TT Hjemmepleje privat FRIT VALG leverandørholbaek.dk/media/22543047/tts-hjemmepleje-privat-leverandoer-2018.pdfleder af myndighed for visitation med henblik på hurtigst muligt at

TT Hjemmepleje

privat FRIT VALG

leverandør Tilsynsrapport

Anmeldt tilsyn

2018

Socialtilsyn Øst

12-11-2018

Side 1 af 25

Socialtilsyn Øst, Anders Larsensvej 7, 4300 Holbæk

www.socialtilsynost.dk

Tilsyn med leverandører af FRIT VALG ydelser (SL §83) Et årligt uanmeldt tilsyn, der vurderer de faglige indsatser og om stedet lever op til de

generelle krav, med udgangspunkt i:

• Sidste års tilsyn • Borgeres/pårørendes udsagn • Tilsynets observationer/kontrol

• Gældende love, herunder serviceloven og sundhedslov etc. • Lokale politiske forventninger: kvalitetsstandard, ældrepolitik etc.

Socialtilsyn Øst er blevet tilkøbt til dette tilsyn.

Bestillerkommune er fortsat ansvarlig for de myndighedsmæssige forpligtelser.



Indholdsfortegnelse

TILSYN MED LEVERANDØRER AF FRIT VALG YDELSER (SL §83) ................................. 1

GENEREL INFORMATION ............................................................................................ 4

OPBYGNING AF TILSYNSRAPPORTEN I DE ENKELTE TEMAER: ........................................................... 4

DEN SAMLEDE VURDERING ......................................................................................... 5

ANBEFALINGER 2018 UD FRA VURDERINGER AF DE ENKELTE TEMAER ................................................ 6

OPFØLGNING PÅ SIDSTE ÅRS TILSYN ........................................................................ 6

Side 2 af 25



TEMA 1: VISITATION – INFORMATION………………………………………………………………7

OPSAMLET VURDERING FOR TEMA 1: ...................................................................................... 7

VISITATION OG AFGØRELSE ................................................................................................ 7

TEMA 2: POLITIKKER, KVALITETSSTANDARDER, PROCEDURER .................................. 7

OPSAMLET VURDERING FOR TEMA 2: ...................................................................................... 7

OVERORDNEDE POLITIKKER OG EVENTUELLE SÆRLIGE LOKALE VÆRDIMÆSSIGE TILGANGE ........................ 8

KVALITETSSTANDARDER .................................................................................................... 8

PROCEDURER – ANVISNINGER TIL MEDARBEJDERNE ..................................................................... 9

DOKUMENTATION ............................................................................................................ 9

TEMA 3: MÅLGRUPPE, PÆDAGOGISKE METODER OG PRAKSIS ................................. 10

OPSAMLET VURDERING FOR TEMA 3: .................................................................................... 10

MÅLGRUPPE ................................................................................................................ 10

PÆDAGOGISKE METODER, FAGLIGE TILGANGE OG SYSTEMATIK ...................................................... 11

TEMA 4: VÆRDIGHEDSPARAMETRE .......................................................................... 12


LIVSKVALITET .............................................................................................................. 12

KOMMUNIKATION .......................................................................................................... 13

SELVBESTEMMELSE – ..................................................................................................... 13

RELATIONER OG NETVÆRK................................................................................................ 13

MAD OG ERNÆRING ....................................................................................................... 14

REHABILITERING OG TRÆNING ........................................................................................... 14

EN VÆRDIG DØD ........................................................................................................... 15

TEMA 5: RETSSIKKERHED OG MAGTANVENDELSE ..................................................... 16


RETSSIKKERHED ........................................................................................................... 16

MAGTANVENDELSE ......................................................................................................... 17

TEMA 6: LEDELSE OG ORGANISATION ...................................................................... 17


LEDELSE .................................................................................................................... 17

ORGANISERING ............................................................................................................ 17

TEMA 7: DEN SUNDHEDSFAGLIGE INDSATS .............................................................. 19


OPFØLGNING PÅ KRAV FRA SUNDHEDSLOVEN .......................................................................... 19

UTH – UTILSIGTEDE HÆNDELSER ...................................................................................... 20

DATAKILDER ............................................................................................................ 22

ANVENDT TILSYNSMETODE ............................................................................................... 21

BILAG ....................................................................................................................... 24

LOVGRUNDLAG VED TILSYN MED FRIT VALG LEVERANDØRER ...................................................... 24

Side 3 af 25



Side 4 af 25



Generel information

Kontaktoplysninger

TT Hjemmepleje

Østerled 28, 4300 Holbæk

Leder

Ibrahim Tomak

Organisationsform

Privat leverandør Aps.

Målgruppe

Borgerne kan få hjælp, hvis der er behov for hjælp til at

genvinde funktioner, samt til at forebygge funktionstab, hvis man ikke kan eller kun med stor vanskelighed kan varetage

personlige og praktiske opgaver.

Vurderingen tager udgangspunkt i borgers samlede situation og vil danne grundlag for tilbuddet om hjælp. I vurderingen

indgår, om der er andre personer i husstanden eller i netværket, der kan deltage i udførelsen af opgaverne. Hjælpen

til personlig hjælp og pleje tilbydes for at fremme muligheder for at klare hverdagen uafhængig af andre gennem vejledning,

træning og hjælpemidler.

Kilde: Kvalitetsstandard for personlig og praktisk hjælp. Godkendt i Holbæk Kommune 18. jun. 2018.

Dato for tilsyn

12. november 2018

Tilsynskonsulent

Jette Frost Andersen

Opbygning af tilsynsrapporten i de enkelte temaer:

Tilsynsrapporten er opbygget ud fra relevante temaer med hovedoverskrifter. Temaerne er opdelt i underafsnit for at systematisere oplysningerne, der er

fremkommet i forbindelse med tilsynsbesøg og sagsbehandling. Vurderingen er udarbejdet på baggrund af oplysninger i underafsnittene.

Side 5 af 25



Den samlede vurdering

Socialtilsyn Øst har på vegne af Holbæk Kommune foretaget kommunalt anmeldt

tilsyn ved den private leverandør TT Hjemmepleje.

Socialtilsynet vurderer, at hjemmeplejegruppen lever op til sit ansvar som leverandør af såvel personlig pleje og omsorg samt praktisk hjælp. Socialtilsynet kan konkludere, at der er en voksende borgergruppe, som modtager ydelser fra TT Hjemmepleje.

Socialtilsynet vurderer, at der er et tilfredsstillende samarbejde med visitationen.

Ligeledes at den hjælp, der er bevilget, efterkommer konkrete behov. Socialtilsynet kan konkludere, at der angives overensstemmelse mellem visitation og leverede ydelser.

Socialtilsynet konstaterer, at der foreligger en samlet, opdateret kvalitetsstandard for indsatserne, som er tilgængelig på Holbæk Kommunes hjemmeside. Det er

Socialtilsynets vurdering, at der i indsatsen til borgerne tages udgangspunkt i gældende kvalitetsstandard for personlig og praktisk hjælp, samt i Kommunens Værdighedspolitik og Ældrepolitik.

TT Hjemmeplejes medarbejdere har via deres tablet adgang til fagsystemet Nexus og herigennem også adgang til KVIS. Dermed er der direkte adgang til at anvende

instrukser, vejledninger og anvisninger fra det kommunale system.

