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8/19/2019 Balao Intra Aortico Conceitos Gerias
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A Terapia de
Contra-pulsação
© Datascope Corp. 2001
8/19/2019 Balao Intra Aortico Conceitos Gerias
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A Terapia de contra-A Terapia de contra-
pulsaçãopulsação Introduzida na prática clínica no fnal dos anos 60.Introduzida na prática clínica no fnal dos anos 60.
O BIA é posicionado descendente toráica da aorta! distal a artéria su"clá#iaO BIA é posicionado descendente toráica da aorta! distal a artéria su"clá#iaes$uerda.es$uerda.
A contra%pulsa&'o é u(a terapia esta"elecida para in)(eros trata(entosA contra%pulsa&'o é u(a terapia esta"elecida para in)(eros trata(entos(édicos e cir)r*icos.(édicos e cir)r*icos.
O "al'o é a+ustado para in,ar e desin,ar e( -ar(onia co( o ciclo (ecnicoO "al'o é a+ustado para in,ar e desin,ar e( -ar(onia co( o ciclo (ecnicocardíaco au(entando a o/erta de oi*nio e di(inuindo a de(anda decardíaco au(entando a o/erta de oi*nio e di(inuindo a de(anda deoi*nio pelo (iocárdio.oi*nio pelo (iocárdio.
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A terapia de ContraA terapia de Contra
PulsaçãoPulsação A "o("a de "al'o intra%artico é u(A "o("a de "al'o intra%artico é u(
e$uipa(ento de assistncia cardíaca te(poráriae$uipa(ento de assistncia cardíaca te(porária
A disponi"ilidade deste e$uipa(ento deA disponi"ilidade deste e$uipa(ento deassistncia (ecnica per(ite a so"re#i#nciaassistncia (ecnica per(ite a so"re#i#nciado paciente en$uanto o trata(ento defniti#o édo paciente en$uanto o trata(ento defniti#o éeecutado.eecutado.
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IndicaçõesIndicações
1.1. An*ina instá#el re/ratáriaAn*ina instá#el re/ratária
2.2. In/arto i(inenteIn/arto i(inente
3. In/arto a*udo do (iocárdio 4 IA53. In/arto a*udo do (iocárdio 4 IA5
7. 8al-a #entricular re/ratária7. 8al-a #entricular re/ratária
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IndicaçõesIndicações
9.9. Co(plica&:es do in/arto a*udo do (iocárdioCo(plica&:es do in/arto a*udo do (iocárdio4e. De/eito do septo #entricular! ;e*ur*ita&'o (itral a*uda! ruptura do ()sculo4e. De/eito do septo #entricular! ;e*ur*ita&'o (itral a*uda! ruptura do ()sculo
papilarpapilar
6.6. C-o$ue cardio*nicoC-o$ue cardio*nico
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IndicaçõesIndicações
>.>. Is$ue(ia intratá#el relacionada a arrit(ia #entricularIs$ue(ia intratá#el relacionada a arrit(ia #entricular
?.?. C-o$ue sépticoC-o$ue séptico
10.10. @era&'o de ,uo pulsátil intra%operatrio@era&'o de ,uo pulsátil intra%operatrio
11. Des(a(e de etra%corprea11. Des(a(e de etra%corprea
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IndicaçõesIndicações
12. uporte cardíaco para procedi(entos12. uporte cardíaco para procedi(entoscir)r*icos n'o cardíacoscir)r*icos n'o cardíacos
13. uporte proflático na prepara&'o para cirur*ía13. uporte proflático na prepara&'o para cirur*íacardíacacardíaca
17. Dis/un&'o (iocárdica ps cir)r*ica síndro(e17. Dis/un&'o (iocárdica ps cir)r*ica síndro(ede "aio dé"ito cardíacode "aio dé"ito cardíaco
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IndicaçõesIndicações
19. Contus'o do (iocárdio19. Contus'o do (iocárdio
16. onte (ecnica na assistncia a outros16. onte (ecnica na assistncia a outrosde#icesde#ices
1< =o suporte cardíaco se*uido a corre&'o de1< =o suporte cardíaco se*uido a corre&'o dede/eitos con*nitosde/eitos con*nitos
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Contra-indicaçõesContra-indicações
1.1. Insufcincia aortica se#eraInsufcincia aortica se#era
2.2. Aneuris(a a"do(inal eou articoAneuris(a a"do(inal eou artico 3.3. Calcifca&'o aorto%ilíaca se#era ou doen&a #ascularCalcifca&'o aorto%ilíaca se#era ou doen&a #ascular
peri/éricaperi/érica
7.7. Inser&'o se( "ain-a e( pacientes co( o"esidadeInser&'o se( "ain-a e( pacientes co( o"esidade
