View
0
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
TT Hjemmepleje
privat FRIT VALG
leverandør Tilsynsrapport
Anmeldt tilsyn
2018
Socialtilsyn Øst
12-11-2018
Side 1 af 25
Socialtilsyn Øst, Anders Larsensvej 7, 4300 Holbæk
www.socialtilsynost.dk
Tilsyn med leverandører af FRIT VALG ydelser (SL §83) Et årligt uanmeldt tilsyn, der vurderer de faglige indsatser og om stedet lever op til de
generelle krav, med udgangspunkt i:
• Sidste års tilsyn • Borgeres/pårørendes udsagn • Tilsynets observationer/kontrol
• Gældende love, herunder serviceloven og sundhedslov etc. • Lokale politiske forventninger: kvalitetsstandard, ældrepolitik etc.
Socialtilsyn Øst er blevet tilkøbt til dette tilsyn.
Bestillerkommune er fortsat ansvarlig for de myndighedsmæssige forpligtelser.
Socialtilsyn Øst, Anders Larsensvej 7, 4300 Holbæk
www.socialtilsynost.dk
Indholdsfortegnelse
TILSYN MED LEVERANDØRER AF FRIT VALG YDELSER (SL §83) ................................. 1
GENEREL INFORMATION ............................................................................................ 4
OPBYGNING AF TILSYNSRAPPORTEN I DE ENKELTE TEMAER: ........................................................... 4
DEN SAMLEDE VURDERING ......................................................................................... 5
ANBEFALINGER 2018 UD FRA VURDERINGER AF DE ENKELTE TEMAER ................................................ 6
OPFØLGNING PÅ SIDSTE ÅRS TILSYN ........................................................................ 6
Side 2 af 25
Socialtilsyn Øst, Anders Larsensvej 7, 4300 Holbæk
www.socialtilsynost.dk
TEMA 1: VISITATION – INFORMATION………………………………………………………………7
OPSAMLET VURDERING FOR TEMA 1: ...................................................................................... 7
VISITATION OG AFGØRELSE ................................................................................................ 7
TEMA 2: POLITIKKER, KVALITETSSTANDARDER, PROCEDURER .................................. 7
OPSAMLET VURDERING FOR TEMA 2: ...................................................................................... 7
OVERORDNEDE POLITIKKER OG EVENTUELLE SÆRLIGE LOKALE VÆRDIMÆSSIGE TILGANGE ........................ 8
KVALITETSSTANDARDER .................................................................................................... 8
PROCEDURER – ANVISNINGER TIL MEDARBEJDERNE ..................................................................... 9
DOKUMENTATION ............................................................................................................ 9
TEMA 3: MÅLGRUPPE, PÆDAGOGISKE METODER OG PRAKSIS ................................. 10
OPSAMLET VURDERING FOR TEMA 3: .................................................................................... 10
MÅLGRUPPE ................................................................................................................ 10
PÆDAGOGISKE METODER, FAGLIGE TILGANGE OG SYSTEMATIK ...................................................... 11
TEMA 4: VÆRDIGHEDSPARAMETRE .......................................................................... 12
OPSAMLET VURDERING FOR TEMA 4: .................................................................................... 12
LIVSKVALITET .............................................................................................................. 12
KOMMUNIKATION .......................................................................................................... 13
SELVBESTEMMELSE – ..................................................................................................... 13
RELATIONER OG NETVÆRK................................................................................................ 13
MAD OG ERNÆRING ....................................................................................................... 14
REHABILITERING OG TRÆNING ........................................................................................... 14
EN VÆRDIG DØD ........................................................................................................... 15
TEMA 5: RETSSIKKERHED OG MAGTANVENDELSE ..................................................... 16
OPSAMLET VURDERING FOR TEMA 5: .................................................................................... 16
RETSSIKKERHED ........................................................................................................... 16
MAGTANVENDELSE ......................................................................................................... 17
TEMA 6: LEDELSE OG ORGANISATION ...................................................................... 17
OPSAMLET VURDERING FOR TEMA 6: .................................................................................... 17
LEDELSE .................................................................................................................... 17
ORGANISERING ............................................................................................................ 17
TEMA 7: DEN SUNDHEDSFAGLIGE INDSATS .............................................................. 19
OPSAMLET VURDERING FOR TEMA 7: .................................................................................... 19
OPFØLGNING PÅ KRAV FRA SUNDHEDSLOVEN .......................................................................... 19
UTH – UTILSIGTEDE HÆNDELSER ...................................................................................... 20
DATAKILDER ............................................................................................................ 22
ANVENDT TILSYNSMETODE ............................................................................................... 21
BILAG ....................................................................................................................... 24
LOVGRUNDLAG VED TILSYN MED FRIT VALG LEVERANDØRER ...................................................... 24
Side 3 af 25
Socialtilsyn Øst, Anders Larsensvej 7, 4300 Holbæk
www.socialtilsynost.dk
Side 4 af 25
Socialtilsyn Øst, Anders Larsensvej 7, 4300 Holbæk
www.socialtilsynost.dk
Generel information
Kontaktoplysninger
TT Hjemmepleje
Østerled 28, 4300 Holbæk
Leder
Ibrahim Tomak
Organisationsform
Privat leverandør Aps.
Målgruppe
Borgerne kan få hjælp, hvis der er behov for hjælp til at
genvinde funktioner, samt til at forebygge funktionstab, hvis man ikke kan eller kun med stor vanskelighed kan varetage
personlige og praktiske opgaver.
Vurderingen tager udgangspunkt i borgers samlede situation og vil danne grundlag for tilbuddet om hjælp. I vurderingen
indgår, om der er andre personer i husstanden eller i netværket, der kan deltage i udførelsen af opgaverne. Hjælpen
til personlig hjælp og pleje tilbydes for at fremme muligheder for at klare hverdagen uafhængig af andre gennem vejledning,
træning og hjælpemidler.
Kilde: Kvalitetsstandard for personlig og praktisk hjælp. Godkendt i Holbæk Kommune 18. jun. 2018.
Dato for tilsyn
12. november 2018
Tilsynskonsulent
Jette Frost Andersen
Opbygning af tilsynsrapporten i de enkelte temaer:
Tilsynsrapporten er opbygget ud fra relevante temaer med hovedoverskrifter. Temaerne er opdelt i underafsnit for at systematisere oplysningerne, der er
fremkommet i forbindelse med tilsynsbesøg og sagsbehandling. Vurderingen er udarbejdet på baggrund af oplysninger i underafsnittene.
Side 5 af 25
Socialtilsyn Øst, Anders Larsensvej 7, 4300 Holbæk
www.socialtilsynost.dk
Den samlede vurdering
Socialtilsyn Øst har på vegne af Holbæk Kommune foretaget kommunalt anmeldt
tilsyn ved den private leverandør TT Hjemmepleje.
Socialtilsynet vurderer, at hjemmeplejegruppen lever op til sit ansvar som leverandør af såvel personlig pleje og omsorg samt praktisk hjælp. Socialtilsynet kan konkludere, at der er en voksende borgergruppe, som modtager ydelser fra TT Hjemmepleje.
Socialtilsynet vurderer, at der er et tilfredsstillende samarbejde med visitationen.
Ligeledes at den hjælp, der er bevilget, efterkommer konkrete behov. Socialtilsynet kan konkludere, at der angives overensstemmelse mellem visitation og leverede ydelser.
Socialtilsynet konstaterer, at der foreligger en samlet, opdateret kvalitetsstandard for indsatserne, som er tilgængelig på Holbæk Kommunes hjemmeside. Det er
Socialtilsynets vurdering, at der i indsatsen til borgerne tages udgangspunkt i gældende kvalitetsstandard for personlig og praktisk hjælp, samt i Kommunens Værdighedspolitik og Ældrepolitik.