Leverandøren mangler dog at udfærdige egne vejledninger til medarbejderne, hvor opgaven fordrer specifik vejledning.

Det er Socialtilsynets vurdering, at TT Hjemmepleje løbende følger op på definerede indsatser og dokumenterer på de handleplaner, som er definerede.

Socialtilsynet kan konkludere, at borgergruppen minder om en gennemsnitlig gruppe,

der er afhængig af hjemmehjælp, og at antallet er stigende med samme kompleksitet

som Holbæk Kommunes øvrige hjemmeplejeområder.

Det er Socialtilsynets vurdering, at der tilstræbes en systematisk tilgang til levering af

og opfølgning på ydelser. Socialtilsynet vurderer, at systematik og sammenhæng for

borgeren kan styrkes yderligere ved løbende dialog mellem leverandør, visitation,

sygeplejersker og REHAB terapeuter.

Det er Socialtilsynets vurdering, at både den rehabiliterende indsats og indsatsen for

de kognitivt svage borgere er i fokus.

Det er Socialtilsynets vurdering, at der i det daglige inden for rammerne af

lovgivningen og kvalitetsstandarderne søges at understøtte meningsfuldhed og

individuelle muligheder for valg af livsstil hos borgere, der modtager hjælp.

Det er Socialtilsynets vurdering, at lederen og medarbejderne tilstræber, at

efterkomme politikker og værdimæssige tilgange og på den måde skabe inddragelse,

tryghed og værdighed

Det er Socialtilsynets vurdering, at der systematisk tilstræbes at sikre dialog og

kommunikation tilpasset den enkeltes evner og behov.

Det et Socialtilsynets vurdering, at der generelt bør strammes op i dokumentationen i

forhold til at sikre borgeren sin retssikkerhed i forhold til inddragelse af pårørende,

videregivelse af personfølsomme oplysninger og samspil med værger. Det er

Socialtilsynets vurdering, at der er mangler i henhold til dokumentering af informeret

samtykke og videregivelse af personfølsomme oplysninger i henhold til lovkrav.

Side 6 af 25



Det er Socialtilsynets vurdering, at kendskab til indsatsen i forhold til indberetning af

magtanvendelser er tilstede i hjemmeplejegruppen.

Socialtilsynet vurderer, at der er et godt samarbejde med andre kommunale aktører

med specialviden om opgaver med relation til området.

Socialtilsynet vurderer, at der er fokus på identificering af ernæringsproblematikker og efterfølgende samspil om relevante tiltag, men at den kan gøres tydeligere i

dokumentationen. Socialtilsynet vurderer, at der er fokus på understøttelse af spisesituationen, så denne bliver værdig.

Det er Socialtilsynets vurdering, at der tages udgangspunkt i en individuel og værdig

afslutning af livet for den enkelte beboer i tråd med borgers og familiens ønsker.

Det er Socialtilsynets vurdering, at distriktsleder og medarbejdergruppen har

kompetencer og erfaring, som understøtter målgruppens behov. Det er Socialtilsynets

vurdering, at der samlet set er et godt fokus på tilstedeværelse af relevante

kompetencer med tværfagligt potentiale for sikring af kvalitet og sammenhæng. Det

er Socialtilsynets vurdering, at der er fokus på behov for kompetenceudvikling, men

også at indsatsen for dette bør prioriteres og udvikles.

Anbefalinger 2018 ud fra vurderinger af de enkelte temaer

Tema 2: Socialtilsynet anbefaler, at TT Hjemmepleje styrker medarbejdernes kendskab til

sammenhængen mellem leverandørens værdier og Holbæk Kommunes Værdigheds- og

Ældrepolitikker.

Socialtilsynet anbefaler leder af TT Hjemmepleje at kontrollere delegation af sundhedsydelser

ved modtagelsen

Socialtilsynet anbefaler at medarbejderne styrkes i brugen af fagsystemet NEXUS, så der

skabes sammenhæng og overblik.

Tema 3: Socialtilsynet anbefaler, at TT Hjemmeplejes leder med baggrund i kontrakten

fortsat arbejder på at få iværksat faste møder mellem visitation, sygeplejerske, REHAB-

terapeuter og leverandør.

Tema 5: Det anbefales at opdatere aftaler om inddragelse af nærmeste pårørende ved

midlertidig eller manglende habilitet.

Der anbefales fortsat en mere konsekvent dokumentation af samtykke til videregivelse af

personfølsomme oplysninger og borgers samtykke til lægeordineret behandling, når f.eks.

sundhedspersonale på borgers vegne kontakter læge eller laver aftaler med læge om

ændringer i behandlinger.

Socialtilsynet anbefaler fortsat, at der i tilfælde ved medvirken til f.eks. indkøb ved værgemål

er dokumenteret klare aftaler for dette i borgers journal.

Side 7 af 25



Tema 6: Leder er anbefalet at styrke organisationen, så kultur, organisering og tilgange i en

større organisation kan bibeholdes, når der i højere grad skal ledes gennem andre.

Socialtilsynet anbefaler fortsat, at intern kompetenceudvikling får et højere fokus, f.eks.

gennem kort temaundervisning om onsdagen ved samarbejdspartnere med specialviden.

Socialtilsynet anbefaler, at leder beskriver opgaver, ansvar og funktionsområder for sin

stedfortræder.

Anbefalinger fra sidste tilsyn i 2017:

Tema 2: Socialtilsynet anbefaler, at de nuværende instrukser og vejledninger for at sikre

borgernes retssikkerhed indhentes fra myndighed eller udvikles, så de i højere grad er

dækkende for det samlede behov for disse. Alle anvisninger skal endvidere dateres med

angivelse af opfølgningsdato.

Tema 3: Socialtilsynet anbefaler leder ud fra kontraktens angivelser igen at tage kontakt til

leder af myndighed for visitation med henblik på hurtigst muligt at iværksætte systematisk og

fælles dialog mellem leverandør(er), visitation, sygeplejersker og REHAB-terapeuter.

Tema 5: Det anbefales at opdatere aftaler om inddragelse af nærmeste pårørende ved

midlertidig eller blivende inhabilitet.

Der anbefales en mere konsekvent dokumentation af samtykke til videregivelse af

personfølsomme oplysninger og borgers samtykke til lægeordineret behandling, når f.eks.

sundhedspersonale på borgers vegne kontakter læge eller laver aftaler med læge om

ændringer i behandlinger.

Socialtilsynet anbefaler, at der i tilfælde ved medvirken til f.eks. indkøb ved værgemål er

dokumenteret klare aftaler for dette i borgers journal.

Tema 6: Leder er anbefalet at udvikle organisationen så kultur, organisering og tilgange i en

større organisation kan bibeholdes, når der i højere grad ledes gennem andre.

Socialtilsynet anbefaler, at intern kompetenceudvikling får et højere fokus, f.eks. gennem kort

temaundervisning om onsdagen ved samarbejdspartnere med specialviden.

Tema 7: Det anbefales at kontakte Styrelsen for Patientsikkerhed tlf. 72286700 for afklaring

af forpligtelser til registrering som behandlingssted efter Vejledningen om registrering af og

tilsyn med offentlige og private behandlingssteder (nr.9653 af 5. juli 20217)

Socialtilsynet konstaterer, at alle tidligere anbefalinger stadig er relevante i større eller mindre

omfang, og vil blive fulgt op i de efterfølgende temaer.

