UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS … · 2017-01-13 · iii AGRADECIMIENTO A Dios, por ser mi guía y el ejemplo más grande de amor, por protegerme durante todo

i

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE RADIOLOGÍA

Aplicación de la técnica mamográfica por tomosíntesis para la detención de

microcalcificaciones mamarias en mujeres de 40 a 60 años que acuden al Centro

Alpha Imagen de la Ciudad de Quito en el período octubre del 2015 a febrero

del 2016.

Trabajo de Titulación previo a la obtención del Título de

Licenciado en Radiología.

Lucio Orellana Luis Adrian

TUTOR: Dr. Patricio Ricardo Quishpe Donoso

Quito, 2016

ii

DEDICATORIA

El presente trabajo va dedicado a mi familia, fuente de apoyo constante e

incondicional en toda mi vida y más aún en mis duros años de carrera profesional.

A mi madre y padre , por la confianza y apoyo brindado que sin duda alguna en el

trayecto de mi vida me han demostrado su amor, corrigiendo mis faltas y celebrando

mis triunfos.

A mis hermanos por todo su apoyo y comprensión en este tiempo de arduo trabajo,

porque sin ellos, sin su amor, inspiración y su amor no lo hubiera logrado. A mis

maestros, que me enseñaron y guiaron en este gusto por seguir adelante. A mis

compañeros y ahora amigos por acompañarme y no dejarme sola en el camino.

iii

AGRADECIMIENTO

A Dios, por ser mi guía y el ejemplo más grande de amor, por protegerme durante

todo mi camino y darme fuerzas para superar obstáculos a lo largo de mi vida.

A la Universidad Central del Ecuador, a sus autoridades y maestros quienes han

contribuido en mi formación profesional.

A mi asesor metodológico, Dr. Patricio Quishpe, por su acertada colaboración en el

desarrollo del presente trabajo.

Al Centro de Imagen Alpha por todo el apoyo y las facilidades brindadas.

iv

AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL

Yo, LUIS ADRIAN LUCIO ORELLANA, en calidad de autor del trabajo de

titulación sobre “Aplicación de la técnica mamográfica por tomosíntesis para la

detención de microcalcificaciones mamarias en mujeres de 40 a 60 años que

acuden al centro alpha imagen de la ciudad de quito en el periodo octubre del

2015 a febrero del 2016”, por la presente autorizó a la UNIVERSIDAD CENTRAL

DEL ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o de parte de

los que contienen esta obra, con fines estrictamente académicos o de investigación.

Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente

autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los

artículos 5,6,8,19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su

Reglamento.

------------------------------------------

Quito Julio del 2016

Luis Adrián Lucio Orellana

C.C. 0202105870

Telf: 0993615443

E-mail: [email protected]

v

APROBACIÓN DEL TUTOR/A DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

En mi calidad de Tutor de Titulación, presentado por el señor LUIS ADRIÁN

LUCIO ORELLANA para optar por el Grado de Licenciado en Radiología cuyo

título es APLICACIÓN DE LA TÉCNICA MAMOGRÁFICA POR

TOMOSÍNTESIS PARA LA DETENCIÓN DE MICROCALCIFICACIONES

MAMARIAS EN MUJERES DE 40 A 60 AÑOS QUE ACUDEN AL CENTRO

ALPHA IMAGEN DE LA CIUDAD DE QUITO EN EL PERIODO OCTUBRE

DEL 2015 A FEBRERO DEL 2016, considero que dicho trabajo reúne los

requisitos y merito suficiente para ser sometido a la presentación pública y evaluación

por parte del tribunal examinador que se designe.

En la ciudad de Quito a los 10 días del mes de julio del año 2016.

------------------------------------

Dr. Patricio Quishpe

vi

APROBACIÓN DEL TRIBUNAL

Los miembros del Tribunal Examinador aprueban el informe de titulación

“APLICACIÓN DE LA TÉCNICA MAMOGRÁFICA POR TOMOSÍNTESIS

PARA LA DETENCIÓN DE MICROCALCIFICACIONES MAMARIAS EN

MUJERES DE 40 A 60 AÑOS QUE ACUDEN AL CENTRO ALPHA

IMAGEN DE LA CIUDAD DE QUITO EN EL PERIODO OCTUBRE DEL

2015 A FEBRERO DEL 2016, presentado por LUIS ADRIAN LUCIO

ORELLANA

Para constancia certifican,

MSc. Hernan Peñafiel Lcda. Jimena Arregui

PRESIDENTE VOCAL

Lcda. Elida Hidalgo

VOCAL

vii

INDICE GENERAL

DEDICATORIA ........................................................................................................... ii

AGRADECIMIENTO ................................................................................................. iii

AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL ........................................... iv

APROBACIÓN DEL TUTOR/A DEL TRABAJO DE TITULACIÓN .................... v

APROBACIÓN DEL TRIBUNAL .............................................................................. vi

INDICE GENERAL.................................................................................................... vii

LISTA DE ANEXOS ................................................................................................... xi

LISTA DE TABLAS .................................................................................................. xii

LISTA DE GRAFICOS ............................................................................................. xiii

LISTA DE FIGURAS ................................................................................................ xiv

RESUMEN .................................................................................................................. xv

ABSTRACT ............................................................................................................... xvi

INTRODUCCIÓN ........................................................................................................ 1

CAPITULO I ................................................................................................................. 4

1. EL PROBLEMA ....................................................................................................... 4

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................... 4

1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .............................................................. 4

1.3 HIPÓTESIS ............................................................................................................. 5

1.4 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ......................................................... 5

viii

1.5 PREGUNTAS DIRECTRICES ........................................................................ 6

1.6 OBJETIVOS ........................................................................................................... 7

1.7 JUSTIFICACIÓN ................................................................................................... 8

1.8. LIMITACIONES .................................................................................................. 9

CAPITULO II ............................................................................................................ 10

2. MARCO TEORICO ................................................................................................ 10

2.1 ANTECEDENTES ................................................................................................ 10

2.2 ANATOMÍA E HISTOLOGÍA NORMAL DE LA MAMA .............................. 10

2.3 VASCULARIZACIÓN ARTERIAL DE LA MAMA ......................................... 12

2.4 VASCULARIZACIÓN VENOSA DE LA MAMA ............................................ 12

2.5 DRENAJE LINFÁTICO DE LA MAMA ........................................................... 12

2.6 INERVACIÓN DE LA MAMA .......................................................................... 13

2.7 SISTEMA BI-RADS®

........................................................................................... 13

2.8 CALCIFICACIONES ........................................................................................... 14

2.9 HALLAZGOS EN TÉCNICAS DE IMAGEN..................................................... 15

2.10 LAS CALCIFICACIONES TÍPICAMENTE BENIGNAS SON: ...................... 16

2.11 LAS MICROCALCIFICACIONES SOSPECHOSAS SON: ............................. 16

2.11.1 Amorfas ............................................................................................................ 17

2.11.2 Gruesas heterogéneas ....................................................................................... 17

2.11.3 Finas pleomórficas ........................................................................................... 17

2.11.4 Fina lineal o bien lineal ramificación ............................................................... 17

2.12 DEFINICION DE TERMINOS TÉCNICOS .................................................... 19

2.12.1 Historia de la mamografía ................................................................................ 19

2.12.2 Principios de Tomosintesis .............................................................................. 21

ix

2.12.2.1 Tomosíntesis 3D............................................................................................ 21

2.13 APLICACIONES ................................................................................................ 23

2.14 TÉCNICA DE TOMOSINTENSIS .................................................................... 24

2.15 CARACTERIXZACION DE VARIABLES ...................................................... 25

2.16. DEFINICION DE VARIABLES ....................................................................... 26

2.17. FUNDAMENTACIÓN LEGAL ........................................................................ 30

2.17.1 Ley Orgánica del Sistema Nacional De Salud ................................................. 30

2.17.2 Derecho a la Salud y su Protección .................................................................. 30

2.17.3 Autoridad Sanitaria Nacional, sus Competencias y Responsabilidades .......... 31

2.17.4 Derechos y deberes de las personas y del estado en relación con la salud ...... 31

2.18 ENFERMEDADES CATASTRÓFICAS Y RARAS O HUÉRFANAS ............ 32

2.18.1 Enfermedades no Transmisibles ...................................................................... 32

2.19. SALUD Y SEGURIDAD AMBIENTAL .......................................................... 33

2.19.1 Disposición común ........................................................................................... 33

2.20 DESECHOS COMUNES, INFECCIOSOS, ESPECIALES Y DE LAS

RADIACIONES IONIZANTES Y NO IONIZANTES ............................................. 33

2.21.1 Investigación científica en salud ...................................................................... 35

2.21.2 Salud ................................................................................................................. 35

2.22 OBJETIVO DEL BUEN VIVIR ......................................................................... 36

2.23 REGLAMENTO DE RÉGIMEN ACADÉMICO .............................................. 36

2.24 LEY ORGÁNICA DE EDUCACIÓN SUPERIOR ............................................ 37

2.25 ESTATUTO DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR 2010 ..... 39

CAPITULO III ............................................................................................................ 42

3. METODOLOGÍA ................................................................................................... 42

x

3.1 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN. .......... 42

3.2 UNIVERSO ......................................................................................................... 42

3.3 MUESTRA ........................................................................................................... 42

3.4 TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS TRATAMIENTO Y ANÁLISIS

DE DATOS ................................................................................................................. 43

3.5 PLANTAMIENTO DE DATOS Y ANALISIS ................................................... 43

3.6 CRITERIOS DE INCLUSIÓN, EXCLUSIÓN, Y ELIMINACIÓN ................... 43

CAPITULO IV ............................................................................................................ 44

4. ANÁLISIS DE RESULTADOS ............................................................................. 44

4.1 DISTRIBUCION Y ESTADISTICA Y ANALISIS E INTERPRETACION DE

DATOS ....................................................................................................................... 44

4.2 CONCLUSIONES ................................................................................................ 51

4.3 RECOMENDACIONES ....................................................................................... 52

ANEXOS .................................................................................................................... 53

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ........................................................................ 69

xi

LISTA DE ANEXOS

ANEXO 1 ASPECTOS ADMINISTRATIVOS ......................................................... 54

ANEXO 2 CRONOGRAMA .................................................................................... 55

ANEXO 3 CONSENTIMIENTO PARA LA PARTICIPACIÓN EN LA

INVESTIGACIÓN ...................................................................................................... 56

ANEXO 4 AREA DE TRABAJO .............................................................................. 65

xii

LISTA DE TABLAS

TABLA Nº 1 ATENCIÓN DE PACIENTES POR MES DE OCTUBRE 2015-

FEBRERO 2016 .......................................................................................................... 44

TABLA Nº 2 PACIENTES ENTRE 40 A 60 AÑOS DE EDAD ............................... 46

TABLA Nº 3 PACIENTES CON UNA O MÚLTIPLES

MICROCALCIFICACIONES .................................................................................... 47

TABLA Nº 4 MICROCALCIFICACIONES SEGÚN SU LOCALIZACIÓN .......... 48

TABLA Nº 5 FORMA DE LAS MICROCALCIFICACIONES ............................... 49

TABLA Nº 6 MICRO CALCIFICACIONES POR TAMAÑO ................................ 50

xiii

LISTA DE GRAFICOS

GRÁFICO Nº 1 ATENCIÓN DE PACIENTES POR MES DE OCTUBRE 2015-

FEBRERO 2016 .......................................................................................................... 45

GRÁFICO Nº 2 PACIENTES ENTRE 40 A 60 AÑOS DE EDAD .......................... 46

GRÁFICO Nº 3 PACIENTES CON UNA O MÚLTIPLES

MICROCALCIFICACIONES .................................................................................... 47

GRÁFICO Nº 4 MICROCALCIFICACIONES SEGÚN SU LOCALIZACIÓN ...... 48

GRÁFICO Nº5 FORMA DE LAS MICROCALCIFICACIONES ........................... 49

GRÁFICO Nº 6 MICROCALCIFICACION POR TAMAÑO ................................... 50

xiv

LISTA DE FIGURAS

FIGURA N° 1. VPP DE LA MICROCALCIFICACIONES EN BI- RADS ............. 15

FIGURA N° 2. CALCIFICACIONES BENIGNAS ................................................... 16

FIGURA N° 3. MICROCALCIFICACIONES SOSPECHOSAS .............................. 18

FIGURA N° 4. DISTRIBUCIÓN DE LAS MICROCALCIFICACIONES Y VPP .. 19

xv

Título: “Aplicación de la técnica mamográfica por Tomosíntesis para la

detención de microcalcificaciones mamarias en mujeres de 40 a 60 años que

acuden al Centro Alpha imagen de la Ciudad de Quito en el periodo octubre del

2015 a febrero del 2016”

Autor: Lucio Orellana Luis Adrián

Tutor: Dr. Patricio Ricardo Quishpe Donoso

RESUMEN

El presente trabajo de investigación plantea el objetivo general de determinar cuáles

son los criterios para la identificación de microcalcificaciones mamarias mediante la

técnica tomosíntesis en pacientes mayores de 40 años de edad, realizadas en el centro

de diagnóstico Alpha Medical de la ciudad de Quito en el periodo de octubre de 2015

a febrero de 2016, para lo cual se realizó una investigación de tipo descriptiva, por

medio de la obtención de información de fuentes tanto primarias como secundarias.