TT Hjemmeplejes medarbejdere har via deres tablet adgang til fagsystemet Nexus og herigennem også adgang til KVIS. Dermed er der direkte adgang til at anvende
instrukser, vejledninger og anvisninger fra det kommunale system.
Leverandøren mangler dog at udfærdige egne vejledninger til medarbejderne, hvor opgaven fordrer specifik vejledning.
Det er Socialtilsynets vurdering, at TT Hjemmepleje løbende følger op på definerede indsatser og dokumenterer på de handleplaner, som er definerede.
Socialtilsynet kan konkludere, at borgergruppen minder om en gennemsnitlig gruppe,
der er afhængig af hjemmehjælp, og at antallet er stigende med samme kompleksitet
som Holbæk Kommunes øvrige hjemmeplejeområder.
Det er Socialtilsynets vurdering, at der tilstræbes en systematisk tilgang til levering af
og opfølgning på ydelser. Socialtilsynet vurderer, at systematik og sammenhæng for
borgeren kan styrkes yderligere ved løbende dialog mellem leverandør, visitation,
sygeplejersker og REHAB terapeuter.
Det er Socialtilsynets vurdering, at både den rehabiliterende indsats og indsatsen for
de kognitivt svage borgere er i fokus.
Det er Socialtilsynets vurdering, at der i det daglige inden for rammerne af
lovgivningen og kvalitetsstandarderne søges at understøtte meningsfuldhed og
individuelle muligheder for valg af livsstil hos borgere, der modtager hjælp.
Det er Socialtilsynets vurdering, at lederen og medarbejderne tilstræber, at
efterkomme politikker og værdimæssige tilgange og på den måde skabe inddragelse,
tryghed og værdighed
Det er Socialtilsynets vurdering, at der systematisk tilstræbes at sikre dialog og
kommunikation tilpasset den enkeltes evner og behov.
Det et Socialtilsynets vurdering, at der generelt bør strammes op i dokumentationen i
forhold til at sikre borgeren sin retssikkerhed i forhold til inddragelse af pårørende,
videregivelse af personfølsomme oplysninger og samspil med værger. Det er
Socialtilsynets vurdering, at der er mangler i henhold til dokumentering af informeret
samtykke og videregivelse af personfølsomme oplysninger i henhold til lovkrav.
Side 6 af 25
Socialtilsyn Øst, Anders Larsensvej 7, 4300 Holbæk
www.socialtilsynost.dk
Det er Socialtilsynets vurdering, at kendskab til indsatsen i forhold til indberetning af
magtanvendelser er tilstede i hjemmeplejegruppen.
Socialtilsynet vurderer, at der er et godt samarbejde med andre kommunale aktører
med specialviden om opgaver med relation til området.
Socialtilsynet vurderer, at der er fokus på identificering af ernæringsproblematikker og efterfølgende samspil om relevante tiltag, men at den kan gøres tydeligere i
dokumentationen. Socialtilsynet vurderer, at der er fokus på understøttelse af spisesituationen, så denne bliver værdig.
Det er Socialtilsynets vurdering, at der tages udgangspunkt i en individuel og værdig
afslutning af livet for den enkelte beboer i tråd med borgers og familiens ønsker.
Det er Socialtilsynets vurdering, at distriktsleder og medarbejdergruppen har
kompetencer og erfaring, som understøtter målgruppens behov. Det er Socialtilsynets
vurdering, at der samlet set er et godt fokus på tilstedeværelse af relevante
kompetencer med tværfagligt potentiale for sikring af kvalitet og sammenhæng. Det
er Socialtilsynets vurdering, at der er fokus på behov for kompetenceudvikling, men
også at indsatsen for dette bør prioriteres og udvikles.
Anbefalinger 2018 ud fra vurderinger af de enkelte temaer
Tema 2: Socialtilsynet anbefaler, at TT Hjemmepleje styrker medarbejdernes kendskab til
sammenhængen mellem leverandørens værdier og Holbæk Kommunes Værdigheds- og
Ældrepolitikker.
Socialtilsynet anbefaler leder af TT Hjemmepleje at kontrollere delegation af sundhedsydelser
ved modtagelsen
Socialtilsynet anbefaler at medarbejderne styrkes i brugen af fagsystemet NEXUS, så der
skabes sammenhæng og overblik.
Tema 3: Socialtilsynet anbefaler, at TT Hjemmeplejes leder med baggrund i kontrakten
fortsat arbejder på at få iværksat faste møder mellem visitation, sygeplejerske, REHAB-
terapeuter og leverandør.
Tema 5: Det anbefales at opdatere aftaler om inddragelse af nærmeste pårørende ved
midlertidig eller manglende habilitet.
Der anbefales fortsat en mere konsekvent dokumentation af samtykke til videregivelse af
personfølsomme oplysninger og borgers samtykke til lægeordineret behandling, når f.eks.
sundhedspersonale på borgers vegne kontakter læge eller laver aftaler med læge om
ændringer i behandlinger.
Socialtilsynet anbefaler fortsat, at der i tilfælde ved medvirken til f.eks. indkøb ved værgemål
er dokumenteret klare aftaler for dette i borgers journal.
Side 7 af 25
Socialtilsyn Øst, Anders Larsensvej 7, 4300 Holbæk
www.socialtilsynost.dk
Tema 6: Leder er anbefalet at styrke organisationen, så kultur, organisering og tilgange i en
større organisation kan bibeholdes, når der i højere grad skal ledes gennem andre.
Socialtilsynet anbefaler fortsat, at intern kompetenceudvikling får et højere fokus, f.eks.
gennem kort temaundervisning om onsdagen ved samarbejdspartnere med specialviden.
Socialtilsynet anbefaler, at leder beskriver opgaver, ansvar og funktionsområder for sin
stedfortræder.
Anbefalinger fra sidste tilsyn i 2017:
Tema 2: Socialtilsynet anbefaler, at de nuværende instrukser og vejledninger for at sikre
borgernes retssikkerhed indhentes fra myndighed eller udvikles, så de i højere grad er
dækkende for det samlede behov for disse. Alle anvisninger skal endvidere dateres med
angivelse af opfølgningsdato.
Tema 3: Socialtilsynet anbefaler leder ud fra kontraktens angivelser igen at tage kontakt til
leder af myndighed for visitation med henblik på hurtigst muligt at iværksætte systematisk og
fælles dialog mellem leverandør(er), visitation, sygeplejersker og REHAB-terapeuter.
Tema 5: Det anbefales at opdatere aftaler om inddragelse af nærmeste pårørende ved
midlertidig eller blivende inhabilitet.
Der anbefales en mere konsekvent dokumentation af samtykke til videregivelse af
personfølsomme oplysninger og borgers samtykke til lægeordineret behandling, når f.eks.
sundhedspersonale på borgers vegne kontakter læge eller laver aftaler med læge om
ændringer i behandlinger.
Socialtilsynet anbefaler, at der i tilfælde ved medvirken til f.eks. indkøb ved værgemål er
dokumenteret klare aftaler for dette i borgers journal.
Tema 6: Leder er anbefalet at udvikle organisationen så kultur, organisering og tilgange i en
større organisation kan bibeholdes, når der i højere grad ledes gennem andre.
Socialtilsynet anbefaler, at intern kompetenceudvikling får et højere fokus, f.eks. gennem kort
temaundervisning om onsdagen ved samarbejdspartnere med specialviden.
