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i
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE RADIOLOGÍA
Aplicación de la técnica mamográfica por tomosíntesis para la detención de
microcalcificaciones mamarias en mujeres de 40 a 60 años que acuden al Centro
Alpha Imagen de la Ciudad de Quito en el período octubre del 2015 a febrero
del 2016.
Trabajo de Titulación previo a la obtención del Título de
Licenciado en Radiología.
Lucio Orellana Luis Adrian
TUTOR: Dr. Patricio Ricardo Quishpe Donoso
Quito, 2016
ii
DEDICATORIA
El presente trabajo va dedicado a mi familia, fuente de apoyo constante e
incondicional en toda mi vida y más aún en mis duros años de carrera profesional.
A mi madre y padre , por la confianza y apoyo brindado que sin duda alguna en el
trayecto de mi vida me han demostrado su amor, corrigiendo mis faltas y celebrando
mis triunfos.
A mis hermanos por todo su apoyo y comprensión en este tiempo de arduo trabajo,
porque sin ellos, sin su amor, inspiración y su amor no lo hubiera logrado. A mis
maestros, que me enseñaron y guiaron en este gusto por seguir adelante. A mis
compañeros y ahora amigos por acompañarme y no dejarme sola en el camino.
iii
AGRADECIMIENTO
A Dios, por ser mi guía y el ejemplo más grande de amor, por protegerme durante
todo mi camino y darme fuerzas para superar obstáculos a lo largo de mi vida.
A la Universidad Central del Ecuador, a sus autoridades y maestros quienes han
contribuido en mi formación profesional.
A mi asesor metodológico, Dr. Patricio Quishpe, por su acertada colaboración en el
desarrollo del presente trabajo.
Al Centro de Imagen Alpha por todo el apoyo y las facilidades brindadas.
iv
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL
Yo, LUIS ADRIAN LUCIO ORELLANA, en calidad de autor del trabajo de
titulación sobre “Aplicación de la técnica mamográfica por tomosíntesis para la
detención de microcalcificaciones mamarias en mujeres de 40 a 60 años que
acuden al centro alpha imagen de la ciudad de quito en el periodo octubre del
2015 a febrero del 2016”, por la presente autorizó a la UNIVERSIDAD CENTRAL
DEL ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o de parte de
los que contienen esta obra, con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los
artículos 5,6,8,19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su
Reglamento.
------------------------------------------
Quito Julio del 2016
Luis Adrián Lucio Orellana
C.C. 0202105870
Telf: 0993615443
E-mail: adrian_lucio92@hotmail.com
v
APROBACIÓN DEL TUTOR/A DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
En mi calidad de Tutor de Titulación, presentado por el señor LUIS ADRIÁN
LUCIO ORELLANA para optar por el Grado de Licenciado en Radiología cuyo
título es APLICACIÓN DE LA TÉCNICA MAMOGRÁFICA POR
TOMOSÍNTESIS PARA LA DETENCIÓN DE MICROCALCIFICACIONES
MAMARIAS EN MUJERES DE 40 A 60 AÑOS QUE ACUDEN AL CENTRO
ALPHA IMAGEN DE LA CIUDAD DE QUITO EN EL PERIODO OCTUBRE
DEL 2015 A FEBRERO DEL 2016, considero que dicho trabajo reúne los
requisitos y merito suficiente para ser sometido a la presentación pública y evaluación
por parte del tribunal examinador que se designe.
En la ciudad de Quito a los 10 días del mes de julio del año 2016.
------------------------------------
Dr. Patricio Quishpe
vi
APROBACIÓN DEL TRIBUNAL
Los miembros del Tribunal Examinador aprueban el informe de titulación
“APLICACIÓN DE LA TÉCNICA MAMOGRÁFICA POR TOMOSÍNTESIS
PARA LA DETENCIÓN DE MICROCALCIFICACIONES MAMARIAS EN
MUJERES DE 40 A 60 AÑOS QUE ACUDEN AL CENTRO ALPHA
IMAGEN DE LA CIUDAD DE QUITO EN EL PERIODO OCTUBRE DEL
2015 A FEBRERO DEL 2016, presentado por LUIS ADRIAN LUCIO
ORELLANA
Para constancia certifican,
MSc. Hernan Peñafiel Lcda. Jimena Arregui
PRESIDENTE VOCAL
Lcda. Elida Hidalgo
VOCAL
vii
INDICE GENERAL
DEDICATORIA ........................................................................................................... ii
AGRADECIMIENTO ................................................................................................. iii
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL ........................................... iv
APROBACIÓN DEL TUTOR/A DEL TRABAJO DE TITULACIÓN .................... v
APROBACIÓN DEL TRIBUNAL .............................................................................. vi
INDICE GENERAL.................................................................................................... vii
LISTA DE ANEXOS ................................................................................................... xi
LISTA DE TABLAS .................................................................................................. xii
LISTA DE GRAFICOS ............................................................................................. xiii
LISTA DE FIGURAS ................................................................................................ xiv
RESUMEN .................................................................................................................. xv
ABSTRACT ............................................................................................................... xvi
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................ 1
CAPITULO I ................................................................................................................. 4
1. EL PROBLEMA ....................................................................................................... 4
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................... 4
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .............................................................. 4
1.3 HIPÓTESIS ............................................................................................................. 5
1.4 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ......................................................... 5
viii
1.5 PREGUNTAS DIRECTRICES ........................................................................ 6
1.6 OBJETIVOS ........................................................................................................... 7
1.7 JUSTIFICACIÓN ................................................................................................... 8
1.8. LIMITACIONES .................................................................................................. 9
CAPITULO II ............................................................................................................ 10
2. MARCO TEORICO ................................................................................................ 10
2.1 ANTECEDENTES ................................................................................................ 10
2.2 ANATOMÍA E HISTOLOGÍA NORMAL DE LA MAMA .............................. 10
2.3 VASCULARIZACIÓN ARTERIAL DE LA MAMA ......................................... 12
2.4 VASCULARIZACIÓN VENOSA DE LA MAMA ............................................ 12
2.5 DRENAJE LINFÁTICO DE LA MAMA ........................................................... 12
2.6 INERVACIÓN DE LA MAMA .......................................................................... 13
2.7 SISTEMA BI-RADS®
........................................................................................... 13
2.8 CALCIFICACIONES ........................................................................................... 14
2.9 HALLAZGOS EN TÉCNICAS DE IMAGEN..................................................... 15
2.10 LAS CALCIFICACIONES TÍPICAMENTE BENIGNAS SON: ...................... 16
2.11 LAS MICROCALCIFICACIONES SOSPECHOSAS SON: ............................. 16
2.11.1 Amorfas ............................................................................................................ 17
2.11.2 Gruesas heterogéneas ....................................................................................... 17
2.11.3 Finas pleomórficas ........................................................................................... 17
2.11.4 Fina lineal o bien lineal ramificación ............................................................... 17
2.12 DEFINICION DE TERMINOS TÉCNICOS .................................................... 19
2.12.1 Historia de la mamografía ................................................................................ 19
2.12.2 Principios de Tomosintesis .............................................................................. 21
ix
2.12.2.1 Tomosíntesis 3D............................................................................................ 21
2.13 APLICACIONES ................................................................................................ 23
2.14 TÉCNICA DE TOMOSINTENSIS .................................................................... 24
2.15 CARACTERIXZACION DE VARIABLES ...................................................... 25
2.16. DEFINICION DE VARIABLES ....................................................................... 26
2.17. FUNDAMENTACIÓN LEGAL ........................................................................ 30
2.17.1 Ley Orgánica del Sistema Nacional De Salud ................................................. 30
2.17.2 Derecho a la Salud y su Protección .................................................................. 30
2.17.3 Autoridad Sanitaria Nacional, sus Competencias y Responsabilidades .......... 31
2.17.4 Derechos y deberes de las personas y del estado en relación con la salud ...... 31
2.18 ENFERMEDADES CATASTRÓFICAS Y RARAS O HUÉRFANAS ............ 32
2.18.1 Enfermedades no Transmisibles ...................................................................... 32
2.19. SALUD Y SEGURIDAD AMBIENTAL .......................................................... 33
2.19.1 Disposición común ........................................................................................... 33
2.20 DESECHOS COMUNES, INFECCIOSOS, ESPECIALES Y DE LAS
RADIACIONES IONIZANTES Y NO IONIZANTES ............................................. 33
2.21.1 Investigación científica en salud ...................................................................... 35
2.21.2 Salud ................................................................................................................. 35
2.22 OBJETIVO DEL BUEN VIVIR ......................................................................... 36
2.23 REGLAMENTO DE RÉGIMEN ACADÉMICO .............................................. 36
2.24 LEY ORGÁNICA DE EDUCACIÓN SUPERIOR ............................................ 37
2.25 ESTATUTO DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR 2010 ..... 39
CAPITULO III ............................................................................................................ 42
3. METODOLOGÍA ................................................................................................... 42
x
3.1 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN. .......... 42
3.2 UNIVERSO ......................................................................................................... 42
3.3 MUESTRA ........................................................................................................... 42
3.4 TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS TRATAMIENTO Y ANÁLISIS
DE DATOS ................................................................................................................. 43
3.5 PLANTAMIENTO DE DATOS Y ANALISIS ................................................... 43
3.6 CRITERIOS DE INCLUSIÓN, EXCLUSIÓN, Y ELIMINACIÓN ................... 43
CAPITULO IV ............................................................................................................ 44
4. ANÁLISIS DE RESULTADOS ............................................................................. 44
4.1 DISTRIBUCION Y ESTADISTICA Y ANALISIS E INTERPRETACION DE
DATOS ....................................................................................................................... 44
4.2 CONCLUSIONES ................................................................................................ 51
4.3 RECOMENDACIONES ....................................................................................... 52
ANEXOS .................................................................................................................... 53
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ........................................................................ 69
xi
LISTA DE ANEXOS
ANEXO 1 ASPECTOS ADMINISTRATIVOS ......................................................... 54
ANEXO 2 CRONOGRAMA .................................................................................... 55
ANEXO 3 CONSENTIMIENTO PARA LA PARTICIPACIÓN EN LA
INVESTIGACIÓN ...................................................................................................... 56
ANEXO 4 AREA DE TRABAJO .............................................................................. 65
xii
LISTA DE TABLAS
TABLA Nº 1 ATENCIÓN DE PACIENTES POR MES DE OCTUBRE 2015-
FEBRERO 2016 .......................................................................................................... 44
TABLA Nº 2 PACIENTES ENTRE 40 A 60 AÑOS DE EDAD ............................... 46
TABLA Nº 3 PACIENTES CON UNA O MÚLTIPLES
MICROCALCIFICACIONES .................................................................................... 47
TABLA Nº 4 MICROCALCIFICACIONES SEGÚN SU LOCALIZACIÓN .......... 48
TABLA Nº 5 FORMA DE LAS MICROCALCIFICACIONES ............................... 49
TABLA Nº 6 MICRO CALCIFICACIONES POR TAMAÑO ................................ 50
xiii
LISTA DE GRAFICOS
GRÁFICO Nº 1 ATENCIÓN DE PACIENTES POR MES DE OCTUBRE 2015-
FEBRERO 2016 .......................................................................................................... 45
GRÁFICO Nº 2 PACIENTES ENTRE 40 A 60 AÑOS DE EDAD .......................... 46
GRÁFICO Nº 3 PACIENTES CON UNA O MÚLTIPLES
MICROCALCIFICACIONES .................................................................................... 47
GRÁFICO Nº 4 MICROCALCIFICACIONES SEGÚN SU LOCALIZACIÓN ...... 48
GRÁFICO Nº5 FORMA DE LAS MICROCALCIFICACIONES ........................... 49
GRÁFICO Nº 6 MICROCALCIFICACION POR TAMAÑO ................................... 50
xiv
LISTA DE FIGURAS
FIGURA N° 1. VPP DE LA MICROCALCIFICACIONES EN BI- RADS ............. 15
FIGURA N° 2. CALCIFICACIONES BENIGNAS ................................................... 16
FIGURA N° 3. MICROCALCIFICACIONES SOSPECHOSAS .............................. 18
FIGURA N° 4. DISTRIBUCIÓN DE LAS MICROCALCIFICACIONES Y VPP .. 19
xv
Título: “Aplicación de la técnica mamográfica por Tomosíntesis para la
detención de microcalcificaciones mamarias en mujeres de 40 a 60 años que
acuden al Centro Alpha imagen de la Ciudad de Quito en el periodo octubre del
2015 a febrero del 2016”
Autor: Lucio Orellana Luis Adrián
Tutor: Dr. Patricio Ricardo Quishpe Donoso
RESUMEN
El presente trabajo de investigación plantea el objetivo general de determinar cuáles
son los criterios para la identificación de microcalcificaciones mamarias mediante la
técnica tomosíntesis en pacientes mayores de 40 años de edad, realizadas en el centro
de diagnóstico Alpha Medical de la ciudad de Quito en el periodo de octubre de 2015
a febrero de 2016, para lo cual se realizó una investigación de tipo descriptiva, por
medio de la obtención de información de fuentes tanto primarias como secundarias.
