Çocukluk çağının sık gözlenen sorunları ve pratik tedavi

Çocukluk Çağının Sık Gözlenen Sorunları ve Pratik Tedavi Yaklaşımları

Ateş

• Rektal sıcaklık ≥ 38 derece • Sağlıklı bir çocukta <39 derece ateş genellikle

tedavi gerektirmez. • Kalp hastalığı, kronik akciğer hastalığı, DM,

metabolik hastalık ve febril nöbet riski olanlarda

veya• Halsizlik, bitkinlik

Antipiretikler

Parasetamol• 10-15 mg/kg/doz, 4 saatte

bir

İbuprofen• 5-10 mg/kg/doz, 8 saatte bir

10 kg’a 1 ölçek

Üst Solunum Yolu Enfeksiyonları

• Akut tonsillofarenjit

• Akut sinüzit

• Akut otitis media

Akut tonsillofarenjit

• Tipik olarak 5-15 yaş arası

• Ani başlayan ateş, boğaz ağrısı

• Baş ağrısı, karın ağrısı, kusma

Öksürük, ses kısıklığı, ishal, krup ,larenjik, konjunktivit BEKLENMEZ!

Tedavi

• Benzatin penisilin G IM

(tek doz) - ilk tercih

– 27 kg altı 600.000 IU

– 27 kg üstü 1.200.000 IU

Bizim çocuk iğne yaptırmıyor!• Amoksisilin – 50 mg/kg, tek doz (max 1000 mg), 10 gün

Penisilin allerjisi varsa

Azitromisin

– İlk gün 12 mg/kg (max 500 mg)

– 2-5.gün 6 mg/kg (max 250 mg)

– Günde tek doz

– Toplam 5 gün tedavi

Akut otitis media

• Tipik olarak üst solunum

yolu enfeksiyonundan sonra

• Kulak ağrısı (küçüklerde

non-spesifik semptomlar)

• Sistemik semptomlar

• ÜSYE semptomları

Akut otitis media tedavi

• Amoksisilin – 90 mg/kg/gün, iki dozda,

10 gün

• İkinci basamak • Amoksisilin klavunat – 90 mg/kg/gün

amoksisilin, iki dozda, 10 gün

Akut sinüzit

Klinik Bulgular • Burun akıntısı, burun

tıkanıklığı• Ateş• Öksürük

– Kötü ağız kokusu– Hiposmi– Periorbital ödem

• Baş ağrısı• Yüz ağrısı

Soğuk Algınlığı ile Ayırıcı Tanı • Burun akıntısı, burun

tıkanıklığı, öksürük ≥ 10 gün • Ateş ≥39°C ve pürülan

burun akıntısı (3 günden uzun)

• ÜSYE iyiye giderken kötüleşme veya ÜSYE sırasında yeni semptomların (ateş, burun akıntısı ve öksürük) ortaya çıkması

Akut sinüzit tedavi

• Amoksisilin – 50 mg/kg/gün, iki dozda,

10 gün

• İkinci basamak • Amoksisilin klavunat – 90 mg/kg/gün

amoksisilin, iki dozda, 10 gün

Oral alamıyorsa veya kompliyans sorunu

• IV veya IM seftriakson

• 50 mg/kg, günde tek doz

• Toplam 1-3 doz

• Sonra oral antibiyoterapi

Toplum Kökenli Pnömoni

• Yenidoğan ... Grup B streptokok

• Beş yaşa kadar ... RSV (en sık bakteri

pnömokok)

• Beş yaş üzeri ... Mycoplasma pneumoniae

Akciğer grafisi

Pnömokok pnömonisi Viral pnömoni

Atipik pnömoni • Baş ağrısı, halsizlik• Boğaz ağrısı, ateş • Kuru öksürük(Koriza ve GİS bulguları beklenmez)• Fizik muayene normal!

(minimal ral!)• Akciğer grafisi diffüz

interstisyel tutulum (yürüyen pnömoni!)

• Lökosit sayısı normal, sedimantasyon yüksek

Pnömoni – Hastaneye Yatır!• 6 aydan küçük bebekler• Orak hücreli anemi ve akut göğüs sendromu• Multipl lob tutulumu• Toksik görünüm• Orta-ağır solunum sıkıntısı• Oksijen ihtiyacı• Komplike pnömoni • Dehidratasyon• Kusma ve oral alamama• Oral antibiyoterapiye yanıtsızlık • Sosyal endikasyonlar

Toplum kökenli hafif pnömoni

• Amoksisilin – 90 mg/kg/gün, iki-üç

dozda, 10 gün

• Amoksisilin klavunat – 90 mg/kg/gün

amoksisilin, iki dozda, 10 gün

Oral alamıyorsa veya kompliyans sorunu

• IV veya IM seftriakson

• 50 mg/kg, günde tek doz

• Toplam 1-3 doz

• Sonra oral antibiyoterapi

Atipik pnömoni

Azitromisin

– İlk gün 12 mg/kg (max 500 mg)

– 2-5.gün 6 mg/kg (max 250 mg)

– Günde tek doz

– Toplam 5 gün tedavi

Kıl kurdu – Oksiyür

• Gece perineal kaşıntı

• Selofan bant yöntemi ile

yumurtaların

gösterilmesi

(tekrarlayan örnekler

gerekir)

Kıl kurdu – Oksiyür

• Albendazol – Tüm aile bireyleine!– 20 kg altı: 200 mg, tek doz, iki hafta sonra tekrarla– 20 kg üstü: 400 mg, tek doz, iki hafta sonra tekrarla

Amipli Dizanteri

Kolit• Tinidazol 50 mg/kg• Günde tek doz, 3 gün

Ardından• Paromomisin • 25-35 mg/kg/gün, 3 dozda,

7 gün

İmpetigo

• Tedavi kararı leyonlara göre

• Lokal lezyonlara topikal• Oral tedavi

– Streptokoklara– Yaygın stafilokok – Ağız kenarına yakın

tutulum– Derin tutulum varlığında

(selülit, fronkülozis, abse, süpüratif lenfadenit)

İmpetigo

Topikal tedavi• Mupirosin %2 • Günde 2-3 kez• 10-14 gün

Oral tedavi • Sefaleksin 25-50

mg/kg/gün, 3 dozda, 7-10 gün

• Maksipor 250 mg/5ml şurup

Sistit

• Dizüri • Pollaküri• Urgency• Mikroskobik hematüri• Piyüri• LE (+)• Nitrit (+)

• Trimetoprim sulfometoksazol

• 6 mg/kg/gün (trimetoprim dozu), 2 dozda, 3-5 gün

Demir eksikliği anemisi

• Halsizlik • Solukluk• Yorgunluk• Hipokrom mikrositer

anemi• Ferritin düşük• Demir düşük• DBK artmış

• Fe++• 3-6 mg/kg/gün

(maximum 150-200 mg), 2-3 dozda

• 3 ay

100 mg

20 mg/5 ml