Tema 7: Det anbefales at kontakte Styrelsen for Patientsikkerhed tlf. 72286700 for afklaring
af forpligtelser til registrering som behandlingssted efter Vejledningen om registrering af og
tilsyn med offentlige og private behandlingssteder (nr.9653 af 5. juli 20217)
Socialtilsynet konstaterer, at alle tidligere anbefalinger stadig er relevante i større eller mindre
omfang, og vil blive fulgt op i de efterfølgende temaer.
Tema 1: Visitation - information
Opsamlet vurdering for tema 1:
Det er Socialtilsynets vurdering, at der sikres en visitation og udlevering af afgørelser
i henhold til gældende lovkrav.
Ligeledes at den hjælp, der er bevilget, efterkommer borgerens konkrete behov.
Socialtilsynet kan konkludere, at der er overensstemmelse mellem visitation og
leverede ydelser.
Side 8 af 25
Socialtilsyn Øst, Anders Larsensvej 7, 4300 Holbæk
www.socialtilsynost.dk
Visitation og afgørelse
Ved tilsynsbesøget fortæller leder, at TT Hjemmepleje varetager hjælp til 141
borgere, hvoraf halvdelen modtager både personlig og praktisk hjælp.
Lederen beskriver et fint samarbejde med myndighed ved visitation af borgere.
Dialogen med myndighed om de faglige begrundelser og meningsfuldheden for borger
opleves god. Lederen oplever, at samarbejdet gennem det seneste år har udviklet sig
positivt og konstruktivt. Der er en oplevelse af, at ændringer i borgerens behov og
ydelser hurtigt tilrettes fra myndighed og besvares til leverandøren. Det er lederens
opfattelse, at der er enighed i ca. 80% af henvendelserne om ændring i bevilling.
Lederen oplever dog, at enkelte visitatorer kan være svære at få kontakt til, og at der
er ageres forskelligt af visitatorerne.
Det angives, at visitation til hjemmeplejeydelser tager udgangspunkt i visitators
funktionsbeskrivelse og evt. genoptræningsplan, som samlet danner grundlag for den
videre indsats. Visitator varetager de administrative opgaver forud for tildeling af
ydelser. Socialtilsynet har i forbindelse med forberedelse af tilsynet gennemgået
funktionsbeskrivelser hos 5 borgere og vurderer, at der er behov for udvikling af
større ensartethed i kvaliteten af disse. Status og revisitation foregår løbende 1 gang
årligt eller mindst hvert andet år.
Socialtilsynet har ikke haft lejlighed til at interviewe det ønskede antal borgere.
Ved opstart af hjælpen er det i første omgang leder, der besøger borger for at aftale
levering, så det opleves meningsfuldt i forhold til borgerens behov. Ved dette besøg
informeres om praktiske samarbejdsforhold, og der udleveres pjece/brochure ”TT
Hjemmepleje, Omsorg med omhu” og aktuel kvalitetsstandard for ydelsen, hvis
borger ikke allerede har fået denne. Socialtilsynet vurderer at der er opdaterede
kvalitetsstandarder tilgængelige på kommunens hjemmeside.
Efterfølgende aflægger kontaktperson borger et besøg, så borger har ansigt på sin
gennemgående kontaktperson. Socialtilsynet vurderer dette som et godt initiativ.
Socialtilsynet har besøgt leverandørens hjemmeside, som forsat er under udvikling,
og har gennemgået ovennævnte pjece og vurderer, at der fortsat er et godt
informationsniveau.
Tema 2: Politikker, kvalitetsstandarder, procedurer
Opsamlet vurdering for tema 2:
Det er Socialtilsynets vurdering, at der for indsatsen til borgerne tages udgangspunkt i
Holbæk Kommunes Kvalitetsstandard for personlig og praktisk hjælp, samt
Kommunens Værdigheds- og Ældrepolitik.
Socialtilsynet konstaterer, at der foreligger en samlet Kvalitetsstandard for
indsatserne på Ældreområdet, som er tilgængelig på Holbæk Kommunes hjemmeside.
Der forefindes enkelte faglige instrukser for medarbejderne tilgængelige i mapper hos
leverandøren. Lederen oplyser, at medarbejderne endvidere har mulighed for at
anvende instrukser, vejledning og retningslinjer, som er samlet i KVIS, og som TT
Hjemmeplejes medarbejdere kan tilgå via Nexus.
Side 9 af 25
Socialtilsyn Øst, Anders Larsensvej 7, 4300 Holbæk
www.socialtilsynost.dk
Det er Socialtilsynets vurdering, at TT Hjemmepleje har et dækkende
informationsniveau og løbende følger op og dokumenterer på de handleplaner, som er
definerede.
Socialtilsynet anbefaler, at TT Hjemmepleje styrker medarbejdernes kendskab til
sammenhængen mellem leverandørens værdier og Holbæk Kommunes Værdigheds- og
Ældrepolitikker.
Socialtilsynet anbefaler leder af TT Hjemmepleje at kontrollere delegation af sundhedsydelser
ved modtagelsen.
Socialtilsynet anbefaler at medarbejderne styrkes i brugen af fagsystemet NEXUS, så der
skabes sammenhæng og overblik.
Overordnede politikker og eventuelle særlige lokale værdimæssige tilgange
På Holbæk Kommunes hjemmeside fremgår Holbæk Kommunes Værdigheds – og
Ældrepolitikker. Leder oplyser, at disse er kendte, men det er Socialtilsynets
opfattelse ud fra interview med medarbejdere, at der synes at være et meget
overfladisk kendskab til Kommunens politikker, og at der ikke reflekteres over
sammenhængen mellem de udmeldte værdier og Kommunens politikker.
Kvalitetsstandarder
På Holbæk Kommunes hjemmeside forefindes samlet kvalitetsstandard for den hjælp,
der tilbydes i Holbæk Kommune, og udarbejdet med udgangspunkt i Service- og
Sundhedsloven og politisk vedtaget i juni 2018. Leder angiver generel viden om
indholdet i kvalitetsstandarden, og at denne altid udleveres til nye medarbejdere.
Interview med ny medarbejder bekræfter dette.
Socialtilsynet har tidligere drøftet med leder af visitationen, at der af hjemmeside og
kvalitetsstandard fremgår information om, hvad leverandørens forpligtigelser er i
forhold til den konkrete hjælp, der visiteres. I kontrakten med TT Hjemmepleje er det
yderligere tydeliggjort, hvad borger skal kunne forvente af leverandør i forhold til
overholdelse af danskkundskaber, uniformering, identificering etc. Leder bekræfter, at
disse leverandørkrav fremgår af kontrakt, og at de jævnligt reflekteres med
medarbejderne. Lederen fortæller om en enkelt situation, hvor kommunikationen
mellem borger og medarbejder var begrænset af sprogvanskeligheder, og hvor der
efterfølgende blev handlet på dette. Leder oplyser, at der er stor opmærksomhed på,
at sproget ikke giver anledning til misforståelser.
Anvisninger i forhold til kravene ses endvidere at fremgå af TT Hjemmeplejes interne
medarbejder retningslinjer, som er forelagt Socialtilsynet. Interview med
medarbejdere bekræfter et delvist kendskab til disse.
Det er Socialtilsynets indtryk, at leder og medarbejdere ved, hvad der kræves f.eks. i
forhold til udmelding omkring aflysninger eller tidsfrister for reaktioner på nødkald, og
at dette efterleves.
Side 10 af 25
Socialtilsyn Øst, Anders Larsensvej 7, 4300 Holbæk
www.socialtilsynost.dk
Procedurer – anvisninger til medarbejderne
Sundhedsindsatser
Socialtilsynet har i forbindelse med tilsynsbesøget og efterfølgende sagsbehandling
konstateret, at der forefindes vejledninger i sundhedsfaglige ydelse, inklusive instruks
for medicinhåndtering. TT Hjemmepleje har via Nexus fået adgang til KVIS.
