37
Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE) Olgularla konular (ablasyon ve embolizasyon) Dr. Hasan Dinç KTÜ TIP FAKÜLTESİ Radyoloji Anabilim Dalı/Trabzon Girişimsel Radyoloji 9. Yıllık Toplantısı/Antalya

Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)

  • Upload
    fleur

  • View
    116

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE). Dr. Hasan Din ç KT Ü TIP FAKÜLTESİ Radyoloji Anabilim Dalı/ Trabzon. Olgularla konular (ablasyon ve embolizasyon). Girişimsel Radyoloji 9. Yıllık Toplantısı/Antalya. - PowerPoint PPT Presentation

Citation preview

Page 1: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)

Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)

Olgularla konular (ablasyon ve embolizasyon)

Dr. Hasan DinçKTÜ TIP FAKÜLTESİ

Radyoloji Anabilim Dalı/Trabzon

Girişimsel Radyoloji 9. Yıllık Toplantısı/Antalya

Page 2: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)

Olgu 1. 43 yaşında bayan hasta, menoraji ve bası bulguları mevcut, MR da 8x6 cm, intramural myom.

Sağ UA Sağ UA Sol İİA Sol UA izlenmiyor

Page 3: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)

Uterus ve myom beslenmesi:

1. Esas kaynak uterin arterler %51, internal iliak arter (IIA) anterior bölüğünün ikinci dalı

olarak çıkar. 6%, IIA ilk dalıdır. < 1%, mevcut değildir.

2. Nadiren round ligaman arter, lumbar arterler ve abdominal aortadan beslenir .

3. %10-30 Ovaryan arterlerden (OA) beslenir.

Pelvik anjiogramlardauterin arter anastomozları araştırılmalı

Page 4: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)

Uterin-ovaryan arter anastomozu

Tirbuşon tarzında genişlemiş sol ovaryan arter (beyaz ok)Zayıf sol ovaryan “blush” (siyah ok)

Page 5: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)

Uterin-ovaryan arter anastomozu

Sağ UA post emb. Sol ovarian arter post emb.

Page 6: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)
Page 7: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)

Uterin-ovaryan arter anastomozu

Tip I. UA-OA ile birleşir sonra myomu besler

Tip II.UA ve OA ayrı ayrı myomu besler

Tip III. UA ve OA arasında kısmen bağlantı mevcuttur ve ovaryan artere reflü izlenir

Razavi MK et, al. Radiology 2002

Page 8: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)

Uterin-ovaryan arter anastomozu koil ve PVA embolizasyonu

Tip III anastomoz. Miyom boyanması (ok başları), UA-OA anastomozu (çift kısa oklar) ovaryan arter (uzun çift oklar)

İsmail O, Ege Universitesi Tıp Fakültesi/İzmir

Page 9: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)

Uterin-ovaryan arter anastomozu koil ve PVA embolizasyonu

UA-OA anastomozu koil emb. Koillemeden sonra myomun PVA ile embolizasyonu

İsmail O, Ege Universitesi Tıp Fakültesi/İzmir

Page 10: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)
Page 11: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)

İntramural fibroid (yıldız) myometrium ile tamamen sarılı fibroidSubserosal fibroid (ok) myomun bir kısmı myometrium dışında

Page 12: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)

Geniş boyunlu subserosal myoma (oklar) UAE sonrası total avaskülarizasyon izleniyor.

Page 13: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)

Saplı (2cm altında ok-beyaz ) subseröz myom embolizasyon için uygun değildir. Uterustan ayrılıp abdomene düşme riski mevcut (intraperitoneal yapışıklık, kronik peritonit, ve ağrıya neden olabilirler.

Page 14: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)

Saplı (2cm altında ok-beyaz ) subseröz myom kontrastlanma göstermediği için de embolizasyon için uygun değildir.

Page 15: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)

10 cm den büyük miyomar embolizasyona uygun olsa da rölatif kontendikasyondur.

Page 16: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)

Serviksin farklı beslenme kaynakları nedeniyle embolizasyonda tam infarkt oluşturulamayabilir. Servikal miyomlarda rekürrens sıktır.

Page 17: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)

Uterus korpusunda 8x 5 cm boyutunda intramural myom

Page 18: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)

Kontrastlı çalışmada hiç boyanma mevcut değil. Boyut ve lokalizasyon embolizasyon için uygun olsa da kontrastlanma göstermemesi nedeniyle embolizasyon için uygun değil.

Page 19: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)
Page 20: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)

Submukozal –intrakaviter myom (okbaşı) myomun bir kısmı endometrium (ok) içine uzanıyor.