Se tomó resultados de 41 pacientes con sospecha de microcalcificaciones MC, de los
cuales 25 presentaron signos radiológicos positivos para esta patología. De los
pacientes con MC.
El rango de edad de mayor incidencia fue de 56-60 años 10 pacientes con un
porcentaje del 40%Las microcalcificaciones mamarias están consideradas como una
patología frecuente y una de las causas primarias para el desarrollo de cáncer de
mama, lo que conlleva a un alto índice de mortalidad en Ecuador y en el mundo, es
asintomática por lo que requiere de un alto nivel de interpretación diagnóstica. Con el
objetivo de determinar un diagnóstico previo de la enfermedad por medio de la
tomosíntesis, resulta ser ésta técnica el estudio específico para su determinación. En
conclusión, el proyecto de investigación determina los criterios para la identificación
de microcalcificaciones mamarias mencionando datos de género, rangos de edad,
tamaño y ubicación, descripción de la técnica de tomosíntesis utilizada en el centro
Alpha Imagen con el fin de exponer el procedimiento y criterios que respaldan la
misma, además de la correcta interpretación diagnóstica de la enfermedad.
PALABRAS CLAVES: TOMOSÍNTESIS / MICROCALCIFICACIONES
MAMARIAS/ CÁNCER DE MAMA/ DIAGNÓSTICO/ TÉCNICA.
xvi
Application of mammographic tomosynthesis technique for the arrest of mammary
microcalcifications in women aged 40 to 60 who come to the Center Alpha image of
the city of Quito in the period October 2015 to February 2016 "
Autor: Lucio Orellana Luis Adrián
Tutor: Dr. Patricio Ricardo Quishpe Donoso
ABSTRACT
This research raises the overall goal of determining what are the criteria for the identification of breast microcalcifications using tomosynthesis technique in patients over 40 years old, this was made in the diagnostic center Alpha Medical in Quito in the period October 2015 to February 2016, for which a descriptive research was conducted, by obtaining information from both primary and secondary sources. The result of 40-20-50 patients with suspected microcalcifications was exanimated, of which 10 had positive radiological signs for this pathology. Of patients with MC , the 25 were 41 years. The age range of highest incidence was 56-60 years with a 40% Breast microcalcifications are considered a common pathology and one of the primary causes for developing breast cancer, leading to a high mortality rate in Ecuador and in the world, is asymptomatic therefore requires a high level of diagnostic interpretation. In order to determine a preliminary diagnosis of the disease through tomosynthesis, this technique turns out to be the specific study for determination. In conclusion, the research project determines the criteria for the identification of breast microcalcifications, citing data on gender, age ranges, size and location, description of the technique of tomosynthesis used in the center Alpha Image in order to expose the procedure and criteria that support this, besides the correct diagnostic interpretation of the disease. Keywords: TOMOSYNTHESIS / MICROCALCIFICATIONS BREAST / BREAST CANCER / DIAGNOSIS / TECHNIQUE.
1
INTRODUCCIÓN
Los trastornos benignos de mama son un grupo heterogéneo de lesiones que clínica y
radiográficamente abarcan todo el espectro de las anormalidades de la mama.
La suma de hallazgos mamográficos en la mama nos permiten categorizar las
lesiones mediante el sistema BI-RADS® (BreastImagingReporting and Data System),
el mismo que nos sirve para establecer pautas en el diagnóstico y por consiguiente la
actitud terapéutica adecuada del médico especialista1
En las categorías BI-RADS®
IV y V a pesar de la variabilidad probabilística, se
considera pertinente la realización de biopsia core para definir el diagnóstico de la
lesión mamaria. Es importante considerar que el riesgo de cáncer de mama
subsecuente a una lesión benigna está asociado a la categoría histológica en la que se
clasifica la misma, dato que debe ser tomado en cuenta para decidir la conducta
terapéutica adecuada y particular en cada paciente.
Los profesionales del diagnóstico por imagen debemos estar familiarizados con las
características radiológicas que simulan carcinoma en lesiones mamarias benignas, su
conocimiento nos permitirá sugerir un algoritmo de diagnóstico y seguimiento
adecuado, evitando muchas veces procedimientos invasivos.2
Las microcalcificaciones mamarias no tenemos que subestimarles. Son un
diagnóstico frecuente en los estudios mamográficos. No generan síntoma.¿ Cuándo
son benignas? y ¿cuándo pueden anticipar un pronóstico de cáncer?. ¿Qué hacer?. La
explicación de un especialista en patología mamaria. El cáncer de mama es el más
frecuente en la mujer. La tomosíntesis posee un valor indiscutible como método de
diagnóstico para el cáncer de mama, contribuyendo a la detección de lesiones
subclínicas.
2
Las microcalcificaciones mamarias son comúnmente un hallazgo con tomosíntesis en
mujeres asintomáticas. Constituyen las lesiones no palpables de la mama más
frecuentes. Son depósitos de calcio en el espesor de la glándula mamaria que se
aprecian en la mamografía como pequeños puntitos blanquecinos. Clásicamente se
define como microcalcificaciónes a toda aquella que mide en su diámetro máximo
hasta un milímetro.
Las microcalcificaciones pueden ser benignas o sospechosas de malignidad según su
tamaño, aspecto y distribución. Es importante saber si son de aparición reciente,
observando y comparando con las anteriores mamografías de la paciente. En la gran
mayoría de los casos son la representación radiológica de procesos benignos
inherentes a los distintos estadios evolutivos por los que transcurre la glándula
mamaria a lo largo de la vida. Así podemos encontrar calcificaciones de secreción
láctea, depósitos de calcio en procesos de ectasia ductal, calcificaciones vasculares,
cutáneas, fibroadenomas antiguos calcificados, etc. Otras veces, pueden constituir un
cáncer en su fase temprana. Morfológicamente, las calcificaciones pueden adoptar
diferentes formas y tamaños según su ubicación y fisiopatología: es así como pueden
ubicarse aisladamente en la mama o agrupadas (y a su vez estos grupos contener
desde dos hasta cientos de ellas).
En el mundo aparecen aproximadamente 700.000 casos cada año y una de cada ocho
mujeres padecerá cáncer de mama en su vida y una de cada treinta muere por esta
enfermedad3
. Desde principios del siglo XIX se conoce que la enfermedad mamaria benigna
puede ser un precursor del cáncer y por estudios más recientes, que algunas lesiones,
en particular hiperplasias y carcinomas in situ, pueden preceder al carcinoma
invasivo.4
3
La tomosíntesis (técnica radiológica) es un revolucionario sistema con tecnología
para detectar el cáncer de seno en 3-D, que es similar a un mamógrafo estándar y
utiliza rayos X de la misma forma que el mamógrafo digital 2-D. Sin embargo, la
cámara de la tomosíntesis digital de mama se mueve en forma de arco sobre el seno y
capta 15 mini imágenes en 4 segundos. Estas múltiples imágenes crean una vista capa
por capa del tejido mamario, 1mm a la vez, eliminando la superposición de tejido que
podría ocultar cáncer o confundir el tejido denso de la mama con tumores
En este trabajo se realizó un estudio radiológico de las microcalcifiaciones para
pacientes de 40-60 años con lesiones atípicas benignas de mama categorizadas como
BI-RADS®
IV a través de la técnica de tomosíntesis.
El análisis estadístico se ejecutó luego de la revisión minuciosa de los estudios de
imágenes mamográficas en pacientes con diagnóstico BI-RADS®
IV durante el
periodo de estudio planteado.
.
4
CAPITULO I
1. EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las microcalcificaciones mamarias no deben ser subestimadas son de diagnóstico
frecuente en los estudios mamográficos.
Las microcalcificaciones no tienen síntomas cuando sea o benigna o maligna y
cuando son diagnosticadas pueden anticipar al pronóstico de cáncer de mama que es
más frecuente en la mujer según
En el mundo aparecen aproximadamente 700.000 casos cada año y una de cada ocho
mujeres padecerá cáncer de mama en su vida y una de cada treinta muere por esta
enfermedad3
La técnica de tomosíntesis tiene un valor agregado a una mejor técnica de diagnóstico
para detectar microcalcificaciones, la misma que se lo ha realizado en el centro Alpha
imagen en el periodo octubre 2015-febrero 2016.
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
La técnica de tomosíntesis es una técnica adecuada, efectiva ,eficiente en la detección
y diagnóstico de microcalcificaciones de mama en pacientes de 40 a 60 años de edad
que acuden al centro Alpha Imagen de la ciudad de quito
5
1.3 HIPÓTESIS
Los criterios de utilidad, referidos a la técnica de tomosíntesis para el diagnóstico de
microcalcificaciones mamarias .Su utilidad radica en el que esta técnica de imagen
ofrece un mejor enfoque diagnostico con precisión de la ubicación de las
microcalcificaciones en comparación con otras técnicas y procedimientos de
diagnóstico por imagen como ultra sonido mamografía resonancia magnética.
1.4 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Todos los tejidos de la glándula mamaria son capaces de provocar un tumor, benigno
o maligno5
El riesgo relativo (RR) de desarrollar cáncer de mama a partir de lesiones benignas
desde el punto de vista patológico se da en base a sus características. Page y Dupont
encontraron que las lesiones proliferativas con atipias tienen un RR de 4-5 para
cáncer de mama, las lesiones proliferativas sin atipias tienen un RR de 1,5-2 y
lesiones benignas de tipo no proliferativo no están asociadas con riesgo de cáncer de
mama subsecuente. Sin embargo en un estudio de la National Surgical Adjuvant
Breast and Bowel Project (NSABP) encontró una asociación significativa entre
cáncer mamario y patología benigna, incluyendo la no proliferativa, describiendo un
riesgo relativo de 1,66
Las microcalcificaciones son depósitos diminutos de calcio en el tejido mamario que
a menudo se observan en una mamografía. El calcio que usted consume o toma en
forma de medicamentos no causa calcificaciones en las mamas. La mayoría de las
calcificaciones no son un signo de cáncer. Las causas pueden incluir7
Depósitos de calcio en las arterias dentro de las mamas.
Antecedentes de infección mamaria.
6
Quistes o tumores mamarios no cancerosos (benignos).
Las microcalcificaciones son diminutas manchas de calcio que se ven en una
mamografía. La mayoría de las veces, no son un signo de cáncer. Sin embargo, puede
ser necesario revisar estas zonas con mayor cuidado
Una de las formas de detección de estas afecciones mamarias es la técnica de
tomosíntesis. La Tomosíntesis de mama utiliza informática de gran potencia para
convertir las imágenes digitales de las mamas en una pila de capas muy finas o
“láminas” y generar una “mamografía tridimensional”. Durante la parte del examen
de tomosíntesis, el brazo de rayos X forma un arco sobre la mama y toma varias
imágenes de la mama en sólo unos segundos. Luego, una computadora produce una
imagen en 3D del tejido mamario en capas de un milímetro. Ahora el radiólogo puede
ver el tejido mamario en detalle de una manera nunca antes posible. En lugar de ver
todas las complejidades del tejido mamario en una imagen plana, el médico puede
examinar el tejido milímetro a milímetro. Los detalles delicados son claramente más
visibles, ya que ahora no están ocultos sobre o debajo del tejido8
En el mundo aparecen aproximadamente 700.000 casos cada año y una de cada ocho
mujeres padecerá cáncer de mama en su vida y una de cada treinta muere por esta
enfermedad.