Det overordnede ansvar for, at instrukser på dette område er til rådighed og ligger
hos den delegerende sygeplejerske. Det er leders oplevelse, at der delegeres flere
opgaver fra sygeplejerskerne til medarbejdere i TT Hjemmepleje. Det er lederens
oplevelse, at delegationen under tiden er behæftet med fejl, som sygeplejerskerne
efterfølgende kritiserer TT Hjemmepleje for.
Socialtilsynet opfordrer lederen til at sikre kontrol af delegation med det samme, idet
ansvaret delvist flyttes, når delegation er accepteret.
Pædagogiske indsatser
Socialtilsynet kan som nedenfor beskrevet konstatere, at der systematisk arbejdes
med pædagogiske anvisninger i døgnrytmeplaner, kombineret med specielle notater
fra leder i journalsystemet. Denne systematik vurderes som en god måde at give
retning for særlige behov for kognitivt svage og borgere med handicap som f.eks.
nedsat hørelse/syn eller andre kommunikationshandicap. Socialtilsynet gør
opmærksom på, at leder nok ikke kan sikre denne systematik alene i en voksende
organisation.
Indsatser for borgerens retssikkerhed
Der er i forhold til magtanvendelse henvist til retningslinjer i KVIS. Der savnes dog
f.eks. retningslinjer for samarbejde/dialog med pårørende til kognitivt svage, for
samtykke til videregivelse af personfølsomme oplysninger og det informerede
samtykke. De 2 sidstnævnte vedrører sundhedsfaglig virksomhed og bør kunne
rekvireres hos den kommunale myndighed, da de i nogen grad vedrører delegerede
ydelser.
Dokumentation
Holbæk kommune er fra 2017 overgået til dokumentationssystemet Nexus.
Socialtilsynet kan konstatere, at der arbejdes med at skabe ensartet systematik i brug
af systemet. Leder oplyser, at en enkelt medarbejder har været på kursus i Nexus og
forventes derfor sammen med leder at kunne fungere som en slags superbruger. Nye
medarbejdere oplæres ved sidemandsoplæring eller tilmeldes Holbæk Kommunes
kurser. Leder er endvidere opmærksom på om nye medarbejdere har kendskab til
Nexus ved ansættelse.
Der vurderes stadig at være udfordringer i forhold til en ensartet
dokumentationspraksis, idet der ikke foreligger overordnede instrukser i forhold til,
hvor man dokumenterer hvad, og hvordan man gør brug af de forskellige
skabeloner/arbejdsredskaber i Nexus.
Side 11 af 25
Socialtilsyn Øst, Anders Larsensvej 7, 4300 Holbæk
www.socialtilsynost.dk
Det er en yderligere udfordring, at TT Hjemmepleje ikke oplever sig inddraget i denne
proces.
Sundhedsstyrelsens krav om enstrenget hed i dokumentationspraksis vurderes
overholdt, da alt personfølsomt vurderes samlet i Nexus.
Det vurderes ud fra stikprøver i dokumentationen, at der ikke fra hjemmesygeplejen
konsekvent og i tilstrækkelig grad er udarbejdet handleplaner på helbredsmæssige og
sundhedsfaglige problematikker, trods der i dagbogsnotater er beskrevet gentagne
udfordringer i forhold til konkrete problemstillinger.
Det er dog Socialtilsynets vurdering, at TT Hjemmepleje løbende følger op og
dokumenterer på de eksisterende handleplaner. Det vurderes at være en udfordring,
at opfølgning på indsatser i konkrete handleplaner sker som notater i omsorgsnotatet
og ikke i den konkrete handleplan. Socialtilsynet opfordrer ved tilsynet leder til fortsat
at have fokus på at relevante oplysninger fra andre specialister bliver dokumenteret,
således at konkret opfølgning på handleplaner bliver lettilgængelig i den konkrete
handleplan.
Socialtilsynet vurderer, at der foreligger døgnrytmeplaner ved alle borgere, og at de
giver mange relevante anvisninger til medarbejderne omkring en individuel og konkret
indsats. Det vil sige, en vikar vil kunne overtage opgaven uden grundig vejledning fra
kollega eller borgeren selv.
Tema 3: Målgruppe, pædagogiske metoder og praksis
Opsamlet vurdering for tema 3:
Socialtilsynet kan konkludere, at borgergruppen i stigende grad minder om en
gennemsnitlig gruppe, der er afhængig af personlig og praktisk hjælp.
Det er Socialtilsynets vurdering, at der tilstræbes en systematisk tilgang til levering af
og opfølgning på ydelserne. Socialtilsynet vurderer, at systematik og sammenhæng
for borgeren kan styrkes ved en mere løbende dialog mellem leverandør, visitation,
sygeplejersker og REHAB terapeuter.
Det er Socialtilsynets vurdering, at både den rehabiliterende indsats og indsatsen for
de kognitivt svage borgere er i fokus.
Socialtilsynet anbefaler, at TT Hjemmeplejes leder med baggrund i kontrakten fortsat arbejder
på at få iværksat faste møder mellem visitation, sygeplejerske, REHAB-terapeuter og
leverandør.
Målgruppe
Målgruppen for personlig og praktisk hjælp er ifølge Holbæk Kommunes hjemmeside
borgere, der har behov for hjælp til at genvinde fysiske/psykiske funktioner eller
borgere, der har behov for personlig og / eller praktisk hjælp til at lette den daglige
tilværelse og eventuelt forbedre livskvaliteten for borgeren med funktionsnedsættelse.
(Kvalitetsstandard for personlig og praktisk hjælp. Juni 2018).
Leder beskriver en borgergruppe, som aktuelt omfatter 141 personer, der er udfordret
af forskellige ofte sammensatte problemstillinger som:
• En stor gruppe borgere med konsekvenser af blodpropper/hjerneblødninger
Side 12 af 25
Socialtilsyn Øst, Anders Larsensvej 7, 4300 Holbæk
www.socialtilsynost.dk
• 10-15% borgere med let til middelsvær demens
• 5-6 borgere med specielle psykiske udfordringer
• 2-3 borgere med diagnosticeret cancer
Der ud over betegnes en stor del af borgerne som almindeligt alderssvækkede.
Pædagogiske metoder, faglige tilgange og systematik
I Holbæk Kommunes Kvalitetsstandard for personlig og praktisk hjælp beskrives den
rehabiliterende indsats, hvor det overordnede mål for hjælpen er, at gøre borgerne
mere selvhjulpne, genvinde tabte funktioner eller iværksætte en hjælp som
understøtter vedligehold af nuværende funktioner.
Der vurderes at være fokus på en særlig indsats over for borgere, der lider af
kognitive udfordringer. TT Hjemmepleje søger via planlægning med hensyn til borgers
døgnrytme at skabe genkendelighed gennem rutiner og med faste medarbejdere.
Medarbejderne oplyser, at der også ved mundtlig overlevering sikres særlige hensyn
til den enkelte borger. Aktuelle eller akutte situationer drøftes ved de daglige
morgenmøder.
Leder oplyser, at for at optimere en sammenhængende indsats for den enkelte
borger, er der fast møde ugentligt med deltagelse af kontaktperson og leder. Ved
særlige udfordringer sparres med primærsygeplejersker. Leder tilbyder ved alle
borgere desuden personligt besøg for yderligere at afklare muligheder for at
kvalitetssikre den individuelle indsats i forhold til faglige hensyn, kommunikation,
meningsfuldhed og livskvalitet.
