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CORAZON Y CORAZON Y ADICCIONESADICCIONESCORAZON Y CORAZON Y ADICCIONESADICCIONES
DR. CARLOS F. CORONA SAPIENDR. CARLOS F. CORONA SAPIEN
COCAINA• CAUSA MAS FRFECUENTE DE MUERTES
RELACIONADAS CON DROGAS• EVENTOS CARDIOVASCULARES• 1982 ASOCIACION COCAINA-ISQUEMIA -
IAM• ELEVA 24 VECES EL RIESGO (60
min/200-2000 mg/Primera vez)
• La cocaína es una sustancia alcaloide que afecta negativamente al sistema cardiovascular de diferentes
• formas: bloqueo de los canales del sodio, bloqueo de la recaptación de catecolaminas a las neuronas presinápticas
• del Sistema Nervioso Central y Periférico, aumento de la agregación plaquetaria, etc.
• La toxicidad de la cocaína a nivel cardiovascular no depende ni de la dosis ni de la vía de administración.
• La vía más utilizada en España es la respiratoria [
PATOGENESIS• AUM. FC,TA,CONTRACTILIDAD (MVO2)• (Aumentan las demandas de O2 miocardico)• ESTIM ALFA, ENDOTELINAS Y OXIDO N.
(VASOCONSTRICCION CORONARIA)• AUM. INHIB. ACTIV. PLASMINOGENO, ACTIV. Y
AGREGAB. PLAQUET., PERMEAB. ENDOTELIAL (ATEROESCLEROSIS ACELERADA Y TROMBOSIS)
• COMBINACION CON TABACO Y ALCOHOL AUMENTA 20 VECES EL RIESGO DE MUERTE SUBITA.
CARDIOP ISQUEMICA-COCAINA
• TRATAMIENTO (AMERICAN HEARTH)• PRIMERA LINEA (O2,ASA,NTG Y BENZODIACEP.)• SEGUNDA LINEA(VERAPAMILO,FENTOLAMINA,
TROMBOLISIS O PTCA)• VSINDICADOS.-PROPANOLOL• TROMBOLISIS.- DE PRIMERA INTENCION NO SE
RECOMIENDA
HVI + DISF. SISTOLICA• ISQUEMIA O IAM• ESTIMUL SIMPAT. PROFUNDA Y REPETITIVA• ADMON. CONCOMITANTE DE ADULTERANTES
O AGENTES INFECCIOSOS QUE CAUSAN MIOCARDITIS
• ALTER. EN PROD. DE CITOQUINAS EN ENDOTELIO Y LEUC. CIRCULANTES
MIOCARDIOPATIA DILATADA
• ISQUEMIA CRONICA
• DAÑO MIOCARDICO DIRECTO
• REVERSIBLE HASTA CIERTO PUNTO
ARRITMIAS• TAQUICARDIA SINUSAL Y SPV
• BRADICARDIA Y BLOQUEOS
• RITMO IDIOV. ACEL., TV, FV, T. POINTES
OTRAS COMPLICACIONES
• RUPTURA O DISECCION DE AORTA
• RUPTURA O DISECCION DE VASOS SANGUINEOS CEREBRALES
• RIESGO DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA
ALCOHOL Y CORAZON
• MIOCARDIOPATIA DILATADA– ENFERMEDAD PRIMARIA, NO
INFLAMATORIA O INFECCIOSA DEL MUSCULO CARDIACO
• RESPONSABLE DEL 33% DE LOS CASOS DE MIOCARDIOP. DILATADA
• MECANISMOS: 1)TOXICO DIRECTO• 2)METABOLITOS
EFECTOS MIOCARDICOS
• DISFUNCION SISTOLICA• DISFUNCION DIASTOLICA• DISM. F. EXPULSION• FIBRILACION AURICULAR CON FV
RAPIDA. DISM. TIEMPO DIASTOLICO• ISQUEMIA MIOCARDICA CRONICA• DILATACION
EFECTOS A LARGO PLAZO
• PERSISTE LA ADICCION• - 50% MUEREN EN 3 AÑOS
• REVERSIBLE EN CUANTO A LA DILATACION Y DISFUNCION MIOCARDICA.
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
• AMITRIPTILINA, IMIPRAMINA, DOXEPINA,CLOMIPRAMINA
• EFECTO SOBRE EL POT. ACCION– ENLENTECIMIENTO DE FASE 0– INHIBE LOS CANALES DE SODIO
EFECTOS CARDIOVASCULARES
• PROLONGACION DEL QRS (BRDHH)• PROLONGA EL INTERVALO P-R (B A-V)• PROLONGAN EL Q-T• TAQUICARDIAS SINUSALES Y SPV• TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES
MALIGNAS (T. POINTES)• MUERTE SUBITA
ANFETAMINAS• AUMENTO DE CATECOLAMINAS
CIRCULANTE
• ESTIMULACION SIMPATICA AUMENTADA PROLONGADA
• TAQUICARDIA SINUSAL Y SPV
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