CORAZON Y CORAZON Y ADICCIONESADICCIONESCORAZON Y CORAZON Y ADICCIONESADICCIONES

DR. CARLOS F. CORONA SAPIENDR. CARLOS F. CORONA SAPIEN

COCAINA• CAUSA MAS FRFECUENTE DE MUERTES

RELACIONADAS CON DROGAS• EVENTOS CARDIOVASCULARES• 1982 ASOCIACION COCAINA-ISQUEMIA -

IAM• ELEVA 24 VECES EL RIESGO (60

min/200-2000 mg/Primera vez)

• La cocaína es una sustancia alcaloide que afecta negativamente al sistema cardiovascular de diferentes

• formas: bloqueo de los canales del sodio, bloqueo de la recaptación de catecolaminas a las neuronas presinápticas

• del Sistema Nervioso Central y Periférico, aumento de la agregación plaquetaria, etc.

• La toxicidad de la cocaína a nivel cardiovascular no depende ni de la dosis ni de la vía de administración.

• La vía más utilizada en España es la respiratoria [

PATOGENESIS• AUM. FC,TA,CONTRACTILIDAD (MVO2)• (Aumentan las demandas de O2 miocardico)• ESTIM ALFA, ENDOTELINAS Y OXIDO N.

(VASOCONSTRICCION CORONARIA)• AUM. INHIB. ACTIV. PLASMINOGENO, ACTIV. Y

AGREGAB. PLAQUET., PERMEAB. ENDOTELIAL (ATEROESCLEROSIS ACELERADA Y TROMBOSIS)

• COMBINACION CON TABACO Y ALCOHOL AUMENTA 20 VECES EL RIESGO DE MUERTE SUBITA.

CARDIOP ISQUEMICA-COCAINA

• TRATAMIENTO (AMERICAN HEARTH)• PRIMERA LINEA (O2,ASA,NTG Y BENZODIACEP.)• SEGUNDA LINEA(VERAPAMILO,FENTOLAMINA,

TROMBOLISIS O PTCA)• VSINDICADOS.-PROPANOLOL• TROMBOLISIS.- DE PRIMERA INTENCION NO SE

RECOMIENDA

HVI + DISF. SISTOLICA• ISQUEMIA O IAM• ESTIMUL SIMPAT. PROFUNDA Y REPETITIVA• ADMON. CONCOMITANTE DE ADULTERANTES

O AGENTES INFECCIOSOS QUE CAUSAN MIOCARDITIS

• ALTER. EN PROD. DE CITOQUINAS EN ENDOTELIO Y LEUC. CIRCULANTES

MIOCARDIOPATIA DILATADA

• ISQUEMIA CRONICA

• DAÑO MIOCARDICO DIRECTO

• REVERSIBLE HASTA CIERTO PUNTO

ARRITMIAS• TAQUICARDIA SINUSAL Y SPV

• BRADICARDIA Y BLOQUEOS

• RITMO IDIOV. ACEL., TV, FV, T. POINTES

OTRAS COMPLICACIONES

• RUPTURA O DISECCION DE AORTA

• RUPTURA O DISECCION DE VASOS SANGUINEOS CEREBRALES

• RIESGO DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA

ALCOHOL Y CORAZON

• MIOCARDIOPATIA DILATADA– ENFERMEDAD PRIMARIA, NO

INFLAMATORIA O INFECCIOSA DEL MUSCULO CARDIACO

• RESPONSABLE DEL 33% DE LOS CASOS DE MIOCARDIOP. DILATADA

• MECANISMOS: 1)TOXICO DIRECTO• 2)METABOLITOS

EFECTOS MIOCARDICOS

• DISFUNCION SISTOLICA• DISFUNCION DIASTOLICA• DISM. F. EXPULSION• FIBRILACION AURICULAR CON FV

RAPIDA. DISM. TIEMPO DIASTOLICO• ISQUEMIA MIOCARDICA CRONICA• DILATACION

EFECTOS A LARGO PLAZO

• PERSISTE LA ADICCION• - 50% MUEREN EN 3 AÑOS

• REVERSIBLE EN CUANTO A LA DILATACION Y DISFUNCION MIOCARDICA.

ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS

• AMITRIPTILINA, IMIPRAMINA, DOXEPINA,CLOMIPRAMINA

• EFECTO SOBRE EL POT. ACCION– ENLENTECIMIENTO DE FASE 0– INHIBE LOS CANALES DE SODIO

EFECTOS CARDIOVASCULARES

• PROLONGACION DEL QRS (BRDHH)• PROLONGA EL INTERVALO P-R (B A-V)• PROLONGAN EL Q-T• TAQUICARDIAS SINUSALES Y SPV• TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES

MALIGNAS (T. POINTES)• MUERTE SUBITA

ANFETAMINAS• AUMENTO DE CATECOLAMINAS

CIRCULANTE

• ESTIMULACION SIMPATICA AUMENTADA PROLONGADA

• TAQUICARDIA SINUSAL Y SPV