Leder oplyser, at den individuelle sparring med sygeplejerske er udvidet fra tidligere,
så der løbende er møde med visitation, sygeplejersker og REHAB terapeuter. Denne
løbende sparring dokumenteres. Det er leders opfattelse, at der er sket en ændring i
holdningen til samarbejdet gennem det seneste år. Det opleves positivt.
Det er Socialtilsynets vurdering, at disse samarbejdsmøder vil have positive effekter
på:
• Drøftelse af fælles mål og tilgange, f.eks. i forhold til rehabilitering og fælles
tilgang til opfølgning på helbredsmæssige udfordringer.
• Systematikken i den individuelle og generelle faglige indsats
• Sammenhæng for borgere og medarbejdere i forhold til rehabilitering og
sundhedsfaglige indsatser.
• Et fælles forum for afklaring af opgavefordelinger og gensidige forventninger,
alt sammen til gavn for borgerens oplevelse af sammenhæng.
Side 13 af 25
Socialtilsyn Øst, Anders Larsensvej 7, 4300 Holbæk
www.socialtilsynost.dk
Tema 4: Værdighedsparametre
Opsamlet vurdering for tema 4:
Det er Socialtilsynets vurdering, at der dagligt inden for rammerne af
lovgivning og kvalitetsstandarderne søges at understøtte meningsfuldhed og
individuelle muligheder for valg hos borgere, der modtager hjælp.
I Holbæk Kommunes Værdighedspolitik fremgår 5 indsatsområder vedr. - livskvalitet,
-selvbestemmelse, - kvalitet, tværfaglighed og sammenhæng i plejen, - mad og
ernæring og - en værdig død.
Det er Socialtilsynets vurdering, at ledelse og medarbejdere tilstræber, at efterkomme
politikker og værdimæssige tilgange og på den måde skabe inddragelse, tryghed og
værdighed
Det er Socialtilsynets vurdering, at det tilstræbes dagligt at sikre dialog og
kommunikation tilpasset den enkeltes evner og behov. Socialtilsynet kan konstatere,
at særlige præferencer og ønsker er tilstræbt gengivet i dokumentationen i forhold til
at sikre en ensartet meningsskabende indsats for den enkelte borger.
Socialtilsynet vurderer, at der er et godt samarbejde med andre kommunale aktører
med specialviden og opgaver med relation til området; et samarbejde der dog
vurderes at kunne profitere af mere systematisk sparring.
Socialtilsynet vurderer, at der er fokus på identificering af ernæringsproblematikker og
efterfølgende sammenhæng med relevante tiltag, men at den ikke ses tydeligt i
dokumentationen. Socialtilsynet vurderer også, at der er fokus på understøttelse af
spisesituationen, så denne bliver værdig.
Det er endvidere Socialtilsynets vurdering, at der tages udgangspunkt i en individuel
og værdig afslutning af livet for den enkelte beboer, som er i tråd med borgers og
pårørendes ønsker.
Livskvalitet
Ud fra oplysninger fra de interviewede parter er det Socialtilsynets indtryk, at hjælp
og støtte tager udgangspunkt i at skabe tryghed, værdighed og livskvalitet.
Der angives ligeledes både fra pårørende og borgere, der modtager hjælp stor
fleksibilitet i, at sikre borgerne mulighed for og opmærksomhed på samvær m.v. på
aktivitetscentre. Socialtilsynet har noteret sig dokumentation herfor i en borgers
journal ved gennemgang af dokumentationspraksis.
Leder er bevidst om muligheder i den nye klippekortsordning, som er resultat af
regeringens puljemidler. Leder oplyser, at der er søgt midler til at støtte borgeres
mulighed for komme ud at gå en tur, men det er kun få borgere, hvor det er en
mulighed. Medarbejderne er opmærksomme på at motivere og støtte borgerne, hvor
det er et ønske at kunne deltage i aktiviteter og indgå i sociale fællesskaber.
Gennemgang af særlige notater i journaler og døgnrytmeplaner bekræfter
opmærksomhed på, at indsats skal medvirke til værdighed og tryghed.
Side 14 af 25
Socialtilsyn Øst, Anders Larsensvej 7, 4300 Holbæk
www.socialtilsynost.dk
TT Hjemmepleje støtter endvidere borgere, der er ensomme og lever isoleret i at få en
besøgsven gennem Ældre Sagen.
Kommunikation
Leder og medarbejdere oplyser, at de har opmærksomhed på sikring af
hensigtsmæssig kommunikation, dialog og fastholdelse af netværk.
Gennemgang af særlige notater i journaler og døgnrytmeplaner bekræfter
opmærksomhed på, at sikre borgere med dårligt sprog, hørehandicap eller andre
kognitive funktionstab en værdig kommunikation.
Lederen fortæller, at der er fokus på den daglige dialog, og at kontakten skal være
gennemsigtig og respektfuld.
Selvbestemmelse
Leder og medarbejdere fortæller, at de dagligt viser borgerne, at de respekterer
borgerens ønsker og valg. Lederen fortæller dog, at de søger at motivere borgeren,
hvis denne siger nej til et tilbud, som fagligt vurderes, der kan have betydning for
borgerens liv. Men ellers accepteres et nej.
Det er Socialtilsynets vurdering, at arbejdet med døgnrytmeplaner og organiseringen
er med til at understøtte borgerens selvbestemmelse, og at planerne i vid
udstrækning tager afsæt i borgers ønsker. Lederen oplyser, at medarbejderne altid
tilstræber at komme indenfor ½ times margin, og at der altid ringes besked til
borgeren om forsinkelse.
Det er Socialtilsynets indtryk ud fra interview med distriktsleder og medarbejdere, at
der arbejdes ud fra en respektfuld tilgang med fokus på borgernes autonomi.
Leder oplyser, at besøgene efter opstart af hjælpen løbende tilpasses, så de passer
borgerne bedst muligt.
Relationer og netværk
Der angives stor opmærksomhed på sikring af god kommunikation og relations
skabelse hos borgere, der grundet helbred etc. risikerer at isolere sig og blive
ensomme.
Lederen beskriver stor imødekommenhed over for netværkets viden og indsats hos
borgeren. Pårørende inddrages i de forhold, som de tilkendegiver ønske om, og som
borgeren giver tilladelse til.
Interview med leder og medarbejdere tyder på, at der er fokus på samarbejdet med
borgeren og de primære pårørende.
Tværfaglighed og sammenhæng i plejen
Tværfaglighed
Til hjemmeplejegruppen i Holbæk Kommune er der ikke tilknyttet faste
hjemmesygeplejersker. Den kommunale sygeplejerske inddrages individuelt,
afhængig af borgers bopæl, og har det overordnede ansvar, i forhold til at borgernes
helbredsmæssige behov sikres.
Nogle få sundhedsfaglige opgaver uddelegeres til medarbejderne hos TT Hjemmepleje
Side 15 af 25
Socialtilsyn Øst, Anders Larsensvej 7, 4300 Holbæk
www.socialtilsynost.dk
ud fra en vurdering af, hvad der forsvarligt kan og må delegeres. TT Hjemmepleje
oplever dog en meget individuel, uensartet praksis blandt sygeplejerskerne. Lederen
beskriver, at samarbejdet har udviklet sig positivt gennem det seneste år, og at flere
opgaver nu bliver delegeret.
Der beskrives en god dialog og sparring med sygeplejersker i forhold til individuelle
udfordringer. Der savnes dog fortsat mere systematisk og fælles dialog mellem
leverandør, visitation, sygeplejersker og REHAB terapeuter til drøftelse af individuelle
og generelle problemstillinger.