Desde principios del siglo XIX se conoce que la enfermedad mamaria benigna puede
ser un precursor del cáncer y por estudios más recientes, que algunas lesiones, en
particular hiperplasias y carcinomas in situ, pueden preceder al carcinoma invasivo.
1.5 PREGUNTAS DIRECTRICES
Algunos pacientes o entes poblacionales se podrían hacer algunas interrogantes
interesantes sobre la patología de “microcalcificaciones mamarias” y la técnica
7
radiología de detección “tomo-síntesis”, las cuales responderemos con el desarrollo
de este tema de tesis:
1. ¿Qué son las microcalcificaciones mamarias?
2. ¿A qué edades son más frecuentes las microcalcificaciones mamarias?
3. ¿Qué es la tomo-síntesis de mama?
4. ¿Cuáles son las ventajas de la tomo-síntesis con respecto a la Mamografía
Digital?
1.6 OBJETIVOS
1.6.1 Objetivo General
Describir la aplicación de la técnica de tomosíntesis y la prevalencia de
microcalcificaciones mamarias en pacientes de 40-60 años, que acuden al Centro
Alpha Imagen durante el periodo Octubre/2015-Febrero/2016 en la ciudad de Quito-
Ecuador.
1.6.2 Objetivos Específicos
1. Establecer la población objeto del estudio
2. Determinar en base a la técnica de tomosíntesis la incidencia de
microcalcificaciones
3. Obtener información de primera, segunda fuente y referencias del problema
de investigación
4. Describir el tipo de calcificaciones mediante tomosíntesis y clasificación
según su distribución.
8
1.7 JUSTIFICACIÓN
Las mamas son órganos en 3 Dimensiones, la mamografía Digital es muy útil en el
Diagnóstico Precoz del Cáncer de Mama pero sólo nos permite visualizar las mamas
en 2 dimensiones. Mientras que esta nueva tecnología, tomo-síntesis, nos permite ver
la mama en 3 dimensiones, tal cual es en la realidad.
El presente trabajo de investigación pretende demostrar la importancia que la tomo
síntesis tiene para la detección de microcalcificaciones en mujeres de 40 – 60 años y
demostrar que es una técnica segura efectiva y eficiente para detectar las
microcalcificaciones
Al realizar cortes milimétricos de la mama y obtener imágenes en 3 D permite
visualizar mejor los contornos de las lesiones, el tamaño, ubicación y extensión de la
mismas.
En los casos en que las lesiones se correspondan a un Cáncer de Mama nos permite
obtener la extensión de la misma y nos permite planificar mejor la cirugía.
Permite el diagnóstico de lesiones muy pequeñas y sutiles que muchas veces quedan
ocultas en la Mamografía Digital, sobre todo en las mujeres jóvenes (entre los 40-60
años en donde sus mamas tienen mucha glándula (tejido denso en la Mamografía)
propio de la edad).
También nos permite evitar realizar estudios innecesarios como nuevas incidencias
mamográficas cuando se nos plantea la duda si la imagen que estamos viendo en la
Mamografía Digital es real o no. Muchas mujeres son citadas nuevamente para
realizar una nueva placa mamográfica por un BI.RADS 0, lo que conlleva mucha
angustia hasta que se informe si es real o no. Con la técnica de tomosíntesis se evita
este tipo de dudas, y su efectividad.
9
Al realizar esta investigación concluyo que será de gran ayuda para los estudiantes de
la carrera de radiología durante las practicas hospitalarias se informe el optimizar el
procedimiento técnica y tenga y sea un aporte importante.
1.8. LIMITACIONES
1.- Dolor durante la compresión, incomodidad que conlleva a la poca colaboración
2.- Barrera, economía, Situación geográfica, y cultura
3.- El pudor que es normal de la mujer, y siente que su intimidad está siendo expuesta
4.-Pacientes que se resisten a realizarse el procedimiento
5.-Pacientes con infecciones dérmicas en la zona mamaria.
10
CAPITULO II
2. MARCO TEORICO
2.1 ANTECEDENTES
Alpha imagen es un instituto de diagnóstico por imagen que desde el año 2004 ha
logrado establecerse como uno de los centros de mayor avance tecnológico y calidad
en el país por casi una década han recibido la confianza de miles de pacientes que han
reconocido la calidad eficacia y tratamiento radiológico durante nuestra trayectoria
han crecido en varias áreas de diagnóstico por imagen.
Actualmente han incrementado aparatos de última generación como el mamógrafo 3
D tomosíntesis. La tomosíntesis detecta en forma más segura un cáncer de mama
inicial o microcalcificaciones que no se puede diagnosticarse en otros exámenes, es
una técnica nueva que ha llegado al país y a nuestro centro en el año 2014.
2.2 ANATOMÍA E HISTOLOGÍA NORMAL DE LA MAMA
Las mamas son glándulas sudoríparas apócrinas modificadas de origen ectodérmico,
susceptibles a estímulos neuro hormonales, cuya función principal es la producción
de la leche para nutrir al recién nacido. Están situadas en la parte anterior del tórax,
sobre los músculos pectorales, a la altura del tercer y cuarto arco costal. Su límite
medial está dado por el margen lateral del esternón y su límite lateral por la línea
11
axilar anterior.9
El tejido mamario puede extenderse hasta la axila y hasta el tejido
subcutáneo de la pared abdominal.10
La mama es una estructura glandular compuesta de tejidos fibrosos que la rodean y la
atraviesan. Está completamente encapsulada por una fascia subcutánea, la cual se
divide en fascia superficial y profunda, e involucra los elementos estromáticos,
epiteliales, y glandulares11
El parénquima se divide en 15 a 20 lóbulos de glándulas túbulo acinares ramificadas.
La unidad histopatológica básica es la unidad terminal ducto lobulilllar, constituida
por el conducto terminal extralobular y lóbulo (ducto terminal intralobular y
conductos o acinos). Cada lóbulo de la glándula mamaria finaliza en un conducto
galactóforo12 .
Los conductos y los lóbulos están revestidos por una capa de células epiteliales
cúbicas o cilídricas. Aquí también se encuentra una capa de células mioepiteliales
cuya función es contraerse y facilitar la movilización de secreciones. El
revestimiento mioepitelial está envuelto por la membrana basal
El espacio retromamario está formado por tejido adiposo, llamado bolsa adiposa de
Schassagnac y separa la glándula mamaria del plano muscular en la pared anterior del
tórax13
La areola está localizada en la parte central de la mama, aquí se encuentran entre 10 y
15 diminutos nódulos subcutáneos llamados tubérculos de Morgagni. Durante la
lactancia estos reciben el nombre de tubérculos de Montgomery, cuya función es
aumentar la lubricación y facilitar el flujo de la leche. La papila mamaria o pezón
tiene una forma cilíndrica en su vértice se encuentra de 15 a 20 conductos
galactófaros14
12
2.3 VASCULARIZACIÓN ARTERIAL DE LA MAMA
La vascularización arterial se realiza principalmente por las ramas de la arteria
mamaria externa que nace de la arteria axilar y por las ramas perforantes de la
mamaria interna que nace la de primera porción de la arteria subclavia. Un pequeño
abastecimiento sanguíneo proviene de la rama pectoral de la arteria toracoacromial y
de las arterias intercostales 15
2.4 VASCULARIZACIÓN VENOSA DE LA MAMA
Existe una vascularización venosa superficial (longitudinal y transversal) y profunda.
Las venas subcutáneas superficiales de la mama se encuentran debajo de la fascia
superficial. La vascularización venosa superficial longitudinal converge hacia la
región supraesternal y desemboca en la veas superficiales del cuello y en las venas
yugulares anteriores. La vascularización venosa transversal converge hacia el borde
externo de la mama, continúa por el plano profundo hasta unirse con los vasos
perforantes que atraviesan la pared torácica y desembocan en las venas mamarias
internas. Las venas profundas más importantes son: ramas perforantes de la vena
mamaria interna, vena axilar y venas intercostales16
2.5 DRENAJE LINFÁTICO DE LA MAMA
La mama posee cuatro plexos linfáticos: plexo cutáneo, plexo subcutáneo, plexo
fascial (fascia del musculo pectoral mayor), y plexo glandular. El drenaje profundo
y superficial se realiza por medio de los vasos linfáticos eferentes laterales y mediales
hacia los linfonodos, los mismos que se encuentran organizados en seis grupos:
mamario externo, escapular, axilares, centrales, infraclaviculares e interpectorales;
otros grupos de linfonodos regionales son: mamario interno y supraclaviculares17
El principal drenaje linfático de toda la mama se dirige a la axila. Los linfonodos
axilares se dividen en tres niveles: I (se encuentran en el margen lateral del músculo
13
pectoral menor), II (por debajo del músculo pectoral menor) y III (desde la región
media y superior del músculo pectoral menor hasta la clavícula)18
El ganglio centinela, se llama así porque se ha demostrado que existen uno o dos
ganglios en los que el drenaje linfático se realiza en primer lugar19
La mama posee cuatro plexos linfáticos: plexo cutáneo, plexo subcutáneo, plexo
fascial (fascia del musculo pectoral mayor), y plexo glandular. El drenaje profundo
y superficial se realiza por medio de los vasos linfáticos eferentes laterales y mediales
hacia los linfonodos, los mismos que se encuentran organizados en seis grupos:
mamario externo, escapular, axilares, centrales, infraclaviculares e interpectorales;
otros grupos de linfonodos regionales son: mamario interno y supraclaviculares20
El principal drenaje linfático de toda la mama se dirige a la axila. Los linfonodos
axilares se dividen en tres niveles: I (se encuentran en el margen lateral del músculo
pectoral menor), II (por debajo del músculo pectoral menor) y III (desde la región
media y superior del músculo pectoral menor hasta la clavícula)21 (
El ganglio centinela, se llama así porque se ha demostrado que existen uno o dos
ganglios en los que el drenaje linfático se realiza en primer lugar22
2.6 INERVACIÓN DE LA MAMA
La región superior de la mama esta inervada por la tercera y cuarta rama del plexo
cervical, y la zona inferior es inervada por las ramas del plexo braquial23
2.7 SISTEMA BI-RADS®
El Colegio Americano de Radiología (ACR) desarrolla un sistema, el Breast Imaging
Reporting and Data System (BI-RADS®), el cual se basa en la utilización de un
14
léxico estandarizado y amplio, que permite la incorporación de conceptos que
faciliten la realización de los informes radiológicos24
Se trata de un sistema que se ha actualizado en cinco ediciones (1993, 1996, 1998,
2003 y 2013). Las cuatro primeras ediciones se basan en la categorización de lesiones
mamarias mediante estudio de mamografía y ecografía. La edición 2003 agrega la
categoría BI-RADS® VI, y subdivide al grupo IV en tres subgrupos (IVA, IVB y
IVC). (16) (16) La última edición 2013 establece algunas modificaciones en el léxico
a utilizar, incluye algunos aspectos técnicos como por ejemplo la elastografía y
doppler color en el valoración del BI-RADS® ecográfico, y se publica además el BI-
RADS® en Resonancia Magnética
25
De esta manera, el sistema BI- RADS®, se crea con el fin de lograr un lenguaje
universal, uniforme, definido y comprensible que permita categorizar las lesiones de
acuerdo al grado de sospecha de cáncer y establecer la conducta a seguir. Su
importancia radica en permitir una clasificación adecuada de las lesiones mamarias,
logrando un protocolo de lectura radiológica para tener mayor certeza en el
diagnóstico sin entrar en el plano histopatológico, ya que cada categoría tiene un
valor predictivo positivo, relacionado con la posibilidad de que exista un cáncer
mamario, con las consecuentes implicancias diagnósticas y terapéuticas26
2.8 CALCIFICACIONES
Las calcificaciones mamarias corresponden a depósitos de calcio al interior del tejido
mamario. Son hallazgos frecuentes en la mamografía, especialmente en mujeres
postmenopáusicas. Si bien, la mayoría de las microcalcificaciones son originadas por
patología benigna, algunos patrones agrupados específicos pueden ser causados por
patología maligna (18).
