การจัดการ ภาวะหมดสติ เจ็บอก ปวดท้อง...

การจัดการ ภาวะหมดสติ เจ็บอก ปวดท้อง จากสถานการณ์พิเศษ

ผศ.นพ.บริบูรณ์ เชนธนากิจ

1

สถานการณ์พิเศษ ?

NEED Resource Skill

2

Mass Gathering event

3

Mass Casualty incident

4

HAZMAT scene need decontamination

5

HAZMAT

Hazardous Material

6

NFPA Placard

7

CBRNE event

Chemical

Biological

Radiological

Nuclear

Explosive

8

จัดการสถานการณ์ก่อน

CSCA TTT

!

!

DISASTER paradigm

9

Your safety is your priority

ตนนั้นแลเป็นที่พึ่งแห่งตน

สถานการณ์ไม่ปลอดภัย ให้คิดถึงตัวเองและทีมงานก่อน

10

Your safety is your priority

ถ้าทีมของเราบาดเจ็บ จะมีผู้บาดเจ็บเพิ่มขึ้นอีก และการช่วยเหลือจะล่าช้าออกไป

การที่ไม่สามารถดูแลตนเองของทีมเรา อาจนำมาซึ่งการสูญเสียชีวิตของผู้บาดเจ็บได้

11

เมื่อสถานการณ์ปลอดภัย

จึงเริ่มประเมินผู้ป่วย

ใช้ข้อมูลตามสถานการณ์พิเศษที่เกิดขึ้น มาร่วมในการประเมินอาการผู้ป่วย

12

Management

Save life first

Primary Survey

Secondary Survey

13

“We see only what we look for,

We recognise only what we know.” !

เราเห็นเฉพาะสิ่งที่เรามองหา

เราหมายรู้เฉพาะส่ิงที่เรารู้เท่านั้น

14

Chest pain

15

Triage level

http://fc02.deviantart.net/fs71/f/2012/167/b/0/warhammer_40k_imperial_guard_triage_tag_v1_5_by_borninmoradel-d53qd6c.jpg16

http://vanat.cvm.umn.edu/NeuroLectPDFs/LectSpCdOrganization.pdf

17

Referred pain

http://droualb.faculty.mjc.edu/Course%20Materials/Physiology%20101/Chapter%20Notes/Fall%202011/chapter_10%20Fall%202011.htm

18

Pain perception

Gender

Age

Co-morbidities

Medications

Alcohol

Psycho-Social influences

19

Differential diagnosis

Critical

Emergent

Non-emergent

20

ให้คิดว่าผู้ป่วยอยู่ในภาวะอันตรายไว้ก่อน21

“We see only what we look for,

We recognise only what we know.” !

เราเห็นเฉพาะสิ่งที่เรามองหา

เราหมายรู้เฉพาะส่ิงที่เรารู้เท่านั้น

22

UN Number

23

UN number?

24

UN Number

25

Text

ERG2012

26

$4.99 ?

27

28

ERG2012

29

ERG2012 Guide 136

30

ERG2012 Guide 136

31

ERG2012 Guide 136

32

ERG2012 Guide 136

33

Radiation injury

34

6

Alpha Particles Stopped by a sheet of paper

Beta Particles Stopped by a layer of clothing

or less than an inch of a substance (e.g. plastic)

Gamma Rays Stopped by inches to feet of concrete

or less than an inch of lead

Radiation Source

35

7

Measure of !

Amount of radioactive material

Ionization in air

!Absorbed energy per

mass !

Absorbed dose weighted by type of

radiation

For most types of radiation 1 R ≈ 1 rad ≈ 1 rem

Quantity !

Activity !!

Exposure !

Absorbed Dose

!Dose

Equivalent

Unit !

curie (Ci) !!

roentgen (R)

rad !!

rem

36

31

Very high radiation doses (greater than approximately 100 rem) to most of the body !

Dose ~ 15 rem no symptoms, possible chromosomal aberrations

!

Dose ~ 50 rem no symptoms, minor decreases in white cells and platelets

Radiation Sickness Acute Radiation Syndrome

37

32

Prodromal stage nausea, vomiting, diarrhea and fatigue higher doses produce more rapid onset and greater severity

Latent period (Interval) patient appears to recover decreases with increasing dose

Manifest Illness Stage Hematopoietic Gastrointestinal CNS

Acute Radiation Syndrome (Cont.)For Doses > 100 rem

Time of Onset

Severity of Effect

38

33

Dose ~ 100 rem ~10% exhibit nausea and vomiting within 48 hr mildly depressed blood counts

Dose ~ 350 rem ~90% exhibit nausea/vomiting within 12 hr, 10% exhibit diarrhoea within 8 hr severe bone marrow depression ~50% mortality without supportive care

Dose ~ 500 rem ~50% mortality with supportive care

Dose ~ 1000 rem 90-100% mortality despite supportive care

Acute Radiation Syndrome (Cont.)Hematopoietic Component - latent period

from weeks to days

39

34

Dose > 1000 rem - damage to GI system severe nausea, vomiting and diarrhoea (within minutes) short latent period (days to hours) usually fatal in weeks to days

Dose > 3,000 rem - damage to CNS vomiting, diarrhoea, confusion, severe hypotension within minutes collapse of cardiovascular and CNS fatal within 24 to 72 hours

Acute Radiation Syndrome (Cont.)Gastrointestinal and CNS Components

40

Investigation

ECG 12 leads

Chest films

Ultrasounds

Arterial Blood Gas

Computerised Tomography

สติ สัมปชัญญะ

41

Abdominal pain

http://lowerabdominalpaintreatment.com/differential-diagnosis-of-abdominal-pain.html

42

Triage level

http://fc02.deviantart.net/fs71/f/2012/167/b/0/warhammer_40k_imperial_guard_triage_tag_v1_5_by_borninmoradel-d53qd6c.jpg43

“We see only what we look for,

We recognise only what we know.” !

