Enfermedad de parkinson tratamiento quirúrgico

Enfermedad de Parkinson:

Tratamiento quirúrgico

Loop Cortico-estrio-tálamo-cortical

Cortex Cerebral

GPe

Caudado / Putamen

NST

GPi / SNr

SNc

TalamoVL/VA = Inhibición

= Estimulación

Modelo enfermedad de Parkinson

Cortex Cerebral

GPe

Caudado / Putamen

NST

GPi / SNr

SNc

TalamoVL/VA

= Inhibición

= Estimulación

Palidotomía o estimulación

Cortex Cerebral

GPe

Caudado / Putamen

NST

GPi / SNr

SNc

+

TalamoVL/VA

= Inhibición

= Estimulación

Globus Pálido

• Pros– Diskinesias

• -70%

– UPDRS• OFF -28% seguimiento a 4 años –21% • ON -25 %

– Aumento dosis de levodopa

• Contras– Bilateral (no recomendada)

• Disfagia, disartria.• DOC

– Unilateral• Trastornos conductuales

tipo frontal– 25 a 30%

• Lesión de capsula interna• Lesión de tracto óptico

Subtalamotomía o estimulación

Cortex Cerebral

GPe

Caudado / Putamen

NST

GPi / SNr

SNc

+

TalamoVL/VA = Inhibición

= Estimulación

Subtálamo

• Pros– Diskinesias

• -70%

– UPDRS• OFF 60% efecto mantenido a 4 años. • ON -25 %

– Disminución dosis de levodopa

• Contras– Lesión

• 10% de hemibalismo

– Estimulación• Aumento de peso• Tratornos mov oculares

Criterios de selección

Criterios de inclusión

• Temblor que no responde al tratamiento medico.

• Pacientes con respuesta a levodopa con problemas como:– Diskinesias – Fluctuaciones

No responde al tratamiento médico.

Criterios de exclusión

• Parkinsonismo y NO Enfermedad de Parkinson

• Pacientes con EP:– Trastornos psiquiátricos o– Déficit de capacidades intelectuales

• Pacientes con enfermedades sistémicas severas– hipertensión arterial severa– otras enfermedades severas

Aspectos técnicos

Neuroimágen

• Visualización linea AC-PC– TC, RM,

Ventriculografia

• Visualización directa– RM

• Neuronavegador– Minimiza errores de

cálculo

Neurostryker ®

Neurology, Volume 55(12) Suppl 6.December 2000.S21-S28

Microregistro intraoperatorio (MIR)

¿Cómo es el procedimiento?

Microregistro

Trayectoria

Lesional Estimulación intracerebral profunda

Irreversible ReversibleNo se puede ajustar Se pueden ajustar según

necesidad

Tálamo y pálido produce efectos adversos la lesión bilateral

Se pueden colocar cuando no conviene lesionar

Bajo costo Alto costo

Tipos de Cirugía

Nueva evidencia manejo temprano

Schuepbach W et al Neurostimulation for Parkinson's Disease with Early Motor Complications N Engl J Med 2013; 368:610-622

Krack P, Five-Year Follow-up of Bilateral Stimulationof the Subthalamic Nucleusin Advanced Parkinson’s Disease. N Engl J Med 2003;349:1925-34.