Tema 1: Visitation - information

Opsamlet vurdering for tema 1:

Det er Socialtilsynets vurdering, at der sikres en visitation og udlevering af afgørelser

i henhold til gældende lovkrav.

Ligeledes at den hjælp, der er bevilget, efterkommer borgerens konkrete behov.

Socialtilsynet kan konkludere, at der er overensstemmelse mellem visitation og

leverede ydelser.

Side 8 af 25



Visitation og afgørelse

Ved tilsynsbesøget fortæller leder, at TT Hjemmepleje varetager hjælp til 141

borgere, hvoraf halvdelen modtager både personlig og praktisk hjælp.

Lederen beskriver et fint samarbejde med myndighed ved visitation af borgere.

Dialogen med myndighed om de faglige begrundelser og meningsfuldheden for borger

opleves god. Lederen oplever, at samarbejdet gennem det seneste år har udviklet sig

positivt og konstruktivt. Der er en oplevelse af, at ændringer i borgerens behov og

ydelser hurtigt tilrettes fra myndighed og besvares til leverandøren. Det er lederens

opfattelse, at der er enighed i ca. 80% af henvendelserne om ændring i bevilling.

Lederen oplever dog, at enkelte visitatorer kan være svære at få kontakt til, og at der

er ageres forskelligt af visitatorerne.

Det angives, at visitation til hjemmeplejeydelser tager udgangspunkt i visitators

funktionsbeskrivelse og evt. genoptræningsplan, som samlet danner grundlag for den

videre indsats. Visitator varetager de administrative opgaver forud for tildeling af

ydelser. Socialtilsynet har i forbindelse med forberedelse af tilsynet gennemgået

funktionsbeskrivelser hos 5 borgere og vurderer, at der er behov for udvikling af

større ensartethed i kvaliteten af disse. Status og revisitation foregår løbende 1 gang

årligt eller mindst hvert andet år.

Socialtilsynet har ikke haft lejlighed til at interviewe det ønskede antal borgere.

Ved opstart af hjælpen er det i første omgang leder, der besøger borger for at aftale

levering, så det opleves meningsfuldt i forhold til borgerens behov. Ved dette besøg

informeres om praktiske samarbejdsforhold, og der udleveres pjece/brochure ”TT

Hjemmepleje, Omsorg med omhu” og aktuel kvalitetsstandard for ydelsen, hvis

borger ikke allerede har fået denne. Socialtilsynet vurderer at der er opdaterede

kvalitetsstandarder tilgængelige på kommunens hjemmeside.

Efterfølgende aflægger kontaktperson borger et besøg, så borger har ansigt på sin

gennemgående kontaktperson. Socialtilsynet vurderer dette som et godt initiativ.

Socialtilsynet har besøgt leverandørens hjemmeside, som forsat er under udvikling,

og har gennemgået ovennævnte pjece og vurderer, at der fortsat er et godt

informationsniveau.

Tema 2: Politikker, kvalitetsstandarder, procedurer


Det er Socialtilsynets vurdering, at der for indsatsen til borgerne tages udgangspunkt i

Holbæk Kommunes Kvalitetsstandard for personlig og praktisk hjælp, samt

Kommunens Værdigheds- og Ældrepolitik.

Socialtilsynet konstaterer, at der foreligger en samlet Kvalitetsstandard for

indsatserne på Ældreområdet, som er tilgængelig på Holbæk Kommunes hjemmeside.

Der forefindes enkelte faglige instrukser for medarbejderne tilgængelige i mapper hos

leverandøren. Lederen oplyser, at medarbejderne endvidere har mulighed for at

anvende instrukser, vejledning og retningslinjer, som er samlet i KVIS, og som TT

Hjemmeplejes medarbejdere kan tilgå via Nexus.

Side 9 af 25



Det er Socialtilsynets vurdering, at TT Hjemmepleje har et dækkende

informationsniveau og løbende følger op og dokumenterer på de handleplaner, som er

definerede.

Socialtilsynet anbefaler, at TT Hjemmepleje styrker medarbejdernes kendskab til

sammenhængen mellem leverandørens værdier og Holbæk Kommunes Værdigheds- og

Ældrepolitikker.

Socialtilsynet anbefaler leder af TT Hjemmepleje at kontrollere delegation af sundhedsydelser

ved modtagelsen.

Socialtilsynet anbefaler at medarbejderne styrkes i brugen af fagsystemet NEXUS, så der

skabes sammenhæng og overblik.

Overordnede politikker og eventuelle særlige lokale værdimæssige tilgange

På Holbæk Kommunes hjemmeside fremgår Holbæk Kommunes Værdigheds – og

Ældrepolitikker. Leder oplyser, at disse er kendte, men det er Socialtilsynets

opfattelse ud fra interview med medarbejdere, at der synes at være et meget

overfladisk kendskab til Kommunens politikker, og at der ikke reflekteres over

sammenhængen mellem de udmeldte værdier og Kommunens politikker.

Kvalitetsstandarder

På Holbæk Kommunes hjemmeside forefindes samlet kvalitetsstandard for den hjælp,

der tilbydes i Holbæk Kommune, og udarbejdet med udgangspunkt i Service- og

Sundhedsloven og politisk vedtaget i juni 2018. Leder angiver generel viden om

indholdet i kvalitetsstandarden, og at denne altid udleveres til nye medarbejdere.

Interview med ny medarbejder bekræfter dette.

Socialtilsynet har tidligere drøftet med leder af visitationen, at der af hjemmeside og

kvalitetsstandard fremgår information om, hvad leverandørens forpligtigelser er i

forhold til den konkrete hjælp, der visiteres. I kontrakten med TT Hjemmepleje er det

yderligere tydeliggjort, hvad borger skal kunne forvente af leverandør i forhold til

overholdelse af danskkundskaber, uniformering, identificering etc. Leder bekræfter, at

disse leverandørkrav fremgår af kontrakt, og at de jævnligt reflekteres med

medarbejderne. Lederen fortæller om en enkelt situation, hvor kommunikationen

mellem borger og medarbejder var begrænset af sprogvanskeligheder, og hvor der

efterfølgende blev handlet på dette. Leder oplyser, at der er stor opmærksomhed på,

at sproget ikke giver anledning til misforståelser.

Anvisninger i forhold til kravene ses endvidere at fremgå af TT Hjemmeplejes interne

medarbejder retningslinjer, som er forelagt Socialtilsynet. Interview med

medarbejdere bekræfter et delvist kendskab til disse.

Det er Socialtilsynets indtryk, at leder og medarbejdere ved, hvad der kræves f.eks. i

forhold til udmelding omkring aflysninger eller tidsfrister for reaktioner på nødkald, og

at dette efterleves.

Side 10 af 25



Procedurer – anvisninger til medarbejderne

Sundhedsindsatser

Socialtilsynet har i forbindelse med tilsynsbesøget og efterfølgende sagsbehandling

konstateret, at der forefindes vejledninger i sundhedsfaglige ydelse, inklusive instruks

for medicinhåndtering. TT Hjemmepleje har via Nexus fået adgang til KVIS.