Se tomó resultados de 41 pacientes con sospecha de microcalcificaciones MC, de los

cuales 25 presentaron signos radiológicos positivos para esta patología. De los

pacientes con MC.

El rango de edad de mayor incidencia fue de 56-60 años 10 pacientes con un

porcentaje del 40%Las microcalcificaciones mamarias están consideradas como una

patología frecuente y una de las causas primarias para el desarrollo de cáncer de

mama, lo que conlleva a un alto índice de mortalidad en Ecuador y en el mundo, es

asintomática por lo que requiere de un alto nivel de interpretación diagnóstica. Con el

objetivo de determinar un diagnóstico previo de la enfermedad por medio de la

tomosíntesis, resulta ser ésta técnica el estudio específico para su determinación. En

conclusión, el proyecto de investigación determina los criterios para la identificación

de microcalcificaciones mamarias mencionando datos de género, rangos de edad,

tamaño y ubicación, descripción de la técnica de tomosíntesis utilizada en el centro

Alpha Imagen con el fin de exponer el procedimiento y criterios que respaldan la

misma, además de la correcta interpretación diagnóstica de la enfermedad.

PALABRAS CLAVES: TOMOSÍNTESIS / MICROCALCIFICACIONES

MAMARIAS/ CÁNCER DE MAMA/ DIAGNÓSTICO/ TÉCNICA.

xvi

Application of mammographic tomosynthesis technique for the arrest of mammary

microcalcifications in women aged 40 to 60 who come to the Center Alpha image of

the city of Quito in the period October 2015 to February 2016 "

Autor: Lucio Orellana Luis Adrián

Tutor: Dr. Patricio Ricardo Quishpe Donoso

ABSTRACT

This research raises the overall goal of determining what are the criteria for the identification of breast microcalcifications using tomosynthesis technique in patients over 40 years old, this was made in the diagnostic center Alpha Medical in Quito in the period October 2015 to February 2016, for which a descriptive research was conducted, by obtaining information from both primary and secondary sources. The result of 40-20-50 patients with suspected microcalcifications was exanimated, of which 10 had positive radiological signs for this pathology. Of patients with MC , the 25 were 41 years. The age range of highest incidence was 56-60 years with a 40% Breast microcalcifications are considered a common pathology and one of the primary causes for developing breast cancer, leading to a high mortality rate in Ecuador and in the world, is asymptomatic therefore requires a high level of diagnostic interpretation. In order to determine a preliminary diagnosis of the disease through tomosynthesis, this technique turns out to be the specific study for determination. In conclusion, the research project determines the criteria for the identification of breast microcalcifications, citing data on gender, age ranges, size and location, description of the technique of tomosynthesis used in the center Alpha Image in order to expose the procedure and criteria that support this, besides the correct diagnostic interpretation of the disease. Keywords: TOMOSYNTHESIS / MICROCALCIFICATIONS BREAST / BREAST CANCER / DIAGNOSIS / TECHNIQUE.

1

INTRODUCCIÓN

Los trastornos benignos de mama son un grupo heterogéneo de lesiones que clínica y

radiográficamente abarcan todo el espectro de las anormalidades de la mama.

La suma de hallazgos mamográficos en la mama nos permiten categorizar las

lesiones mediante el sistema BI-RADS® (BreastImagingReporting and Data System),

el mismo que nos sirve para establecer pautas en el diagnóstico y por consiguiente la

actitud terapéutica adecuada del médico especialista1

En las categorías BI-RADS®

IV y V a pesar de la variabilidad probabilística, se

considera pertinente la realización de biopsia core para definir el diagnóstico de la

lesión mamaria. Es importante considerar que el riesgo de cáncer de mama

subsecuente a una lesión benigna está asociado a la categoría histológica en la que se

clasifica la misma, dato que debe ser tomado en cuenta para decidir la conducta

terapéutica adecuada y particular en cada paciente.

Los profesionales del diagnóstico por imagen debemos estar familiarizados con las

características radiológicas que simulan carcinoma en lesiones mamarias benignas, su

conocimiento nos permitirá sugerir un algoritmo de diagnóstico y seguimiento

adecuado, evitando muchas veces procedimientos invasivos.2

Las microcalcificaciones mamarias no tenemos que subestimarles. Son un

diagnóstico frecuente en los estudios mamográficos. No generan síntoma.¿ Cuándo

son benignas? y ¿cuándo pueden anticipar un pronóstico de cáncer?. ¿Qué hacer?. La

explicación de un especialista en patología mamaria. El cáncer de mama es el más

frecuente en la mujer. La tomosíntesis posee un valor indiscutible como método de

diagnóstico para el cáncer de mama, contribuyendo a la detección de lesiones

subclínicas.

2

Las microcalcificaciones mamarias son comúnmente un hallazgo con tomosíntesis en

mujeres asintomáticas. Constituyen las lesiones no palpables de la mama más

frecuentes. Son depósitos de calcio en el espesor de la glándula mamaria que se

aprecian en la mamografía como pequeños puntitos blanquecinos. Clásicamente se

define como microcalcificaciónes a toda aquella que mide en su diámetro máximo

hasta un milímetro.

Las microcalcificaciones pueden ser benignas o sospechosas de malignidad según su

tamaño, aspecto y distribución. Es importante saber si son de aparición reciente,

observando y comparando con las anteriores mamografías de la paciente. En la gran

mayoría de los casos son la representación radiológica de procesos benignos

inherentes a los distintos estadios evolutivos por los que transcurre la glándula

mamaria a lo largo de la vida. Así podemos encontrar calcificaciones de secreción

láctea, depósitos de calcio en procesos de ectasia ductal, calcificaciones vasculares,

cutáneas, fibroadenomas antiguos calcificados, etc. Otras veces, pueden constituir un

cáncer en su fase temprana. Morfológicamente, las calcificaciones pueden adoptar

diferentes formas y tamaños según su ubicación y fisiopatología: es así como pueden

ubicarse aisladamente en la mama o agrupadas (y a su vez estos grupos contener

desde dos hasta cientos de ellas).

En el mundo aparecen aproximadamente 700.000 casos cada año y una de cada ocho

mujeres padecerá cáncer de mama en su vida y una de cada treinta muere por esta

enfermedad3

. Desde principios del siglo XIX se conoce que la enfermedad mamaria benigna

puede ser un precursor del cáncer y por estudios más recientes, que algunas lesiones,

en particular hiperplasias y carcinomas in situ, pueden preceder al carcinoma

invasivo.4

3

La tomosíntesis (técnica radiológica) es un revolucionario sistema con tecnología

para detectar el cáncer de seno en 3-D, que es similar a un mamógrafo estándar y

utiliza rayos X de la misma forma que el mamógrafo digital 2-D. Sin embargo, la

cámara de la tomosíntesis digital de mama se mueve en forma de arco sobre el seno y

capta 15 mini imágenes en 4 segundos. Estas múltiples imágenes crean una vista capa

por capa del tejido mamario, 1mm a la vez, eliminando la superposición de tejido que

podría ocultar cáncer o confundir el tejido denso de la mama con tumores

En este trabajo se realizó un estudio radiológico de las microcalcifiaciones para

pacientes de 40-60 años con lesiones atípicas benignas de mama categorizadas como

BI-RADS®

IV a través de la técnica de tomosíntesis.

El análisis estadístico se ejecutó luego de la revisión minuciosa de los estudios de

imágenes mamográficas en pacientes con diagnóstico BI-RADS®

IV durante el

periodo de estudio planteado.

.

4

CAPITULO I

1. EL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Las microcalcificaciones mamarias no deben ser subestimadas son de diagnóstico

frecuente en los estudios mamográficos.

Las microcalcificaciones no tienen síntomas cuando sea o benigna o maligna y

cuando son diagnosticadas pueden anticipar al pronóstico de cáncer de mama que es

más frecuente en la mujer según



enfermedad3

La técnica de tomosíntesis tiene un valor agregado a una mejor técnica de diagnóstico

para detectar microcalcificaciones, la misma que se lo ha realizado en el centro Alpha

imagen en el periodo octubre 2015-febrero 2016.

1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

La técnica de tomosíntesis es una técnica adecuada, efectiva ,eficiente en la detección

y diagnóstico de microcalcificaciones de mama en pacientes de 40 a 60 años de edad

que acuden al centro Alpha Imagen de la ciudad de quito

5

1.3 HIPÓTESIS

Los criterios de utilidad, referidos a la técnica de tomosíntesis para el diagnóstico de

microcalcificaciones mamarias .Su utilidad radica en el que esta técnica de imagen

ofrece un mejor enfoque diagnostico con precisión de la ubicación de las

microcalcificaciones en comparación con otras técnicas y procedimientos de

diagnóstico por imagen como ultra sonido mamografía resonancia magnética.

1.4 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Todos los tejidos de la glándula mamaria son capaces de provocar un tumor, benigno

o maligno5

El riesgo relativo (RR) de desarrollar cáncer de mama a partir de lesiones benignas

desde el punto de vista patológico se da en base a sus características. Page y Dupont

encontraron que las lesiones proliferativas con atipias tienen un RR de 4-5 para

cáncer de mama, las lesiones proliferativas sin atipias tienen un RR de 1,5-2 y

lesiones benignas de tipo no proliferativo no están asociadas con riesgo de cáncer de

mama subsecuente. Sin embargo en un estudio de la National Surgical Adjuvant

Breast and Bowel Project (NSABP) encontró una asociación significativa entre

cáncer mamario y patología benigna, incluyendo la no proliferativa, describiendo un

riesgo relativo de 1,66

Las microcalcificaciones son depósitos diminutos de calcio en el tejido mamario que

a menudo se observan en una mamografía. El calcio que usted consume o toma en

forma de medicamentos no causa calcificaciones en las mamas. La mayoría de las

calcificaciones no son un signo de cáncer. Las causas pueden incluir7

Depósitos de calcio en las arterias dentro de las mamas.

Antecedentes de infección mamaria.

https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003380.htm

https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001490.htm

6

Quistes o tumores mamarios no cancerosos (benignos).