Aproximadamente el 55% de los cánceres de mama no
palpables presentan microcalcificaciones visibles27
15
2.9 HALLAZGOS EN TÉCNICAS DE IMAGEN
Desde el punto de vista de su estructura química, las calcificaciones pueden
corresponder a depósitos de oxalato de calcio o fosfato de calcio. El fosfato de calcio
suele presentarse en lesiones malignas y se describe como de mediana a alta
densidad. El oxalato de calcio se asocia principalmente a lesiones benignas y se
describe como de mediana a baja densidad. Ambos tipos de calcificaciones pueden
coexistir y no es posible determinar con certeza el tipo de compuesto mediante la
Mamografía28
La quinta edición del sistema BI RADS 2013, caracteriza a las calcificaciones según
su morfología y las diferencia en típicamente benignas, probablemente benignas y
sospechosas.
Figura N° 1. VPP de la Microcalcificaciones en BI- RADS
Fuente: (ACR A. C., BI-RADS® Atlas. Breast Imaging Reporting And Data System, 2013) 29
16
2.10 LAS CALCIFICACIONES TÍPICAMENTE BENIGNAS SON:
Calcificaciones en la piel, vasculares, gruesas, en vara, redondas o puntiformes (<1
mm), distróficas, leche de calcio y aquellas provocadas por suturas.
Figura N° 2. Calcificaciones Benignas
Fuente: (ACR A. C., BI-RADS® Atlas. Breast Imaging Reporting And Data System, 2013) 30
Hay una excepción de la regla: un grupo aislado de calcificaciones puntiformes que
es nueva, creciente, lineal o segmentaria en la distribución, o adyacente a un cáncer
conocido puede ser asignado como probablemente benignas o sospechoso.
2.11 LAS MICROCALCIFICACIONES SOSPECHOSAS SON:
(BI-RADS® Atlas. Breast Imaging Reporting And Data System, 2013) 31
17
2.11.1 Amorfas
También llamadas "en polvo", "nube" o "algodonosas", corresponden a
calcificaciones tan pequeñas (menores a 0,1 mm), que no es posible contarlas ni
determinar su forma.
2.11.2 Gruesas heterogéneas
Calcificaciones visibles irregulares que son generalmente entre 0,5 mm y 1 mm y que
tienden a coalescer, pero son más pequeñas que las calcificaciones distróficas.
2.11.3 Finas pleomórficas
Calcificaciones de diferentes formas y tamaños, anguladas, heterogéneas,
generalmente pequeñas, <0,5 mm.
2.11.4 Fina lineal o bien lineal ramificación
Corresponden a calcificaciones pequeñas, de aproximadamente 0,5 mm, finas,
lineales o curvilíneas, habitualmente discontinuas y de bordes irregulares, que tienen
su origen en debris necróticos calcificados al interior de un conducto comprometido
por un carcinoma ductal de alto grado (comedocarcinoma). Pueden ramificarse en
distintas direcciones formando "letras" (L, V, Y, X)
18
Figura N° 3. Microcalcificaciones Sospechosas
Fuente: (ACR A. C., BI-RADS® Atlas. Breast Imaging Reporting And Data System, 2013) 32
La distribución de las calcificaciones es tan importante como la morfología. En la
nueva edición de (17)
se perfecciona el límite superior de tamaño para la distribución
agrupada como 2 cm (históricamente 1 cm), manteniendo> 2 cm como el límite
inferior para la distribución regional.
19
Figura N° 4. Distribución de las Microcalcificaciones y VPP
Fuente: (ACR A. C., BI-RADS® Atlas. Breast Imaging Reporting And Data System, 2013) 33
2.12 DEFINICION DE TERMINOS TÉCNICOS
2.12.1 Historia de la mamografía
En los años sesenta se inicia el uso de la mamografía análoga y por 40 años fue el
único método de tamizaje para cáncer de mama.34
La mamografía (MG) es el único método efectivo de tamizaje para cáncer de mama
que ha demostrado disminuir la mortalidad hasta en un 30% (21)
. Es un método
accesible, de bajo costo y con bajas dosis de radiación. Sin embargo, en el 10 al 30%
de los casos el cáncer no es visualizado en MG. La MG es útil, pero no suficiente. El
ultrasonido, en conjunto con la mamografía puede aumentar la detección de cáncer,
en especial en mujeres con alto riesgo y con senos densos 3536
20
La naturaleza bidimensional de la MG tiene como consecuencia la sobreposición de
imágenes, lo cual es un desafío para los radiólogos y es la principal causa de solicitud
de métodos diagnósticos complementarios (compresión focal, magnificación,
ultrasonido y resonancia magnética) para establecer el diagnóstico definitivo. La
sobreposición de imágenes puede dar como resultado falsos positivos y falsos
negativos. Esta situación es todavía más crítica en los casos de mamas densas, que,
además de ser una dificultad diagnóstica, tienen un riesgo relativo de 5 para
desarrollar cáncer de mama (23)
y un riesgo relativo de 7 para cáncer de intervalo37
La alta densidad mamaria disminuye la sensibilidad de la mamografía. En general, la
sensibilidad del método está entre 70-90%; sin embargo, en seno denso disminuye a
30-48%.38
Buscando superar estos limitantes, la tecnología en mamografía evolucionó. En el
2000, la FDA (Food and Drug Administration) aprobó la mamografía digital en sus
dos componentes: mamografía digital indirecta o digitalizada (CR, por sus siglas del
inglés computer radiology) y mamografía digital directa de campo completo (DR, por
sus siglas del inglés digital radiology).39
En pacientes con tejido mamario heterogéneo y denso la sensibilidad de la MG
digital es mayor (78%) sobre la análoga (51%), con valores estadísticamente
significativos (27)
. La tasa de detección de cáncer también es alta para la mamografía
digital 0,71% frente a 0,66% en la mamografía análoga40
En 2011 la FDA aprobó la tomosíntesis para uso en tamizaje para el cáncer de seno
(29). Esta fue desarrollada para mejorar la sensibilidad y especificidad de la
mamografía. La tomosíntesis es una herramienta complementaria de la mamografía
digital directa de campo completo y se diferencia de la MG convencional
básicamente por un tubo móvil de rayos X que hace múltiples disparos de bajas dosis
21
de radiación, los cuales posteriormente son reconstruidos con algoritmos similares a
los de la tomografía en cortes de 1 mm41
2.12.2 Principios de Tomosintesis
2.12.2.1 Tomosíntesis 3D
La MG convencional 2D consta de un tubo estacionario que genera rayos X que son
absorbidos por una pantalla de fósforo que emite luz y se expone en una placa,
creando una imagen (análoga), o por un detector digital (digital directa). En la
tomosíntesis se utiliza un tubo de rayos X, que se moviliza continuamente en un arco
que varía en grados y número de cortes, dependiendo de las diferentes alternativas del
mercado, que pueden variar en rango de 15º, 25º y 40º, haciendo múltiples disparos
de bajas dosis de radiación, que son absorbidos por la mama . La superficie receptora
utiliza un detector digital cuya composición generalmente es selenio. El detector
puede ser estacionario o moverse conjuntamente con el tubo. Esta diferencia permite
disminuir la superposición de imágenes entre el tejido mamario y las lesiones, por lo
que proporciona una clara mejoría en la visualización de hallazgos, permitiendo que
el radiólogo detecte lesiones ocultas no vistas en MG convencional y de menor
tamaño. Además, permite una mejor evaluación de hallazgos mamográficos, como
asimetrías y distorsiones que con MG 2D podrían requerir evaluación
complementaria con otros métodos de imagen. Las imágenes tridimensionales son
reconstruidas con algoritmos similares a los de tomografía computarizada y se envían
a la estación de trabajo, donde pueden ser visualizadas una a una o en modo cine. El
dolor con la compresión de la mama es un problema importante asociado con la
mamografía 2D y puede influir en la asistencia al tamizaje . La compresión ejercida
para la mamografía con tomosíntesis es similar a la convencional; sin embargo, la
compresión disminuye la dosis de radiación absorbida (radiación dispersa) . Aún no
hay un consenso ni protocolos universales de tomosíntesis establecidos; estos varían
de acuerdo con la institución. Puede ser solo en medio lateral oblicua (MLO), solo en
22
craneocaudal (CC). La mayoría utilizan tomosíntesis en dos proyecciones. Sin
embargo, siempre las imágenes en 3D van acompañadas de imágenes de mamografía
digital en CC y MLO. Recientes investigaciones podrían favorecer la utilización de
tomosíntesis en todas las pacientes sometidas a tamizaje El número de imágenes de
tomosíntesis varían de acuerdo con el espesor del seno de la paciente. Pueden ser
desde 25 hasta 90 o más, por proyección en cada seno, aproximadamente42
Reconstrucción de imágenes en 3D Como se ha mencionado antes, moviendo el tubo
de rayos x sobre un arco de ± 25° se genera los datos para la reconstrucción. El
conjunto de 25 imágenes se filtran y es copia de seguridad proyectada. Sin embargo,
este número limitado de proyecciones que está disponible para los resultados de la
reconstrucción 3D en artefactos inherentes al método. Estos se pueden reducir
mediante el ajuste y puesta a punto del algoritmo de reconstrucción para el problema
inverso con datos incompletos. Con base en la amplia experiencia en la
reconstrucción CT de algoritmos, así como una intensa investigación, una dedicada
proyección filtrada (FBP) el algoritmo de reconstrucción ha sido diseñado,
particularmente importantes filtros que reducen los artefactos y el ruido. El proceso
de filtrado completo es una combinación óptima de 3 filtros que incluye un filtro de
tipo rampa, un filtro espectral y un denominado " filtro - corte espesor”. El filtro de
tipo rampa compensa el efecto borroso introducido por la proyección hacia atrás. El
filtro espectral reduce el ruido 15 de alta frecuencia. Ambos filtros son similares a los
utilizados en la Norma CT Reconstrucción. El tercer filtro, llamado " filtro de grosor
de corte "introducido por Lauritsch y Haerer, asegura una constante resolución de
profundidad a un cierto grado (15)
. Controla el perfil de sensibilidad corte espacial y
suprime los artefactos típicos de Tomosíntesis fuera del plano. Este algoritmo es
particularmente apto para proporcionar un aspecto realzado de masas (espiculados),
distorsiones de arquitectura y es adecuada para la visualización de tejido mamario. El
parámetro de filtro se puede ajustar para la específica tarea de formación de
imágenes. El sistema de permite al usuario para seleccionar entre varias opciones de
23
configuración de los parámetros, por ejemplo, haciendo hincapié en las lesiones de
tejidos blandos o la mejora de las calcificaciones43
2.13 APLICACIONES
Una señal importante de la detección del cáncer de mama es la existencia de
pequeños depósitos de calcio incrustado en el tejido de la mama, usualmente llamado
microcalcificaciones. Las sustancias de lo q están formadas hacen que la absorción de
rayos x sea mayor que los otros elementos que conforman la mama por lo que en la
tomosíntesis aparecen como regimos más brillantes que sus proximidades44
Todas las mujeres deben comprender la importancia que tienen las mamografía , 3D
o tomosíntesis porque con estas radiografías efectuadas en los senos se puede detectar
la presencia de cáncer de mama cuando éste presenta aún un reducido tamaño.