เราเห็นเฉพาะสิ่งที่เรามองหา

เราหมายรู้เฉพาะส่ิงที่เรารู้เท่านั้น

44

Common causes

Trauma

Tumor

Infection

Inflammation

45

Differential diagnosis

Critical

Emergent

Non-emergent

46

ให้คิดว่าผู้ป่วยอยู่ในภาวะอันตรายไว้ก่อน47

Investigation

Blood Chemistry

Plain abdominal films

Ultrasounds

Computerised Tomography

สติ สัมปชัญญะ

48

Loss of Consciousness

http://www.buzzle.com/images/diagrams/reticular-activating-system.jpg

49

Triage level

http://fc02.deviantart.net/fs71/f/2012/167/b/0/warhammer_40k_imperial_guard_triage_tag_v1_5_by_borninmoradel-d53qd6c.jpg50

Common causes

Trauma

Tumor

Infection

Inflammation

51

Differential diagnosis

Critical

Emergent

Non-emergent

52

ให้คิดว่าผู้ป่วยอยู่ในภาวะอันตรายไว้ก่อน53

Investigation

Blood Chemistry

Arterial blood gas

CSF analysis

Computerised Tomography

MRI

สติ สัมปชัญญะ

54

Psychological casualties

large numbers of worried people who may not be injured or contaminated

Establish a center to provide psychological support to such people

Set up a center in the hospital to provide psychological support for staff

55

ความกดดันจากภาระงาน และความเหนื่อยล้าจากการทำงาน อาจรวมถึงความรู้เท่าไม่ถึง

การณ์ หรือการขาดประสบการณ์ ทำให้เรามองเห็นแต่สิ่งที่เราอยากเห็น และนึกไม่ถึงว่ายังมีส่ิง

ที่มองไม่เห็นอยู่ ในเวลานั้น

56

ศิษย์เอกของขงจื้อ•เอี๋ยนหุย ผู้ไม่กระทำผิดเรื่องเดิมซ้ำเป็นครั้งที่สอง

•ความผิดผู้อื่นเห็นง่าย ความผิดตนเองเห็นได้ยาก

กล้าทำกล้ารับ นับเป็นลูกผู้ชายที่แท้จริง แต่คนที่ทำ

ผิดแล้วยอมรับ อีกทั้งรู้จักระวังป้องกัน ไม่ทำผิดเรื่อง

เดิมซ้ำสองได้ จึงนับเป็นยอดคนหาได้ยาก

57

•สติสัมปชัญญะ เป็นสิ่งสำคัญที่สุดที่ทำให้เราเริ่มกลับมาเป็นตัวของตัวเอง และ ดึงความรู้ ที่เคยได้ยินได้ฟัง ได้ประสบมา นำออกมาใช้รับมือสถานการณ์ •สติมา ปัญญามี

58

ข้อซักถาม ?

59

คาดเดาไม่ได้ว่าจะมีอะไรเกิดขึ้นบ้างในเวรนั้น

มีความต้องการ การดูแลและมีความคาดหวังจากผู้ป่วยและ/หรือญาติ ค่อนข้างมาก

แต่มีทรัพยากรอย่างจำกัด ทั้งบุคลากร อุปกรณ์เครื่องมือ และส่งสนับสนุนบริการต่างๆ

ดอกบัวเกิดและเจริญงอกงามในน้ำแต่ไม่ติดน้ำทั้งส่งกลิ่นหอมชื่นชูใจ ให้รื่นรมย์ได้

60

คาดเดาไม่ได้ว่าจะมีอะไรเกิดขึ้นบ้างในเวรนั้น

มีความต้องการ การดูแลและมีความคาดหวังจากผู้ป่วยและ/หรือญาติ ค่อนข้างมาก

แต่มีทรัพยากรอย่างจำกัด ทั้งบุคลากร อุปกรณ์เครื่องมือ และส่งสนับสนุนบริการต่างๆ

แพทย์ที่ดีย่อมมีหน้าที่รับผิดชอบและปฏิบัติงานอยู่

ท่ามกลางปัญหารอบด้าน แต่ไม่มีปัญหาติดตัวและ

ยังสามารถช่วยเหลือผู้อื่น

ให้รอดพ้นจากความทุกข์

ทรมานในปัญหาของตนได้

อีกด้วย ประดุจดอกบัวงดงามฉันนั้น

61

สิ่งที่มักจะมองไม่เห็น ในการดูแลผู้ป่วยฉุกเฉินThe End

62