Las microcalcificaciones son diminutas manchas de calcio que se ven en una

mamografía. La mayoría de las veces, no son un signo de cáncer. Sin embargo, puede

ser necesario revisar estas zonas con mayor cuidado

Una de las formas de detección de estas afecciones mamarias es la técnica de

tomosíntesis. La Tomosíntesis de mama utiliza informática de gran potencia para

convertir las imágenes digitales de las mamas en una pila de capas muy finas o

“láminas” y generar una “mamografía tridimensional”. Durante la parte del examen

de tomosíntesis, el brazo de rayos X forma un arco sobre la mama y toma varias

imágenes de la mama en sólo unos segundos. Luego, una computadora produce una

imagen en 3D del tejido mamario en capas de un milímetro. Ahora el radiólogo puede

ver el tejido mamario en detalle de una manera nunca antes posible. En lugar de ver

todas las complejidades del tejido mamario en una imagen plana, el médico puede

examinar el tejido milímetro a milímetro. Los detalles delicados son claramente más

visibles, ya que ahora no están ocultos sobre o debajo del tejido8



enfermedad.

Desde principios del siglo XIX se conoce que la enfermedad mamaria benigna puede

ser un precursor del cáncer y por estudios más recientes, que algunas lesiones, en

particular hiperplasias y carcinomas in situ, pueden preceder al carcinoma invasivo.

1.5 PREGUNTAS DIRECTRICES

Algunos pacientes o entes poblacionales se podrían hacer algunas interrogantes

interesantes sobre la patología de “microcalcificaciones mamarias” y la técnica

7

radiología de detección “tomo-síntesis”, las cuales responderemos con el desarrollo

de este tema de tesis:

1. ¿Qué son las microcalcificaciones mamarias?

2. ¿A qué edades son más frecuentes las microcalcificaciones mamarias?

3. ¿Qué es la tomo-síntesis de mama?

4. ¿Cuáles son las ventajas de la tomo-síntesis con respecto a la Mamografía

Digital?

1.6 OBJETIVOS

1.6.1 Objetivo General

Describir la aplicación de la técnica de tomosíntesis y la prevalencia de

microcalcificaciones mamarias en pacientes de 40-60 años, que acuden al Centro

Alpha Imagen durante el periodo Octubre/2015-Febrero/2016 en la ciudad de Quito-

Ecuador.

1.6.2 Objetivos Específicos

1. Establecer la población objeto del estudio

2. Determinar en base a la técnica de tomosíntesis la incidencia de

microcalcificaciones

3. Obtener información de primera, segunda fuente y referencias del problema

de investigación

4. Describir el tipo de calcificaciones mediante tomosíntesis y clasificación

según su distribución.

8

1.7 JUSTIFICACIÓN

Las mamas son órganos en 3 Dimensiones, la mamografía Digital es muy útil en el

Diagnóstico Precoz del Cáncer de Mama pero sólo nos permite visualizar las mamas

en 2 dimensiones. Mientras que esta nueva tecnología, tomo-síntesis, nos permite ver

la mama en 3 dimensiones, tal cual es en la realidad.

El presente trabajo de investigación pretende demostrar la importancia que la tomo

síntesis tiene para la detección de microcalcificaciones en mujeres de 40 – 60 años y

demostrar que es una técnica segura efectiva y eficiente para detectar las


Al realizar cortes milimétricos de la mama y obtener imágenes en 3 D permite

visualizar mejor los contornos de las lesiones, el tamaño, ubicación y extensión de la

mismas.

En los casos en que las lesiones se correspondan a un Cáncer de Mama nos permite

obtener la extensión de la misma y nos permite planificar mejor la cirugía.

Permite el diagnóstico de lesiones muy pequeñas y sutiles que muchas veces quedan

ocultas en la Mamografía Digital, sobre todo en las mujeres jóvenes (entre los 40-60

años en donde sus mamas tienen mucha glándula (tejido denso en la Mamografía)

propio de la edad).

También nos permite evitar realizar estudios innecesarios como nuevas incidencias

mamográficas cuando se nos plantea la duda si la imagen que estamos viendo en la

Mamografía Digital es real o no. Muchas mujeres son citadas nuevamente para

realizar una nueva placa mamográfica por un BI.RADS 0, lo que conlleva mucha

angustia hasta que se informe si es real o no. Con la técnica de tomosíntesis se evita

este tipo de dudas, y su efectividad.

9

Al realizar esta investigación concluyo que será de gran ayuda para los estudiantes de

la carrera de radiología durante las practicas hospitalarias se informe el optimizar el

procedimiento técnica y tenga y sea un aporte importante.

1.8. LIMITACIONES

1.- Dolor durante la compresión, incomodidad que conlleva a la poca colaboración

2.- Barrera, economía, Situación geográfica, y cultura

3.- El pudor que es normal de la mujer, y siente que su intimidad está siendo expuesta

4.-Pacientes que se resisten a realizarse el procedimiento

5.-Pacientes con infecciones dérmicas en la zona mamaria.

10

CAPITULO II

2. MARCO TEORICO

2.1 ANTECEDENTES

Alpha imagen es un instituto de diagnóstico por imagen que desde el año 2004 ha

logrado establecerse como uno de los centros de mayor avance tecnológico y calidad

en el país por casi una década han recibido la confianza de miles de pacientes que han

reconocido la calidad eficacia y tratamiento radiológico durante nuestra trayectoria

han crecido en varias áreas de diagnóstico por imagen.

Actualmente han incrementado aparatos de última generación como el mamógrafo 3

D tomosíntesis. La tomosíntesis detecta en forma más segura un cáncer de mama

inicial o microcalcificaciones que no se puede diagnosticarse en otros exámenes, es

una técnica nueva que ha llegado al país y a nuestro centro en el año 2014.

2.2 ANATOMÍA E HISTOLOGÍA NORMAL DE LA MAMA

Las mamas son glándulas sudoríparas apócrinas modificadas de origen ectodérmico,

susceptibles a estímulos neuro hormonales, cuya función principal es la producción

de la leche para nutrir al recién nacido. Están situadas en la parte anterior del tórax,

sobre los músculos pectorales, a la altura del tercer y cuarto arco costal. Su límite

medial está dado por el margen lateral del esternón y su límite lateral por la línea

11

axilar anterior.9

El tejido mamario puede extenderse hasta la axila y hasta el tejido

subcutáneo de la pared abdominal.10

La mama es una estructura glandular compuesta de tejidos fibrosos que la rodean y la

atraviesan. Está completamente encapsulada por una fascia subcutánea, la cual se

divide en fascia superficial y profunda, e involucra los elementos estromáticos,

epiteliales, y glandulares11

El parénquima se divide en 15 a 20 lóbulos de glándulas túbulo acinares ramificadas.

La unidad histopatológica básica es la unidad terminal ducto lobulilllar, constituida

por el conducto terminal extralobular y lóbulo (ducto terminal intralobular y

conductos o acinos). Cada lóbulo de la glándula mamaria finaliza en un conducto

galactóforo12 .

Los conductos y los lóbulos están revestidos por una capa de células epiteliales

cúbicas o cilídricas. Aquí también se encuentra una capa de células mioepiteliales

cuya función es contraerse y facilitar la movilización de secreciones. El

revestimiento mioepitelial está envuelto por la membrana basal

El espacio retromamario está formado por tejido adiposo, llamado bolsa adiposa de

Schassagnac y separa la glándula mamaria del plano muscular en la pared anterior del

tórax13

La areola está localizada en la parte central de la mama, aquí se encuentran entre 10 y

15 diminutos nódulos subcutáneos llamados tubérculos de Morgagni. Durante la

lactancia estos reciben el nombre de tubérculos de Montgomery, cuya función es

aumentar la lubricación y facilitar el flujo de la leche. La papila mamaria o pezón

tiene una forma cilíndrica en su vértice se encuentra de 15 a 20 conductos

galactófaros14

12

2.3 VASCULARIZACIÓN ARTERIAL DE LA MAMA

La vascularización arterial se realiza principalmente por las ramas de la arteria

mamaria externa que nace de la arteria axilar y por las ramas perforantes de la

mamaria interna que nace la de primera porción de la arteria subclavia. Un pequeño

abastecimiento sanguíneo proviene de la rama pectoral de la arteria toracoacromial y

de las arterias intercostales 15

2.4 VASCULARIZACIÓN VENOSA DE LA MAMA

Existe una vascularización venosa superficial (longitudinal y transversal) y profunda.

Las venas subcutáneas superficiales de la mama se encuentran debajo de la fascia

superficial. La vascularización venosa superficial longitudinal converge hacia la

región supraesternal y desemboca en la veas superficiales del cuello y en las venas

yugulares anteriores. La vascularización venosa transversal converge hacia el borde

externo de la mama, continúa por el plano profundo hasta unirse con los vasos

perforantes que atraviesan la pared torácica y desembocan en las venas mamarias

internas. Las venas profundas más importantes son: ramas perforantes de la vena

mamaria interna, vena axilar y venas intercostales16

2.5 DRENAJE LINFÁTICO DE LA MAMA

La mama posee cuatro plexos linfáticos: plexo cutáneo, plexo subcutáneo, plexo

fascial (fascia del musculo pectoral mayor), y plexo glandular. El drenaje profundo

y superficial se realiza por medio de los vasos linfáticos eferentes laterales y mediales

hacia los linfonodos, los mismos que se encuentran organizados en seis grupos:

mamario externo, escapular, axilares, centrales, infraclaviculares e interpectorales;

otros grupos de linfonodos regionales son: mamario interno y supraclaviculares17

El principal drenaje linfático de toda la mama se dirige a la axila. Los linfonodos

axilares se dividen en tres niveles: I (se encuentran en el margen lateral del músculo

13

pectoral menor), II (por debajo del músculo pectoral menor) y III (desde la región

media y superior del músculo pectoral menor hasta la clavícula)18

El ganglio centinela, se llama así porque se ha demostrado que existen uno o dos

ganglios en los que el drenaje linfático se realiza en primer lugar19

La mama posee cuatro plexos linfáticos: plexo cutáneo, plexo subcutáneo, plexo

fascial (fascia del musculo pectoral mayor), y plexo glandular. El drenaje profundo

y superficial se realiza por medio de los vasos linfáticos eferentes laterales y mediales

hacia los linfonodos, los mismos que se encuentran organizados en seis grupos:

mamario externo, escapular, axilares, centrales, infraclaviculares e interpectorales;

otros grupos de linfonodos regionales son: mamario interno y supraclaviculares20

El principal drenaje linfático de toda la mama se dirige a la axila. Los linfonodos

axilares se dividen en tres niveles: I (se encuentran en el margen lateral del músculo

pectoral menor), II (por debajo del músculo pectoral menor) y III (desde la región

media y superior del músculo pectoral menor hasta la clavícula)21 (

El ganglio centinela, se llama así porque se ha demostrado que existen uno o dos

ganglios en los que el drenaje linfático se realiza en primer lugar22

2.6 INERVACIÓN DE LA MAMA

La región superior de la mama esta inervada por la tercera y cuarta rama del plexo

cervical, y la zona inferior es inervada por las ramas del plexo braquial23

2.7 SISTEMA BI-RADS®

El Colegio Americano de Radiología (ACR) desarrolla un sistema, el Breast Imaging

Reporting and Data System (BI-RADS®), el cual se basa en la utilización de un

14

léxico estandarizado y amplio, que permite la incorporación de conceptos que

faciliten la realización de los informes radiológicos24

Se trata de un sistema que se ha actualizado en cinco ediciones (1993, 1996, 1998,

2003 y 2013). Las cuatro primeras ediciones se basan en la categorización de lesiones

mamarias mediante estudio de mamografía y ecografía. La edición 2003 agrega la

categoría BI-RADS® VI, y subdivide al grupo IV en tres subgrupos (IVA, IVB y

IVC). (16) (16) La última edición 2013 establece algunas modificaciones en el léxico

a utilizar, incluye algunos aspectos técnicos como por ejemplo la elastografía y

doppler color en el valoración del BI-RADS® ecográfico, y se publica además el BI-

RADS® en Resonancia Magnética

25

De esta manera, el sistema BI- RADS®, se crea con el fin de lograr un lenguaje

universal, uniforme, definido y comprensible que permita categorizar las lesiones de

acuerdo al grado de sospecha de cáncer y establecer la conducta a seguir. Su

importancia radica en permitir una clasificación adecuada de las lesiones mamarias,

logrando un protocolo de lectura radiológica para tener mayor certeza en el

diagnóstico sin entrar en el plano histopatológico, ya que cada categoría tiene un

valor predictivo positivo, relacionado con la posibilidad de que exista un cáncer

mamario, con las consecuentes implicancias diagnósticas y terapéuticas26

2.8 CALCIFICACIONES

Las calcificaciones mamarias corresponden a depósitos de calcio al interior del tejido

mamario. Son hallazgos frecuentes en la mamografía, especialmente en mujeres

postmenopáusicas. Si bien, la mayoría de las microcalcificaciones son originadas por

patología benigna, algunos patrones agrupados específicos pueden ser causados por

patología maligna (18).

