Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)

Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)

Olgularla konular (ablasyon ve embolizasyon)

Dr. Hasan DinçKTÜ TIP FAKÜLTESİ

Radyoloji Anabilim Dalı/Trabzon

Girişimsel Radyoloji 9. Yıllık Toplantısı/Antalya

Olgu 1. 43 yaşında bayan hasta, menoraji ve bası bulguları mevcut, MR da 8x6 cm, intramural myom.

Sağ UA Sağ UA Sol İİA Sol UA izlenmiyor

Uterus ve myom beslenmesi:

1. Esas kaynak uterin arterler %51, internal iliak arter (IIA) anterior bölüğünün ikinci dalı

olarak çıkar. 6%, IIA ilk dalıdır. < 1%, mevcut değildir.

2. Nadiren round ligaman arter, lumbar arterler ve abdominal aortadan beslenir .

3. %10-30 Ovaryan arterlerden (OA) beslenir.

Pelvik anjiogramlardauterin arter anastomozları araştırılmalı

Uterin-ovaryan arter anastomozu

Tirbuşon tarzında genişlemiş sol ovaryan arter (beyaz ok)Zayıf sol ovaryan “blush” (siyah ok)

Uterin-ovaryan arter anastomozu

Sağ UA post emb. Sol ovarian arter post emb.

Uterin-ovaryan arter anastomozu

Tip I. UA-OA ile birleşir sonra myomu besler

Tip II.UA ve OA ayrı ayrı myomu besler

Tip III. UA ve OA arasında kısmen bağlantı mevcuttur ve ovaryan artere reflü izlenir

Razavi MK et, al. Radiology 2002

Uterin-ovaryan arter anastomozu koil ve PVA embolizasyonu

Tip III anastomoz. Miyom boyanması (ok başları), UA-OA anastomozu (çift kısa oklar) ovaryan arter (uzun çift oklar)

İsmail O, Ege Universitesi Tıp Fakültesi/İzmir

Uterin-ovaryan arter anastomozu koil ve PVA embolizasyonu

UA-OA anastomozu koil emb. Koillemeden sonra myomun PVA ile embolizasyonu

İsmail O, Ege Universitesi Tıp Fakültesi/İzmir

İntramural fibroid (yıldız) myometrium ile tamamen sarılı fibroidSubserosal fibroid (ok) myomun bir kısmı myometrium dışında

Geniş boyunlu subserosal myoma (oklar) UAE sonrası total avaskülarizasyon izleniyor.

Saplı (2cm altında ok-beyaz ) subseröz myom embolizasyon için uygun değildir. Uterustan ayrılıp abdomene düşme riski mevcut (intraperitoneal yapışıklık, kronik peritonit, ve ağrıya neden olabilirler.

Saplı (2cm altında ok-beyaz ) subseröz myom kontrastlanma göstermediği için de embolizasyon için uygun değildir.

10 cm den büyük miyomar embolizasyona uygun olsa da rölatif kontendikasyondur.

Serviksin farklı beslenme kaynakları nedeniyle embolizasyonda tam infarkt oluşturulamayabilir. Servikal miyomlarda rekürrens sıktır.

Uterus korpusunda 8x 5 cm boyutunda intramural myom

Kontrastlı çalışmada hiç boyanma mevcut değil. Boyut ve lokalizasyon embolizasyon için uygun olsa da kontrastlanma göstermemesi nedeniyle embolizasyon için uygun değil.

Submukozal –intrakaviter myom (okbaşı) myomun bir kısmı endometrium (ok) içine uzanıyor.

Gebelik beklentisi olan submukoz miyomlarda myomektomi ilk seçenek olmalıSubmukoz myomlar embolizasyondan sonra kaviteye düşebilir.

