.• Sensibilidad: 10 mg/ 100 ml.• No hay interferencias.
Bilirrubina• Método de la cinta: 2.4 dicloroanilina.• Sensibilidad: 0.2 mg %• Debe hacerse con orina fresca. La bilirrubina es inestable.
Urobilina• Método de la cinta: p. dimetilaminobenzaldehido.• Sensibilidad: baja.• Orina fresca.
Bilirrubina urinaria
Urobilinógeno urinario.
Obstrucción biliar
(+++) (-)
Daño hepático (+) ó (-) (++)
Enf. Hemolítica.
(-) (+++)
Hemoglobina
• Método de la cinta: peroxidasa – o toluidina.• Sensibilidad buena.• Falsos positivos:
Leucocitos: peroxidasa. Yoduros, bromuros, hipoclorito.
• Causas de hematuria: Renales. Enf. De la sangre. Drogas: heparina, salicilatos. Enf. De vejiga y vías urinarias.
TEST FALSOS POSITIVOS
FALSOS NEGATIVOS
pH No No
Proteína Orina muy alcalina Alta concentración de salesAmonios cuaternariosdetergentes
Glucosa Peróxido ;Detergentes oxidantes
Ac. Ascórbico, ác. Homogentísico,Aspirina, levodopa, cetonas,Densidad urinaria alta con bajo pH
Cetonas Levodopa, fenilcetonas.
Sangre Agentes oxidantes, peroxidasas vegetales, enzimas bacterianas.
Ác. Ascórbicos, nitritos, proteínas, pH bajo 5, densidad urinaria alta.
Sedimento de Orina Elementos celulares: células, leucocitos,
hematíes, cilindros.• Células:< 10/ campo.• Leucocitos: < 5/ campo.• Hematíes: <3/ campo.• Cilindros:
Hialinos: <1 x c leucocitarios, granulosos, cereos: ninguno.
Otros: mucus, parásitos, espermatozoides, etc.
Cristales
Orina ácida Uratos, oxalato de calcio.
Orina alcalina
Fosfatos, carbonato de calcio.
Cristales anormales
Cistina, colesterol, leucina, tirosina, bilirrubina, drogas.
Cilindros
Único lugar de origen: riñón.
Proteína de Tamm-Horsfall: glucoproteína (secretada por parte gruesa del Asa de Henle).
1/3 de las proteínas urinarias del adulto normal.
Trama de fibrillas que retienen elementos presentes en el filtrado tubular: células, hematíes, fragmentos de células, etc.
Forma, tamaño y estabilidad variable.
Depende del tamaño del túbulo donde se forma.
Presencia:• Enfermedad renal hialinos.• Ejercicio intenso.• Deshidratación.• Fiebre.• Insuf. Cardiaca congestiva.• Terapia con diuréticos.
Cilindros granuloso: • no patológicas (ejercicio intenso)• Patológicos:
Glomérulo- tubulares- tubulointersticial Rechazo al alotranslante renal- pielonefritis. Envenenamiento con plomo.
Cilindros leucocitarios: infecciones, Enf. Autoinunes.
Cilindros eritrocitarios: glomérulo nefritis, enf. Auto inmunes.
Cilindros Céreos: Enf. Renal crónica.