Aproximadamente el 55% de los cánceres de mama no

palpables presentan microcalcificaciones visibles27

15

2.9 HALLAZGOS EN TÉCNICAS DE IMAGEN

Desde el punto de vista de su estructura química, las calcificaciones pueden

corresponder a depósitos de oxalato de calcio o fosfato de calcio. El fosfato de calcio

suele presentarse en lesiones malignas y se describe como de mediana a alta

densidad. El oxalato de calcio se asocia principalmente a lesiones benignas y se

describe como de mediana a baja densidad. Ambos tipos de calcificaciones pueden

coexistir y no es posible determinar con certeza el tipo de compuesto mediante la

Mamografía28

La quinta edición del sistema BI RADS 2013, caracteriza a las calcificaciones según

su morfología y las diferencia en típicamente benignas, probablemente benignas y

sospechosas.

Figura N° 1. VPP de la Microcalcificaciones en BI- RADS

Fuente: (ACR A. C., BI-RADS® Atlas. Breast Imaging Reporting And Data System, 2013) 29

16

2.10 LAS CALCIFICACIONES TÍPICAMENTE BENIGNAS SON:

Calcificaciones en la piel, vasculares, gruesas, en vara, redondas o puntiformes (<1

mm), distróficas, leche de calcio y aquellas provocadas por suturas.

Figura N° 2. Calcificaciones Benignas


Hay una excepción de la regla: un grupo aislado de calcificaciones puntiformes que

es nueva, creciente, lineal o segmentaria en la distribución, o adyacente a un cáncer

conocido puede ser asignado como probablemente benignas o sospechoso.

2.11 LAS MICROCALCIFICACIONES SOSPECHOSAS SON:

(BI-RADS® Atlas. Breast Imaging Reporting And Data System, 2013) 31

17

2.11.1 Amorfas

También llamadas "en polvo", "nube" o "algodonosas", corresponden a

calcificaciones tan pequeñas (menores a 0,1 mm), que no es posible contarlas ni

determinar su forma.

2.11.2 Gruesas heterogéneas

Calcificaciones visibles irregulares que son generalmente entre 0,5 mm y 1 mm y que

tienden a coalescer, pero son más pequeñas que las calcificaciones distróficas.

2.11.3 Finas pleomórficas

Calcificaciones de diferentes formas y tamaños, anguladas, heterogéneas,

generalmente pequeñas, <0,5 mm.

2.11.4 Fina lineal o bien lineal ramificación

Corresponden a calcificaciones pequeñas, de aproximadamente 0,5 mm, finas,

lineales o curvilíneas, habitualmente discontinuas y de bordes irregulares, que tienen

su origen en debris necróticos calcificados al interior de un conducto comprometido

por un carcinoma ductal de alto grado (comedocarcinoma). Pueden ramificarse en

distintas direcciones formando "letras" (L, V, Y, X)

18

Figura N° 3. Microcalcificaciones Sospechosas


La distribución de las calcificaciones es tan importante como la morfología. En la

nueva edición de (17)

se perfecciona el límite superior de tamaño para la distribución

agrupada como 2 cm (históricamente 1 cm), manteniendo> 2 cm como el límite

inferior para la distribución regional.

19

Figura N° 4. Distribución de las Microcalcificaciones y VPP


2.12 DEFINICION DE TERMINOS TÉCNICOS

2.12.1 Historia de la mamografía

En los años sesenta se inicia el uso de la mamografía análoga y por 40 años fue el

único método de tamizaje para cáncer de mama.34

La mamografía (MG) es el único método efectivo de tamizaje para cáncer de mama

que ha demostrado disminuir la mortalidad hasta en un 30% (21)

. Es un método

accesible, de bajo costo y con bajas dosis de radiación. Sin embargo, en el 10 al 30%

de los casos el cáncer no es visualizado en MG. La MG es útil, pero no suficiente. El

ultrasonido, en conjunto con la mamografía puede aumentar la detección de cáncer,

en especial en mujeres con alto riesgo y con senos densos 3536

20

La naturaleza bidimensional de la MG tiene como consecuencia la sobreposición de

imágenes, lo cual es un desafío para los radiólogos y es la principal causa de solicitud

de métodos diagnósticos complementarios (compresión focal, magnificación,

ultrasonido y resonancia magnética) para establecer el diagnóstico definitivo. La

sobreposición de imágenes puede dar como resultado falsos positivos y falsos

negativos. Esta situación es todavía más crítica en los casos de mamas densas, que,

además de ser una dificultad diagnóstica, tienen un riesgo relativo de 5 para

desarrollar cáncer de mama (23)

y un riesgo relativo de 7 para cáncer de intervalo37

La alta densidad mamaria disminuye la sensibilidad de la mamografía. En general, la

sensibilidad del método está entre 70-90%; sin embargo, en seno denso disminuye a

30-48%.38

Buscando superar estos limitantes, la tecnología en mamografía evolucionó. En el

2000, la FDA (Food and Drug Administration) aprobó la mamografía digital en sus

dos componentes: mamografía digital indirecta o digitalizada (CR, por sus siglas del

inglés computer radiology) y mamografía digital directa de campo completo (DR, por

sus siglas del inglés digital radiology).39

En pacientes con tejido mamario heterogéneo y denso la sensibilidad de la MG

digital es mayor (78%) sobre la análoga (51%), con valores estadísticamente

significativos (27)

. La tasa de detección de cáncer también es alta para la mamografía

digital 0,71% frente a 0,66% en la mamografía análoga40

En 2011 la FDA aprobó la tomosíntesis para uso en tamizaje para el cáncer de seno

(29). Esta fue desarrollada para mejorar la sensibilidad y especificidad de la

mamografía. La tomosíntesis es una herramienta complementaria de la mamografía

digital directa de campo completo y se diferencia de la MG convencional

básicamente por un tubo móvil de rayos X que hace múltiples disparos de bajas dosis

21

de radiación, los cuales posteriormente son reconstruidos con algoritmos similares a

los de la tomografía en cortes de 1 mm41

2.12.2 Principios de Tomosintesis

2.12.2.1 Tomosíntesis 3D

La MG convencional 2D consta de un tubo estacionario que genera rayos X que son

absorbidos por una pantalla de fósforo que emite luz y se expone en una placa,

creando una imagen (análoga), o por un detector digital (digital directa). En la

tomosíntesis se utiliza un tubo de rayos X, que se moviliza continuamente en un arco

que varía en grados y número de cortes, dependiendo de las diferentes alternativas del

mercado, que pueden variar en rango de 15º, 25º y 40º, haciendo múltiples disparos

de bajas dosis de radiación, que son absorbidos por la mama . La superficie receptora

utiliza un detector digital cuya composición generalmente es selenio. El detector

puede ser estacionario o moverse conjuntamente con el tubo. Esta diferencia permite

disminuir la superposición de imágenes entre el tejido mamario y las lesiones, por lo

que proporciona una clara mejoría en la visualización de hallazgos, permitiendo que

el radiólogo detecte lesiones ocultas no vistas en MG convencional y de menor

tamaño. Además, permite una mejor evaluación de hallazgos mamográficos, como

asimetrías y distorsiones que con MG 2D podrían requerir evaluación

complementaria con otros métodos de imagen. Las imágenes tridimensionales son

reconstruidas con algoritmos similares a los de tomografía computarizada y se envían

a la estación de trabajo, donde pueden ser visualizadas una a una o en modo cine. El

dolor con la compresión de la mama es un problema importante asociado con la

mamografía 2D y puede influir en la asistencia al tamizaje . La compresión ejercida

para la mamografía con tomosíntesis es similar a la convencional; sin embargo, la

compresión disminuye la dosis de radiación absorbida (radiación dispersa) . Aún no

hay un consenso ni protocolos universales de tomosíntesis establecidos; estos varían

de acuerdo con la institución. Puede ser solo en medio lateral oblicua (MLO), solo en

22

craneocaudal (CC). La mayoría utilizan tomosíntesis en dos proyecciones. Sin

embargo, siempre las imágenes en 3D van acompañadas de imágenes de mamografía

digital en CC y MLO. Recientes investigaciones podrían favorecer la utilización de

tomosíntesis en todas las pacientes sometidas a tamizaje El número de imágenes de

tomosíntesis varían de acuerdo con el espesor del seno de la paciente. Pueden ser

desde 25 hasta 90 o más, por proyección en cada seno, aproximadamente42

Reconstrucción de imágenes en 3D Como se ha mencionado antes, moviendo el tubo

de rayos x sobre un arco de ± 25° se genera los datos para la reconstrucción. El

conjunto de 25 imágenes se filtran y es copia de seguridad proyectada. Sin embargo,

este número limitado de proyecciones que está disponible para los resultados de la

reconstrucción 3D en artefactos inherentes al método. Estos se pueden reducir

mediante el ajuste y puesta a punto del algoritmo de reconstrucción para el problema

inverso con datos incompletos. Con base en la amplia experiencia en la

reconstrucción CT de algoritmos, así como una intensa investigación, una dedicada

proyección filtrada (FBP) el algoritmo de reconstrucción ha sido diseñado,

particularmente importantes filtros que reducen los artefactos y el ruido. El proceso

de filtrado completo es una combinación óptima de 3 filtros que incluye un filtro de

tipo rampa, un filtro espectral y un denominado " filtro - corte espesor”. El filtro de

tipo rampa compensa el efecto borroso introducido por la proyección hacia atrás. El

filtro espectral reduce el ruido 15 de alta frecuencia. Ambos filtros son similares a los

utilizados en la Norma CT Reconstrucción. El tercer filtro, llamado " filtro de grosor

de corte "introducido por Lauritsch y Haerer, asegura una constante resolución de

profundidad a un cierto grado (15)

. Controla el perfil de sensibilidad corte espacial y

suprime los artefactos típicos de Tomosíntesis fuera del plano. Este algoritmo es

particularmente apto para proporcionar un aspecto realzado de masas (espiculados),

distorsiones de arquitectura y es adecuada para la visualización de tejido mamario. El

parámetro de filtro se puede ajustar para la específica tarea de formación de

imágenes. El sistema de permite al usuario para seleccionar entre varias opciones de

23

configuración de los parámetros, por ejemplo, haciendo hincapié en las lesiones de

tejidos blandos o la mejora de las calcificaciones43

2.13 APLICACIONES

Una señal importante de la detección del cáncer de mama es la existencia de

pequeños depósitos de calcio incrustado en el tejido de la mama, usualmente llamado

microcalcificaciones. Las sustancias de lo q están formadas hacen que la absorción de

rayos x sea mayor que los otros elementos que conforman la mama por lo que en la

tomosíntesis aparecen como regimos más brillantes que sus proximidades44

Todas las mujeres deben comprender la importancia que tienen las mamografía , 3D

o tomosíntesis porque con estas radiografías efectuadas en los senos se puede detectar

la presencia de cáncer de mama cuando éste presenta aún un reducido tamaño.