Ved behov for dialog med sygeplejersker med særlig viden inden for et område, som
inkontinens, sår, demens etc., tages der kontakt gennem normal sygeplejerske.
Ved borgere, der modtager REHAB ydelser eller vurderes at kunne profitere af REHAB
ydelser, opleves der et fint samarbejde med terapeuten.
Der beskrives også et godt samspil med sagsbehandlere af hjælpemidler, selv om der
på det sidste er oplevet lidt længere ventetider.
Samspillet med de praktiserende læger beskrives af leder og medarbejdere at være
godt.
Sammenhæng
Leder og medarbejdere beskriver, at medarbejderne har øget fokus på sammenhæng
mellem inddragelse og borgernes indflydelse på tilrettelæggelse af hjælpen/ydelserne.
I forhold til REHAB ydelser bekræfter dokumentationen samspil og samarbejde.
Socialtilsynet vurderer, at de ønskede fælles møder mellem leverandør, visitation,
sygeplejersker og rehabiliteringsterapeuten har stor betydning for den videre
udvikling af sammenhæng og kontinuitet.
Mad og ernæring
Ernæring og kost
Det er ikke tydeligt i dokumentationen, at der er fokus på ernæringsproblematikker.
Socialtilsynet ser ikke en sammenhæng mellem observerede udfordringer hos
borgeren og en plan for støtte. Men det er Socialtilsynets indtryk ud fra interviewene,
at der aktivt handles på ernæringsproblematikker.
Leder og medarbejdere angiver, at der pt ikke er borgere, hvor der pågår særlig
ernæringsopfølgning, men at der er bevidsthed om muligheden for at inddrage særligt
kyndige. Lederen oplyser, at social- og sundhedsassistenterne er involveret i
planlægning af specialkost i samarbejde med en ernæringskonsulent.
Borgere og pårørende oplyser, at hos de borgere, der er bevilget hjælp i forbindelse
med måltiderne, serveres i respekt for borgernes ønsker og med bevidsthed om
skabelse af tilstrækkelig værdighed.
Rehabilitering og træning
Generel overordnet vurdering af borger og udpegning af behov
Der foreligger i forhold til rehabilitering konkrete politiske forventninger til rammerne
for borgernes mulighed for at modtage denne ydelse. Ved interview med leder oplyses
det, at visitator og hjemmeplejens medarbejdere har skærpet opmærksomhed herpå.
Side 16 af 25
Socialtilsyn Øst, Anders Larsensvej 7, 4300 Holbæk
www.socialtilsynost.dk
Det er tydeligt for Socialtilsynet, at medarbejdere og leder taler om rehabiliterende
tilgang i forbindelse med alle handlinger.
I forbindelse med opstart eller efter udskrivelse fra sygehus er der fokus på vurdering
af, om borgeren kan profitere af en intensiveret rehabiliterende indsats. Leder oplyser
desuden, at der også løbende er fokus på nye behov, og at der ad hoc tages kontakt
til REHAB terapeut.
Socialtilsynet har i stikprøver ikke fundet et eksempel på handleplan for rehabilitering,
hvilket stemmer overens med oplysning om, at der pt. ikke er et bredt samspil med
REHAB terapeut om borgere.
Ved borgere, der vurderes udelukkende at have behov for en rehabiliterende indsats –
træning, er det udelukkende rehabiliteringsterapeuterne, der står for indsatsen.
Medarbejderne beskriver et godt samarbejde med rehabiliteringsterapeuterne, som
understøtter og underviser ude hos borgerne, således at medarbejderne kan varetage
den videre træning frem mod større selvstændighed hos den enkelte borger.
Træning, vedligeholdelse af færdigheder
Socialtilsynet kan i dokumentationssystemet konstatere, at der generelt ikke findes
beskrivelse af borgernes funktionsniveau i fagsystemet Nexus.
Der er oplysninger, dog ikke konsekvent, om borgernes fysiske, sociale og psykiske
funktionsnedsættelse (Servicelovens § 88). Beskrivelserne findes af varierende
kvalitet og angiver i nogen tilfælde ikke tydeligt hvilke udfordringer, den enkelte
borger har. Det er endvidere ikke tydeligt, hvordan denne vurdering forventes at
udmønte sig i plan for konkret træning/vedligeholdelse af færdigheder (Servicelovens
§ 86) eller rehabilitering (Servicelovens § 83a).
Leder og medarbejder oplever dog et godt gensidigt samspil med de kommunale
fysioterapeuter, som deler fælles dokumentation, og med de private fysioterapeuter
som der kun angives mundtlig sparring fra.
En værdig død
Interview med leder og medarbejdere tyder på, at der er fokus på at kunne bistå
borger og familie i den sidste fase af livet. Der angives i forhold til denne svære fase,
stor fleksibilitet overfor borger og de nærmeste pårørende.
Leder planlægger og strukturerer sammen med sygeplejerske forløbene i samarbejde
med borger og dennes læge. Sygeplejersken samarbejder med læge om trygheds-
pakken eller ønsker til ikke livsforlængende behandling, hvor det er relevant. Leder
fortæller, at han selv træder til, hvis der er behov for ekstra opmærksomhed omkring
borgeren og dennes pårørende.
Der er opmærksomhed på mulighed for brug af vågekoner gennem Røde Kors.
Side 17 af 25
Socialtilsyn Øst, Anders Larsensvej 7, 4300 Holbæk
www.socialtilsynost.dk
Tema 5: Retssikkerhed og magtanvendelse
Opsamlet vurdering for tema 5:
Det et Socialtilsynets vurdering, at der generelt må anbefales opstramning i
dokumentation i forhold til at sikre borgeren sin retssikkerhed i forhold til inddragelse
af pårørende, videregivelse af personfølsomme oplysninger og samspil med værger.
Det er Socialtilsynets vurdering, at der er mangler i henhold til dokumentation af
informeret samtykke og videregivelse af personfølsomme oplysninger i henhold til
instrukser og lovkrav.
Det er Socialtilsynets vurdering, at kendskab til indsatsen i forhold til indberetning af
magtanvendelser er tilstede i hjemmeplejegruppen.
Det anbefales at opdatere aftaler om inddragelse af nærmeste pårørende ved
midlertidig eller manglende habilitet.
Der anbefales fortsat en mere konsekvent dokumentation af samtykke til
videregivelse af personfølsomme oplysninger og borgers samtykke til lægeordineret
behandling, når f.eks. sundhedspersonale på borgers vegne kontakter læge eller laver
aftaler med læge om ændringer i behandlinger.
Socialtilsynet anbefaler fortsat, at der i tilfælde ved medvirken til f.eks. indkøb ved
værgemål er dokumenteret klare aftaler for dette i borgers journal.
Klare aftaler for inddragelse af pårørende - Samtykke til videregivelse af
personfølsomme oplysninger og informeret samtykke
I forbindelse med gennemgang af dokumentation i borgerjournaler er der konstateret
oplysninger om nærmeste pårørende. Det bemærkes, at der ikke fremgår mere
konkrete aftaler om inddragelse af pårørende ud fra borgernes ønsker, som er et
lovkrav ved de kognitivt svageste.
Ved videregivelse af oplysninger til flere pårørende fremgår det ikke tydeligt, hvem
der er udvalgt til at skulle kontaktes og om hvad. Nexus har dog en nummereret
rækkefølge.
Medarbejderne oplyser, at der hos alle borgere er et tæt samarbejde med pårørende.