Gebelik beklentisi olan submukoz miyomlarda myomektomi ilk seçenek olmalıSubmukoz myomlar embolizasyondan sonra kaviteye düşebilir.

Page 21: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)

Pre emb Emb. hemen sonra Emb 6 ay sonra

Emb. 18 ay sonra

Emb yaklaşık 2 yıl sonra

Page 22: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)

Fibroid pasajGerçek komplikasyon ??Insidans, % 2-10UAE sonrası %1-5 hastada fibroid yerleşimi değişimi

Submukosal fibroidler endokaviter olabilir

Subserosal fibroidler, intramural veya submukozal olabilir Ağrı, enfeksiyon ya da tekrar kanamaya neden olabilir

UFE komplikasyonları

Page 23: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)
Page 24: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)

NC 33 yaşında gebe kadın İlk gebelikte serzaryan öyküsü İkinci sezeryanda plasentanın ayrılamaması ve masif kanama nedeniyle

HİSTEREKTOMİ yapılıyorUterus mesaneye yapışık (plasenta perkreata)Mesanede rüptürHisterektomiye rağmen massif kanama devam ediyor

Acil koşullarda UTERİN ARTER EMBOLİZASYONU

Plasenta, akreata, inkreata, perkreata

Page 25: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)

NC Plasenta, perkreata Sol UA’da yoğun kontrast boyanmaları

Pre emb Pre emb

Pre emb Post emb

Page 26: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)

NC Plasenta perkreata sağ UA’da aktif ekstravazasyon

Sağ UA pre emb Sağ UA pre emb Sağ UA pre emb

Emb Sağ UA post emb

Page 27: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)

Plasenta implantasyon anomalileri

• Plasenta akreta: plasentanın endometriuma anormal yapışıp ayrılamaması

• Plasenta inkreta: plasentanın myometriuma invaze olması

• P perkreta: Plasentanın mesane, rektuma invaze

• Klinik: Doğumda masif postpartum kanama

Page 28: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)
Page 29: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)

Plasenta previya ve serviko-istmik ektopik gebelik

• MB 39 yaşında 31 haftalık gebe

• Canlı bebek yok

• IVF ile serviko-istmik gebelik, plasenta previya

– Antenatal kanama, myoma uteri

9 haftalık gebelik

•Gebelik kesesi endometrila kavitenin alt kesimine servikse yakın lokalizasyonda

Page 30: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)

Plasenta previya ve serviko-istmik ektopik gebelik

•Plesenta serviks içerisine uzanım göstermekte ve kanalı tamamen kapatmakta (plasenta previya)

•31 haftada masif vajinal kanama nedeni ile sezaryan planlandı

•Her iki İİA balon yerleştirildikten sonra sezaryan yapılmasına karar verildi.

28.hafta

Page 31: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)

Aynı hastanın C/S öncesi bilateral internal ilyak artelere balon yerleştirilirken alınan skopi görüntüleri

Page 32: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)

•NA. 42 yaşında bayan hasta

•39 haftalık normal spontan vajinal doğum

•Atoni ön tanısı ile başka bir merkezden sevk ediliyor.

Page 33: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)

• Bilateral UAE başarısız

• Tanı: SERVİKO-VAJİNAL LASERASYONA bağlı kanama

• Histerektomi yapıldı

Sağ UA Sol UA

Sağ UA post emb

Page 34: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)

Vajenin beslenmesi

• Vajenin proksimali UA servikovajinal dalından ve vajinal arterden

• Vajenin orta ve alt kesimi– UA, – inferior vezikal arter – Orta rektal arter– İnternal pudental arter

• Muhtemel kollateraller

– Uterusun “round ligament arteri” İnferior epigastrik arterin dalı

– Ovaryan arter aortanın dalı

Page 35: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)

Başarısız pelvik arteryel embolizasyon nedenleri

1. Hemodinamik instabilite

1. TA 90 mmHg altında

2. Kalp atımları 120 üzeri (medikal tedaviye rağmen)

2. 1500-2000 ml den fazla kan kaybı

3. 10 Ünite üzerinde kan replasmanı

4. Hastada DIC tablosunun olması

5. Plasenta implantasyon anomalisi (akreata-perkreata)

6. Vajenden kanama devam ediyorsa

1. Serviko vajinal laserasyon araştırılmalı

1. Ovarian arter, round ligaman arteri gibi kollateral sirkülasyonlar araştırılmalı

Page 36: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)

Embolizasyonun başarı oranıUterin atonili vakalarda % 85 - 100Plasenta akreta/perkretalı vakalarda % 60 - 83

Massif vajinal kanamalı embolizasyon

Page 37: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)

SABRINIZA VE İLGİNİZE TEŞEKKÜRLER