La mamografía 3D o tomosíntesis es de vital importancia para la detección precoz de

microcalcidicaciones y de cáncer de mama , siendo actualmente es el mejor examen

que se pueda realizar. Una mamografía 3D o tomosintesis de buena calidad le

permite al radiólogo especialista detectar pequeñas lesiones sugerentes de cáncer de

mama, lo que motiva que sean estudiadas y en caso de que se trate de un cáncer ser

tratado en forma adecuada y oportuna45

La tomosíntesis también llamada mamografía tridimensional (3D) y tomosíntesis

digital del seno , es una forma avanzada de toma de imágenes del seno en la que

múltiples imágenes de los senos, tomadas desde diferentes ángulos, son capturadas y

reconstruidas (sintetizadas) en grupos de imágenes tridimensionales. De esta manera,

la toma de imágenes 3D del seno es similar a la tomografía computarizada (TAC), en

la que se ensamblan una serie de “cortes” finos para crear una reconstrucción 3D del

cuerpo.

24

Si bien la dosis de radiación para algunos sistemas de tomosíntesis del seno es

levemente más alta que la dosis utilizada en la mamografía estándar, aún se encuentra

dentro de los niveles seguros aprobados por la FDA para la radiación en

mamografías. Algunos sistemas tienen dosis muy similares a los de la mamografía

convencional.

Extensos estudios poblacionales han mostrado que la detección temprana con

tomosíntesis del seno resulta en mejores tasas de detección y en menos situaciones de

“llamados de regreso” en los que las mujeres deben volver a hacerse otros exámenes

de detección adicionales debido a descubrimientos que podrían resultar ser

anormales.46

2.14 TÉCNICA DE TOMOSINTENSIS

La mamografía 3D o tomosíntesis se realiza en pacientes ambulatorios, es decir, no es

necesario pasar la noche hospitalizado para efectuarlo.

Durante la tomosíntesis un técnico radiólogo posicionara a la mama en la unidad de

mamografía 3 D . La mama será colocada en una plataforma especial y comprimida

con una paleta (par lo general hecha de pleciglas trasparente u otro plástico) , El

técnico Radiólogo comprimirá la mama gradualmente.

La compresión de la mama es necesario para:

Aplanar el grosor de la mama de manera que los tejidos puedan visualizarse

Extender el tejido de la manera que las anormalidades pequeñas (calcificaciones )son

menos palpables

Mantener la mama firme con el fin de minimizar lo que se vea borroso en la imagen a

causa del movimiento47

25

Variable Moderadora

La mamografía puede resultar dolorosa para algunas mujeres, pero en general lo que

sienten es una leve incomodidad y la sensación dura solo unos pocos segundos. Es

necesario comprimir la mama porque al aplastarla se reduce su grosor. El haz de

rayos X debe penetrar la menor cantidad posible de capas de tejido superpuesto. En

total, el procedimiento dura unos 20 minutos aproximadamente. La mamografía de

diagnóstico generalmente demora más que una mamografía de detección ya que toma

más imágenes desde una mayor cantidad de ángulos.

La mamografía, a su vez, implica una exposición mínima a la radiación. De hecho, la

exposición a radiación que producen los mamógrafos modernos es mucho menor que

la producida en décadas pasadas. La Sociedad Americana del Cáncer indica que la

dosis de radiación recibida durante una mamografía de detección es

aproximadamente la misma que recibe una persona en su hábitat natural (radiación de

fondo) en un período de 3 meses (30)

.

2.15 CARACTERIXZACION DE VARIABLES

Variable Variable

Independiente Dependiente

Tomosíntesis Microcalcificaciones Mamarias

Edad de la paciente

Sexo

Patología

26

2.16. DEFINICION DE VARIABLES

Variable Definición

Conceptual

Definición

Operacional Dimensión Indicador Escala

Independiente

tomosíntesis

se utiliza un tubo de

rayos X, que se

moviliza

continuamente en

un arco que varía en

grados y número de

cortes, dependiendo

de las diferentes

alternativas del

mercado, que

pueden variar en

rango de 15º, 25º y

40º, haciendo

múltiples disparos

de bajas dosis de

radiación, que son

absorbidos por la

mama

Durante la

tomosintesis, un

técnico radiólogo

posicionara a la mama

en la unidad de

mamografía 3 D . La

mama será colocada

en una plataforma

especial y

comprimida con una

paleta (par lo general

hecha de pleciglas

trasparente u otro

plástico) , El técnico

Radiólogo

comprimirá la mama

gradualmente.

Imagenlogia

Diagnostica

Examen

diagnostico

1.-presencia de

microcalcifica

ciones

2.- Ausencia

de

microcalcifica

ciones

27

Dependiente

Microclasificacione

s

Mamarias

Son hallazgos

frecuentes en la

mamografía,

especialmente en

mujeres

postmenopáusicas.

Si bien, la mayoría

de las

microcalcificacione

s son originadas por

patología benigna,

algunos patrones

agrupados

específicos pueden

ser causados por

patología maligna

Las calcificaciones

mamarias

corresponden a

depósitos de calcio al

interior del tejido

mamario.

Patología

por

tomosíntesis

1.- tiene

2.- no tiene

Moderadora

Edad

Permite hacer

mención al tiempo

que ha transcurrido

desde el nacimiento

de un ser vivo.

Edad sugerirle para

realizar tomosintesis

Paciente de 40 a 60

años

Años

cumplidos

Cuantitativo

40 a 60 años

Moderadora

Sexo

En materia de

biología, el sexo

refiere a aquella

condición de tipo

orgánica que

diferencia al macho

de la hembra, al

hombre de la mujer,

ya sea en seres

humanos.

Mujeres sometidas a

tomosintesis por

presencia de


Hombre mujer

Factor

determinante

del sexo

varón

hembra

Hombre mujer

28

Moderadora

Las

microcalcificacione

s pueden tener

diferente

presentación

Aplicación del BI

RADS

Las


sospechosas son:

Mujeres de 40

a 60 años

Patología

Amorfas: También

llamadas "en polvo",

"nube" o

"algodonosas",

corresponden a

calcificaciones tan

pequeñas (menores a

0,1 mm), que no es

posible contarlas ni

determinar su forma.

Gruesas

heterogéneas: Calcificaciones

visibles irregulares que

son generalmente entre

0,5 mm y 1 mm y que

tienden a coalescer,

pero son más pequeñas

que las calcificaciones

distróficas.

29

Finas pleomórficas: Calcificaciones de

diferentes formas y

tamaños, anguladas,

heterogéneas,

generalmente

pequeñas, <0,5 mm.

Fine lineal o bien

lineal ramificación:

Corresponden a

calcificaciones

pequeñas, de

aproximadamente 0,5

mm, finas, lineales o

curvilíneas,

habitualmente

discontinuas y de

bordes irregulares, que

tienen su origen en

debris necróticos

calcificados al interior

de un conducto

comprometido por un

carcinoma ductal de

alto grado

(comedocarcinoma).

Pueden ramificarse en

distintas direcciones

formando

30

2.17. FUNDAMENTACIÓN LEGAL

2.17.1 Ley Orgánica del Sistema Nacional De Salud

Art. 3.- Objetivos.- El Sistema Nacional de Salud cumplirá los siguientes objetivos:

1. Garantizar el acceso equitativo y universal a servicios de atención integral de salud,

a través del funcionamiento de una red de servicios de gestión desconcentrada y

descentralizada.

2. Proteger integralmente a las personas de los riesgos y daños a la salud; al medio

ambiente de su deterioro o alteración.

3. Generar entornos, estilos y condiciones de vida saludables.

4. Promover, la coordinación, la complementación y el desarrollo de las instituciones

del sector.

5. Incorporar la participación ciudadana en la planificación y veeduría en todos los

niveles y ámbitos de acción del Sistema Nacional de Salud.

2.17.2 Derecho a la Salud y su Protección

Art. 3.- La salud es el completo estado de bienestar físico, mental y social y no

solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es un derecho humano

inalienable, indivisible, irrenunciable e intransmisible, cuya protección y garantía es

responsabilidad primordial del Estado; y, el resultado de un proceso colectivo de

interacción donde Estado, sociedad, familia e individuos convergen para la

construcción de ambientes, entornos y estilos de vida saludables.

31

2.17.3 Autoridad Sanitaria Nacional, sus Competencias y Responsabilidades

Art.6.-Es responsabilidad del Ministerio de Salud Pública:

Diseñar e implementar programas de atención integral y de calidad a las personas

durante todas las etapas de la vida y de acuerdo con sus condiciones particulares.

Acciones de Salud Disposiciones Comunes

Art.10 Quienes forman parte del Sistema Nacional de Salud aplicarán las políticas,

programas y normas de atención integral y de calidad, que incluyen acciones de

promoción, prevención, recuperación, rehabilitación y cuidados paliativos de la salud

individual y colectiva, con sujeción a los principios y enfoques establecidos en el

artículo 1 de esta Ley.

2.17.4 Derechos y deberes de las personas y del estado en relación con la salud

Art. 7.- Toda persona, sin discriminación por motivo alguno, tiene en relación a la

salud, los siguientes derechos:

Acceso universal, equitativo, permanente, oportuno y de calidad a todas las

acciones y servicios de salud

Respeto a su dignidad, autonomía, privacidad e intimidad; a su cultura, sus

prácticas y usos culturales; así como a sus derechos sexuales y reproductivos.

Acciones de Salud Disposiciones Comunes

Art.10 Quienes forman parte del Sistema Nacional de Salud aplicarán las políticas,

programas y normas de atención integral y de calidad, que incluyen acciones de

promoción, prevención, recuperación, rehabilitación y cuidados paliativos de la salud

individual y colectiva, con sujeción a los principios y enfoques establecidos en el

artículo 1 de esta Ley.

32

2.18 ENFERMEDADES CATASTRÓFICAS Y RARAS O HUÉRFANAS

Art.1.El Estado ecuatoriano reconocerá de interés nacional a las enfermedades

catastróficas y raras o huérfanas; y, a través de la autoridad sanitaria nacional,

implementará las acciones necesarias para la atención en salud de las y los enfermos

que las padezcan, con el fin de mejorar su calidad y expectativa de vida, bajo los

principios de disponibilidad, accesibilidad, calidad y calidez; y, estándares de calidad,

en la promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, habilitación y

curación. Las personas que sufran estas enfermedades serán consideradas en

condiciones de doble vulnerabilidad.

Art.2.- Son obligaciones de la autoridad sanitaria nacional:

a) Emitir protocolos para la atención de estas enfermedades, con la participación de

las sociedades científicas, las mismas que establecerán las directrices, criterios y

procedimientos de diagnóstico y tratamiento de las y los pacientes que padezcan

enfermedades raras o huérfanas

2.18.1 Enfermedades no Transmisibles

Art. 69.- La atención integral y el control de enfermedades no transmisibles, crónico -

degenerativas, congénitas, hereditarias y de los problemas declarados prioritarios para

la salud pública, se realizará mediante la acción coordinada de todos los integrantes

del Sistema Nacional de Salud y de la participación de la población en su conjunto.

Comprenderá la investigación de sus causas, magnitud e impacto sobre la salud,

vigilancia epidemiológica, promoción de hábitos y estilos de vida saludable,

prevención, recuperación, rehabilitación, reinserción social de las personas afectadas

y cuidados paliativos.

33

2.19. SALUD Y SEGURIDAD AMBIENTAL

2.19.1 Disposición común

Art. 95.- La autoridad sanitaria nacional en coordinación con el Ministerio de

Ambiente, establecerá las normas básicas para la preservación del ambiente en

materias relacionadas con la salud humana, las mismas que serán de cumplimiento

obligatorio para todas las personas naturales, entidades públicas, privadas y

comunitarias.