se#era e (uitas cicatrizes no local de inser&'ose#era e (uitas cicatrizes no local de inser&'o
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Ciclo de eventos - Falha ventricular esquerda
Perda da viabilidade de contração
ventricular do miocárdio
Cirurgia cardíacaInfarto do miocárdio Trauma cardíaco
Aumento da
isquemia no miocárdio
Aumento na demand
or o!ig"nio
Aumento nos
batimentos cardíacos
Aumento de
sobrecarga
#ecr$scimo do
d$bito cardíaco
#iminuição dafunção do %&
Aumento da Isquemia
no miocárdio
#iminuição da oferta
de o!ig"nio
#iminuição da erfusão coronária
#iminuição da ressão
sanguinea
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Falha Ventricular EsquerdaFalha Ventricular Esquerda
Oferta
Deand
!VO"
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O#$eti%o da TerapiaO#$eti%o da Terapia
!VO"
OfertaOferta DeaDeandanda
&
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A Aplicação da Terapia deA Aplicação da Terapia de
Contra-PulsaçãoContra-Pulsação A sele&'o do catéter "al'oA sele&'o do catéter "al'o Ea(an-o do catéter Ea(an-o do catéter
Folu(e do Bal'o Folu(e do Bal'o
5étodos de inser&'o percutnea5étodos de inser&'o percutnea Co( Bain-a Co( Bain-a
e( Bain-a e( Bain-a
Gocaliza&'o do catéter "al'oGocaliza&'o do catéter "al'o
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'IA Fidelit( )Fr*'IA Fidelit( )Fr*
Desi*n Co%lu(enDesi*n Co%lu(en
Inser&'o cs Bain-aInser&'o cs Bain-a
onta (acia e(onta (acia e(
/or(ato taper/or(ato taper
Gu(en de press'oGu(en de press'o
Bain-a re/or&adaBain-a re/or&ada
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BIA ?.9 8r. Erue -eat-lessBIA ?.9 8r. Erue -eat-less
Inser&'o s "ain-aInser&'o s "ain-a
@uia de .030H@uia de .030H
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50 cc
40
34
25
cc
cc
cc
+ , ./)0cs1
234- ,
./,0 -/)0 cs1
2- 234 ./2" -
/,0 cs1
5 2 ./2" cs1
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'onitori(ação da ressão atrav$s do lumen central
Conector Y
Bolsa de infusão
Pressão mantida a
300mmHg
Device de flush
contínuo
Cao de !ressão
de 240 Cm"no ma#"
Cone#ão do luer na
Boma
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Pressão arterialPressão arterial
)alão Console)alão Console
Colocação do cat$ter
balão Intra-a*rtico+
$ Preferencialmente deve ser
colocado usando fluorosco!ia
$ % !onta do alão deve estar
!osicionada a!ro#imadamente
de & a 2 cm" Distal a sucl'via
es(uerda"$ )o caso de indis!oniilidade da
fluorosco!ia* !osicione a !onta
do alão no angulo e#terno de
+uis at, o umigo* então
olí(uamente at, o local deinser-ão na femural"
.)ota/ Deve se tirar um raio do
!aciente logo a!1s a inser-ão
!ara (ue se verifi(ue a
localia-ão correta"
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O cat6ter 'IA de%e estar posicionado entre oO cat6ter 'IA de%e estar posicionado entre ose7undo e terceiro espaço intercostalse7undo e terceiro espaço intercostal
Correto Incorreto
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A #o#a do #alão in
F9cil operação:
Gi*a Eela de A+uda re/erncias do usuá Eransportá#el
Autoati;ada:
incroniza&'o rocedi(ento de re% do -élio ;e(o&'o da conden
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<
T
Electrocardio7ronto de disparo
Tepo e?ato: Pressã arteria
@8 dicr8tico
5arcador de in,a&'o
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Di9stole: Inação do 'IADi9stole: Inação do 'IA
Au(enta a per/us'o
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Efeitos pri9rios da terapiaEfeitos pri9rios da terapia
de contrapulsaçãode contrapulsação
!VO"
OfertaOferta DeaDeandanda
Inação do 'IA
Deação do
&
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Efeitos siol87icos daEfeitos siol87icos da
terapia de contra-pulsaçãoterapia de contra-pulsação Pressão CardiacoPressão Cardiaco Flu?oFlu?o PressãoPressão VEVE A8rticaA8rtica June 243K369%3
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A L Ciclo cardíaco co(pletoB L ress'o artica diastlica fnal desassistidaC L press'o sistlica desassistidaD L Au(ento diastlicoM L ress'o artica diastlica fnal reduzida8 L ress'o sistlica reduzida