Det overordnede ansvar for, at instrukser på dette område er til rådighed og ligger

hos den delegerende sygeplejerske. Det er leders oplevelse, at der delegeres flere

opgaver fra sygeplejerskerne til medarbejdere i TT Hjemmepleje. Det er lederens

oplevelse, at delegationen under tiden er behæftet med fejl, som sygeplejerskerne

efterfølgende kritiserer TT Hjemmepleje for.

Socialtilsynet opfordrer lederen til at sikre kontrol af delegation med det samme, idet

ansvaret delvist flyttes, når delegation er accepteret.

Pædagogiske indsatser

Socialtilsynet kan som nedenfor beskrevet konstatere, at der systematisk arbejdes

med pædagogiske anvisninger i døgnrytmeplaner, kombineret med specielle notater

fra leder i journalsystemet. Denne systematik vurderes som en god måde at give

retning for særlige behov for kognitivt svage og borgere med handicap som f.eks.

nedsat hørelse/syn eller andre kommunikationshandicap. Socialtilsynet gør

opmærksom på, at leder nok ikke kan sikre denne systematik alene i en voksende

organisation.

Indsatser for borgerens retssikkerhed

Der er i forhold til magtanvendelse henvist til retningslinjer i KVIS. Der savnes dog

f.eks. retningslinjer for samarbejde/dialog med pårørende til kognitivt svage, for

samtykke til videregivelse af personfølsomme oplysninger og det informerede

samtykke. De 2 sidstnævnte vedrører sundhedsfaglig virksomhed og bør kunne

rekvireres hos den kommunale myndighed, da de i nogen grad vedrører delegerede

ydelser.

Dokumentation

Holbæk kommune er fra 2017 overgået til dokumentationssystemet Nexus.

Socialtilsynet kan konstatere, at der arbejdes med at skabe ensartet systematik i brug

af systemet. Leder oplyser, at en enkelt medarbejder har været på kursus i Nexus og

forventes derfor sammen med leder at kunne fungere som en slags superbruger. Nye

medarbejdere oplæres ved sidemandsoplæring eller tilmeldes Holbæk Kommunes

kurser. Leder er endvidere opmærksom på om nye medarbejdere har kendskab til

Nexus ved ansættelse.

Der vurderes stadig at være udfordringer i forhold til en ensartet

dokumentationspraksis, idet der ikke foreligger overordnede instrukser i forhold til,

hvor man dokumenterer hvad, og hvordan man gør brug af de forskellige

skabeloner/arbejdsredskaber i Nexus.

Side 11 af 25



Det er en yderligere udfordring, at TT Hjemmepleje ikke oplever sig inddraget i denne

proces.

Sundhedsstyrelsens krav om enstrenget hed i dokumentationspraksis vurderes

overholdt, da alt personfølsomt vurderes samlet i Nexus.

Det vurderes ud fra stikprøver i dokumentationen, at der ikke fra hjemmesygeplejen

konsekvent og i tilstrækkelig grad er udarbejdet handleplaner på helbredsmæssige og

sundhedsfaglige problematikker, trods der i dagbogsnotater er beskrevet gentagne

udfordringer i forhold til konkrete problemstillinger.

Det er dog Socialtilsynets vurdering, at TT Hjemmepleje løbende følger op og

dokumenterer på de eksisterende handleplaner. Det vurderes at være en udfordring,

at opfølgning på indsatser i konkrete handleplaner sker som notater i omsorgsnotatet

og ikke i den konkrete handleplan. Socialtilsynet opfordrer ved tilsynet leder til fortsat

at have fokus på at relevante oplysninger fra andre specialister bliver dokumenteret,

således at konkret opfølgning på handleplaner bliver lettilgængelig i den konkrete

handleplan.

Socialtilsynet vurderer, at der foreligger døgnrytmeplaner ved alle borgere, og at de

giver mange relevante anvisninger til medarbejderne omkring en individuel og konkret

indsats. Det vil sige, en vikar vil kunne overtage opgaven uden grundig vejledning fra

kollega eller borgeren selv.

Tema 3: Målgruppe, pædagogiske metoder og praksis


Socialtilsynet kan konkludere, at borgergruppen i stigende grad minder om en

gennemsnitlig gruppe, der er afhængig af personlig og praktisk hjælp.

Det er Socialtilsynets vurdering, at der tilstræbes en systematisk tilgang til levering af

og opfølgning på ydelserne. Socialtilsynet vurderer, at systematik og sammenhæng

for borgeren kan styrkes ved en mere løbende dialog mellem leverandør, visitation,

sygeplejersker og REHAB terapeuter.

Det er Socialtilsynets vurdering, at både den rehabiliterende indsats og indsatsen for

de kognitivt svage borgere er i fokus.

Socialtilsynet anbefaler, at TT Hjemmeplejes leder med baggrund i kontrakten fortsat arbejder

på at få iværksat faste møder mellem visitation, sygeplejerske, REHAB-terapeuter og

leverandør.

Målgruppe

Målgruppen for personlig og praktisk hjælp er ifølge Holbæk Kommunes hjemmeside

borgere, der har behov for hjælp til at genvinde fysiske/psykiske funktioner eller

borgere, der har behov for personlig og / eller praktisk hjælp til at lette den daglige

tilværelse og eventuelt forbedre livskvaliteten for borgeren med funktionsnedsættelse.

(Kvalitetsstandard for personlig og praktisk hjælp. Juni 2018).

Leder beskriver en borgergruppe, som aktuelt omfatter 141 personer, der er udfordret

af forskellige ofte sammensatte problemstillinger som:

• En stor gruppe borgere med konsekvenser af blodpropper/hjerneblødninger

Side 12 af 25



• 10-15% borgere med let til middelsvær demens

• 5-6 borgere med specielle psykiske udfordringer

• 2-3 borgere med diagnosticeret cancer

Der ud over betegnes en stor del af borgerne som almindeligt alderssvækkede.

Pædagogiske metoder, faglige tilgange og systematik

I Holbæk Kommunes Kvalitetsstandard for personlig og praktisk hjælp beskrives den

rehabiliterende indsats, hvor det overordnede mål for hjælpen er, at gøre borgerne

mere selvhjulpne, genvinde tabte funktioner eller iværksætte en hjælp som

understøtter vedligehold af nuværende funktioner.

Der vurderes at være fokus på en særlig indsats over for borgere, der lider af

kognitive udfordringer. TT Hjemmepleje søger via planlægning med hensyn til borgers

døgnrytme at skabe genkendelighed gennem rutiner og med faste medarbejdere.

Medarbejderne oplyser, at der også ved mundtlig overlevering sikres særlige hensyn

til den enkelte borger. Aktuelle eller akutte situationer drøftes ved de daglige

morgenmøder.

Leder oplyser, at for at optimere en sammenhængende indsats for den enkelte

borger, er der fast møde ugentligt med deltagelse af kontaktperson og leder. Ved

særlige udfordringer sparres med primærsygeplejersker. Leder tilbyder ved alle

borgere desuden personligt besøg for yderligere at afklare muligheder for at

kvalitetssikre den individuelle indsats i forhold til faglige hensyn, kommunikation,

meningsfuldhed og livskvalitet.