El Estado a través de los organismos competentes y el sector privado está obligado a

proporcionar a la población, información adecuada y veraz respecto del impacto

ambiental y sus consecuencias para la salud individual y colectiva.

2.20 DESECHOS COMUNES, INFECCIOSOS, ESPECIALES Y DE LAS

RADIACIONES IONIZANTES Y NO IONIZANTES

Art. 97.- La autoridad sanitaria nacional dictará las normas para el manejo de todo

tipo de desechos y residuos que afecten la salud humana; normas que serán de

cumplimiento obligatorio para las personas naturales y jurídicas.

Art. 98.- La autoridad sanitaria nacional, en coordinación con las entidades públicas o

privadas, promoverá programas y campañas de información y educación para el

manejo de desechos y residuos. Las autoridades de salud, en coordinación con los

municipios, serán responsables de hacer cumplir estas disposiciones.

Art. 107.- La autoridad sanitaria nacional en coordinación con otros organismos

competentes, dictará las normas para el manejo, transporte, tratamiento y disposición

final de los desechos especiales. Los desechos radioactivos serán tratados de acuerdo

con las normas dictadas por el organismo competente en la materia o aceptadas

mediante convenios internacionales.

34

Art. 108.- Corresponde a la autoridad sanitaria nacional, en coordinación con la

Comisión Ecuatoriana de Energía Atómica y más organismos competentes, vigilar el

cumplimiento de las normas establecidas en materia de radiaciones ionizantes y no

ionizantes.

Nota: por medio del D.E. 978 (R.O. 311, 8IV2008)

La Comisión Ecuatoriana de Energía Atómica (CEEA), se fusiona con el Ministerio

de Electricidad y Energíarenovable, órgano que asume sus atribuciones,

representaciones, funciones y delegaciones.

Art.109.Ninguna persona será sometida o expuesta a radiaciones ionizantes y no ioniz

antes más allá de las dosis o límites permisibles, conforme a las normas pertinentes.

Los equipos diagnósticos y terapéuticos que utilicen radiaciones ionizantes y no

ionizantes se instalarán en edificaciones técnicamente apropiadas y que cumplan con

requisitos sanitarios y de seguridad, establecidos por la autoridad sanitaria nacional y

la Comisión Ecuatoriana de Energía Atómica; estarán sujetos a mantenimientos

rigurosos y periódicos, debiendo contar con los certificados de control de calidad.

Nota: Por medio del D.E. 978 (R.O. 311, 8IV2008)

La Comisión Ecuatoriana de Energía Atómica (CEEA), se fusiona con el Ministerio

de Electricidad y Energía Renovable, órgano que asume sus atribuciones,

representaciones, funciones y delegaciones.

Art.110.Los importadores de artículos y dispositivos electrónicos que emiten

radiaciones no ionizantes, deberán asegurarse que los mismos cumplan con las

normas sanitarias vigentes, no estén prohibidos en su país de origen o en otros países;

y, lleven la rotulación de precauciones e indicaciones claras sobre su uso.

35

2.21. INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA EN SALUD, GENÉTICA Y SISTEMA

DE INFORMACIÓN EN SALUD

2.21.1 Investigación científica en salud

Art. 207.- La investigación científica en salud así como el uso y desarrollo de la

biotecnología, se realizará orientada a las prioridades y necesidades nacionales, con

sujeción a principios bioéticos, con enfoques pluricultural, de derechos y de género,

incorporando las medicinas tradicionales y alternativas.

Art. 208.- La investigación científica tecnológica en salud será regulada y controlada

por la autoridad sanitaria nacional, en coordinación

2.21.2 Salud

Art. 358.- El sistema nacional de salud tendrá por finalidad el desarrollo, protección y

recuperación de las capacidades y potencialidades para una vida saludable e integral,

tanto individual como colectiva, y reconocerá la diversidad social y cultural. El

sistema se guiará por los principios generales del sistema nacional de inclusión y

equidad social, y por los de bioética, suficiencia e interculturalidad, con enfoque de

género y generacional.

Art. 359.- El sistema nacional de salud comprenderá las instituciones, programas,

políticas, recursos, acciones y actores en salud; abarcará todas las dimensiones del

derecho a la salud; garantizará la promoción, prevención, recuperación y

rehabilitación en todos los niveles; y propiciará la participación ciudadana y el

control social.

36

2.22 OBJETIVO DEL BUEN VIVIR

Objetivo 3. Mejorar la calidad de vida de la población

Mejorar la calidad de vida de la población es un reto amplio que demanda la

consolidación de los logros alcanzados en los últimos seis años y medio, mediante el

fortalecimiento de políticas intersectoriales y la consolidación del Sistema Nacional

de Inclusión y Equidad Social.

2.23 REGLAMENTO DE RÉGIMEN ACADÉMICO

Artículo 2.- Objetivos.- Los objetivos del régimen académico son:

Garantizar una formación de alta calidad que propenda a la excelencia y pertinencia

del Sistema de Educación Superior, articulado con las necesidades de la

transformación para alcanzar el Buen Vivir.

Propiciar la conformación de redes académicas y de investigación, tanto nacional

como internacional, para el desarrollo de procesos de producción del conocimiento y

los aprendizajes profesionales.

Artículo 21.-Unidades de organización curricular en las carreras técnicas y

tecnológicas superiores, y de grado. Estas unidades son:

Unidad de titulación.- Incluye las asignaturas, cursos o sus equivalentes, que permiten

la validación académica de los conocimientos, habilidades y desempeños adquiridos

en la carrera para la resolución de problemas, dilemas o desafíos de una profesión.

37

Su resultado fundamental es

El desarrollo de un trabajo de titulación, basado en procesos de investigación e

intervención o la preparación y aprobación de un examen de grado.

El trabajo de titulación es el resultado investigativo, académico o artístico, en el cual

el estudiante demuestra el manejo integral de los conocimientos adquiridos a lo largo

de su formación profesional; deberá ser entregado y evaluado cuando se haya

completado la totalidad de horas establecidas en el currículo de la carrera, incluidas

las prácticas pre profesionales.

2.24 LEY ORGÁNICA DE EDUCACIÓN SUPERIOR

Fines de la Educación Superior

Art. 3.- Fines de la Educación Superior.-

La educación superior de carácter humanista, cultural y científica constituye un

derecho de las personas y un bien público social que, de conformidad con la

Constitución de la República, responderá al interés público y no estará al servicio de

intereses individuales y corporativos.

Art. 4.- Derecho a la Educación Superior.-

El derecho a la educación superior consiste en el ejercicio efectivo de la igualdad de

oportunidades, en función de los méritos respectivos, a fin de acceder a una

formación académica y profesional con producción de conocimiento pertinente y de

excelencia.

Obtener de acuerdo con sus méritos académicos becas, créditos y otras formas de

apoyo económico que le garantice igualdad de oportunidades en el proceso de

formación de educación superior.

38

Art. 8.- Serán Fines de la Educación Superior.- La educación superior tendrá los

siguientes fines:

a) Aportar al desarrollo del pensamiento universal, al despliegue de la producción

científica y a la promoción de las transferencias e innovaciones tecnológicas;

b) Fortalecer en las y los estudiantes un espíritu reflexivo orientado al logro de la

autonomía personal, en un marco de libertad de pensamiento y de pluralismo

ideológico;

c) Contribuir al conocimiento, preservación y enriquecimiento de los saberes

ancestrales y de la cultura nacional;

d) Formar académicos y profesionales responsables, con conciencia ética y solidaria,

capaces de contribuir al desarrollo de las instituciones de la República, a la vigencia

del orden democrático, y a estimular la participación social;

e) Aportar con el cumplimiento de los objetivos del régimen de desarrollo previsto en

la Constitución y en el Plan Nacional de Desarrollo;

f) Fomentar y ejecutar programas de investigación de carácter científico, tecnológico

y pedagógico que coadyuven al mejoramiento y protección del ambiente y

promuevan el desarrollo sustentable nacional;

g) Constituir espacios para el fortalecimiento del Estado Constitucional, soberano,

independiente, unitario, intercultural, plurinacional y laico; y,

h) Contribuir en el desarrollo local y nacional de manera permanente, a través del

trabajo comunitario o extensión universitaria.

39

Art. 9.- La educación superior y el buen vivir.-

La educación superior es condición indispensable para la construcción del derecho

del buen vivir, en el marco de la interculturalidad, del respeto a la diversidad y la

convivencia armónica con la naturaleza.

Art. 13.- Funciones del Sistema de Educación Superior.- Son funciones del Sistema

de Educación Superior:

c) Formar académicos, científicos y profesionales responsables, éticos y solidarios,

comprometidos con la sociedad, debidamente preparados para que sean capaces de

generar y aplicar sus conocimientos y métodos científicos.

m) Promover el respeto de los derechos de la naturaleza, la preservación de un

ambiente sano y una educación y cultura ecológica

2.25 ESTATUTO DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR 2010

Art. 5. Fines.

Son fines de la Universidad Central del Ecuador:

1. Crear y recrear conocimiento, ciencia, tecnología, arte y cultura, como aportes a la

construcción de la base científico-tecnológica nacional y de la sociedad del

conocimiento.

2. Promover, fortalecer y difundir la investigación científica, tecnológica, artística y

cultural.

40

3. Formar profesionales humanistas, con pro-fundo sentido de solidaridad y de alta

calidad científica, que les permita conocer la realidad para transformarla y

comprometidos con el desarrollo soberano del país.

4. Contribuir al desarrollo del Estado unitario plurinacional, mediante la presentación

de soluciones a los problemas del país, con miras a la creación de una sociedad justa,

crítica, incluyente, solidaria y equitativa.

5. Recuperar, desarrollar, fortalecer y difundir la pluriculturalidad nacional y de la

humanidad.

6. Desarrollar propuestas para la integración cultural, universitaria, económica, social

y política, de Latinoamérica y del mundo.

Art. 6. Objetivos.

Son objetivos de la Universidad Central del Ecuador:

1. Crear, promover y difundir el desarrollo del conocimiento, la ciencia, la filosofía,

el arte y la tecnología.

2. Formar y capacitar profesionales, investigadores y técnicos en los niveles de

pregrado y posgrado; para que sean competentes, éticos, humanistas, con calidad

académica, de acuerdo con las necesidades del país y del mundo.

3. Investigar en todas las disciplinas los problemas fundamentales de la sociedad, y

proponer alternativas que superen las in-equidades, permitiendo mejorar la calidad de

vida de la población.

4. Promover y ejecutar programas y proyectos de extensión universitaria y de

vinculación con la sociedad, de preferencia con los sectores menos favorecidos.

41

5. Liderar la defensa de la biodiversidad y la multiculturalidad como elementos

esenciales de nuestro patrimonio e identidad.

6. Lograr una moderna y eficaz estructura administrativa para la gestión académica.

7. Establecer y desarrollar vínculos de colaboración e intercambio con universidades

e instituciones científicas del país y del mundo.

8. Producir bienes y prestar servicios que contribuyan al fortalecimiento científico,

tecnológico y a la autogestión universitaria.

9. Promover la creación de un pensamiento crítico.

42

CAPITULO III

3. METODOLOGÍA

3.1 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN.