La mamografía 3D o tomosíntesis es de vital importancia para la detección precoz de
microcalcidicaciones y de cáncer de mama , siendo actualmente es el mejor examen
que se pueda realizar. Una mamografía 3D o tomosintesis de buena calidad le
permite al radiólogo especialista detectar pequeñas lesiones sugerentes de cáncer de
mama, lo que motiva que sean estudiadas y en caso de que se trate de un cáncer ser
tratado en forma adecuada y oportuna45
La tomosíntesis también llamada mamografía tridimensional (3D) y tomosíntesis
digital del seno , es una forma avanzada de toma de imágenes del seno en la que
múltiples imágenes de los senos, tomadas desde diferentes ángulos, son capturadas y
reconstruidas (sintetizadas) en grupos de imágenes tridimensionales. De esta manera,
la toma de imágenes 3D del seno es similar a la tomografía computarizada (TAC), en
la que se ensamblan una serie de “cortes” finos para crear una reconstrucción 3D del
cuerpo.
24
Si bien la dosis de radiación para algunos sistemas de tomosíntesis del seno es
levemente más alta que la dosis utilizada en la mamografía estándar, aún se encuentra
dentro de los niveles seguros aprobados por la FDA para la radiación en
mamografías. Algunos sistemas tienen dosis muy similares a los de la mamografía
convencional.
Extensos estudios poblacionales han mostrado que la detección temprana con
tomosíntesis del seno resulta en mejores tasas de detección y en menos situaciones de
“llamados de regreso” en los que las mujeres deben volver a hacerse otros exámenes
de detección adicionales debido a descubrimientos que podrían resultar ser
anormales.46
2.14 TÉCNICA DE TOMOSINTENSIS
La mamografía 3D o tomosíntesis se realiza en pacientes ambulatorios, es decir, no es
necesario pasar la noche hospitalizado para efectuarlo.
Durante la tomosíntesis un técnico radiólogo posicionara a la mama en la unidad de
mamografía 3 D . La mama será colocada en una plataforma especial y comprimida
con una paleta (par lo general hecha de pleciglas trasparente u otro plástico) , El
técnico Radiólogo comprimirá la mama gradualmente.
La compresión de la mama es necesario para:
Aplanar el grosor de la mama de manera que los tejidos puedan visualizarse
Extender el tejido de la manera que las anormalidades pequeñas (calcificaciones )son
menos palpables
Mantener la mama firme con el fin de minimizar lo que se vea borroso en la imagen a
causa del movimiento47
25
Variable Moderadora
La mamografía puede resultar dolorosa para algunas mujeres, pero en general lo que
sienten es una leve incomodidad y la sensación dura solo unos pocos segundos. Es
necesario comprimir la mama porque al aplastarla se reduce su grosor. El haz de
rayos X debe penetrar la menor cantidad posible de capas de tejido superpuesto. En
total, el procedimiento dura unos 20 minutos aproximadamente. La mamografía de
diagnóstico generalmente demora más que una mamografía de detección ya que toma
más imágenes desde una mayor cantidad de ángulos.
La mamografía, a su vez, implica una exposición mínima a la radiación. De hecho, la
exposición a radiación que producen los mamógrafos modernos es mucho menor que
la producida en décadas pasadas. La Sociedad Americana del Cáncer indica que la
dosis de radiación recibida durante una mamografía de detección es
aproximadamente la misma que recibe una persona en su hábitat natural (radiación de
fondo) en un período de 3 meses (30)
.
2.15 CARACTERIXZACION DE VARIABLES
Variable Variable
Independiente Dependiente
Tomosíntesis Microcalcificaciones Mamarias
Edad de la paciente
Sexo
Patología
26
2.16. DEFINICION DE VARIABLES
Variable Definición
Conceptual
Definición
Operacional Dimensión Indicador Escala
Independiente
tomosíntesis
se utiliza un tubo de
rayos X, que se
moviliza
continuamente en
un arco que varía en
grados y número de
cortes, dependiendo
de las diferentes
alternativas del
mercado, que
pueden variar en
rango de 15º, 25º y
40º, haciendo
múltiples disparos
de bajas dosis de
radiación, que son
absorbidos por la
mama
Durante la
tomosintesis, un
técnico radiólogo
posicionara a la mama
en la unidad de
mamografía 3 D . La
mama será colocada
en una plataforma
especial y
comprimida con una
paleta (par lo general
hecha de pleciglas
trasparente u otro
plástico) , El técnico
Radiólogo
comprimirá la mama
gradualmente.
Imagenlogia
Diagnostica
Examen
diagnostico
1.-presencia de
microcalcifica
ciones
2.- Ausencia
de
microcalcifica
ciones
27
Dependiente
Microclasificacione
s
Mamarias
Son hallazgos
frecuentes en la
mamografía,
especialmente en
mujeres
postmenopáusicas.
Si bien, la mayoría
de las
microcalcificacione
s son originadas por
patología benigna,
algunos patrones
agrupados
específicos pueden
ser causados por
patología maligna
Las calcificaciones
mamarias
corresponden a
depósitos de calcio al
interior del tejido
mamario.
Patología
por
tomosíntesis
1.- tiene
2.- no tiene
Moderadora
Edad
Permite hacer
mención al tiempo
que ha transcurrido
desde el nacimiento
de un ser vivo.
Edad sugerirle para
realizar tomosintesis
Paciente de 40 a 60
años
Años
cumplidos
Cuantitativo
40 a 60 años
Moderadora
Sexo
En materia de
biología, el sexo
refiere a aquella
condición de tipo
orgánica que
diferencia al macho
de la hembra, al
hombre de la mujer,
ya sea en seres
humanos.
Mujeres sometidas a
tomosintesis por
presencia de
microcalcificaciones
Hombre mujer
Factor
determinante
del sexo
varón
hembra
Hombre mujer
28
Moderadora
Las
microcalcificacione
s pueden tener
diferente
presentación
Aplicación del BI
RADS
Las
microcalcificaciones
sospechosas son:
Mujeres de 40
a 60 años
Patología
Amorfas: También
llamadas "en polvo",
"nube" o
"algodonosas",
corresponden a
calcificaciones tan
pequeñas (menores a
0,1 mm), que no es
posible contarlas ni
determinar su forma.
Gruesas
heterogéneas: Calcificaciones
visibles irregulares que
son generalmente entre
0,5 mm y 1 mm y que
tienden a coalescer,
pero son más pequeñas
que las calcificaciones
distróficas.
29
Finas pleomórficas: Calcificaciones de
diferentes formas y
tamaños, anguladas,
heterogéneas,
generalmente
pequeñas, <0,5 mm.
Fine lineal o bien
lineal ramificación:
Corresponden a
calcificaciones
pequeñas, de
aproximadamente 0,5
mm, finas, lineales o
curvilíneas,
habitualmente
discontinuas y de
bordes irregulares, que
tienen su origen en
debris necróticos
calcificados al interior
de un conducto
comprometido por un
carcinoma ductal de
alto grado
(comedocarcinoma).
Pueden ramificarse en
distintas direcciones
formando
30
2.17. FUNDAMENTACIÓN LEGAL
2.17.1 Ley Orgánica del Sistema Nacional De Salud
Art. 3.- Objetivos.- El Sistema Nacional de Salud cumplirá los siguientes objetivos:
1. Garantizar el acceso equitativo y universal a servicios de atención integral de salud,
a través del funcionamiento de una red de servicios de gestión desconcentrada y
descentralizada.
2. Proteger integralmente a las personas de los riesgos y daños a la salud; al medio
ambiente de su deterioro o alteración.
3. Generar entornos, estilos y condiciones de vida saludables.
4. Promover, la coordinación, la complementación y el desarrollo de las instituciones
del sector.
5. Incorporar la participación ciudadana en la planificación y veeduría en todos los
niveles y ámbitos de acción del Sistema Nacional de Salud.
2.17.2 Derecho a la Salud y su Protección
Art. 3.- La salud es el completo estado de bienestar físico, mental y social y no
solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es un derecho humano
inalienable, indivisible, irrenunciable e intransmisible, cuya protección y garantía es
responsabilidad primordial del Estado; y, el resultado de un proceso colectivo de
interacción donde Estado, sociedad, familia e individuos convergen para la
construcción de ambientes, entornos y estilos de vida saludables.
31
2.17.3 Autoridad Sanitaria Nacional, sus Competencias y Responsabilidades
Art.6.-Es responsabilidad del Ministerio de Salud Pública:
Diseñar e implementar programas de atención integral y de calidad a las personas
durante todas las etapas de la vida y de acuerdo con sus condiciones particulares.
Acciones de Salud Disposiciones Comunes
Art.10 Quienes forman parte del Sistema Nacional de Salud aplicarán las políticas,
programas y normas de atención integral y de calidad, que incluyen acciones de
promoción, prevención, recuperación, rehabilitación y cuidados paliativos de la salud
individual y colectiva, con sujeción a los principios y enfoques establecidos en el
artículo 1 de esta Ley.
2.17.4 Derechos y deberes de las personas y del estado en relación con la salud
Art. 7.- Toda persona, sin discriminación por motivo alguno, tiene en relación a la
salud, los siguientes derechos:
Acceso universal, equitativo, permanente, oportuno y de calidad a todas las
acciones y servicios de salud
Respeto a su dignidad, autonomía, privacidad e intimidad; a su cultura, sus
prácticas y usos culturales; así como a sus derechos sexuales y reproductivos.
Acciones de Salud Disposiciones Comunes
Art.10 Quienes forman parte del Sistema Nacional de Salud aplicarán las políticas,
programas y normas de atención integral y de calidad, que incluyen acciones de
promoción, prevención, recuperación, rehabilitación y cuidados paliativos de la salud
individual y colectiva, con sujeción a los principios y enfoques establecidos en el
artículo 1 de esta Ley.
32
2.18 ENFERMEDADES CATASTRÓFICAS Y RARAS O HUÉRFANAS
Art.1.El Estado ecuatoriano reconocerá de interés nacional a las enfermedades
catastróficas y raras o huérfanas; y, a través de la autoridad sanitaria nacional,
implementará las acciones necesarias para la atención en salud de las y los enfermos
que las padezcan, con el fin de mejorar su calidad y expectativa de vida, bajo los
principios de disponibilidad, accesibilidad, calidad y calidez; y, estándares de calidad,
en la promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, habilitación y
curación. Las personas que sufran estas enfermedades serán consideradas en
condiciones de doble vulnerabilidad.
Art.2.- Son obligaciones de la autoridad sanitaria nacional:
a) Emitir protocolos para la atención de estas enfermedades, con la participación de
las sociedades científicas, las mismas que establecerán las directrices, criterios y
procedimientos de diagnóstico y tratamiento de las y los pacientes que padezcan
enfermedades raras o huérfanas
2.18.1 Enfermedades no Transmisibles
Art. 69.- La atención integral y el control de enfermedades no transmisibles, crónico -
degenerativas, congénitas, hereditarias y de los problemas declarados prioritarios para
la salud pública, se realizará mediante la acción coordinada de todos los integrantes
del Sistema Nacional de Salud y de la participación de la población en su conjunto.
Comprenderá la investigación de sus causas, magnitud e impacto sobre la salud,
vigilancia epidemiológica, promoción de hábitos y estilos de vida saludable,
prevención, recuperación, rehabilitación, reinserción social de las personas afectadas
y cuidados paliativos.
33
2.19. SALUD Y SEGURIDAD AMBIENTAL
2.19.1 Disposición común
Art. 95.- La autoridad sanitaria nacional en coordinación con el Ministerio de
Ambiente, establecerá las normas básicas para la preservación del ambiente en
materias relacionadas con la salud humana, las mismas que serán de cumplimiento
obligatorio para todas las personas naturales, entidades públicas, privadas y
comunitarias.
El Estado a través de los organismos competentes y el sector privado está obligado a
proporcionar a la población, información adecuada y veraz respecto del impacto
ambiental y sus consecuencias para la salud individual y colectiva.
2.20 DESECHOS COMUNES, INFECCIOSOS, ESPECIALES Y DE LAS
RADIACIONES IONIZANTES Y NO IONIZANTES
Art. 97.- La autoridad sanitaria nacional dictará las normas para el manejo de todo
tipo de desechos y residuos que afecten la salud humana; normas que serán de
cumplimiento obligatorio para las personas naturales y jurídicas.