Leder oplyser, at den individuelle sparring med sygeplejerske er udvidet fra tidligere,

så der løbende er møde med visitation, sygeplejersker og REHAB terapeuter. Denne

løbende sparring dokumenteres. Det er leders opfattelse, at der er sket en ændring i

holdningen til samarbejdet gennem det seneste år. Det opleves positivt.

Det er Socialtilsynets vurdering, at disse samarbejdsmøder vil have positive effekter

på:

• Drøftelse af fælles mål og tilgange, f.eks. i forhold til rehabilitering og fælles

tilgang til opfølgning på helbredsmæssige udfordringer.

• Systematikken i den individuelle og generelle faglige indsats

• Sammenhæng for borgere og medarbejdere i forhold til rehabilitering og

sundhedsfaglige indsatser.

• Et fælles forum for afklaring af opgavefordelinger og gensidige forventninger,

alt sammen til gavn for borgerens oplevelse af sammenhæng.

Side 13 af 25



Tema 4: Værdighedsparametre


Det er Socialtilsynets vurdering, at der dagligt inden for rammerne af

lovgivning og kvalitetsstandarderne søges at understøtte meningsfuldhed og

individuelle muligheder for valg hos borgere, der modtager hjælp.

I Holbæk Kommunes Værdighedspolitik fremgår 5 indsatsområder vedr. - livskvalitet,

-selvbestemmelse, - kvalitet, tværfaglighed og sammenhæng i plejen, - mad og

ernæring og - en værdig død.

Det er Socialtilsynets vurdering, at ledelse og medarbejdere tilstræber, at efterkomme

politikker og værdimæssige tilgange og på den måde skabe inddragelse, tryghed og

værdighed

Det er Socialtilsynets vurdering, at det tilstræbes dagligt at sikre dialog og

kommunikation tilpasset den enkeltes evner og behov. Socialtilsynet kan konstatere,

at særlige præferencer og ønsker er tilstræbt gengivet i dokumentationen i forhold til

at sikre en ensartet meningsskabende indsats for den enkelte borger.

Socialtilsynet vurderer, at der er et godt samarbejde med andre kommunale aktører

med specialviden og opgaver med relation til området; et samarbejde der dog

vurderes at kunne profitere af mere systematisk sparring.

Socialtilsynet vurderer, at der er fokus på identificering af ernæringsproblematikker og

efterfølgende sammenhæng med relevante tiltag, men at den ikke ses tydeligt i

dokumentationen. Socialtilsynet vurderer også, at der er fokus på understøttelse af

spisesituationen, så denne bliver værdig.

Det er endvidere Socialtilsynets vurdering, at der tages udgangspunkt i en individuel

og værdig afslutning af livet for den enkelte beboer, som er i tråd med borgers og

pårørendes ønsker.

Livskvalitet

Ud fra oplysninger fra de interviewede parter er det Socialtilsynets indtryk, at hjælp

og støtte tager udgangspunkt i at skabe tryghed, værdighed og livskvalitet.

Der angives ligeledes både fra pårørende og borgere, der modtager hjælp stor

fleksibilitet i, at sikre borgerne mulighed for og opmærksomhed på samvær m.v. på

aktivitetscentre. Socialtilsynet har noteret sig dokumentation herfor i en borgers

journal ved gennemgang af dokumentationspraksis.

Leder er bevidst om muligheder i den nye klippekortsordning, som er resultat af

regeringens puljemidler. Leder oplyser, at der er søgt midler til at støtte borgeres

mulighed for komme ud at gå en tur, men det er kun få borgere, hvor det er en

mulighed. Medarbejderne er opmærksomme på at motivere og støtte borgerne, hvor

det er et ønske at kunne deltage i aktiviteter og indgå i sociale fællesskaber.

Gennemgang af særlige notater i journaler og døgnrytmeplaner bekræfter

opmærksomhed på, at indsats skal medvirke til værdighed og tryghed.

Side 14 af 25



TT Hjemmepleje støtter endvidere borgere, der er ensomme og lever isoleret i at få en

besøgsven gennem Ældre Sagen.

Kommunikation

Leder og medarbejdere oplyser, at de har opmærksomhed på sikring af

hensigtsmæssig kommunikation, dialog og fastholdelse af netværk.

Gennemgang af særlige notater i journaler og døgnrytmeplaner bekræfter

opmærksomhed på, at sikre borgere med dårligt sprog, hørehandicap eller andre

kognitive funktionstab en værdig kommunikation.

Lederen fortæller, at der er fokus på den daglige dialog, og at kontakten skal være

gennemsigtig og respektfuld.

Selvbestemmelse

Leder og medarbejdere fortæller, at de dagligt viser borgerne, at de respekterer

borgerens ønsker og valg. Lederen fortæller dog, at de søger at motivere borgeren,

hvis denne siger nej til et tilbud, som fagligt vurderes, der kan have betydning for

borgerens liv. Men ellers accepteres et nej.

Det er Socialtilsynets vurdering, at arbejdet med døgnrytmeplaner og organiseringen

er med til at understøtte borgerens selvbestemmelse, og at planerne i vid

udstrækning tager afsæt i borgers ønsker. Lederen oplyser, at medarbejderne altid

tilstræber at komme indenfor ½ times margin, og at der altid ringes besked til

borgeren om forsinkelse.

Det er Socialtilsynets indtryk ud fra interview med distriktsleder og medarbejdere, at

der arbejdes ud fra en respektfuld tilgang med fokus på borgernes autonomi.

Leder oplyser, at besøgene efter opstart af hjælpen løbende tilpasses, så de passer

borgerne bedst muligt.

Relationer og netværk

Der angives stor opmærksomhed på sikring af god kommunikation og relations

skabelse hos borgere, der grundet helbred etc. risikerer at isolere sig og blive

ensomme.

Lederen beskriver stor imødekommenhed over for netværkets viden og indsats hos

borgeren. Pårørende inddrages i de forhold, som de tilkendegiver ønske om, og som

borgeren giver tilladelse til.

Interview med leder og medarbejdere tyder på, at der er fokus på samarbejdet med

borgeren og de primære pårørende.

Tværfaglighed og sammenhæng i plejen

Tværfaglighed

Til hjemmeplejegruppen i Holbæk Kommune er der ikke tilknyttet faste

hjemmesygeplejersker. Den kommunale sygeplejerske inddrages individuelt,

afhængig af borgers bopæl, og har det overordnede ansvar, i forhold til at borgernes

helbredsmæssige behov sikres.

Nogle få sundhedsfaglige opgaver uddelegeres til medarbejderne hos TT Hjemmepleje

Side 15 af 25



ud fra en vurdering af, hvad der forsvarligt kan og må delegeres. TT Hjemmepleje

oplever dog en meget individuel, uensartet praksis blandt sygeplejerskerne. Lederen

beskriver, at samarbejdet har udviklet sig positivt gennem det seneste år, og at flere

opgaver nu bliver delegeret.

Der beskrives en god dialog og sparring med sygeplejersker i forhold til individuelle

udfordringer. Der savnes dog fortsat mere systematisk og fælles dialog mellem

leverandør, visitation, sygeplejersker og REHAB terapeuter til drøftelse af individuelle

og generelle problemstillinger.

Ved behov for dialog med sygeplejersker med særlig viden inden for et område, som

inkontinens, sår, demens etc., tages der kontakt gennem normal sygeplejerske.