Pre emb Emb. hemen sonra Emb 6 ay sonra

Emb. 18 ay sonra

Emb yaklaşık 2 yıl sonra

Fibroid pasajGerçek komplikasyon ??Insidans, % 2-10UAE sonrası %1-5 hastada fibroid yerleşimi değişimi

Submukosal fibroidler endokaviter olabilir

Subserosal fibroidler, intramural veya submukozal olabilir Ağrı, enfeksiyon ya da tekrar kanamaya neden olabilir

UFE komplikasyonları

NC 33 yaşında gebe kadın İlk gebelikte serzaryan öyküsü İkinci sezeryanda plasentanın ayrılamaması ve masif kanama nedeniyle

HİSTEREKTOMİ yapılıyorUterus mesaneye yapışık (plasenta perkreata)Mesanede rüptürHisterektomiye rağmen massif kanama devam ediyor

Acil koşullarda UTERİN ARTER EMBOLİZASYONU

Plasenta, akreata, inkreata, perkreata

NC Plasenta, perkreata Sol UA’da yoğun kontrast boyanmaları

Pre emb Pre emb

Pre emb Post emb

NC Plasenta perkreata sağ UA’da aktif ekstravazasyon

Sağ UA pre emb Sağ UA pre emb Sağ UA pre emb

Emb Sağ UA post emb

Plasenta implantasyon anomalileri

• Plasenta akreta: plasentanın endometriuma anormal yapışıp ayrılamaması

• Plasenta inkreta: plasentanın myometriuma invaze olması

• P perkreta: Plasentanın mesane, rektuma invaze

• Klinik: Doğumda masif postpartum kanama

Plasenta previya ve serviko-istmik ektopik gebelik

• MB 39 yaşında 31 haftalık gebe

• Canlı bebek yok

• IVF ile serviko-istmik gebelik, plasenta previya

– Antenatal kanama, myoma uteri

9 haftalık gebelik

•Gebelik kesesi endometrila kavitenin alt kesimine servikse yakın lokalizasyonda

Plasenta previya ve serviko-istmik ektopik gebelik

•Plesenta serviks içerisine uzanım göstermekte ve kanalı tamamen kapatmakta (plasenta previya)

•31 haftada masif vajinal kanama nedeni ile sezaryan planlandı

•Her iki İİA balon yerleştirildikten sonra sezaryan yapılmasına karar verildi.

28.hafta

Aynı hastanın C/S öncesi bilateral internal ilyak artelere balon yerleştirilirken alınan skopi görüntüleri

•NA. 42 yaşında bayan hasta

•39 haftalık normal spontan vajinal doğum

•Atoni ön tanısı ile başka bir merkezden sevk ediliyor.

• Bilateral UAE başarısız

• Tanı: SERVİKO-VAJİNAL LASERASYONA bağlı kanama

• Histerektomi yapıldı

Sağ UA Sol UA

Sağ UA post emb

Vajenin beslenmesi

• Vajenin proksimali UA servikovajinal dalından ve vajinal arterden

• Vajenin orta ve alt kesimi– UA, – inferior vezikal arter – Orta rektal arter– İnternal pudental arter

• Muhtemel kollateraller

– Uterusun “round ligament arteri” İnferior epigastrik arterin dalı

– Ovaryan arter aortanın dalı

Başarısız pelvik arteryel embolizasyon nedenleri

1. Hemodinamik instabilite

1. TA 90 mmHg altında

2. Kalp atımları 120 üzeri (medikal tedaviye rağmen)

2. 1500-2000 ml den fazla kan kaybı

3. 10 Ünite üzerinde kan replasmanı

4. Hastada DIC tablosunun olması

5. Plasenta implantasyon anomalisi (akreata-perkreata)

6. Vajenden kanama devam ediyorsa

1. Serviko vajinal laserasyon araştırılmalı

1. Ovarian arter, round ligaman arteri gibi kollateral sirkülasyonlar araştırılmalı

Embolizasyonun başarı oranıUterin atonili vakalarda % 85 - 100Plasenta akreta/perkretalı vakalarda % 60 - 83

Massif vajinal kanamalı embolizasyon

SABRINIZA VE İLGİNİZE TEŞEKKÜRLER