Perfusão da art6riaPerfusão da art6ria coron9ria auentadacoron9ria auentada
77
CC DD
AA
''
EE
FF
Deanda por ODeanda por O"" pelo ioc9rdio redu;idapelo ioc9rdio redu;ida
/"/"
//
))
''
A%aliação da sincroni;ação
8
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77
/"/"
//
))
Auento su#-8tio
ístole Diástole
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Fatores respons9%eis peloFatores respons9%eis pelo
auento diast8licoauento diast8lico1.1. A Ne(odin(ica do acienteA Ne(odin(ica do aciente
Bati(entos cardíacosBati(entos cardíacosFolu(e de e+e&'oFolu(e de e+e&'o
ress'o arterial (édiaress'o arterial (édia
;esistncia #ascular sist(ica;esistncia #ascular sist(ica
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Fatores respons9%eis peloFatores respons9%eis pelo
auento diast8licoauento diast8lico2.2. Catéter BIACatéter BIA
BIA co( "ain-aBIA co( "ain-a
BIA n'o desdo"raBIA n'o desdo"ra
osi&'o do BIAosi&'o do BIA
BIA co( #aza(entoBIA co( #aza(ento
Baia concentra&'o de NélioBaia concentra&'o de Nélio
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Fatores respons9%eis peloFatores respons9%eis pelo
auento diast8licoauento diast8lico3.3. Bo("a de BIABo("a de BIA
incroniza&'o do te(poincroniza&'o do te(poosi&'o do controle de au(ento daosi&'o do controle de au(ento daBo("a de BIABo("a de BIA
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Erros de sincroni;ação - /
In,a&'o precoce
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Erros de sincroni;ação /Erros de sincroni;ação /
In,a&'o precoceIn,a&'o precoceCaracterísticas na formação da onda:- Inflação do BIA antes do nó dicrótico- O aumento diastólico invade a sistole (identificação complexa)
Efeitos Fisiológicos:- Possível fechamento precoce da vlvula aórtica- Aumento do stress na parede ventricular es!uerda ou re"ur"itação aórtica
- Aumento na demanda por O#
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Erros de sincroni;ação - "
In,a&'o Eardia
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Caracteristicas na formação da onda:
- Inflação do BIA após o nó dicrótico
- Aus$ncia de % profundo
- Aumento diastólico su&-ótimo
Efeitos Fisiológicos
- Perfusão su&-ótima da art'ria coronria
Erros de sincroni;ação- "
Inflação ardia
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Erros de sincroni;ação - 0
De,a&'o precoce
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Erros de
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Erros de
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Erros de sincroni;ação 3Erros de sincroni;ação 3
De,a&'o EardiaDe,a&'o Eardia
Características da formação da onda:- Pressão aórtica diastólica final assistida pode ser i"ual a pressão aórtica diastólica final desassistida
- axa de aumento da sístole assistida ' prolon"ada- Aumento diastólico pode parecer extendido
Efeitos Fisiológicos+
- *edução da pós-car"a ' praticamente ausente- Aumento no consumo de O# devido ao fato do %, eetarcontra uma "rande resist$ncia assim como uma fase
prolon"ada de contração isovolum'trica- O BIA pode impedir a eeção do %, e aumentar a pós-car"a
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ossí#eis e/eitos colaterais eossí#eis e/eitos colaterais e
co(plica&:esco(plica&:es Is$ue(ia 41Is$ue(ia 41
an*ra(ento no local de inser&'o 42an*ra(ento no local de inser&'o 42
Ero("ocitopenia 43 Ero("ocitopenia 43 Ero("ose %I(o"ilidade do "al'o 47 Ero("ose %I(o"ilidade do "al'o 47
Faza(ento do "al'o 49Faza(ento do "al'o 49
In/ec&'o 46In/ec&'o 46
Dissec&'o artica 4
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Fatores de Risco:
ulheres Dia,ticos
Doen-a vascular !erif,rica
Avaliação
nicial/ ome o !ulso distal das duas !ernas e ra-o es(uerdo*
a cor* tem!eratura e enchimento ca!ilar* a cada 30 min" !or
2 horas* e a!1s a cada 2horas verifi(ue diferen-a de tem!eraturados artelhos 6 !,s
%!1s a remo-ão do alão/ a cada &5 minutos !or 2 horas e a!1s
de hora em hora !or duas horas Cont.….
