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BALÃO DE AR INTRAGÁSTRICOHelioscopie
Dr. MARCELO FALCÃO
Marcelo Falcão, 2012.
BALÃO DE AR INTRAGASTRICO• HISTORICO 1982, Nieben – Benzoar Símile, saciedade 1985, Garren-Edwards, aprovado pelo F.D.A 1986, Fred C. Gau – S.I.B – INAMED 1996 INAMED transfere para BioEnterics – BIB 2004 , Balão de Ar aprovado Europa, Asia e America Latina
Sallet JA, Marchesini JC, Paiva DS,Revisão crítica do uso do balão intragástrico no tratamento da obesidade. Rev Abeso. 2002; 3(7):1-5 Nieben OG, Harboe H. Intragastric balloon as an artificial bezoar for treatment of obesity. Lancet. 1982;1(8265):198-9
600ML
Marcelo Falcão, 2012.
GOLD thicknessPolyurethane
thickness Permeability index
0,1 µm 150 µm 982
Polyurethane thickness
Permeability index
2 × 100 µm 1420
BALÃO DE AR COM CAMADA INTERNA COM COBERTURA DE OURO
Marcelo Falcão, 2012.
HeliumEau
Azote Oxygène
Argon
Ar:Ar é uma mistura de vários gases:
78% Nitrogênio (N2)21% Oxigênio (O2)1% outros gases
Nitrogênio Oxigênio
BALÃO DE AR COM CAMADA INTERNA COM COBERTURA DE OURO
Marcelo Falcão, 2012.
BALÃO DE AR COM CAMADA INTERNA COM COBERTURA DE OURO
Marcelo Falcão, 2012.
BALÃO INTRAGASTRICOHELIOSCOPIE® - HELIOSPHERE®
PRESENTEPRESENTEMarcelo Falcão, 2012.
• Paciente com IMC > 35, refratário ao tratamento clínico, ou não aceitam terapêutica cirúrgica, ou apresentam contra-indicações para cirurgia
• Paciente com IMC < 35, com comorbidades, refratário ao tratamento clínico num período superior a três anos
• Preparo para cirurgia em super-obesos (IMC > 50)• Redução do risco anestesiológico para outras cirurgias de grande
porte• Redução do risco clínico de doenças crônicas graves ou que
causam invalidez
Endoscopia em Cirurgia Bariatrica, 2008, ed. Santos
INDICAÇÕES CLÁSSICAS
Marcelo Falcão, 2012.
• Lesão no trato digestivo superior: Hérnia de hiato>3cm, esofagite> grau C, úlcera gástrica e duodenal, varizes, angiodisplasia, doença de Crohn, divertículo/estenose esofágica/faringe
• Cirurgia abdominal prévia• Gravidez e lactação• Dependência a drogas e etilismo• Uso crônico de antiinflamatórios e anticoagulantes orais• Distúrbios psiquiátricos• Falta de motivação, aderência ao tratamento
Endoscopia em Cirurgia Bariatrica, 2008, ed. Santos
CONTRA INDICACÕES
Marcelo Falcão, 2012.
SEDAÇÃO: • Acompanhado do anestesiologista – O ANJO DA GUARDA !• Propofol (2,6-diisopropilfenol): depressão respiratória – POSICIONAMENTO!•Avaliação de RISCO.•Material de ventilação e respirador prontos para o uso•Monitorização cardiorrespiratória durante o exame
SUPORTE ANESTESIOLÓGICO
Marcelo Falcão, 2012.
• Colocação - Pré– Jejum de 12h– Procineticos /antiemeticos
• Bromoprida, Cloridrato de Meclizina, dramamine, coca cola...
• Reunião multidisciplinar– Nutricionista– Psicologo
• Consentimento informado• Lab, ecg, R-x tórax, eda
• Colocação – Pós– Procinéticos
• Manter por 7d• Ondasentron op. no início
– Hioscina• Manter por 7d
– Omeprazol – 40mg/d• Durante o período em que o
Balão permanecer– Visitas semanais
• 1as. Duas semanas– Visitas mensais
• Até retirada• Equipe multidisciplinar
BALÃO INTRAGÁSTRICO PREPARO - COLOCAÇÃO
Marcelo Falcão, 2012.