Ud fra stikprøver kan Socialtilsynet konstatere, at dokumentation af informeret
samtykke ikke fremgår konsekvent i henhold til sundhedsloven i forhold til at
iværksætte behandlingstiltag ordineret af læge samt ved information eller inddragelse
af nærmeste pårørende ved de kognitivt svage. Socialtilsynet kan konstatere, at der
også mangler intern instruks på dette.
Samarbejdet med værger
Socialtilsynet har ved besøget drøftet dokumentationsgraden af aftaler med værger
ved personlige og økonomiske værgemål. Der er ikke fundet borgere med værgemål,
men leder angiver, at det ikke er medarbejderne, der inddrages i dette.
Leder oplyser, der pt er én borger med værgemål, og at han undtagelsesvis medvirker
ved et indkøb.
Side 18 af 25
Socialtilsyn Øst, Anders Larsensvej 7, 4300 Holbæk
www.socialtilsynost.dk
Socialtilsynet anbefaler derfor, at der i tilfælde ved medvirken til f.eks. indkøb er
dokumenteret klare aftaler for dette i borgers journal.
Håndtering af borgermidler
Socialtilsynet bemærker, at der ikke forefindes retningslinjer i forhold til håndtering af
borgernes penge. Lederen oplyser, at hjemmeplejen intet har med borgernes
økonomiske midler at gøre.
Magtanvendelse
Generel praksis for håndtering af magtanvendelser er forelagt og drøftet med leder og
medarbejdere, som henviser til materiale, der er tilgængeligt for medarbejderne.
Der gøres på nuværende tidspunkt ikke brug af pejle- og alarmsystemer.
Der forefindes endvidere procedure for indberetning af magtanvendelser, som ses i
KVIS.
Arbejdet med døgnrytme og den meget stabile medarbejdergruppe vurderes at være
medvirkende til forebyggelse af konflikter og magtanvendelser.
Interview med medarbejdere tyder på kendskab til lovgivningen.
Tema 6: Ledelse og organisation
Opsamlet vurdering for tema 6:
Det er Socialtilsynets vurdering, at leder og medarbejdergruppen har kompetencer og
erfaring, som understøtter målgruppens behov.
Det er Socialtilsynets vurdering, at der samlet set er meget fokus på tilstedeværelse
af relevante kompetencer med tværfagligt potentiale for at sikre kvalitet og
sammenhæng.
Det er endvidere Socialtilsynets vurdering, at der er fokus på behov for
kompetenceudvikling, men også at indsatsen for dette bør prioriteres yderligere.
Leder er anbefalet at styrke organisationen, så kultur, organisering og tilgange i en
større organisation kan bibeholdes, når der i højere grad skal ledes gennem andre.
Socialtilsynet anbefaler fortsat, at intern kompetenceudvikling får et højere fokus,
f.eks. gennem kort temaundervisning om onsdagen ved samarbejdspartnere med
specialviden.
Socialtilsynet anbefaler, at leder beskriver opgaver, ansvar og funktionsområder for
sin stedfortræder.
Organisering, kompetencer og kompetenceudvikling
TT Hjemmepleje drives som et anpartsselskab og ledes af daglig leder. Daglig leder er
uddannet social- og sundhedsassistent med erfaring fra kommunal hjemmepleje.
Leder fortæller, at det stadig er svært at holde sig fra det praktiske arbejde og kun
være chef.
I forhold til i 2017 er der i dag tilknyttet næsten 3 gange så mange borgere, der
modtager ydelser i form af primært pleje og praktisk hjælp efter Servicelovens § 83.
Side 19 af 25
Socialtilsyn Øst, Anders Larsensvej 7, 4300 Holbæk
www.socialtilsynost.dk
Det er Socialtilsynets opfattelse, at kultur og tilgange stadig er de samme, hvor leder
meget tydeligt tegner indsatsen. Socialtilsynet vurderer, at leverandørens efterhånden
betydelige størrelse stadig giver borgere, der modtager ydelser, fordele i form af
nærhed, genkendelighed og hurtige afklaringer.
Organiseringen vurderes ud fra interviews med leder og medarbejdere, samt
gennemgang af dokumentation at være centreret om og afhængig af leders indsats.
Mange beslutninger går gennem leder. Denne organisering vurderes sårbar i en større
organisation.
Leder anbefales fortsat at tilpasse organisationen, så kultur, organisering og tilgange i
en større organisation kan bibeholdes, når der i højere grad skal ledes gennem andre.
Det er efter Socialtilsynets vurdering, at der er behov for, at medarbejdere tæt på
borgerne i højere grad selv dokumenterer og følger op på faglige overvejelser og
beslutninger vedrørende de borgere, de leverer ydelser til. Socialtilsynet anbefaler, at
leder dels afgiver opgaver til sin stedfortræder og dels sikrer, at medarbejderne får
større ansvar i forhold til egne kompetencer. Organisationens størrelse fordrer, at
leder i højere grad optræder som leder og at opgave delingen med stedfortræder
bliver beskrevet i funktions- og ansvarsområder.
Socialtilsynet har i forbindelse med besøget fået fremsendt liste over medarbejdere
med dokumentation for uddannelse. Medarbejdergruppen består af 3 fastansatte
social- og sundhedsassistenter (inkl. leder), 2 social-og sundhedsassistenter som
afløsere, 5 fastansatte social- og sundhedshjælpere og 1 social- og sundhedshjælpere
som afløser, 1 fastansat sygehjælper samt 1 sygeplejestuderende på sidste år som
afløser, 1 ufaglært fastansat og 1 rengøringsmedarbejder. Socialtilsynet vurderer, at
denne medarbejdersammensætning er relevant og med et tværfagligt,
kvalitetssikrende potentiale i forhold til udvikling i borgergruppen.
Medarbejdergruppen fremstår som kompetente for Socialtilsynet.
De leverede opgaver beskrives som pleje / omsorg og praktisk hjælp. Der leveres
desuden medicinhåndtering, håndtering af støttebind etc. Delegering sker fra
ansvarlig sygeplejerske, som også har ansvaret for registrering af dette i forhold til
Sundheds-lovens krav om dette. I forbindelse med delegering er kommunale
instrukser for de konkrete ydelser til rådighed for TT Hjemmepleje.
Sygefraværet beskrives fra ledelse og medarbejdere som meget lavt, ved
gennemgang konstateres at fraværet er 7,26%. Der bliver ikke lavet statistik.
Socialtilsynet vurderer, at der i takt med udviklingen i organisationens størrelse vil
være behov for tættere opfølgning på dette, hvilket leder opfordres til at iværksætte.
Indsatsen vurderes grundet ovenstående båret af en stor oplevelse af stabilitet hos
borgerne med én eller meget få hjælpere.
Gennemgang af stikprøver i den individuelle dokumentation og interview med 2
medarbejdere tyder fortsat samlet på arbejdsglæde, engagement og ansvarlighed.
Medarbejderne virker bevidste om eget arbejdsområde og inddrager ansvarligt
yderligere faglighed ved behov.
Der forefindes ikke opgave- og ansvarsbeskrivelser for de forskellige grupper, bortset
fra kontaktpersonrollen, som er beskrevet. Efterhånden som antallet af brugere stiger
Side 20 af 25
Socialtilsyn Øst, Anders Larsensvej 7, 4300 Holbæk
www.socialtilsynost.dk
bør man være opmærksom på behovet for udarbejdelse af flere ansvars- og
funktionsbeskrivelser. Lederen har dog mulighed for at finde anvisninger i KVIS.
Det bekræftes af begge parter, at der er afholdt medarbejderudviklingssamtaler.
Interviews med medarbejderne tyder på, at alle føler sig fagligt relevant udfordret
med store frihedsgrader og tillid.