Art. 98.- La autoridad sanitaria nacional, en coordinación con las entidades públicas o
privadas, promoverá programas y campañas de información y educación para el
manejo de desechos y residuos. Las autoridades de salud, en coordinación con los
municipios, serán responsables de hacer cumplir estas disposiciones.
Art. 107.- La autoridad sanitaria nacional en coordinación con otros organismos
competentes, dictará las normas para el manejo, transporte, tratamiento y disposición
final de los desechos especiales. Los desechos radioactivos serán tratados de acuerdo
con las normas dictadas por el organismo competente en la materia o aceptadas
mediante convenios internacionales.
34
Art. 108.- Corresponde a la autoridad sanitaria nacional, en coordinación con la
Comisión Ecuatoriana de Energía Atómica y más organismos competentes, vigilar el
cumplimiento de las normas establecidas en materia de radiaciones ionizantes y no
ionizantes.
Nota: por medio del D.E. 978 (R.O. 311, 8IV2008)
La Comisión Ecuatoriana de Energía Atómica (CEEA), se fusiona con el Ministerio
de Electricidad y Energíarenovable, órgano que asume sus atribuciones,
representaciones, funciones y delegaciones.
Art.109.Ninguna persona será sometida o expuesta a radiaciones ionizantes y no ioniz
antes más allá de las dosis o límites permisibles, conforme a las normas pertinentes.
Los equipos diagnósticos y terapéuticos que utilicen radiaciones ionizantes y no
ionizantes se instalarán en edificaciones técnicamente apropiadas y que cumplan con
requisitos sanitarios y de seguridad, establecidos por la autoridad sanitaria nacional y
la Comisión Ecuatoriana de Energía Atómica; estarán sujetos a mantenimientos
rigurosos y periódicos, debiendo contar con los certificados de control de calidad.
Nota: Por medio del D.E. 978 (R.O. 311, 8IV2008)
La Comisión Ecuatoriana de Energía Atómica (CEEA), se fusiona con el Ministerio
de Electricidad y Energía Renovable, órgano que asume sus atribuciones,
representaciones, funciones y delegaciones.
Art.110.Los importadores de artículos y dispositivos electrónicos que emiten
radiaciones no ionizantes, deberán asegurarse que los mismos cumplan con las
normas sanitarias vigentes, no estén prohibidos en su país de origen o en otros países;
y, lleven la rotulación de precauciones e indicaciones claras sobre su uso.
35
2.21. INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA EN SALUD, GENÉTICA Y SISTEMA
DE INFORMACIÓN EN SALUD
2.21.1 Investigación científica en salud
Art. 207.- La investigación científica en salud así como el uso y desarrollo de la
biotecnología, se realizará orientada a las prioridades y necesidades nacionales, con
sujeción a principios bioéticos, con enfoques pluricultural, de derechos y de género,
incorporando las medicinas tradicionales y alternativas.
Art. 208.- La investigación científica tecnológica en salud será regulada y controlada
por la autoridad sanitaria nacional, en coordinación
2.21.2 Salud
Art. 358.- El sistema nacional de salud tendrá por finalidad el desarrollo, protección y
recuperación de las capacidades y potencialidades para una vida saludable e integral,
tanto individual como colectiva, y reconocerá la diversidad social y cultural. El
sistema se guiará por los principios generales del sistema nacional de inclusión y
equidad social, y por los de bioética, suficiencia e interculturalidad, con enfoque de
género y generacional.
Art. 359.- El sistema nacional de salud comprenderá las instituciones, programas,
políticas, recursos, acciones y actores en salud; abarcará todas las dimensiones del
derecho a la salud; garantizará la promoción, prevención, recuperación y
rehabilitación en todos los niveles; y propiciará la participación ciudadana y el
control social.
36
2.22 OBJETIVO DEL BUEN VIVIR
Objetivo 3. Mejorar la calidad de vida de la población
Mejorar la calidad de vida de la población es un reto amplio que demanda la
consolidación de los logros alcanzados en los últimos seis años y medio, mediante el
fortalecimiento de políticas intersectoriales y la consolidación del Sistema Nacional
de Inclusión y Equidad Social.
2.23 REGLAMENTO DE RÉGIMEN ACADÉMICO
Artículo 2.- Objetivos.- Los objetivos del régimen académico son:
Garantizar una formación de alta calidad que propenda a la excelencia y pertinencia
del Sistema de Educación Superior, articulado con las necesidades de la
transformación para alcanzar el Buen Vivir.
Propiciar la conformación de redes académicas y de investigación, tanto nacional
como internacional, para el desarrollo de procesos de producción del conocimiento y
los aprendizajes profesionales.
Artículo 21.-Unidades de organización curricular en las carreras técnicas y
tecnológicas superiores, y de grado. Estas unidades son:
Unidad de titulación.- Incluye las asignaturas, cursos o sus equivalentes, que permiten
la validación académica de los conocimientos, habilidades y desempeños adquiridos
en la carrera para la resolución de problemas, dilemas o desafíos de una profesión.
37
Su resultado fundamental es
El desarrollo de un trabajo de titulación, basado en procesos de investigación e
intervención o la preparación y aprobación de un examen de grado.
El trabajo de titulación es el resultado investigativo, académico o artístico, en el cual
el estudiante demuestra el manejo integral de los conocimientos adquiridos a lo largo
de su formación profesional; deberá ser entregado y evaluado cuando se haya
completado la totalidad de horas establecidas en el currículo de la carrera, incluidas
las prácticas pre profesionales.
2.24 LEY ORGÁNICA DE EDUCACIÓN SUPERIOR
Fines de la Educación Superior
Art. 3.- Fines de la Educación Superior.-
La educación superior de carácter humanista, cultural y científica constituye un
derecho de las personas y un bien público social que, de conformidad con la
Constitución de la República, responderá al interés público y no estará al servicio de
intereses individuales y corporativos.
Art. 4.- Derecho a la Educación Superior.-
El derecho a la educación superior consiste en el ejercicio efectivo de la igualdad de
oportunidades, en función de los méritos respectivos, a fin de acceder a una
formación académica y profesional con producción de conocimiento pertinente y de
excelencia.
Obtener de acuerdo con sus méritos académicos becas, créditos y otras formas de
apoyo económico que le garantice igualdad de oportunidades en el proceso de
formación de educación superior.
38
Art. 8.- Serán Fines de la Educación Superior.- La educación superior tendrá los
siguientes fines:
a) Aportar al desarrollo del pensamiento universal, al despliegue de la producción
científica y a la promoción de las transferencias e innovaciones tecnológicas;
b) Fortalecer en las y los estudiantes un espíritu reflexivo orientado al logro de la
autonomía personal, en un marco de libertad de pensamiento y de pluralismo
ideológico;
c) Contribuir al conocimiento, preservación y enriquecimiento de los saberes
ancestrales y de la cultura nacional;
d) Formar académicos y profesionales responsables, con conciencia ética y solidaria,
capaces de contribuir al desarrollo de las instituciones de la República, a la vigencia
del orden democrático, y a estimular la participación social;
e) Aportar con el cumplimiento de los objetivos del régimen de desarrollo previsto en
la Constitución y en el Plan Nacional de Desarrollo;
f) Fomentar y ejecutar programas de investigación de carácter científico, tecnológico
y pedagógico que coadyuven al mejoramiento y protección del ambiente y
promuevan el desarrollo sustentable nacional;
g) Constituir espacios para el fortalecimiento del Estado Constitucional, soberano,
independiente, unitario, intercultural, plurinacional y laico; y,
h) Contribuir en el desarrollo local y nacional de manera permanente, a través del
trabajo comunitario o extensión universitaria.
39
Art. 9.- La educación superior y el buen vivir.-
La educación superior es condición indispensable para la construcción del derecho
del buen vivir, en el marco de la interculturalidad, del respeto a la diversidad y la
convivencia armónica con la naturaleza.
Art. 13.- Funciones del Sistema de Educación Superior.- Son funciones del Sistema
de Educación Superior:
c) Formar académicos, científicos y profesionales responsables, éticos y solidarios,
comprometidos con la sociedad, debidamente preparados para que sean capaces de
generar y aplicar sus conocimientos y métodos científicos.
m) Promover el respeto de los derechos de la naturaleza, la preservación de un
ambiente sano y una educación y cultura ecológica
2.25 ESTATUTO DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR 2010
Art. 5. Fines.
Son fines de la Universidad Central del Ecuador:
1. Crear y recrear conocimiento, ciencia, tecnología, arte y cultura, como aportes a la
construcción de la base científico-tecnológica nacional y de la sociedad del
conocimiento.
2. Promover, fortalecer y difundir la investigación científica, tecnológica, artística y
cultural.
40
3. Formar profesionales humanistas, con pro-fundo sentido de solidaridad y de alta
calidad científica, que les permita conocer la realidad para transformarla y
comprometidos con el desarrollo soberano del país.
4. Contribuir al desarrollo del Estado unitario plurinacional, mediante la presentación
de soluciones a los problemas del país, con miras a la creación de una sociedad justa,
crítica, incluyente, solidaria y equitativa.
5. Recuperar, desarrollar, fortalecer y difundir la pluriculturalidad nacional y de la
humanidad.
6. Desarrollar propuestas para la integración cultural, universitaria, económica, social
y política, de Latinoamérica y del mundo.
Art. 6. Objetivos.
Son objetivos de la Universidad Central del Ecuador:
1. Crear, promover y difundir el desarrollo del conocimiento, la ciencia, la filosofía,
el arte y la tecnología.
2. Formar y capacitar profesionales, investigadores y técnicos en los niveles de
pregrado y posgrado; para que sean competentes, éticos, humanistas, con calidad
académica, de acuerdo con las necesidades del país y del mundo.
3. Investigar en todas las disciplinas los problemas fundamentales de la sociedad, y
proponer alternativas que superen las in-equidades, permitiendo mejorar la calidad de
vida de la población.
4. Promover y ejecutar programas y proyectos de extensión universitaria y de
vinculación con la sociedad, de preferencia con los sectores menos favorecidos.
41
5. Liderar la defensa de la biodiversidad y la multiculturalidad como elementos
esenciales de nuestro patrimonio e identidad.
6. Lograr una moderna y eficaz estructura administrativa para la gestión académica.
7. Establecer y desarrollar vínculos de colaboración e intercambio con universidades
e instituciones científicas del país y del mundo.
8. Producir bienes y prestar servicios que contribuyan al fortalecimiento científico,
tecnológico y a la autogestión universitaria.
9. Promover la creación de un pensamiento crítico.
42
CAPITULO III
3. METODOLOGÍA
3.1 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN.
El presente estudio descriptivo de tipo prospectivo de acuerdo al registro de la
importancia y ocurrencia a la aplicación de la técnica de tomosíntesis en pacientes
mujeres de 40- 60 años de edad realizados en el centro Alpha Imagen de la ciudad de
Quito en el periodo octubre 2015 – febrero 2016
3.2 UNIVERSO
De la cifra analizada se concluye que en el centro Alpha imagen se atendieron 900
pacientes en las instalación del centro, de los cuales 41 mujeres acudieron con pedido
de tomosíntesis y está dentro del rango a investigar y son a quienes se realizara la
tomosíntesis en el periodo de octubre 2015 a febrero 2016 y es la fuente de la
investigación para describir y analizar la presente investigación
3.3 MUESTRA
En el centro Alpha imagen de la ciudad de Quito-Ecuador se realizaron 41 pacientes
estudio por tomosíntesis en el periodo de octubre del 2015 a febrero del 2016 de las
cuales 25 se detectó mediante los informes diagnostico presentan
microcalcificaciones mamarias
43
3.4 TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS TRATAMIENTO Y
ANÁLISIS DE DATOS
La recolección de datos se realizó por medio del RIS (información radiológica) en el
centro Alpha imagen de la ciudad de Quito, se realiza una hoja de recolección de
datos correspondiente a la paciente que se realiza la técnica de tomosíntesis en el
periodo de la investigación con la información apropiada para fin.
