Upload
dansksygeplejeraad
View
163
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
Brug af blodsukkerapparat
med automatisk bolusberegner
i klinisk praksis Sygeplejerske Merete Meldgaard
Endokrinologisk ambulatorium
Hvidovre Hospital
Agenda
Formål & Metode
Problemstillinger
BolusCal® konceptet
Resultater
Brugeroplevelser
Konklusion
Udbredelse
Merete Meldgaard
Formål og Metode
Beskrive det kliniske resultat efter 12 måneders brug
af bolusberegner i klinisk praksis
hos voksne med type 1 diabetes
i endokrinologisk ambulatorium på Hvidovre Hospital
Retrospektivt patientjournaler
HbA1c, BMI, ressourceforbrug
Merete Meldgaard
Problemstillinger
Merete Meldgaard
4:00 16:00 20:00 24:00 4:00
Morgenmad Frokost Aftensmad
8:00 12:00 8:00
Tid
Langsom analog Pla
sm
a i
nsu
lin
Basal + bolus behandling
Hurtig Hurtig Hurtig Analog Analog Analog
Merete Meldgaard
Merete Meldgaard
AccuCheck Aviva Expert bolusberegner
Måle blodsukker
Indtaste gram kulhydrater
Vurdere helbred, aktivitetsniveau, alkohol,
Få bolusråd
Merete Meldgaard
Baggrunden for kulhydrattælling
DCCT-studiet 1993: 0.56% reduktion i HbA1c
DAFNE 1 uges kursus 1,1% reduktion i HbA1c 6 mdr 0,6% reduktion i HbA1c 12 mdr
2010 Kliniske retningslinier voksne type 1 diabetes anbefaler brug af kulhydrattælling
J Am Diet Assoc 1993;93:768-772, BMJ 2002; 325: 746 Merete Meldgaard
Vurdering af måltidsinsulin
Postprandial blodsukker 23 % < 4.0 mmol/l 36 % 4-8 mmol/l 41 % > 8 mmol/l
57% kom til det forkerte bolus resultat ved hovedregning,
selvom den præcise mængde kulhydrat i et måltid var kendt
7 % til det forkerte bolus resultat med en automatisk
bolusberegner
Ahola et al. J Diabetes 2010, Sussman J Diab Sci Technol 2012
64 % fejlvurderede deres måltidsinsulin
Merete Meldgaard
Kan vi hjælpe?
Merete Meldgaard
16 ugers klinisk randomiseret studie
51 patienter Kontrol Kulhydrat Kulhydrat +
Reduktion i HbA1C 0,1% 0,8% 0,7%
-2
0
2
4
6
8
10
Pre Mid (2 w) Post (16w) DTSQs Pre Mid (2 w) Post (16 w)
Schmidt et al, Diabetes Care 2012 Merete Meldgaard
Implementering i klinisk praksis
Personer med type 1 diabetes spørges af læge, sygeplejerske eller diætist ved ambulant besøg
Godkendes af kontaktlægen pga. insulinjusteringen
4 timers gruppeundervisning ved diætist og sygeplejerske
1 times individuel opfølgning efter 2 uger med samme diætist og sygeplejerske til deltageren er fortrolig med metoden og bolusberegnerens indstillinger er korrekte
Merete Meldgaard
BolusCal® konceptet
Kulhydrattælling
Insulins virkningsprofiler, variation i absorption, timing af bolus
God praksis for blodsukkermåling og injektionsteknik,
Forholdsregler og evt. ændring af insulindosis ved fysisk aktivitet, alkohol, stoffer, stress, sygdom samt….
Merete Meldgaard
Praktisk kulhydrattælling, brug af Apps
og udfyldelse af arbejdsskemaer
Merete Meldgaard
Og træning med bolusberegneren
Merete Meldgaard
Arbejdsskema
Merete Meldgaard
Individuel opfølgning efter 2 uger
Diætisten
analyserer arbejdsskemaerne:
Tælles kulhydraterne korrekt?
Beregner kulhydratratio til hvert måltid
Sygeplejersken
downloader Aviva:
Vurderer basal insulin dosis
Vurderer insulinfølsomheden
Bruges Aviva korrekt?
Personen med diabetes
deltager i drøftelserne af ændringsforslagene,
indtaster dem selv i bolusberegneren,
får konkret vejledning til sine specifikke udfordringer
Merete Meldgaard
Resultater 12 måneder
Antal kvinder/mænd 86 (67%/33%)
Alder 42 12 (20 - 66 år)
Diabetesvarighed 15 9 (2 - 44 år)
Kulhydrat erfaring 46%
Merete Meldgaard
Resultater HbA1c, BMI
Kliniske retningslinjer Start 6 mdr. 12 mdr.
HbA1c mmol/mol HbA1c %
< 53 < 7
66 8.2
58 7.5*
57 7.4*
BMI kg/m2 20-25 25.4 25.8 25.8
* Significant forskel (P < 0.001)
Tidligere oplæring i kulhydrattælling: Ingen forskel i HbA1c
Køn: Ingen forskel i HbA1c
Merete Meldgaard
Resultater ressourcer efter 6 mdr.
Opfølgende samtaler 0-9, med en median på 3. Stor variation baseret på personens behov og ressourcer. Opfølgningerne var oftest med en sygeplejerske
Der var ingen korrelation mellem antallet af opfølgninger og ændringen i HbA1c
Telefonkonsultationer varierede fra 0 - 3
E-mail konsultationer varierede fra 0 - 1
Merete Meldgaard
Øvrige 12 - måneders data
72% brugte bolusberegneren konsekvent
5% brugte bolusberegneren af og til
5% blev pumpebrugere
18% har vi ikke data på (rejst/udeblevet)
Merete Meldgaard
Brugeroplevelser
Mange var meget tilfredse – flere vil gerne have bolusberegneren uden strimler
Mange ændrede selv holdning til deres kost, blodsukkermålinger eller adfærd
Flere blev reduceret i insulindosis
”Jeg behøver ikke bruge energi på at beregne min bolusdosis; jeg kan fokusere på dét, jeg gerne vil opnå”
Merete Meldgaard
Konklusion
Brug af BolusCal® konceptet gav signifikant fald i HbA1c fra 66 til 57 mmol/mol (8,2 - 7,4%) på 12 måneder
BMI forblev stabil.
Behovet for opfølgningssamtaler varierede meget, afhængig af deltagerens behov og ressourcer og derfor var der ingen korrelation mellem antallet af opfølgninger og ændringen i HbA1c. Median af opfølgende samtaler var 3.
Gennemførelsen af konceptet krævede få ressourcer.
Merete Meldgaard
Udbredelse
Boluscal®
Danmark 250 behandlere
Norge, Holland, Portugal og Schweiz
Artikel indgivet til European Diabetes Nursing
Merete Meldgaard