BALÃO DE AR INTRAGÁSTRICOHelioscopie

Dr. MARCELO FALCÃO

Marcelo Falcão, 2012.

BALÃO DE AR INTRAGASTRICO• HISTORICO 1982, Nieben – Benzoar Símile, saciedade 1985, Garren-Edwards, aprovado pelo F.D.A 1986, Fred C. Gau – S.I.B – INAMED 1996 INAMED transfere para BioEnterics – BIB 2004 , Balão de Ar aprovado Europa, Asia e America Latina

Sallet JA, Marchesini JC, Paiva DS,Revisão crítica do uso do balão intragástrico no tratamento da obesidade. Rev Abeso. 2002; 3(7):1-5 Nieben OG, Harboe H. Intragastric balloon as an artificial bezoar for treatment of obesity. Lancet. 1982;1(8265):198-9

600ML

Marcelo Falcão, 2012.

GOLD thicknessPolyurethane

thickness Permeability index

0,1 µm 150 µm 982

Polyurethane thickness

Permeability index

2 × 100 µm 1420

BALÃO DE AR COM CAMADA INTERNA COM COBERTURA DE OURO

Marcelo Falcão, 2012.

HeliumEau

Azote Oxygène

Argon

Ar:Ar é uma mistura de vários gases:

78% Nitrogênio (N2)21% Oxigênio (O2)1% outros gases

Nitrogênio Oxigênio

BALÃO DE AR COM CAMADA INTERNA COM COBERTURA DE OURO

Marcelo Falcão, 2012.

BALÃO DE AR COM CAMADA INTERNA COM COBERTURA DE OURO

Marcelo Falcão, 2012.

BALÃO INTRAGASTRICOHELIOSCOPIE® - HELIOSPHERE®

PRESENTEPRESENTEMarcelo Falcão, 2012.

• Paciente com IMC > 35, refratário ao tratamento clínico, ou não aceitam terapêutica cirúrgica, ou apresentam contra-indicações para cirurgia

• Paciente com IMC < 35, com comorbidades, refratário ao tratamento clínico num período superior a três anos

• Preparo para cirurgia em super-obesos (IMC > 50)• Redução do risco anestesiológico para outras cirurgias de grande

porte• Redução do risco clínico de doenças crônicas graves ou que

causam invalidez

Endoscopia em Cirurgia Bariatrica, 2008, ed. Santos

INDICAÇÕES CLÁSSICAS

Marcelo Falcão, 2012.

• Lesão no trato digestivo superior: Hérnia de hiato>3cm, esofagite> grau C, úlcera gástrica e duodenal, varizes, angiodisplasia, doença de Crohn, divertículo/estenose esofágica/faringe

• Cirurgia abdominal prévia• Gravidez e lactação• Dependência a drogas e etilismo• Uso crônico de antiinflamatórios e anticoagulantes orais• Distúrbios psiquiátricos• Falta de motivação, aderência ao tratamento

Endoscopia em Cirurgia Bariatrica, 2008, ed. Santos

CONTRA INDICACÕES

Marcelo Falcão, 2012.

SEDAÇÃO: • Acompanhado do anestesiologista – O ANJO DA GUARDA !• Propofol (2,6-diisopropilfenol): depressão respiratória – POSICIONAMENTO!•Avaliação de RISCO.•Material de ventilação e respirador prontos para o uso•Monitorização cardiorrespiratória durante o exame

SUPORTE ANESTESIOLÓGICO

Marcelo Falcão, 2012.

• Colocação - Pré– Jejum de 12h– Procineticos /antiemeticos

• Bromoprida, Cloridrato de Meclizina, dramamine, coca cola...

• Reunião multidisciplinar– Nutricionista– Psicologo

• Consentimento informado• Lab, ecg, R-x tórax, eda

• Colocação – Pós– Procinéticos

• Manter por 7d• Ondasentron op. no início

– Hioscina• Manter por 7d

– Omeprazol – 40mg/d• Durante o período em que o

Balão permanecer– Visitas semanais

• 1as. Duas semanas– Visitas mensais

• Até retirada• Equipe multidisciplinar

BALÃO INTRAGÁSTRICO PREPARO - COLOCAÇÃO

Marcelo Falcão, 2012.