• Retirada - Pré– Jejum de 18h– Dieta liquida por24-36h– “Coca-Cola”– Procineticos
• Bromoprida, metoclop...• 5-7d antes
• Reunião multidisciplinar– Nutricionista– Psicólogo
• Consentimento informado
• Retirada – Pós– Procinéticos
• Manter por 2-3d
• Ondasentron opcional
– Hioscina
• Manter por 2-3d
– Omeprazol – 40mg/d
• Manter por 7d
– Visitas mensais (12m)
• Equipe multidisciplinar
BALÃO INTRAGÁSTRICO PREPARO - RETIRADA
Marcelo Falcão, 2012.
A TÉCNICA - video
Marcelo Falcão, 2012.
• ⇑ esofagite• Náusea persistente• Úlcera péptica, erosões mucosa gástrica e
perfuração• Desinsuflação espontânea e oclusão intestinal• Colonização por fungos• Dilatação gástrica prolongada após a retirada
COMPLICAÇÕES
BALÃO INTRAGÁSTRICO
Marcelo Falcão, 2012.
Marcelo Falcão, 2012.
• Tolerance and Efficacy of an Air-filled Balloon in Non-morbidly Obese Patients: Results of a Prospective Multicenter Study, Obesity Surgery, 17, 2007
• From Overweight to Super-Obesity: The Efficacy of Air Filled BalloonPresenter: A. Giovanelli (Cliniche Humanitas Gavazzeni, Bergamo, Italy), IFSO,2009.
• Intragastric balloon: ethics, medical need and cosmetics. Dig Dis. 2008;26(1):45-8.
• Improvement of metabolic syndrome following intragastric balloon: 1 year follow-up analysis, Obes Surg. 2009 Aug;19(8):1084-8
RESULTADOS DA LITERATURA
Marcelo Falcão, 2012.
• PERIODO ENTRE JAN/05 A DEZ/08• 63M / 173F • QUATRO CENTROS DE REFERENCIA• ASSISTENCIA ANESTESIOLOGICA• ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL• ACOMPANHAMENTO PSICOLOGICO • RETIRADA PROGRAMADA COM 6 MESES
METODOLOGIA
Casuistic Multi-center – Casuistic Multi-center – BrazilBrazil
Intragastric balloon Helioscopie® - Heliosphere®
IFSO, PARIS - 2009
Marcelo Falcão, 2012.
Casuistic Multi-center – BrazilCasuistic Multi-center – Brazil
Intragastric balloon Helioscopie® - Heliosphere®
Center N F/M Pre-opweight
Pre-opBMI
TotalWeight
loss
%EWL
Sao Rafael Hospital – BACristina Martins, MD
73 52F / 21M 117kg(81 – 156)
37Kg/M2
(34-52)18Kg(7-46)
38%
Obesity and Surgery Treatment Nucleus – BA
Marcelo Falcao, MDErivaldo Alves, MD
49 38F / 11M 107Kg(78 – 132)
35,7Kg/M2
(32-44)13Kg
(5,8-27,3)
44%
Gastro Obeso Center – SPManoel Galvao Neto, MD
Almino Ramos, MD
81 58F / 23M 98Kg(75-122)
31,5Kg/M2
(27-48)14,7Kg
(10 – 37,8)
34,5%
Federal University of Pernambuco – PE
Josemberg Campos, PhDEdmundo Ferraz, PhD
33 25F / 8M 115Kg(72-141)
35,3Kg/M2
(29-41)13,6Kg
(10 – 37,8)35,8%
Marcelo Falcão, 2012.
• Casuistic Multi-center – BrazilCasuistic Multi-center – Brazil• Adverse eventsAdverse events
– VomitsVomits 35,17%35,17%– Abdominal painAbdominal pain 25% 25%– Dehydratation 4,66%Dehydratation 4,66%
• ComplicationsComplications• Balloon deflationBalloon deflation 0,85%0,85%
– Early removalEarly removal 0,42%0,42%– Gastric ulcer Gastric ulcer 0,42%0,42%– Re-adimission Re-adimission 3,81%3,81%– Fungus on balloonFungus on balloon 2,97%2,97%
Intragastric balloon Helioscopie® - Heliosphere®
Marcelo Falcão, 2012.
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