Der er beskrevet introduktionsplan for nye medarbejdere og de interviewede
medarbejdere bekræfter, at denne bliver fulgt, og introduktionen vurderes grundig.
De 2 interviewede medarbejdere vurderes at have bred relevant viden om og erfaring
på området.
Der har endnu ikke været særligt fokus på vedligehold af faglig viden. Der beskrives
løbende daglig dialog mellem leder og medarbejdere, som også indebærer faglig
kvalitetssikring. Hver onsdag samles der fællesskab op på generelle og individuelle
faglige problemstillinger.
Der fornemmes hos både leder og medarbejdere en god bevidsthed om de krav til
ydelserne, der er formuleret i de kommunale kvalitetsstandarder.
Tema 7: Den sundhedsfaglige indsats
Opsamlet vurdering for tema 7:
I Frit Valgs området føres der pt kun undtagelsesvist tilsyn fra Styrelsen for
Patientsikkerhed.
Sundhedslovene skal i lighed med plejecentrene også efterleves i Hjemmeplejen.
Dette afsnit tager afsæt i Styrelsen for Patientsikkerheds anvisninger til målepunkter
ved tilsyn med hjemmepleje/hjemmesygepleje, af februar 2017.
Jf. BEK nr. 90190 af 15/01/2013, vejledning om sygeplejefaglige optegnelser kan
Socialtilsynet endvidere konstatere, at der ikke altid er dokumenteret samlet
vurdering ud fra de 12 sygeplejefaglige punkter som i henhold til Sundhedsloven og
journalføringspligt skal være beskrevet.
Ansvaret for dette vurderes generelt at ligge hos gruppen af sygeplejersker. Derfor vil
vurderingen af dette tema ikke udløse anbefalinger til TT Hjemmepleje. Den
mangelfulde efterlevelse af regler i sundhedslovene har dog efter Socialtilsynets
vurdering negative konsekvenser for hjemmeplejegruppens muligheder for at
kvalitetssikre egen indsats i forhold til dette. Ligesom det ikke er muligt at
dokumentere sammenhæng og kontinuitet.
Særlige sygeplejemæssige fokusområder er: Medicinhåndtering, helhedsvurdering af
borger, udpegning af særlige behov for en indsats i forhold til kroniske sygdomme
eller særlige helbredsmæssige problemstillinger, samt opfølgning på disse og
samarbejde med og aftaler med læger om disse indsatser
Det er Socialtilsynets vurdering, at systematikken i dokumentationen ikke fuldt lever op til krav fra ovenstående sundhedslovgivning; mest synligt i forhold til den svingende kvalitet og den ikke konsekvente tilstedeværelse af
Side 21 af 25
Socialtilsyn Øst, Anders Larsensvej 7, 4300 Holbæk
www.socialtilsynost.dk
helhedsvurderinger/sygeplejefaglige vurderinger, udpegning af særlige behov for
indsatser i forhold til kroniske sygdomme eller særlige helbredsmæssige problemstillinger, samt løsning af disse.
UTH – Utilsigtede Hændelser
Leder og medarbejdere oplyser, at der er bevidsthed om kravet til at indberette
utilsigtede hændelser i forbindelse med sundhedsfaglige ydelser.
Socialtilsynet oplever, at der er fokus på, at indberetning også omfatter
tværsektorielle hændelser.
TT Hjemmepleje er ved tidligere tilsyn vejledt i at kontakte Kommunens
risikomanager, hvis der er behov for yderligere afklaring.
Side 22 af 25
Socialtilsyn Øst, Anders Larsensvej 7, 4300 Holbæk
www.socialtilsynost.dk
Datakilder
Dokumenter:
- TT Hjemmeplejes hjemmeside
- Nexus
- Oversigt over ansatte og deres uddannelse
- Medarbejder håndbog
- Diverse retningslinjer
- Vejledning om nye borgere
- Bekendtgørelse om magtanvendelse
- Magtanvendelse-forebyggelse. udg. af FOA
Baggrundsviden:
Det kommunale tilsyns fokuspunkter for 2018. Beskrevet i årsrapport 2017, Holbæk
kommune, Aktiv Hele Livet.
Holbæk kommunes Kvalitetsstandard personlig pleje og praktisk hjælp. Dateret 18.
juni 2018.
Værdighedspolitik, Holbæk kommune, Aktiv hele livet 2016
Gennemgang af 6 borgerjournaler i dokumentationssystemet Nexus.
Anvendt tilsynsmetode
Et årligt anmeldt tilsyn pr. enhed med 1 tilsynskonsulenter, der
tager udgangspunkt i kommunens formulerede tilsynspolitiks
anviste procedurer.
Der er ved tilsynet foretaget interview med leder af
hjemmeplejegruppen.
Enkelt / fælles-interview med 2medarbejdere
Der er foretaget vurdering af data i forhold til visitation,
kommunalt serviceniveau, lokale kvalitetsstandarder og diverse
lovgivning.
Der er efterfølgende planlagt men ikke formidlet kontakt til
borgere som er visiteret til ydelser i henhold til servicelovens §
83 samt Sundhedslovens § 138. Derforuden er der ikke
kontaktet pårørende i forhold til samarbejde med hjemmeplejen
omkring en konkret borger.
Tilsynet resulterer i en tilsynsrapport. Tilsynsrapporten
indeholder opfordringer og/eller anbefalinger for kvalitetssikring.
Den lokale myndighed (bestiller af tilsynsopgaven), er ansvarlig
for den videre opfølgning.
Side 23 af 25
Socialtilsyn Øst, Anders Larsensvej 7, 4300 Holbæk
www.socialtilsynost.dk
Socialtilsyn Øst vil hvor vi finder det relevant fremkomme med anbefalinger om påbud. Det er også her den lokale myndighed, som er ansvarlig for den videre opfølgning.
Side 24 af 25
Socialtilsyn Øst, Anders Larsensvej 7, 4300 Holbæk
www.socialtilsynost.dk
Bilag
Lovgrundlag ved tilsyn med FRIT VALG leverandører
Bekendtgørelse af lov om social service LBK 102 af
29/01/2018
§ 151. Den stedlige kommune har pligt til at føre tilsyn med, at
de kommunale opgaver efter §§ 83, 83 a og 86 løses i
overensstemmelse med de afgørelser, kommunalbestyrelsen har
truffet efter disse bestemmelser og i henhold til
kommunalbestyrelsens vedtagne kvalitetsstandarder, jf. § 139.
………..
§ 151 c. Kommunalbestyrelsen skal udarbejde og offentliggøre
en tilsynspolitik for tilbud efter § 83, som er omfattet af reglerne
om frit valg af leverandør efter § 91.
Stk. 2. Tilsynspolitikken skal indeholde kommunens procedurer
for udførelse af tilsyn med disse tilbud og for opfølgning på
tilsynet.
Stk. 3. Kommunalbestyrelsen skal i tilslutning til beslutninger om
serviceniveauet for tilbud efter § 83 og om udarbejdelse af
kvalitetsstandarder efter § 139 mindst én gang årligt følge op på
tilsynspolitikken, herunder foretage de nødvendige justeringer.
Bekendtgørelse af lov om Socialtilsyn LBK nr. 42 af
19/01/2018
§ 3. Socialtilsynet kan udbyde
1) konsulentbistand og undervisning relateret til socialtilsynets
tilsynsfaglige, socialfaglige eller sundhedsfaglige viden til en
kommune, en region eller et tilbud og
2) udførelse af opgaver efter delegation fra det ansvarlige
regionsråd, jf. § 5, stk. 7, i lov om social service, eller fra den
ansvarlige kommunalbestyrelse, jf. § 148 a, stk. 4, i lov om
social service.
Recommended