Ved borgere, der modtager REHAB ydelser eller vurderes at kunne profitere af REHAB

ydelser, opleves der et fint samarbejde med terapeuten.

Der beskrives også et godt samspil med sagsbehandlere af hjælpemidler, selv om der

på det sidste er oplevet lidt længere ventetider.

Samspillet med de praktiserende læger beskrives af leder og medarbejdere at være

godt.

Sammenhæng

Leder og medarbejdere beskriver, at medarbejderne har øget fokus på sammenhæng

mellem inddragelse og borgernes indflydelse på tilrettelæggelse af hjælpen/ydelserne.

I forhold til REHAB ydelser bekræfter dokumentationen samspil og samarbejde.

Socialtilsynet vurderer, at de ønskede fælles møder mellem leverandør, visitation,

sygeplejersker og rehabiliteringsterapeuten har stor betydning for den videre

udvikling af sammenhæng og kontinuitet.

Mad og ernæring

Ernæring og kost

Det er ikke tydeligt i dokumentationen, at der er fokus på ernæringsproblematikker.

Socialtilsynet ser ikke en sammenhæng mellem observerede udfordringer hos

borgeren og en plan for støtte. Men det er Socialtilsynets indtryk ud fra interviewene,

at der aktivt handles på ernæringsproblematikker.

Leder og medarbejdere angiver, at der pt ikke er borgere, hvor der pågår særlig

ernæringsopfølgning, men at der er bevidsthed om muligheden for at inddrage særligt

kyndige. Lederen oplyser, at social- og sundhedsassistenterne er involveret i

planlægning af specialkost i samarbejde med en ernæringskonsulent.

Borgere og pårørende oplyser, at hos de borgere, der er bevilget hjælp i forbindelse

med måltiderne, serveres i respekt for borgernes ønsker og med bevidsthed om

skabelse af tilstrækkelig værdighed.

Rehabilitering og træning

Generel overordnet vurdering af borger og udpegning af behov

Der foreligger i forhold til rehabilitering konkrete politiske forventninger til rammerne

for borgernes mulighed for at modtage denne ydelse. Ved interview med leder oplyses

det, at visitator og hjemmeplejens medarbejdere har skærpet opmærksomhed herpå.

Side 16 af 25



Det er tydeligt for Socialtilsynet, at medarbejdere og leder taler om rehabiliterende

tilgang i forbindelse med alle handlinger.

I forbindelse med opstart eller efter udskrivelse fra sygehus er der fokus på vurdering

af, om borgeren kan profitere af en intensiveret rehabiliterende indsats. Leder oplyser

desuden, at der også løbende er fokus på nye behov, og at der ad hoc tages kontakt

til REHAB terapeut.

Socialtilsynet har i stikprøver ikke fundet et eksempel på handleplan for rehabilitering,

hvilket stemmer overens med oplysning om, at der pt. ikke er et bredt samspil med

REHAB terapeut om borgere.

Ved borgere, der vurderes udelukkende at have behov for en rehabiliterende indsats –

træning, er det udelukkende rehabiliteringsterapeuterne, der står for indsatsen.

Medarbejderne beskriver et godt samarbejde med rehabiliteringsterapeuterne, som

understøtter og underviser ude hos borgerne, således at medarbejderne kan varetage

den videre træning frem mod større selvstændighed hos den enkelte borger.

Træning, vedligeholdelse af færdigheder

Socialtilsynet kan i dokumentationssystemet konstatere, at der generelt ikke findes

beskrivelse af borgernes funktionsniveau i fagsystemet Nexus.

Der er oplysninger, dog ikke konsekvent, om borgernes fysiske, sociale og psykiske

funktionsnedsættelse (Servicelovens § 88). Beskrivelserne findes af varierende

kvalitet og angiver i nogen tilfælde ikke tydeligt hvilke udfordringer, den enkelte

borger har. Det er endvidere ikke tydeligt, hvordan denne vurdering forventes at

udmønte sig i plan for konkret træning/vedligeholdelse af færdigheder (Servicelovens

§ 86) eller rehabilitering (Servicelovens § 83a).

Leder og medarbejder oplever dog et godt gensidigt samspil med de kommunale

fysioterapeuter, som deler fælles dokumentation, og med de private fysioterapeuter

som der kun angives mundtlig sparring fra.

En værdig død

Interview med leder og medarbejdere tyder på, at der er fokus på at kunne bistå

borger og familie i den sidste fase af livet. Der angives i forhold til denne svære fase,

stor fleksibilitet overfor borger og de nærmeste pårørende.

Leder planlægger og strukturerer sammen med sygeplejerske forløbene i samarbejde

med borger og dennes læge. Sygeplejersken samarbejder med læge om trygheds-

pakken eller ønsker til ikke livsforlængende behandling, hvor det er relevant. Leder

fortæller, at han selv træder til, hvis der er behov for ekstra opmærksomhed omkring

borgeren og dennes pårørende.

Der er opmærksomhed på mulighed for brug af vågekoner gennem Røde Kors.

Side 17 af 25



Tema 5: Retssikkerhed og magtanvendelse


Det et Socialtilsynets vurdering, at der generelt må anbefales opstramning i

dokumentation i forhold til at sikre borgeren sin retssikkerhed i forhold til inddragelse

af pårørende, videregivelse af personfølsomme oplysninger og samspil med værger.

Det er Socialtilsynets vurdering, at der er mangler i henhold til dokumentation af

informeret samtykke og videregivelse af personfølsomme oplysninger i henhold til

instrukser og lovkrav.

Det er Socialtilsynets vurdering, at kendskab til indsatsen i forhold til indberetning af

magtanvendelser er tilstede i hjemmeplejegruppen.

Det anbefales at opdatere aftaler om inddragelse af nærmeste pårørende ved

midlertidig eller manglende habilitet.

Der anbefales fortsat en mere konsekvent dokumentation af samtykke til

videregivelse af personfølsomme oplysninger og borgers samtykke til lægeordineret

behandling, når f.eks. sundhedspersonale på borgers vegne kontakter læge eller laver

aftaler med læge om ændringer i behandlinger.

Socialtilsynet anbefaler fortsat, at der i tilfælde ved medvirken til f.eks. indkøb ved

værgemål er dokumenteret klare aftaler for dette i borgers journal.

Klare aftaler for inddragelse af pårørende - Samtykke til videregivelse af

personfølsomme oplysninger og informeret samtykke

I forbindelse med gennemgang af dokumentation i borgerjournaler er der konstateret

oplysninger om nærmeste pårørende. Det bemærkes, at der ikke fremgår mere

konkrete aftaler om inddragelse af pårørende ud fra borgernes ønsker, som er et

lovkrav ved de kognitivt svageste.

Ved videregivelse af oplysninger til flere pårørende fremgår det ikke tydeligt, hvem

der er udvalgt til at skulle kontaktes og om hvad. Nexus har dog en nummereret

rækkefølge.

Medarbejderne oplyser, at der hos alle borgere er et tæt samarbejde med pårørende.

Ud fra stikprøver kan Socialtilsynet konstatere, at dokumentation af informeret

samtykke ikke fremgår konsekvent i henhold til sundhedsloven i forhold til at

iværksætte behandlingstiltag ordineret af læge samt ved information eller inddragelse

af nærmeste pårørende ved de kognitivt svage. Socialtilsynet kan konstatere, at der

også mangler intern instruks på dette.