El presente estudio descriptivo de tipo prospectivo de acuerdo al registro de la

importancia y ocurrencia a la aplicación de la técnica de tomosíntesis en pacientes

mujeres de 40- 60 años de edad realizados en el centro Alpha Imagen de la ciudad de

Quito en el periodo octubre 2015 – febrero 2016

3.2 UNIVERSO

De la cifra analizada se concluye que en el centro Alpha imagen se atendieron 900

pacientes en las instalación del centro, de los cuales 41 mujeres acudieron con pedido

de tomosíntesis y está dentro del rango a investigar y son a quienes se realizara la

tomosíntesis en el periodo de octubre 2015 a febrero 2016 y es la fuente de la

investigación para describir y analizar la presente investigación

3.3 MUESTRA

En el centro Alpha imagen de la ciudad de Quito-Ecuador se realizaron 41 pacientes

estudio por tomosíntesis en el periodo de octubre del 2015 a febrero del 2016 de las

cuales 25 se detectó mediante los informes diagnostico presentan

microcalcificaciones mamarias

43

3.4 TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS TRATAMIENTO Y

ANÁLISIS DE DATOS

La recolección de datos se realizó por medio del RIS (información radiológica) en el

centro Alpha imagen de la ciudad de Quito, se realiza una hoja de recolección de

datos correspondiente a la paciente que se realiza la técnica de tomosíntesis en el

periodo de la investigación con la información apropiada para fin.

3.5 PLANTAMIENTO DE DATOS Y ANALISIS

El procesamiento de datos se realiza mediante la aplicación del sistema de texto

Microsoft office y en el sistema de cálculo Microsoft office Excel y con esta

información colocamos texto y gráficos mediante la hoja de recopilación de datos.

3.6 CRITERIOS DE INCLUSIÓN, EXCLUSIÓN, Y ELIMINACIÓN

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Se incrementaron datos de tomosíntesis realizados e informe diagnóstico de

microcalcificaciones en el periodo octubre 2015 a febrero del 2016

CRITERIOS EXCLUSIÓN

No se adjunta información de los informes diagnóstico que no cuentan con este tipo

de diagnóstico inclusión

CRITERIOS ELIMINACIÓN

No se consideró a pacientes con diagnóstico de microcalcificaciones mamarias por

tomosintesis que no fueron realizados dentro del periodo indicado

44

CAPITULO IV

4. ANÁLISIS DE RESULTADOS

4.1 DISTRIBUCION, ESTADISTICA, ANALISIS E INTERPRETACION DE

DATOS

Tabla Nº 1 Atención de pacientes por mes de Octubre 2015- Febrero 2016

MES PACIENTES PORCENTAJE

Octubre 5 20%

Noviembre 6 24%

Diciembre 7 28%

Enero 3 12%

Febrero 4 16%

Total 25 100%

Fuente: Alpha Imagen Quito Ecuador

Autor: Luis Adrián Lucio

45

Gráfico Nº 1 Atención de pacientes por mes de Octubre 2015- Febrero 2016



INTERPRETACIÓN

El tamaño de la muestra de 41 registros de las cuales 25 pacientes se diagnosticó que

tienes microcalcidicaciones mamarias. De estos pacientes atendidos se calculó que

20% en octubre ,24% en noviembre, 28% en diciembre son los casos de mayor

prevalencia estadística.

Los pacientes de meno prevalencia de microcalcificaciones mamarias son en los

meses de enero y febrero son de menor porcentaje

5

6

7

3

4

1

Octube Noviembre Diciembre Enero Febrero

46

Tabla Nº 2 Pacientes entre 40 a 60 años de edad

EDAD PACIENTE PORCENTAJE

40-45 3 12%

46-50 5 20%

51-55 7 28%

56-60 10 40%

TOTAL 25 100%



Gráfico Nº 2 Pacientes entre 40 a 60 años de edad



INTERPRETACION

La mayor parte de mujeres estudiadas con tomosintesis se hallan comprendidas entre

56-60 años de edad que corresponde con el 40 % y las mujeres con menor

prevalencia en edad para la distribución de microcalcificaciones se conceden en los

40-45 años de edad con un porcentaje del 12 %.

3 5

7

10

25

PACIENTE

40-45 46-50 51-55 56-60 TOTAL

47

Tabla Nº 3 Pacientes con una o múltiples microcalcificaciones

MICROCALCIFICACIONES PACIENTES PORCENTAJE

Único 10 40%

Múltiples 15 60%

Total 25 100%



Gráfico Nº 3 Pacientes con una o múltiples microcalcificaciones



INTERPRETACION

El más del 15 de los casos suelen tratarse de múltiples microcalcificacones y

corresponden al 60 %.Corresponde a microcalcificaciones únicas con 10 casos que

corresponden al 40 %.

10

15

UNICO MULTIPLES

48

Tabla Nº 4 Microcalcificaciones según su localización

LOCALIZACION PACIENTE PORCENTAJE

CSI 7 28%

CII 5 20%

CSE 7 28%

CIE 6 24%

TOTAL 25 100%



Gráfico Nº 4 Microcalcificaciones según su localización



INTERPRETACIÓN

Según la localización de las microcalcificaciones se clasifican por su localización en

7 pacientes en el CSI con 28%5 pacientes con el 20 % en el CII ,en el CSE 7

pacientes con el 28 % y en el CIE 6 pacientes con el 24 %

7

5

7

6

CSI CII CSE CIE

49

Tabla Nº 5 Forma de las microcalcificaciones

FORMA PACIENTE PORCENTAJE

Amorfas 5 20%

Gruesas heterogéneas 8 32%

Finas pleomórficas 6 24%

Fina lineal 6 24%

TOTAL 25 100%



Gráfico Nº5 Forma de las microcalcificaciones



INTERPRETACION

Por tomosintesis encontradas por la forma radiológica de las microcalcificaciones

encontramos las amorfas en 5 Pacientes con un 20 %, gruesas y heterogenias en 8

pacientes con el 32%,finas pleamorficas 6 pacientes con el 24 %y las finas lineal 6

pacientes con el 24 %.

5

8

6 6

AMORFAS GRUESAS HETEROGÉNEAS

FINAS PLEOMÓRFICAS FINA LINEAL

50

Tabla Nº 6 Micro calcificaciones por tamaño

TAMAÑO PACIENTE PORCENTAJE

0.1mm-0.5mm 17 68%

0.6mm-1cm 8 32%

TOTAL 25 100%



Gráfico Nº 6 Microcalcificacion por tamaño



INTERPRETACION

Las microcalcificaciones de 0.1mm-0.5mm son de mayor nivel y corresponden a un

68 %.Y las de menor prevalencia 0.6mm-1cm corresponde al 32 %

17

8

0.1MM-0.5MM 0.6MM-1CM

51

4.2 CONCLUSIONES

1. El presente trabajo evidencia que la tomosíntesis es un examen y técnica de

imagen efectiva para el diagnóstico médico de microcalcificaciones mamarias

2. Según el estudio de 41 tomosíntesis 25 pacientes presentara

microcalcificaciones identificadas por el método de la técnica tomosíntesis

3. El hallazgo radiológico de microcalcificaciones evidentemente la técnica de

tomosíntesis en pacientes que acuden al centro Alpha imagen más frecuentes

encontrados corre responden a los pacientes en un rango de edad de 56-60con

el 40 %

4. Para mejorar el diagnóstico y tratamiento de microcalcificaciones es

importante aplicar la técnica tomosíntesis que presenta como resultado que los

pacientes comprendan por que surgen este tipo de trastornos, que

consecuencias con llevan como trastorno y solución como pueden conllevar

las microcalcificaciones

5. El tipo de microcalcificaciones más relevante por el que corresponde a

gruesas heterogéneas con 8 pacientes con el 32 % determinada por la técnica

tomosíntesis

6. Realizar este trabajo de investigación ha aportado a mi desarrollo personal,

profesional, además incrementa mi conocimiento de esta técnica y contribuye

un incentivo para enrumbar mis objetivos profesionales

52

4.3 RECOMENDACIONES

1. Las micro calcificaciones mamarias es uno de los diagnósticos más frecuentes

en los servicios de imagenologia /radiología /mamografía

2. Establecer la importancia de la adecuada la técnica y la interpretación

diagnostica, siendo característica de las micro calcificaciones que no dan

sintomatología

3. Al ser la tomosíntesis la mejor técnica diagnóstica para detectar las

microcalcificaciones, obtener las imágenes de mejor utilidad para y optimizar

de esa manera importante el diagnostico

4. Aplicar la normas de protección radiológica reducir las dosis de radiación

como sea posible

5. Realizar cursos exclusivos de disfunción de esta técnica para los profesionales

de radiología

6. Informar mejor a los usuarios sobre las bondades de esta técnica de imagen

diagnostica

7. Realizar estudios serios de investigación para determinar las

microcalcificaciones mamarias y por partes consecutivas

53

ANEXOS

54

Anexo 1 ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

Siendo el presente trabajo de investigación, se solicitó los permisos respetivos a las

autoridades de la Institución (Instituto ALPHA imagen), comprometiéndome a

devolver los resultados de la sistematización de la información al Centro

participante, tanto en forma verbal como escrita, manteniendo en todo momento la

confidencialidad de cada paciente.

TABLA RECUCURSOS

12

INSTITTUCION

AUTOFINANCIADO

TOTAL

RECURSOS HUMANOS

DIRECTOR DE TESIS

ASESOR METODOLOGICO

INVESTIGADORA

$ 300 $300

RECURSOS MATERIALES

COMPUTADORA

$ 400

$ 400

INTERNET

$ 250

$ 250

CDS

$ 10

$ 10

FORMULARIOS

$ 100

$ 100

COPIAS

$ 200

$ 200

IMPRESIÓN DE TESIS

$ 100

$ 100

EMPASTADO DE TESIS

$ 60

$ 60

MOVILIZACION

$ 50

$ 50

SERVICIO TELEFÓNICO

$ 30

$ 30

TOTAL

$1500

$ 1500

55

Anexo 2 CRONOGRAMA

ACTIVIDAD Semanas

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

ELABORACIÓN DE PROTOCOLO

REVISIÓN DE BIBLIOGRAFÍA

REVISIONES METODOLÓGICAS Y CORRECCIONES

APROBACIÓN DE PROTOCOLO

ELABORACIÓN DE MATERIALES

APLICACIÓN DE FORMULARIOS

ELABORACIÓN DE BASE DE DATOS

ANÁLISIS ESTADÍSTICO

IMPRESIÓN DE DATOS

INFORME FINAL

56

Anexo 3 CONSENTIMIENTO PARA LA PARTICIPACIÓN EN LA

INVESTIGACIÓN

El propósito es poner a los participantes a una clara investigación con el fin

académico de la misma manera así un rol en calidad de participante.

La investigación es realizada por el señor Luis Adrián Lucio Orellana egresado de la

Universidad Central Del Ecuador con el tema APLICACIÓN DE LA TÉCNICA

MAMOGRÁFICA PARA LA DETECCIÓN DE MICROCALCIFICACIONES

MAMARIAS EN MUJERES DE 40 A 60 AÑOS QUE ACUDEN AL CENTRO

ALPHA IMAGEN DE LA CIUDAD DE QUITO EN EL PERIODO OCTUBRE

DEL 2016 A FEBRERO DEL 2016.

Si usted acepta participar en esta investigación se le solicita responder a cada

pregunta

Le tomara un tiempo aproximado de 15 minutos

Las respuestas luego serán trascritas para la presentación de la investigación

La participación será voluntaria, su información aportada será confidencial y no será

utilidad en ningún otro propósito

Si tiene alguna pregunta, duda de este trabajo académico usted puede realizar

preguntas

Si no está de acuerdo con alguna pregunta, tiene el derecho de no responder

En caso de alguna duda sobre la participación en este estudio puede contactar con

Luis Adrián Lucio Orellana número telefónico 032988447 o al móvil 0996375477

una copia de esta ficha de consentimiento le será entregado y puede solicitar

información sobre el resultado de la información en el mismo contacto mencionado

Nombres de los Participantes

Dra.: Roció Villagómez

Lic: Oscar Molina

Dr. Germán Cisneros

Dr. Kléber Abad León

57

Entrevista 1

Medico Radiólogo

Dra.: Roció Villagómez

I: investigador

E: entrevista

¿Qué estudio es el más preciso para el diagnóstico del micro calcificaciones?