3.5 PLANTAMIENTO DE DATOS Y ANALISIS
El procesamiento de datos se realiza mediante la aplicación del sistema de texto
Microsoft office y en el sistema de cálculo Microsoft office Excel y con esta
información colocamos texto y gráficos mediante la hoja de recopilación de datos.
3.6 CRITERIOS DE INCLUSIÓN, EXCLUSIÓN, Y ELIMINACIÓN
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Se incrementaron datos de tomosíntesis realizados e informe diagnóstico de
microcalcificaciones en el periodo octubre 2015 a febrero del 2016
CRITERIOS EXCLUSIÓN
No se adjunta información de los informes diagnóstico que no cuentan con este tipo
de diagnóstico inclusión
CRITERIOS ELIMINACIÓN
No se consideró a pacientes con diagnóstico de microcalcificaciones mamarias por
tomosintesis que no fueron realizados dentro del periodo indicado
44
CAPITULO IV
4. ANÁLISIS DE RESULTADOS
4.1 DISTRIBUCION, ESTADISTICA, ANALISIS E INTERPRETACION DE
DATOS
Tabla Nº 1 Atención de pacientes por mes de Octubre 2015- Febrero 2016
MES PACIENTES PORCENTAJE
Octubre 5 20%
Noviembre 6 24%
Diciembre 7 28%
Enero 3 12%
Febrero 4 16%
Total 25 100%
Fuente: Alpha Imagen Quito Ecuador
Autor: Luis Adrián Lucio
45
Gráfico Nº 1 Atención de pacientes por mes de Octubre 2015- Febrero 2016
Fuente: Alpha Imagen Quito Ecuador
Autor: Luis Adrián Lucio
INTERPRETACIÓN
El tamaño de la muestra de 41 registros de las cuales 25 pacientes se diagnosticó que
tienes microcalcidicaciones mamarias. De estos pacientes atendidos se calculó que
20% en octubre ,24% en noviembre, 28% en diciembre son los casos de mayor
prevalencia estadística.
Los pacientes de meno prevalencia de microcalcificaciones mamarias son en los
meses de enero y febrero son de menor porcentaje
5
6
7
3
4
1
Octube Noviembre Diciembre Enero Febrero
46
Tabla Nº 2 Pacientes entre 40 a 60 años de edad
EDAD PACIENTE PORCENTAJE
40-45 3 12%
46-50 5 20%
51-55 7 28%
56-60 10 40%
TOTAL 25 100%
Fuente: Alpha Imagen Quito Ecuador
Autor: Luis Adrián Lucio
Gráfico Nº 2 Pacientes entre 40 a 60 años de edad
Fuente: Alpha Imagen Quito Ecuador
Autor: Luis Adrián Lucio
INTERPRETACION
La mayor parte de mujeres estudiadas con tomosintesis se hallan comprendidas entre
56-60 años de edad que corresponde con el 40 % y las mujeres con menor
prevalencia en edad para la distribución de microcalcificaciones se conceden en los
40-45 años de edad con un porcentaje del 12 %.
3 5
7
10
25
PACIENTE
40-45 46-50 51-55 56-60 TOTAL
47
Tabla Nº 3 Pacientes con una o múltiples microcalcificaciones
MICROCALCIFICACIONES PACIENTES PORCENTAJE
Único 10 40%
Múltiples 15 60%
Total 25 100%
Fuente: Alpha Imagen Quito Ecuador
Autor: Luis Adrián Lucio
Gráfico Nº 3 Pacientes con una o múltiples microcalcificaciones
Fuente: Alpha Imagen Quito Ecuador
Autor: Luis Adrián Lucio
INTERPRETACION
El más del 15 de los casos suelen tratarse de múltiples microcalcificacones y
corresponden al 60 %.Corresponde a microcalcificaciones únicas con 10 casos que
corresponden al 40 %.
10
15
UNICO MULTIPLES
48
Tabla Nº 4 Microcalcificaciones según su localización
LOCALIZACION PACIENTE PORCENTAJE
CSI 7 28%
CII 5 20%
CSE 7 28%
CIE 6 24%
TOTAL 25 100%
Fuente: Alpha Imagen Quito Ecuador
Autor: Luis Adrián Lucio
Gráfico Nº 4 Microcalcificaciones según su localización
Fuente: Alpha Imagen Quito Ecuador
Autor: Luis Adrián Lucio
INTERPRETACIÓN
Según la localización de las microcalcificaciones se clasifican por su localización en
7 pacientes en el CSI con 28%5 pacientes con el 20 % en el CII ,en el CSE 7
pacientes con el 28 % y en el CIE 6 pacientes con el 24 %
7
5
7
6
CSI CII CSE CIE
49
Tabla Nº 5 Forma de las microcalcificaciones
FORMA PACIENTE PORCENTAJE
Amorfas 5 20%
Gruesas heterogéneas 8 32%
Finas pleomórficas 6 24%
Fina lineal 6 24%
TOTAL 25 100%
Fuente: Alpha Imagen Quito Ecuador
Autor: Luis Adrián Lucio
Gráfico Nº5 Forma de las microcalcificaciones
Fuente: Alpha Imagen Quito Ecuador
Autor: Luis Adrián Lucio
INTERPRETACION
Por tomosintesis encontradas por la forma radiológica de las microcalcificaciones
encontramos las amorfas en 5 Pacientes con un 20 %, gruesas y heterogenias en 8
pacientes con el 32%,finas pleamorficas 6 pacientes con el 24 %y las finas lineal 6
pacientes con el 24 %.
5
8
6 6
AMORFAS GRUESAS HETEROGÉNEAS
FINAS PLEOMÓRFICAS FINA LINEAL
50
Tabla Nº 6 Micro calcificaciones por tamaño
TAMAÑO PACIENTE PORCENTAJE
0.1mm-0.5mm 17 68%
0.6mm-1cm 8 32%
TOTAL 25 100%
Fuente: Alpha Imagen Quito Ecuador
Autor: Luis Adrián Lucio
Gráfico Nº 6 Microcalcificacion por tamaño
Fuente: Alpha Imagen Quito Ecuador
Autor: Luis Adrián Lucio
INTERPRETACION
Las microcalcificaciones de 0.1mm-0.5mm son de mayor nivel y corresponden a un
68 %.Y las de menor prevalencia 0.6mm-1cm corresponde al 32 %
17
8
0.1MM-0.5MM 0.6MM-1CM
51
4.2 CONCLUSIONES
1. El presente trabajo evidencia que la tomosíntesis es un examen y técnica de
imagen efectiva para el diagnóstico médico de microcalcificaciones mamarias
2. Según el estudio de 41 tomosíntesis 25 pacientes presentara
microcalcificaciones identificadas por el método de la técnica tomosíntesis
3. El hallazgo radiológico de microcalcificaciones evidentemente la técnica de
tomosíntesis en pacientes que acuden al centro Alpha imagen más frecuentes
encontrados corre responden a los pacientes en un rango de edad de 56-60con
el 40 %
4. Para mejorar el diagnóstico y tratamiento de microcalcificaciones es
importante aplicar la técnica tomosíntesis que presenta como resultado que los
pacientes comprendan por que surgen este tipo de trastornos, que
consecuencias con llevan como trastorno y solución como pueden conllevar
las microcalcificaciones
5. El tipo de microcalcificaciones más relevante por el que corresponde a
gruesas heterogéneas con 8 pacientes con el 32 % determinada por la técnica
tomosíntesis
6. Realizar este trabajo de investigación ha aportado a mi desarrollo personal,
profesional, además incrementa mi conocimiento de esta técnica y contribuye
un incentivo para enrumbar mis objetivos profesionales
52
4.3 RECOMENDACIONES
1. Las micro calcificaciones mamarias es uno de los diagnósticos más frecuentes
en los servicios de imagenologia /radiología /mamografía
2. Establecer la importancia de la adecuada la técnica y la interpretación
diagnostica, siendo característica de las micro calcificaciones que no dan
sintomatología
3. Al ser la tomosíntesis la mejor técnica diagnóstica para detectar las
microcalcificaciones, obtener las imágenes de mejor utilidad para y optimizar
de esa manera importante el diagnostico
4. Aplicar la normas de protección radiológica reducir las dosis de radiación
como sea posible
5. Realizar cursos exclusivos de disfunción de esta técnica para los profesionales
de radiología
6. Informar mejor a los usuarios sobre las bondades de esta técnica de imagen
diagnostica
7. Realizar estudios serios de investigación para determinar las
microcalcificaciones mamarias y por partes consecutivas
53
ANEXOS
54
Anexo 1 ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
Siendo el presente trabajo de investigación, se solicitó los permisos respetivos a las
autoridades de la Institución (Instituto ALPHA imagen), comprometiéndome a
devolver los resultados de la sistematización de la información al Centro
participante, tanto en forma verbal como escrita, manteniendo en todo momento la
confidencialidad de cada paciente.
TABLA RECUCURSOS
12
INSTITTUCION
AUTOFINANCIADO
TOTAL
RECURSOS HUMANOS
DIRECTOR DE TESIS
ASESOR METODOLOGICO
INVESTIGADORA
$ 300 $300
RECURSOS MATERIALES
COMPUTADORA
$ 400
$ 400
INTERNET
$ 250
$ 250
CDS
$ 10
$ 10
FORMULARIOS
$ 100
$ 100
COPIAS
$ 200
$ 200
IMPRESIÓN DE TESIS
$ 100
$ 100
EMPASTADO DE TESIS
$ 60
$ 60
MOVILIZACION
$ 50
$ 50
SERVICIO TELEFÓNICO
$ 30
$ 30
TOTAL
$1500
$ 1500
55
Anexo 2 CRONOGRAMA
ACTIVIDAD Semanas
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
ELABORACIÓN DE PROTOCOLO
REVISIÓN DE BIBLIOGRAFÍA
REVISIONES METODOLÓGICAS Y CORRECCIONES
APROBACIÓN DE PROTOCOLO
ELABORACIÓN DE MATERIALES
APLICACIÓN DE FORMULARIOS
ELABORACIÓN DE BASE DE DATOS
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
IMPRESIÓN DE DATOS
INFORME FINAL
56
Anexo 3 CONSENTIMIENTO PARA LA PARTICIPACIÓN EN LA
INVESTIGACIÓN
El propósito es poner a los participantes a una clara investigación con el fin
académico de la misma manera así un rol en calidad de participante.
La investigación es realizada por el señor Luis Adrián Lucio Orellana egresado de la
Universidad Central Del Ecuador con el tema APLICACIÓN DE LA TÉCNICA
MAMOGRÁFICA PARA LA DETECCIÓN DE MICROCALCIFICACIONES
MAMARIAS EN MUJERES DE 40 A 60 AÑOS QUE ACUDEN AL CENTRO
ALPHA IMAGEN DE LA CIUDAD DE QUITO EN EL PERIODO OCTUBRE
DEL 2016 A FEBRERO DEL 2016.
Si usted acepta participar en esta investigación se le solicita responder a cada
pregunta
Le tomara un tiempo aproximado de 15 minutos
Las respuestas luego serán trascritas para la presentación de la investigación
La participación será voluntaria, su información aportada será confidencial y no será
utilidad en ningún otro propósito
Si tiene alguna pregunta, duda de este trabajo académico usted puede realizar
preguntas
Si no está de acuerdo con alguna pregunta, tiene el derecho de no responder
En caso de alguna duda sobre la participación en este estudio puede contactar con
Luis Adrián Lucio Orellana número telefónico 032988447 o al móvil 0996375477
una copia de esta ficha de consentimiento le será entregado y puede solicitar
información sobre el resultado de la información en el mismo contacto mencionado
Nombres de los Participantes
Dra.: Roció Villagómez
Lic: Oscar Molina
Dr. Germán Cisneros
Dr. Kléber Abad León
57
Entrevista 1
Medico Radiólogo
Dra.: Roció Villagómez
I: investigador
E: entrevista
¿Qué estudio es el más preciso para el diagnóstico del micro calcificaciones?