• Retirada - Pré– Jejum de 18h– Dieta liquida por24-36h– “Coca-Cola”– Procineticos

• Bromoprida, metoclop...• 5-7d antes

• Reunião multidisciplinar– Nutricionista– Psicólogo

• Consentimento informado

• Retirada – Pós– Procinéticos

• Manter por 2-3d

• Ondasentron opcional

– Hioscina

• Manter por 2-3d

– Omeprazol – 40mg/d

• Manter por 7d

– Visitas mensais (12m)

• Equipe multidisciplinar

BALÃO INTRAGÁSTRICO PREPARO - RETIRADA

Marcelo Falcão, 2012.

A TÉCNICA - video

Marcelo Falcão, 2012.

• ⇑ esofagite• Náusea persistente• Úlcera péptica, erosões mucosa gástrica e

perfuração• Desinsuflação espontânea e oclusão intestinal• Colonização por fungos• Dilatação gástrica prolongada após a retirada

COMPLICAÇÕES

BALÃO INTRAGÁSTRICO

Marcelo Falcão, 2012.

Marcelo Falcão, 2012.

• Tolerance and Efficacy of an Air-filled Balloon in Non-morbidly Obese Patients: Results of a Prospective Multicenter Study, Obesity Surgery, 17, 2007

• From Overweight to Super-Obesity: The Efficacy of Air Filled BalloonPresenter: A. Giovanelli (Cliniche Humanitas Gavazzeni, Bergamo, Italy), IFSO,2009.

• Intragastric balloon: ethics, medical need and cosmetics. Dig Dis. 2008;26(1):45-8.

• Improvement of metabolic syndrome following intragastric balloon: 1 year follow-up analysis, Obes Surg. 2009 Aug;19(8):1084-8

RESULTADOS DA LITERATURA

Marcelo Falcão, 2012.

• PERIODO ENTRE JAN/05 A DEZ/08• 63M / 173F • QUATRO CENTROS DE REFERENCIA• ASSISTENCIA ANESTESIOLOGICA• ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL• ACOMPANHAMENTO PSICOLOGICO • RETIRADA PROGRAMADA COM 6 MESES

METODOLOGIA

Casuistic Multi-center – Casuistic Multi-center – BrazilBrazil

Intragastric balloon Helioscopie® - Heliosphere®

IFSO, PARIS - 2009

Marcelo Falcão, 2012.

Casuistic Multi-center – BrazilCasuistic Multi-center – Brazil

Intragastric balloon Helioscopie® - Heliosphere®

Center N F/M Pre-opweight

Pre-opBMI

TotalWeight

loss

%EWL

Sao Rafael Hospital – BACristina Martins, MD

73 52F / 21M 117kg(81 – 156)

37Kg/M2

(34-52)18Kg(7-46)

38%

Obesity and Surgery Treatment Nucleus – BA

Marcelo Falcao, MDErivaldo Alves, MD

49 38F / 11M 107Kg(78 – 132)

35,7Kg/M2

(32-44)13Kg

(5,8-27,3)

44%

Gastro Obeso Center – SPManoel Galvao Neto, MD

Almino Ramos, MD

81 58F / 23M 98Kg(75-122)

31,5Kg/M2

(27-48)14,7Kg

(10 – 37,8)

34,5%

Federal University of Pernambuco – PE

Josemberg Campos, PhDEdmundo Ferraz, PhD

33 25F / 8M 115Kg(72-141)

35,3Kg/M2

(29-41)13,6Kg

(10 – 37,8)35,8%

Marcelo Falcão, 2012.

• Casuistic Multi-center – BrazilCasuistic Multi-center – Brazil• Adverse eventsAdverse events

– VomitsVomits 35,17%35,17%– Abdominal painAbdominal pain 25% 25%– Dehydratation 4,66%Dehydratation 4,66%

• ComplicationsComplications• Balloon deflationBalloon deflation 0,85%0,85%

– Early removalEarly removal 0,42%0,42%– Gastric ulcer Gastric ulcer 0,42%0,42%– Re-adimission Re-adimission 3,81%3,81%– Fungus on balloonFungus on balloon 2,97%2,97%

Intragastric balloon Helioscopie® - Heliosphere®

Marcelo Falcão, 2012.