Para mí la mejor técnica para dar un buen diagnóstico de una microcalcificacion es la

tomosintesis claro que con la mamografía también podemos verificar micros pero con

la tomosintesisn con mucho más claridad y calidad

¿Qué importancia tiene la tomosíntesis en el estudio de las microcalcificaciones?

Uno de los males que se están apoderando de las mujeres de nuestra época es el

cáncer de mama, y lo que es peor, la falta de prevención es lo que más dificultades

está causando, provocando fallecimientos y operaciones que podrían haberse resuelto

con un diagnóstico a tiempo. Uno de los mayores errores que cometen las mujeres es

esperar a tener algún tipo de dolencia para asistir al ginecólogo para realizarse un

examen de mama. Es imprescindible saber que el cáncer de mama puede prevenirse

siempre y cuando tengamos un seguimiento periódico y prolongado

¿Cómo se diferencia las microcalcificaciones de otras patologías mamarias?

Las calcificaciones mamarias corresponden a depósitos de calcio al interior del tejido

mamario. Son hallazgos frecuentes en la mamografía, especialmente en mujeres

postmenopáusicas.

¿Cuál es la ventaja de la tomosíntesis?

La ventaja es que gracias a la tomosintesis podemos ver la mama en cortes muy finos

y podemos observar todas las patologías a diferencia de la mamografía solo vemos

una sola imagen

58

Preguntas Medico Radiólogo Comentario

¿Qué estudio es el más

preciso para el

diagnóstico del micro

calcificaciones?

Para mí la mejor técnica para

dar un buen diagnóstico de una

microcalcificacion es la

tomosintesis claro que con la

mamografía también podemos

verificar micros pero con la

tomosintesis con mucho más

claridad y calidad

Mejor técnica para dar

un buen diagnóstico

¿Qué importancia

tiene la tomosíntesis en

el estudio de las

microcalcificaciones?

Uno de los males que se están

apoderando de las mujeres de

nuestra época es el cáncer de

mama, y lo que es peor, la falta

de prevención es lo que más

dificultades está causando,

provocando fallecimientos y

operaciones que podrían haberse

resuelto con un diagnóstico a

tiempo. Uno de los mayores

errores que cometen las mujeres

es esperar a tener algún tipo de

dolencia para asistir al

ginecólogo para realizarse un

examen de mama. Es

imprescindible saber que el

cáncer de mama puede

prevenirse siempre y cuando

tengamos un seguimiento

periódico y prolongado

Uno de los mayores

errores que cometen las

mujeres es esperar a

tener algún tipo de

dolencia para asistir al

ginecólogo para

realizarse un examen de

mama

¿Cómo se diferencia

las

microcalcificaciones de

otras patologías

mamarias?

Las calcificaciones mamarias

corresponden a depósitos de

calcio al interior del tejido

mamario. Son hallazgos

frecuentes en la mamografía,

especialmente en mujeres

postmenopáusicas.

Las calcificaciones

mamarias corresponden

a depósitos de calcio al

interior del tejido

mamario

¿Cuál es la ventaja de

la tomosíntesis?

La ventaja es que gracias a la

tomosintesis podemos ver la

mama en cortes muy finos y

podemos observar todas las

patologías a diferencia de la

mamografía solo vemos una

sola imagen

Podemos ver la mama

en cortes muy finos y

podemos observar todas

las patologías

59

Entrevista 2

Licenciado Radiólogo

Lic: Oscar Molina

I: investigador

E: entrevista

¿Cómo es la técnica de tomosintesis?

No hay diferencia en la técnica con la mamografía son iguales, se realiza las mismas

proyecciones las cráneo caudales y medio Oblicuas laterales la diferencia es el equipo

¿Equipo básico de tomosintesis?

Para obtener imágenes de las mamas con tomosintesis es necesario que el tubo sea

móvil que gire 15 grados bilaterales, existe una diferencia con la mamografía

¿Experiencia de tomosintesis?

La tomosintesis es un equipo que en el ecuador existen muy pocos, pero el centro

ALPHA IMAGEN lo he realizado sin ningún problema como lo dije la técnica es la

misma que la de una mamografía el equipo en si es la diferencia

¿Comentario de la técnica de tomosintesis en el diagnóstico de


Como dije la técnica es la misma que la de la mamografía, en el diagnostico si existe

una gran diferencia porque podemos observar micros de muy bajo tamaño

60

Preguntas

Licenciado Radiólogo Comentario

¿Cómo es la técnica de

tomosintesis?

No hay diferencia en la

técnica con la mamografía

son iguales , se realiza las

mismas proyecciones las

cráneo caudales y medio

Oblicuas laterales la

diferencia es el equipo



¿Equipo básico de

tomosintesis?

Para obtener imágenes de

las mamas con

tomosintesis, existe una

diferencia con la

mamografía

Es necesario que el tubo

sea móvil que gire 15

grados bilateral

¿Experiencia de

tomosintesis?

La tomosintesis es un

equipo que en el ecuador

existen muy pocos, pero el

centro ALPHA IMAGEN

lo he realizado sin ningún

problema como lo dije la

técnica es la misma que la

de una mamografía el

equipo en si es la

diferencia

La tomosintesis es un

equipo que en el ecuador

existen muy pocos

¿Comentario de la técnica

de tomosintesis en el

diagnóstico de


Como dije la técnica es la

misma que la de la

mamografía, en el

diagnostico si existe una

gran diferencia porque

podemos observar micros

de muy bajo tamaño



61

Entrevista 3

Medico Mastologo

Dr. Germán Cisneros

I: investigador

E: entrevista

¿Frecuencia de las microcalcificaciones?

Las microcalcificaciones mamarias son comúnmente un hallazgo mamográfico en

mujeres asintomáticas. Constituyen las lesiones no palpables de la mama más

frecuentes depósitos de calcio en el espesor de la glándula mamaria que se aprecian

en la mamografía como pequeños puntitos blanquecinos. Clásicamente se definen

como microcalcificación Ha todo aquello que mida un centímetro de diámetro

máximo hasta un milímetro. Pueden ser benignas o sospechosas de malignidad según

su tamaño, aspecto y distribución.

¿Consecuencias de las microcalcificaciones?

Son tan pequeñas que no se palpan ni se sienten, pero la mamografía

puede detectarlas. Aunque en la mayoría de los casos son benignas, las

microcalcificaciones pueden indicar la presencia de cáncer, razón por la cual debes

tener mucho cuidado si te dan este diagnóstico.

Para eso es necesaria una biopsia para verificar

¿Síntomas de los microcalcificaciones?

Las microcalcificaciones son asintomáticas, es por esa razón que las mujeres de 40

años en adelante deben realizarse una mamografía para verificar si existe

microcalcificaciones y saber qué tipo de microcalcificacon es si es benigna o

sospechosas

¿Opinión de la tomosintesis?

La tomosintesis es un estudio nuevo en el país pero tiene muy buenas referencias

para el diagnóstico de microcalcificaciones es un estudio eficaz .podemos observar

con mucha mejor calidad

62

Preguntas Medico mastologo Conclusiones

¿Frecuencia de las


Las microcalcificaciones mamarias

son comúnmente un hallazgo

mamográfico en mujeres

asintomáticas. Constituyen

las lesiones no palpables de la

mama más frecuentes depósitos de

calcio en el espesor de la glándula

mamaria que se aprecian en la

mamografía como pequeños

puntitos blanquecinos. Clásicamente

se definen como

microcalcificación ha todo aquello

que mida un centímetro de diámetro

máximo hasta un milímetro. Pueden

ser benignas o sospechosas de

malignidad según su tamaño,

aspecto y distribución.

Las


mamarias son

comúnmente un

hallazgo

mamográfico en

mujeres

asintomáticas.

¿Consecuencias de las


Son tan pequeñas que no se palpan

ni se sienten, pero la mamografía

puede detectarlas. Aunque en la

mayoría de los casos son benignas,

las microcalcificaciones pueden

indicar la presencia de cáncer, razón

por la cual debes tener mucho

cuidado si te dan este diagnóstico.

Para eso es necesario una biopsia

para verificar

Las


pueden indicar la

presencia de cáncer,

razón por la cual

debes tener mucho

cuidado si te

dan este

diagnóstico

¿Síntomas de los


Las microcalcificaciones son

asintomanticas, es por esa razón que

las mujeres de 40 años en adelante

deben realizarse una mamografía

para verificar si existe

microcalcificaciones y saber qué

tipo de microcalcificacon es si es

benigna o sospechosa

Las


son asintomanticas.

¿Opinión de la

tomosintesis?

La tomosintesis es un estudio nuevo

en el país pero tiene muy buenas

referencias para el diagnóstico de

microcalcificaciones es un estudio

eficaz .podemos observar con

mucha mejor calidad

Buenas referencias

para el diagnóstico

de


63

Entrevista 4

Medico Ginecólogo

Dr. Kléber Abad León

I: investigador

E: entrevista

¿Conoce la técnica de tomosintesis?

Muy nueva pregunta cuando estuve en otro país si trabajaba con ese tipo de estudio

da un buen diagnóstico para encontrar microcalcificaciones, actualmente en el país

son muy pocos centros que cuentan con este tipo de examen.

¿Prescribe la técnica de la tomosintesis?

Claro que si la técnica es muy clara y se puede diagnosticar con mayor facilidad las

microcalcificaciones y poder saber qué tipo de microcalcificacion es benigna o

sospechosa

¿Qué hace con pacientes que presenta diagnóstico de microcalcificaciones?

Con la ayuda del médico radiólogo podemos clasificar a las microcalcificaciones si

son sospechosas hay que biopsiar y enviar a un laboratorio con ese resultado se

estudia cual es el tratamiento para estos pacientes

Para los pacientes que encontramos microcalcificaciones que tiene aspecto benigno se

les revisa cada año o 6 meses

¿Opinión sobre la técnica de la tomosintesis?

Es la mejor técnica para poder identificar microcalcificaciones, y para poder dar un

mejor diagnóstico para la paciente y para los médicos

64

Preguntas Medico Ginecólogo Conclusión

¿Conoce la técnica de

tomosintesis?

Muy nueva pregunta cuando

estuve en otro país si trabajaba

con ese tipo de estudio da un

buen diagnóstico para encontrar

microcalcificaciones,

actualmente en el país son muy

pocos centros que cuentan con

este tipo de examen.

Buen diagnóstico

para encontrar


¿Prescribe la técnica de

la tomosintesis?

Claro que si la técnica es muy

clara y se puede diagnosticar

con mayor facilidad las

microcalcificaciones y poder

saber qué tipo de

microcalcificacion es benigna o

sospechosa

Claro que si la

técnica es muy clara

y se puede

diagnosticar con

mayor facilidad las


¿Qué hace con pacientes

que presenta diagnóstico

de microcalcificaciones?

Con la ayuda del médico

radiólogo podemos clasificar a

las microcalcificaciones si son

sospechosas hay que biopsiar y

enviar a un laboratorio con ese

resultado se estudia cual es el

tratamiento para estos pacientes

Para los pacientes que

encontramos

microcalcificaciones que tiene

aspecto benigno se les revisa

cada año o 6 meses

Podemos clasificar a

las


¿Opinión sobre la técnica

de la tomosintesis?

Es la mejor técnica para poder

identificar microcalcificaciones,

y para poder dar un mejor

diagnóstico para la paciente y

para los médicos

Mejor técnica para

poder identificar


65

Anexo 4 AREA DE TRABAJO

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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS … · 2017-01-13 · iii AGRADECIMIENTO A Dios, por ser mi guía y el ejemplo más grande de amor, por protegerme durante todo