Samarbejdet med værger

Socialtilsynet har ved besøget drøftet dokumentationsgraden af aftaler med værger

ved personlige og økonomiske værgemål. Der er ikke fundet borgere med værgemål,

men leder angiver, at det ikke er medarbejderne, der inddrages i dette.

Leder oplyser, der pt er én borger med værgemål, og at han undtagelsesvis medvirker

ved et indkøb.

Side 18 af 25



Socialtilsynet anbefaler derfor, at der i tilfælde ved medvirken til f.eks. indkøb er

dokumenteret klare aftaler for dette i borgers journal.

Håndtering af borgermidler

Socialtilsynet bemærker, at der ikke forefindes retningslinjer i forhold til håndtering af

borgernes penge. Lederen oplyser, at hjemmeplejen intet har med borgernes

økonomiske midler at gøre.

Magtanvendelse

Generel praksis for håndtering af magtanvendelser er forelagt og drøftet med leder og

medarbejdere, som henviser til materiale, der er tilgængeligt for medarbejderne.

Der gøres på nuværende tidspunkt ikke brug af pejle- og alarmsystemer.

Der forefindes endvidere procedure for indberetning af magtanvendelser, som ses i

KVIS.

Arbejdet med døgnrytme og den meget stabile medarbejdergruppe vurderes at være

medvirkende til forebyggelse af konflikter og magtanvendelser.

Interview med medarbejdere tyder på kendskab til lovgivningen.

Tema 6: Ledelse og organisation


Det er Socialtilsynets vurdering, at leder og medarbejdergruppen har kompetencer og

erfaring, som understøtter målgruppens behov.

Det er Socialtilsynets vurdering, at der samlet set er meget fokus på tilstedeværelse

af relevante kompetencer med tværfagligt potentiale for at sikre kvalitet og

sammenhæng.

Det er endvidere Socialtilsynets vurdering, at der er fokus på behov for

kompetenceudvikling, men også at indsatsen for dette bør prioriteres yderligere.

Leder er anbefalet at styrke organisationen, så kultur, organisering og tilgange i en

større organisation kan bibeholdes, når der i højere grad skal ledes gennem andre.

Socialtilsynet anbefaler fortsat, at intern kompetenceudvikling får et højere fokus,

f.eks. gennem kort temaundervisning om onsdagen ved samarbejdspartnere med

specialviden.

Socialtilsynet anbefaler, at leder beskriver opgaver, ansvar og funktionsområder for

sin stedfortræder.

Organisering, kompetencer og kompetenceudvikling

TT Hjemmepleje drives som et anpartsselskab og ledes af daglig leder. Daglig leder er

uddannet social- og sundhedsassistent med erfaring fra kommunal hjemmepleje.

Leder fortæller, at det stadig er svært at holde sig fra det praktiske arbejde og kun

være chef.

I forhold til i 2017 er der i dag tilknyttet næsten 3 gange så mange borgere, der

modtager ydelser i form af primært pleje og praktisk hjælp efter Servicelovens § 83.

Side 19 af 25



Det er Socialtilsynets opfattelse, at kultur og tilgange stadig er de samme, hvor leder

meget tydeligt tegner indsatsen. Socialtilsynet vurderer, at leverandørens efterhånden

betydelige størrelse stadig giver borgere, der modtager ydelser, fordele i form af

nærhed, genkendelighed og hurtige afklaringer.

Organiseringen vurderes ud fra interviews med leder og medarbejdere, samt

gennemgang af dokumentation at være centreret om og afhængig af leders indsats.

Mange beslutninger går gennem leder. Denne organisering vurderes sårbar i en større

organisation.

Leder anbefales fortsat at tilpasse organisationen, så kultur, organisering og tilgange i

en større organisation kan bibeholdes, når der i højere grad skal ledes gennem andre.

Det er efter Socialtilsynets vurdering, at der er behov for, at medarbejdere tæt på

borgerne i højere grad selv dokumenterer og følger op på faglige overvejelser og

beslutninger vedrørende de borgere, de leverer ydelser til. Socialtilsynet anbefaler, at

leder dels afgiver opgaver til sin stedfortræder og dels sikrer, at medarbejderne får

større ansvar i forhold til egne kompetencer. Organisationens størrelse fordrer, at

leder i højere grad optræder som leder og at opgave delingen med stedfortræder

bliver beskrevet i funktions- og ansvarsområder.

Socialtilsynet har i forbindelse med besøget fået fremsendt liste over medarbejdere

med dokumentation for uddannelse. Medarbejdergruppen består af 3 fastansatte

social- og sundhedsassistenter (inkl. leder), 2 social-og sundhedsassistenter som

afløsere, 5 fastansatte social- og sundhedshjælpere og 1 social- og sundhedshjælpere

som afløser, 1 fastansat sygehjælper samt 1 sygeplejestuderende på sidste år som

afløser, 1 ufaglært fastansat og 1 rengøringsmedarbejder. Socialtilsynet vurderer, at

denne medarbejdersammensætning er relevant og med et tværfagligt,

kvalitetssikrende potentiale i forhold til udvikling i borgergruppen.

Medarbejdergruppen fremstår som kompetente for Socialtilsynet.

De leverede opgaver beskrives som pleje / omsorg og praktisk hjælp. Der leveres

desuden medicinhåndtering, håndtering af støttebind etc. Delegering sker fra

ansvarlig sygeplejerske, som også har ansvaret for registrering af dette i forhold til

Sundheds-lovens krav om dette. I forbindelse med delegering er kommunale

instrukser for de konkrete ydelser til rådighed for TT Hjemmepleje.

Sygefraværet beskrives fra ledelse og medarbejdere som meget lavt, ved

gennemgang konstateres at fraværet er 7,26%. Der bliver ikke lavet statistik.

Socialtilsynet vurderer, at der i takt med udviklingen i organisationens størrelse vil

være behov for tættere opfølgning på dette, hvilket leder opfordres til at iværksætte.

Indsatsen vurderes grundet ovenstående båret af en stor oplevelse af stabilitet hos

borgerne med én eller meget få hjælpere.

Gennemgang af stikprøver i den individuelle dokumentation og interview med 2

medarbejdere tyder fortsat samlet på arbejdsglæde, engagement og ansvarlighed.

Medarbejderne virker bevidste om eget arbejdsområde og inddrager ansvarligt

yderligere faglighed ved behov.

Der forefindes ikke opgave- og ansvarsbeskrivelser for de forskellige grupper, bortset

fra kontaktpersonrollen, som er beskrevet. Efterhånden som antallet af brugere stiger

Side 20 af 25



bør man være opmærksom på behovet for udarbejdelse af flere ansvars- og

funktionsbeskrivelser. Lederen har dog mulighed for at finde anvisninger i KVIS.

Det bekræftes af begge parter, at der er afholdt medarbejderudviklingssamtaler.

Interviews med medarbejderne tyder på, at alle føler sig fagligt relevant udfordret

med store frihedsgrader og tillid.

Der er beskrevet introduktionsplan for nye medarbejdere og de interviewede

medarbejdere bekræfter, at denne bliver fulgt, og introduktionen vurderes grundig.

