Brug af blodsukkerapparat med automatisk bolusberegner i klinisk praksis

Brug af blodsukkerapparat

med automatisk bolusberegner

i klinisk praksis Sygeplejerske Merete Meldgaard

Endokrinologisk ambulatorium

Hvidovre Hospital

Agenda

Formål & Metode

Problemstillinger

BolusCal® konceptet

Resultater

Brugeroplevelser

Konklusion

Udbredelse

Merete Meldgaard

Formål og Metode

Beskrive det kliniske resultat efter 12 måneders brug

af bolusberegner i klinisk praksis

hos voksne med type 1 diabetes

i endokrinologisk ambulatorium på Hvidovre Hospital

Retrospektivt patientjournaler

HbA1c, BMI, ressourceforbrug

Merete Meldgaard

Problemstillinger

Merete Meldgaard

4:00 16:00 20:00 24:00 4:00

Morgenmad Frokost Aftensmad

8:00 12:00 8:00

Tid

Langsom analog Pla

sm

a i

nsu

lin

Basal + bolus behandling

Hurtig Hurtig Hurtig Analog Analog Analog

Merete Meldgaard

Merete Meldgaard

AccuCheck Aviva Expert bolusberegner

Måle blodsukker

Indtaste gram kulhydrater

Vurdere helbred, aktivitetsniveau, alkohol,

Få bolusråd

Merete Meldgaard

Baggrunden for kulhydrattælling

DCCT-studiet 1993: 0.56% reduktion i HbA1c

DAFNE 1 uges kursus 1,1% reduktion i HbA1c 6 mdr 0,6% reduktion i HbA1c 12 mdr

2010 Kliniske retningslinier voksne type 1 diabetes anbefaler brug af kulhydrattælling

J Am Diet Assoc 1993;93:768-772, BMJ 2002; 325: 746 Merete Meldgaard

Vurdering af måltidsinsulin

Postprandial blodsukker 23 % < 4.0 mmol/l 36 % 4-8 mmol/l 41 % > 8 mmol/l

57% kom til det forkerte bolus resultat ved hovedregning,

selvom den præcise mængde kulhydrat i et måltid var kendt

7 % til det forkerte bolus resultat med en automatisk

bolusberegner

Ahola et al. J Diabetes 2010, Sussman J Diab Sci Technol 2012

64 % fejlvurderede deres måltidsinsulin

Merete Meldgaard

Kan vi hjælpe?

Merete Meldgaard

16 ugers klinisk randomiseret studie

51 patienter Kontrol Kulhydrat Kulhydrat +

Reduktion i HbA1C 0,1% 0,8% 0,7%

-2

0

2

4

6

8

10

Pre Mid (2 w) Post (16w) DTSQs Pre Mid (2 w) Post (16 w)

Schmidt et al, Diabetes Care 2012 Merete Meldgaard

Implementering i klinisk praksis

Personer med type 1 diabetes spørges af læge, sygeplejerske eller diætist ved ambulant besøg

Godkendes af kontaktlægen pga. insulinjusteringen

4 timers gruppeundervisning ved diætist og sygeplejerske

1 times individuel opfølgning efter 2 uger med samme diætist og sygeplejerske til deltageren er fortrolig med metoden og bolusberegnerens indstillinger er korrekte

Merete Meldgaard

BolusCal® konceptet

Kulhydrattælling

Insulins virkningsprofiler, variation i absorption, timing af bolus

God praksis for blodsukkermåling og injektionsteknik,

Forholdsregler og evt. ændring af insulindosis ved fysisk aktivitet, alkohol, stoffer, stress, sygdom samt….

Merete Meldgaard

Praktisk kulhydrattælling, brug af Apps

og udfyldelse af arbejdsskemaer

Merete Meldgaard

Og træning med bolusberegneren

Merete Meldgaard

Arbejdsskema

Merete Meldgaard

Individuel opfølgning efter 2 uger

Diætisten

analyserer arbejdsskemaerne:

Tælles kulhydraterne korrekt?

Beregner kulhydratratio til hvert måltid

Sygeplejersken

downloader Aviva:

Vurderer basal insulin dosis

Vurderer insulinfølsomheden

Bruges Aviva korrekt?

Personen med diabetes

deltager i drøftelserne af ændringsforslagene,

indtaster dem selv i bolusberegneren,

får konkret vejledning til sine specifikke udfordringer

Merete Meldgaard

Resultater 12 måneder

Antal kvinder/mænd 86 (67%/33%)

Alder 42 12 (20 - 66 år)

Diabetesvarighed 15 9 (2 - 44 år)

Kulhydrat erfaring 46%

Merete Meldgaard

Resultater HbA1c, BMI

Kliniske retningslinjer Start 6 mdr. 12 mdr.

HbA1c mmol/mol HbA1c %

< 53 < 7

66 8.2

58 7.5*

57 7.4*

BMI kg/m2 20-25 25.4 25.8 25.8

* Significant forskel (P < 0.001)

Tidligere oplæring i kulhydrattælling: Ingen forskel i HbA1c

Køn: Ingen forskel i HbA1c

Merete Meldgaard

Resultater ressourcer efter 6 mdr.

Opfølgende samtaler 0-9, med en median på 3. Stor variation baseret på personens behov og ressourcer. Opfølgningerne var oftest med en sygeplejerske

Der var ingen korrelation mellem antallet af opfølgninger og ændringen i HbA1c

Telefonkonsultationer varierede fra 0 - 3

E-mail konsultationer varierede fra 0 - 1

Merete Meldgaard

Øvrige 12 - måneders data

72% brugte bolusberegneren konsekvent

5% brugte bolusberegneren af og til

5% blev pumpebrugere

18% har vi ikke data på (rejst/udeblevet)

Merete Meldgaard

Brugeroplevelser

Mange var meget tilfredse – flere vil gerne have bolusberegneren uden strimler

Mange ændrede selv holdning til deres kost, blodsukkermålinger eller adfærd

Flere blev reduceret i insulindosis

”Jeg behøver ikke bruge energi på at beregne min bolusdosis; jeg kan fokusere på dét, jeg gerne vil opnå”

Merete Meldgaard

Konklusion

Brug af BolusCal® konceptet gav signifikant fald i HbA1c fra 66 til 57 mmol/mol (8,2 - 7,4%) på 12 måneder

BMI forblev stabil.

Behovet for opfølgningssamtaler varierede meget, afhængig af deltagerens behov og ressourcer og derfor var der ingen korrelation mellem antallet af opfølgninger og ændringen i HbA1c. Median af opfølgende samtaler var 3.

Gennemførelsen af konceptet krævede få ressourcer.

Merete Meldgaard

Udbredelse

Boluscal®

Danmark 250 behandlere

Norge, Holland, Portugal og Schweiz

Artikel indgivet til European Diabetes Nursing

Merete Meldgaard