Is$ue(ia de (e("ros 41Is$ue(ia de (e("ros 41
Faria e( co(pli&'o desde perda de pulso aFaria e( co(pli&'o desde perda de pulso aperda de (e("roperda de (e("ro
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Is$ue(ia de (e("ros 41Is$ue(ia de (e("ros 41
Faria e( co(pli&'o desde perda de pulso aFaria e( co(pli&'o desde perda de pulso aperda de (e("roperda de (e("roPrevenção:Inserção do BIA s. &ainha sempre !ue possívelPosicionamento correto do BIA
/se o menor &alão e &ainha disponível/se o mem&ro com o melhor pulso distalTratamento:*emova a &ainha e o&serve o local para san"ramento
tro!ue o &alão para o outro mem&ro e se possível insirasem &ainha0aça um &1pass na art'ria femural/se lidocaina su&cut2nea no caso de espasmo arterial
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an*ra(ento no local dean*ra(ento no local de
inser&'o 42inser&'o 42Avaliação:O&serve o local de inserção antes e após a remoção do BIA para sintomas
de hematoma
Prevenção:- Tcnica de inserção cuidadosa- 3onitore os anticoa"ulantes
- Prevenção da movimentação do cateter no local de inserçãoTratamento:- Apli!ue pressão manual- 3onitore o pulso distal- *eparo cir4r"ico
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Tro#ocitopenia 0GTro#ocitopenia 0G
A redu&'o no n)(ero de pla$uetasA redu&'o no n)(ero de pla$uetas
Avaliação
5onta"em diria de pla!uetas
Prevenção,vite o uso excessivo de heparina
Tratamentoe acordo com opinião m'dica6 transfusão de pla!uetas
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Ero("ose %I(o"ilidade doEro("ose %I(o"ilidade do
Bal'o 47Bal'o 47O Bal'o n'o de#e per(anecer inati#o por (ais deO Bal'o n'o de#e per(anecer inati#o por (ais de30 (inutos30 (inutosAvaliação:
%erifi!ue a presença do traço de pressão aumentadaO&serve o indicador de status do BIA na tela e.ou c2mara de se"urança paramovimentação
Prevenção:3anter o disparo ade!uado
Tratamento +5aso se o&serve a inoperancia do sistema6 disconecte o BIA da sua extensão e usandouma serin"a e uma torneira de 7 vias6 infle o &alão manualmente a cada 7 a 8 min99
!otifi"ue o mdico #
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Faza(ento no "al'o49Faza(ento no "al'o497aamento de g's devido a ru!tura do alão7aamento de g's devido a ru!tura do alão
Avaliação:A 4nica prova definitiva ' o aparecimento de san"ue no cat'ter ou sua extensão Alarmes fre!uentes por aumento &aixo6 perda de "s podem indicar a possi&ilidade
de va:amento de "s no BIA6 mesmo sem a presença de san"ue no cateter e.ou extensão9
Prevenção:Posicionamento correto do BIAamanho do BIA ade!uado6 especialmente para pacientes ; de cm9 de altura
*etirada cuidadosa do BIA de sua em&ala"em9
Tratamento+ ?o caso de presença de san"ue no BIA ou sua extensão6 recomendamosa remoção cir4r"ica do &alão9$
% mdico deve ser notificado imediatamente
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In/ec&'o 46In/ec&'o 46
Avaliação:O&serve atentamente o local de inserção6 faça exames de san"ue para
sintomas de infecção
Prevenção:/se t'cnicas de esterili:ação durante a inserção e tro!ue os campos etc9 de acordo coo protocolo de prevenção de infecç@es do hospital
Tratamento:Anti&ióticos
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Dissec&'o artica 4
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índro(e de Co(parti(entoíndro(e de Co(parti(ento
4>4>4Aps a re(o&'o do "al'o4Aps a re(o&'o do "al'oAvaliação:
O&servação dos mem&ros para inchaço e.ou endurecimento
3edir a circunfer$ncia da panturrilha3onitoramento de pressão intersticial
Prevenção:/se o menor BIA e inserção s. &ainha3antenha ade!uada a pressão colóidal osmótica
Tratamento:,m caso necessrio6 fasciotomia
