Anatomía Pélvica

Anatomía Pélvica

Ángeles Garibay Sergio Oswaldo

Instituto Politécnico NacionalHospital General de México

Dr. Eduardo LiceagaEscuela Superior de Medicina

Ginecología y Obstetricia II

Situación Parte inferior del tronco

FormaCono Truncado

Base superior, vértice inferior

Límites óseosHuesos Coxales

Ilíacos (laterales y adelante) Ilion, isquion y pubis

Sacro y Cóccix (posterior)

Pelvis Mayor o FalsaContinuación directa de la cavidad abdominalContenido visceral abdominal

Pelvis Menor o verdaderaContiene vías urinaria y digestiva bajas, órganos

genitales internos y externos. Cresta del púbis, línea arcuata, línea pectínea, ala del sacro y

promontorio.

Sacro y Cóccix Vertebras sacras (5) y coccígeas (4) fusionadas Extensión de la Columna Verebral Articulación Sacroilíaca Aspectos esenciales

Promontorio Bifurcación de las ilíacas primitivas

Agujeros sacros (4) anteriores y posteriores Salidas de las ramas de los nervios sacros anteriores y

posteriores (ant – vasos sacros laterales) Hiato sacro

Acceso al conducto sacro - analgesia

Hueso CoxalIlion

Cresta ilíaca – inserciones musculares y de fascias Espina ilíaca anterior y superior – fijación al ligamento

inguinal Espina ilíaca posterior y superior – ligamentos sacrotuberoso

y sacroilíaco posterior Línea arqueada – límite estrecho pélvico Eminencia ileopectínea – unión ilion y pubis Fosa ilíaca – cubierta músculo ilíaco

Hueso Coxal Isquion

Espina isquiática – escotaduras ciáticas mayor y menor Fijación del ligamento sacroespinoso

Rama isquiática – agujero obturador, inserciones musculares perineales

Tuberosidad isquiática – posición sentado. Pubis

Cuerpo – fusión de ambas ramas Sínfisis – articulación fibrocartilaginosa Ramas superior e inferior – agujero obturador, diafragma

urogenital, músculos de pierna Tubérculo púbico – inserción del ligamento inguinal, rectos y

piramidales.

Articulaciones Sinfisiarias (2)

Cartilaginosas Sacrococcígea y la sínfisis del pubis

Sinoviales Sacroilíacas

Estabilizadas por ligamentos Sacroilíacos, iliolumbar, lumbosacro, sacrotuberoso y

sacroespinoso.

Ligamentos Inguinal

Borde inferior de la aponeurosis del Oblicuo externo Fusionado con la fascia ilíaca, debajo de la fascia lata Forma el borde del anillo crural

Cooper A lo largo de la línea pectínea Fusión con el iliepectíneo y el lacunar

AgujerosCiático mayor

Piramidal, nervios y vaso glúteos superiores e inferiores, nervio ciático, nervio cutáneo posterior del muslo, nervio obturador interno y nervios y vasos pudendos internos

Ciático menor Tendón y nervio del obturador interno, vasos y nervios

pudendos

Obturado Vasos y nervios obturadores

Músculos de la pared lateralPiramidal de la pelvis, Obturador interno, Psoas ilíaco

Diafragma pélvicoElevador del ano

Pubococcígeo Pubovaginal, puborectal e iliococcígeo Origen en el arco tendinoso desde el cuerpo del pubis a la

espina isquiática, se inserta en el tendón central del periné, conducto anal, ligamento anococcígeo, cóccix y vagina.

Coccígeos Techo de la fosa isquiorectal

Diafragma UrogenitalEncerrados entre la fascia superior e inferior del DUG

Transverso profundo del periné Esfínter uretral

Ramas femoralesEpigástrica superficial, iliaca circunfleja superficial y

pudenda externa. Piel, pared abdominal y Monte de Venus

Ramas ilíaca externaEpigástricos inferiores profundos, ilíacos circunflejos

profundos Músculos y aponeurosis de pared abdominal

Vasos principales Origen

Ovárica Aorta

Mesentérica inferior Aorta

Ilíaca primitiva Aorta

Ilíaca externa y femoral Ilíaca primitiva

Ilíaca interna o hipogástrica Ilíaca primitiva (bifurcación medial)

Pudenda interna Ilíaca interna

Sacra media Aorta terminal

Lumbares Aorta

Ramas HipogástricasDivisión posterior

Iliolumbar, Sacra lateral, Glúteo superior

División anterior Obturatriz, Pudenda interna, Umbilical, Vesicales superior

media e inferior, Rectal media, Uterina, Vaginal, Glútea inferior.

Ramas Pudendas internasRectal inferior, perineal y del clítoris.

Inervación vegetativa y somáticaVegetativa = órganos principales y vasosSomática

Plexo lumbosacro Plexo sacro Plexo coccígeo (s4 y s5)

Obturador interno Pudendo Ilioinguinal Genitocrural Cutáneo posterior

Nervio Segmento Raquídeo Inervación

Iliohipogástrico T12, L1 Sensitiva

Ilioinguinal L1 Sensitiva

Cutáneo Lateral Muslo L2, L3 Sensitiva

Femoral L2, L3, L4 Sensitiva y Motora

Genitocrural L1, L2 Sensitiva

Obturador L2, L3, L4 Sensitiva y Motora

Glúteo Superior L4, L5, S1 Motora

Glúteo Inferior L4, L5, S1, S2 Motora

Músculo cutáneo Interno S2, S3 Sensitiva

Ciático L4, L5, S1, S2, S3 Sensitiva y Motora

Pudendo S2, S3, S4 Sensitiva y Motora

Vagina Fibromuscular, desde vestíbulo hasta útero Fondos de saco

Pared posterior 3 cm más larga (Douglas) Tercio inferior más estrecho, superiores más amplios Himen Relaciones estrechas con vejiga, uretra, recto Tres capas

Mucosa Muscular Adventicia

Útero Cuello

Exocérvix – endocérvix

Cuerpo Flexión Istmo Cuernos 3 capas musculares Cavidad endometrial

SalpingesExtremos proximales no fusionados de conductos de

Müeller, función en la fecundación.7-12 cm3 capas muscularesMovimientos peristálticos4 porciones

Intersticio Istmo Ámpula Infundibular y Fimbrias

OvariosLigamentos

Infundibulopélvico y uteroovárico

5 x 3 x 3 cm Corteza

Tejido especializado

Médula Tejido fibromuscular

Vulva Monte de Venus Labios mayores Labios menores

Prepucio del clítoris Clítoris

2 pilares 2 cuerpos cavernosos Glande

Introito vaginal Glándulas de Bartholin

Orificio uretral Glándulas de Skene

ObstétricosConjugado Obstétrico

Promontorio a la sínfisis del pubis porción media posterior Menor de toda la pelvis superior

Conjugado verdadero Porción superior

Conjugado Diagonal Porción inferior

InterespinosoTransverso