De 2 interviewede medarbejdere vurderes at have bred relevant viden om og erfaring

på området.

Der har endnu ikke været særligt fokus på vedligehold af faglig viden. Der beskrives

løbende daglig dialog mellem leder og medarbejdere, som også indebærer faglig

kvalitetssikring. Hver onsdag samles der fællesskab op på generelle og individuelle

faglige problemstillinger.

Der fornemmes hos både leder og medarbejdere en god bevidsthed om de krav til

ydelserne, der er formuleret i de kommunale kvalitetsstandarder.

Tema 7: Den sundhedsfaglige indsats


I Frit Valgs området føres der pt kun undtagelsesvist tilsyn fra Styrelsen for

Patientsikkerhed.

Sundhedslovene skal i lighed med plejecentrene også efterleves i Hjemmeplejen.

Dette afsnit tager afsæt i Styrelsen for Patientsikkerheds anvisninger til målepunkter

ved tilsyn med hjemmepleje/hjemmesygepleje, af februar 2017.

Jf. BEK nr. 90190 af 15/01/2013, vejledning om sygeplejefaglige optegnelser kan

Socialtilsynet endvidere konstatere, at der ikke altid er dokumenteret samlet

vurdering ud fra de 12 sygeplejefaglige punkter som i henhold til Sundhedsloven og

journalføringspligt skal være beskrevet.

Ansvaret for dette vurderes generelt at ligge hos gruppen af sygeplejersker. Derfor vil

vurderingen af dette tema ikke udløse anbefalinger til TT Hjemmepleje. Den

mangelfulde efterlevelse af regler i sundhedslovene har dog efter Socialtilsynets

vurdering negative konsekvenser for hjemmeplejegruppens muligheder for at

kvalitetssikre egen indsats i forhold til dette. Ligesom det ikke er muligt at

dokumentere sammenhæng og kontinuitet.

Særlige sygeplejemæssige fokusområder er: Medicinhåndtering, helhedsvurdering af

borger, udpegning af særlige behov for en indsats i forhold til kroniske sygdomme

eller særlige helbredsmæssige problemstillinger, samt opfølgning på disse og

samarbejde med og aftaler med læger om disse indsatser

Det er Socialtilsynets vurdering, at systematikken i dokumentationen ikke fuldt lever op til krav fra ovenstående sundhedslovgivning; mest synligt i forhold til den svingende kvalitet og den ikke konsekvente tilstedeværelse af

Side 21 af 25



helhedsvurderinger/sygeplejefaglige vurderinger, udpegning af særlige behov for

indsatser i forhold til kroniske sygdomme eller særlige helbredsmæssige problemstillinger, samt løsning af disse.

UTH – Utilsigtede Hændelser

Leder og medarbejdere oplyser, at der er bevidsthed om kravet til at indberette

utilsigtede hændelser i forbindelse med sundhedsfaglige ydelser.

Socialtilsynet oplever, at der er fokus på, at indberetning også omfatter

tværsektorielle hændelser.

TT Hjemmepleje er ved tidligere tilsyn vejledt i at kontakte Kommunens

risikomanager, hvis der er behov for yderligere afklaring.

Side 22 af 25



Datakilder

Dokumenter:

- TT Hjemmeplejes hjemmeside

- Nexus

- Oversigt over ansatte og deres uddannelse

- Medarbejder håndbog

- Diverse retningslinjer

- Vejledning om nye borgere

- Bekendtgørelse om magtanvendelse

- Magtanvendelse-forebyggelse. udg. af FOA

Baggrundsviden:

Det kommunale tilsyns fokuspunkter for 2018. Beskrevet i årsrapport 2017, Holbæk

kommune, Aktiv Hele Livet.

Holbæk kommunes Kvalitetsstandard personlig pleje og praktisk hjælp. Dateret 18.

juni 2018.

Værdighedspolitik, Holbæk kommune, Aktiv hele livet 2016

Gennemgang af 6 borgerjournaler i dokumentationssystemet Nexus.

Anvendt tilsynsmetode

Et årligt anmeldt tilsyn pr. enhed med 1 tilsynskonsulenter, der

tager udgangspunkt i kommunens formulerede tilsynspolitiks

anviste procedurer.

Der er ved tilsynet foretaget interview med leder af

hjemmeplejegruppen.

Enkelt / fælles-interview med 2medarbejdere

Der er foretaget vurdering af data i forhold til visitation,

kommunalt serviceniveau, lokale kvalitetsstandarder og diverse

lovgivning.

Der er efterfølgende planlagt men ikke formidlet kontakt til

borgere som er visiteret til ydelser i henhold til servicelovens §

83 samt Sundhedslovens § 138. Derforuden er der ikke

kontaktet pårørende i forhold til samarbejde med hjemmeplejen

omkring en konkret borger.

Tilsynet resulterer i en tilsynsrapport. Tilsynsrapporten

indeholder opfordringer og/eller anbefalinger for kvalitetssikring.

Den lokale myndighed (bestiller af tilsynsopgaven), er ansvarlig

for den videre opfølgning.

Side 23 af 25



Socialtilsyn Øst vil hvor vi finder det relevant fremkomme med anbefalinger om påbud. Det er også her den lokale myndighed, som er ansvarlig for den videre opfølgning.

Side 24 af 25



Bilag

Lovgrundlag ved tilsyn med FRIT VALG leverandører

Bekendtgørelse af lov om social service LBK 102 af

29/01/2018

§ 151. Den stedlige kommune har pligt til at føre tilsyn med, at

de kommunale opgaver efter §§ 83, 83 a og 86 løses i

overensstemmelse med de afgørelser, kommunalbestyrelsen har

truffet efter disse bestemmelser og i henhold til

kommunalbestyrelsens vedtagne kvalitetsstandarder, jf. § 139.

………..

§ 151 c. Kommunalbestyrelsen skal udarbejde og offentliggøre

en tilsynspolitik for tilbud efter § 83, som er omfattet af reglerne

om frit valg af leverandør efter § 91.

Stk. 2. Tilsynspolitikken skal indeholde kommunens procedurer

for udførelse af tilsyn med disse tilbud og for opfølgning på

tilsynet.

Stk. 3. Kommunalbestyrelsen skal i tilslutning til beslutninger om

serviceniveauet for tilbud efter § 83 og om udarbejdelse af

kvalitetsstandarder efter § 139 mindst én gang årligt følge op på

tilsynspolitikken, herunder foretage de nødvendige justeringer.

Bekendtgørelse af lov om Socialtilsyn LBK nr. 42 af

19/01/2018

§ 3. Socialtilsynet kan udbyde

1) konsulentbistand og undervisning relateret til socialtilsynets

tilsynsfaglige, socialfaglige eller sundhedsfaglige viden til en

kommune, en region eller et tilbud og

2) udførelse af opgaver efter delegation fra det ansvarlige

regionsråd, jf. § 5, stk. 7, i lov om social service, eller fra den

ansvarlige kommunalbestyrelse, jf. § 148 a, stk. 4, i lov om

social service.

Documents

TT Hjemmepleje privat FRIT VALG leverandørholbaek.dk/media/22543047/tts-hjemmepleje-privat-leverandoer-2018.pdfleder af myndighed for visitation med henblik på hurtigst muligt at