Para mí la mejor técnica para dar un buen diagnóstico de una microcalcificacion es la
tomosintesis claro que con la mamografía también podemos verificar micros pero con
la tomosintesisn con mucho más claridad y calidad
¿Qué importancia tiene la tomosíntesis en el estudio de las microcalcificaciones?
Uno de los males que se están apoderando de las mujeres de nuestra época es el
cáncer de mama, y lo que es peor, la falta de prevención es lo que más dificultades
está causando, provocando fallecimientos y operaciones que podrían haberse resuelto
con un diagnóstico a tiempo. Uno de los mayores errores que cometen las mujeres es
esperar a tener algún tipo de dolencia para asistir al ginecólogo para realizarse un
examen de mama. Es imprescindible saber que el cáncer de mama puede prevenirse
siempre y cuando tengamos un seguimiento periódico y prolongado
¿Cómo se diferencia las microcalcificaciones de otras patologías mamarias?
Las calcificaciones mamarias corresponden a depósitos de calcio al interior del tejido
mamario. Son hallazgos frecuentes en la mamografía, especialmente en mujeres
postmenopáusicas.
¿Cuál es la ventaja de la tomosíntesis?
La ventaja es que gracias a la tomosintesis podemos ver la mama en cortes muy finos
y podemos observar todas las patologías a diferencia de la mamografía solo vemos
una sola imagen
58
Preguntas Medico Radiólogo Comentario
¿Qué estudio es el más
preciso para el
diagnóstico del micro
calcificaciones?
Para mí la mejor técnica para
dar un buen diagnóstico de una
microcalcificacion es la
tomosintesis claro que con la
mamografía también podemos
verificar micros pero con la
tomosintesis con mucho más
claridad y calidad
Mejor técnica para dar
un buen diagnóstico
¿Qué importancia
tiene la tomosíntesis en
el estudio de las
microcalcificaciones?
Uno de los males que se están
apoderando de las mujeres de
nuestra época es el cáncer de
mama, y lo que es peor, la falta
de prevención es lo que más
dificultades está causando,
provocando fallecimientos y
operaciones que podrían haberse
resuelto con un diagnóstico a
tiempo. Uno de los mayores
errores que cometen las mujeres
es esperar a tener algún tipo de
dolencia para asistir al
ginecólogo para realizarse un
examen de mama. Es
imprescindible saber que el
cáncer de mama puede
prevenirse siempre y cuando
tengamos un seguimiento
periódico y prolongado
Uno de los mayores
errores que cometen las
mujeres es esperar a
tener algún tipo de
dolencia para asistir al
ginecólogo para
realizarse un examen de
mama
¿Cómo se diferencia
las
microcalcificaciones de
otras patologías
mamarias?
Las calcificaciones mamarias
corresponden a depósitos de
calcio al interior del tejido
mamario. Son hallazgos
frecuentes en la mamografía,
especialmente en mujeres
postmenopáusicas.
Las calcificaciones
mamarias corresponden
a depósitos de calcio al
interior del tejido
mamario
¿Cuál es la ventaja de
la tomosíntesis?
La ventaja es que gracias a la
tomosintesis podemos ver la
mama en cortes muy finos y
podemos observar todas las
patologías a diferencia de la
mamografía solo vemos una
sola imagen
Podemos ver la mama
en cortes muy finos y
podemos observar todas
las patologías
59
Entrevista 2
Licenciado Radiólogo
Lic: Oscar Molina
I: investigador
E: entrevista
¿Cómo es la técnica de tomosintesis?
No hay diferencia en la técnica con la mamografía son iguales, se realiza las mismas
proyecciones las cráneo caudales y medio Oblicuas laterales la diferencia es el equipo
¿Equipo básico de tomosintesis?
Para obtener imágenes de las mamas con tomosintesis es necesario que el tubo sea
móvil que gire 15 grados bilaterales, existe una diferencia con la mamografía
¿Experiencia de tomosintesis?
La tomosintesis es un equipo que en el ecuador existen muy pocos, pero el centro
ALPHA IMAGEN lo he realizado sin ningún problema como lo dije la técnica es la
misma que la de una mamografía el equipo en si es la diferencia
¿Comentario de la técnica de tomosintesis en el diagnóstico de
microcalcificaciones?
Como dije la técnica es la misma que la de la mamografía, en el diagnostico si existe
una gran diferencia porque podemos observar micros de muy bajo tamaño
60
Preguntas
Licenciado Radiólogo Comentario
¿Cómo es la técnica de
tomosintesis?
No hay diferencia en la
técnica con la mamografía
son iguales , se realiza las
mismas proyecciones las
cráneo caudales y medio
Oblicuas laterales la
diferencia es el equipo
No hay diferencia en la
técnica con la mamografía
¿Equipo básico de
tomosintesis?
Para obtener imágenes de
las mamas con
tomosintesis, existe una
diferencia con la
mamografía
Es necesario que el tubo
sea móvil que gire 15
grados bilateral
¿Experiencia de
tomosintesis?
La tomosintesis es un
equipo que en el ecuador
existen muy pocos, pero el
centro ALPHA IMAGEN
lo he realizado sin ningún
problema como lo dije la
técnica es la misma que la
de una mamografía el
equipo en si es la
diferencia
La tomosintesis es un
equipo que en el ecuador
existen muy pocos
¿Comentario de la técnica
de tomosintesis en el
diagnóstico de
microcalcificaciones?
Como dije la técnica es la
misma que la de la
mamografía, en el
diagnostico si existe una
gran diferencia porque
podemos observar micros
de muy bajo tamaño
No hay diferencia en la
técnica con la mamografía
61
Entrevista 3
Medico Mastologo
Dr. Germán Cisneros
I: investigador
E: entrevista
¿Frecuencia de las microcalcificaciones?
Las microcalcificaciones mamarias son comúnmente un hallazgo mamográfico en
mujeres asintomáticas. Constituyen las lesiones no palpables de la mama más
frecuentes depósitos de calcio en el espesor de la glándula mamaria que se aprecian
en la mamografía como pequeños puntitos blanquecinos. Clásicamente se definen
como microcalcificación Ha todo aquello que mida un centímetro de diámetro
máximo hasta un milímetro. Pueden ser benignas o sospechosas de malignidad según
su tamaño, aspecto y distribución.
¿Consecuencias de las microcalcificaciones?
Son tan pequeñas que no se palpan ni se sienten, pero la mamografía
puede detectarlas. Aunque en la mayoría de los casos son benignas, las
microcalcificaciones pueden indicar la presencia de cáncer, razón por la cual debes
tener mucho cuidado si te dan este diagnóstico.
Para eso es necesaria una biopsia para verificar
¿Síntomas de los microcalcificaciones?
Las microcalcificaciones son asintomáticas, es por esa razón que las mujeres de 40
años en adelante deben realizarse una mamografía para verificar si existe
microcalcificaciones y saber qué tipo de microcalcificacon es si es benigna o
sospechosas
¿Opinión de la tomosintesis?
La tomosintesis es un estudio nuevo en el país pero tiene muy buenas referencias
para el diagnóstico de microcalcificaciones es un estudio eficaz .podemos observar
con mucha mejor calidad
62
Preguntas Medico mastologo Conclusiones
¿Frecuencia de las
microcalcificaciones?
Las microcalcificaciones mamarias
son comúnmente un hallazgo
mamográfico en mujeres
asintomáticas. Constituyen
las lesiones no palpables de la
mama más frecuentes depósitos de
calcio en el espesor de la glándula
mamaria que se aprecian en la
mamografía como pequeños
puntitos blanquecinos. Clásicamente
se definen como
microcalcificación ha todo aquello
que mida un centímetro de diámetro
máximo hasta un milímetro. Pueden
ser benignas o sospechosas de
malignidad según su tamaño,
aspecto y distribución.
Las
microcalcificaciones
mamarias son
comúnmente un
hallazgo
mamográfico en
mujeres
asintomáticas.
¿Consecuencias de las
microcalcificaciones?
Son tan pequeñas que no se palpan
ni se sienten, pero la mamografía
puede detectarlas. Aunque en la
mayoría de los casos son benignas,
las microcalcificaciones pueden
indicar la presencia de cáncer, razón
por la cual debes tener mucho
cuidado si te dan este diagnóstico.
Para eso es necesario una biopsia
para verificar
Las
microcalcificaciones
pueden indicar la
presencia de cáncer,
razón por la cual
debes tener mucho
cuidado si te
dan este
diagnóstico
¿Síntomas de los
microcalcificaciones?
Las microcalcificaciones son
asintomanticas, es por esa razón que
las mujeres de 40 años en adelante
deben realizarse una mamografía
para verificar si existe
microcalcificaciones y saber qué
tipo de microcalcificacon es si es
benigna o sospechosa
Las
microcalcificaciones
son asintomanticas.
¿Opinión de la
tomosintesis?
La tomosintesis es un estudio nuevo
en el país pero tiene muy buenas
referencias para el diagnóstico de
microcalcificaciones es un estudio
eficaz .podemos observar con
mucha mejor calidad
Buenas referencias
para el diagnóstico
de
microcalcificaciones
63
Entrevista 4
Medico Ginecólogo
Dr. Kléber Abad León
I: investigador
E: entrevista
¿Conoce la técnica de tomosintesis?
Muy nueva pregunta cuando estuve en otro país si trabajaba con ese tipo de estudio
da un buen diagnóstico para encontrar microcalcificaciones, actualmente en el país
son muy pocos centros que cuentan con este tipo de examen.
¿Prescribe la técnica de la tomosintesis?
Claro que si la técnica es muy clara y se puede diagnosticar con mayor facilidad las
microcalcificaciones y poder saber qué tipo de microcalcificacion es benigna o
sospechosa
¿Qué hace con pacientes que presenta diagnóstico de microcalcificaciones?
Con la ayuda del médico radiólogo podemos clasificar a las microcalcificaciones si
son sospechosas hay que biopsiar y enviar a un laboratorio con ese resultado se
estudia cual es el tratamiento para estos pacientes
Para los pacientes que encontramos microcalcificaciones que tiene aspecto benigno se
les revisa cada año o 6 meses
¿Opinión sobre la técnica de la tomosintesis?
Es la mejor técnica para poder identificar microcalcificaciones, y para poder dar un
mejor diagnóstico para la paciente y para los médicos
64
Preguntas Medico Ginecólogo Conclusión
¿Conoce la técnica de
tomosintesis?
Muy nueva pregunta cuando
estuve en otro país si trabajaba
con ese tipo de estudio da un
buen diagnóstico para encontrar
microcalcificaciones,
actualmente en el país son muy
pocos centros que cuentan con
este tipo de examen.
Buen diagnóstico
para encontrar
microcalcificaciones
¿Prescribe la técnica de
la tomosintesis?
Claro que si la técnica es muy
clara y se puede diagnosticar
con mayor facilidad las
microcalcificaciones y poder
saber qué tipo de
microcalcificacion es benigna o
sospechosa
Claro que si la
técnica es muy clara
y se puede
diagnosticar con
mayor facilidad las
microcalcificaciones
¿Qué hace con pacientes
que presenta diagnóstico
de microcalcificaciones?
Con la ayuda del médico
radiólogo podemos clasificar a
las microcalcificaciones si son
sospechosas hay que biopsiar y
enviar a un laboratorio con ese
resultado se estudia cual es el
tratamiento para estos pacientes
Para los pacientes que
encontramos
microcalcificaciones que tiene
aspecto benigno se les revisa
cada año o 6 meses
Podemos clasificar a
las
microcalcificaciones
¿Opinión sobre la técnica
de la tomosintesis?
Es la mejor técnica para poder
identificar microcalcificaciones,
y para poder dar un mejor
diagnóstico para la paciente y
para los médicos
Mejor técnica para
poder identificar
microcalcificaciones
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Anexo 4 AREA DE TRABAJO
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