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'onitori(ação da ressão atrav$s do lumen central
Conector Y
Bolsa de infusão
Pressão mantida a
300mmHg
Device de flush
contínuo
Cao de !ressão
de 240 Cm"no ma#"
Conec-ão do luer na
Boma
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Huen Central- CuidadosHuen Central- Cuidados
e =ecoendaçõese =ecoendações-0lush a cada hora para preservar a patencia do lumen-ransdutor a ero de acordo com o protocolo
-?ão faça o flush manual no lumen central com a serin"a-uspenda a contra-pulsação antes da amostra de san"ue por precaução
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Central luen- CuidadosCentral luen- Cuidados
e =ecoendaçõese =ecoendaçõesAdministrando pro&lemas com o l4men central+
-Aspire 7cc de san"ue do l4men central no caso de !ueda da linha de pressão9
- ?a presença de resist$ncia6 considere o lumen como o&struido6 não use o lumen central para tomar pressão san"uinea e colo!ue um tampão do
tipo luer no conector C e conector do cateter9- ,limine do&ras no cat'ter e mude aposição do &alão9-Asse"ure-se !ue todas as recomendaç@es para esta&elecer a pressão san"uinea seam se"uidas9
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Ho7BsticaHo7Bstica
- /m raio D deve ser tirado diariamente para
verificar o posicionamento do BIA
- enha sempre a mão um cilindro extra de E'lio no caso de se fa:er necessrio uma troca de cilindro no sistema
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acienteK CuidadosacienteK Cuidados
Paciente+- escanso
- O encosto do leito não deve ser inclinado a mais de 7Fa >8 "raus- ?ão do&re as pernas ou o oelho onde o BIA estacolocado9
- orsiflexão do p' da perna involvida
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Des(a(eDes(a(e
%&eração do console no desmame e encerramento dacontra-&ulsação ' Caso as condiç(es do &aciente &ermitam)
- *edu:a pro"ressivamente a fre!uencia de
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Des(a(eDes(a(e
.nflação /:0
.nflação /:+
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Des(a(eDes(a(e
1ecrscimo no aumento
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=E!OJO DO 'IA=E!OJO DO 'IA
9 *etire o cat'ter pela &ainha at' o encontro do &alão com a &ainha6 caso tenha sido utili:ado9
A12E3T4!C.A:!5% TE!TE 3ET.3A3 A 6E673A!A 1% 7A85%
AT3A29 1A 7A.!;A$
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=E!OJO DO 'IA=E!OJO DO 'IA
*etire o &alão e a &ainha caso tenha sido utili:ada6 conuntamente9
A12E3T4!C.A:CA% % %PE3A1%3 PE3CE7A A8 .!TE33%6PA % P3%CE% .6E1.ATA6E!TE E C%!.1E3E A 3ET.3A1A 2.A A3TE3.%T%6.A$% CA% 1E =6A 3ET.3A1A C%6 6=.TA 1.F?C=81A1E P%1E 1E2E3-EA% CA% 1E F%36A@5% 1E C%
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=E!OVE@DO O 'IA=E!OVE@DO O 'IA
H9 ,sta&eleça a hemostase aplicando pressão no local de inserção por aproximadamente 7F minutos9
9 ,xamine cuidadosamente o mem&ro na parte distal a inserção para uma perfusão ade!uada9
A2.%: !% CA% 1E %7E32A@5% 1E .B=E6.A 1E 6E673% AP A3E6%@5% 1% 7.A> =6 P3%CE1.6E!T% 2AC=8A3 P%1E E3 .!1.CA1%$
!%TA: CA% EDA !ECE3.% A C%!T3A-P=8A@5% AP A 3E6%@5% 1% 7.A> =E A .!E3@5% PE3C=T!EA C%!T3A-8ATE3A8$!5% =E % 6E6% 8%CA8 1E .!E3@5%$
8/19/2019 Balao Intra Aortico Conceitos Gerias
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Aps o des(a(e e retirada doAps o des(a(e e retirada do
BIABIA
- Após o t'rmino da contra-pulsação6 retire a extensão6 eletrodos e ca&os
do paciente6 assim como o transdutor de pressão9
- 0echar o cilindro de h'lio9
- Jeve o e!uipamento ao local de arma:enamento e conecte o ca&o na
fonte de ener"ia mais próxima9
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OBRIGADO !