View
582
Download
7
Category
Tags:
Preview:
DESCRIPTION
Terapi Bedah Pada Kanker Kolo-Rektal Lanjut (Surgery In Advanced Colon Cancer), dr. Dukut Respati Kastomo, Sp. B-KBD - Dharmais Cancer Center Hospital Jakarta
Citation preview
Terapi Bedah pada
Kanker kolo-rektal lanjut(Surgery in advanced colon cancer)
2010
Simposium Hari Ulang Tahun Dharmais 2010
DUKUT RESPATI KASTOMO
Dharmais Cancer Center Hospital Jakarta
Kanker Kolo-rektal• Pertumbuhan sel ganas pada mukosa kolon penyebab
kematian ke tiga setelah payudara dan cervix didunia. Di Dharmais ke 6 setelah payudara,servix, Naso-pharynx,Paru dan LM.
• Di Dunia tiap tahun dijumpai 1 juta kasus baru dan 500.000 kematian karena kanker kolon
• Faktor resiko: Obesitas, terapi hormon pengganti (HRT),rokok, Polusi, terapi obat non steroid (NSAIDs) dan diet
• Riwayat polip pada usus besar
• Insiden naik diseluruh dunia, kenaikan angka kematiantidak secepat insiden, bahkan turun di Kanada, USA danEropa.
• Untuk daerah Asia dan Oceania tertinggi di Jepanginsiden naik 20%-30% periode 5 tahunan. Di Australia12%-14% periode 5 tahunan. Di Indonesia ?
Digestive organEsophagus
Liver
Stomach
Duodenum
Pancreas
Jejunum and ileum
Colon
Kanker Kolo-rektal
Kanker Kolo-rektal
• Gejala awal, rasa tidak nyaman pada
abdomen(mual,kolik ringan, tenesmus)
• Gejala lanjut nyeri abdomen sampai mual
dan muntah, kolik berat, bab berdarah
(kanker rektum), obstruksi dan kembung.
• Diikuti berat badan menurun, anemia dan
kahektis.
Kanker Kolo-rektalMid Gut / Usus besar
medial
Hind Gut / Usus Besar distal
Dispepsi
Anemia
Teraba masa
Bab berdarah
Perubahan pola defikasi
Obstruksi usus
Nyeri,Bab berdarah, Tenesmus
Kanker Kolo-rektal
Diagnosis penunjang
• Radiologis foto polos abdomen
Barium enema
CT Scan abdomen pelvis
• Kolonoskopi, biopsi
• Kadar CEA meningkat pada 70% dari kasus lanjut. Normal < 4 ng/ml
Kanker Kolo-rektal
Barium enema
kolon asenden
Kolon transversum
Kolon desenden
Kanker Kolo-rektal
Ct Scan tumor Kolon ascenden
Barium enema CT Scan pelvis tumor kolon rektum
Kanker Kolo-rektal
Kanker Kolo-rektal
Stadium
• Dukes A, tumor di mukosa usus
• Dukes B1,tumor sampai muskulus propia,
• Dukes B2,tumor menembus muskulus propia(10,52%)
• Dukes C, kelenjar regional (42,92%)
• Dukes D, tumor sudah mengenai organ lain (46,56%)
( paru, hati, buli-buli,tulang, peritoneum dll.)
Kanker Kolo-rektal
Terapi tumor padat (solid tumor)
• Operasi merupakan pilihan utama,
• Terapi kuratif pada Dukes A .
• Paliatif untuk Dukes B,C dan D.
Terapi pendukung: Kemoterapi dan
Radiasi eksterna untuk lokasi rektum.
• (Radiasi sebenarnya tidak tergantung lokasi apabiladikerjakan intra operatif, langsung pada “tumor bed”/
Radiasi Intra Operatif. (pernah dikerjakan terhadap
3 kasus kanker kolon, 2 kasus kanker pankreas)
Kanker Kolo-rektal
Persiapan operasi
• Keadaan umum
• Kesiapan psikologis
• Kondisi Nutrisi: laboratorium Hb, elektrolit, Protein, fungsi ginjal.
• Kondisi Paru ( thorak foto,spirometri)
• Kondisi Jantung /EKG
• Kondisi untuk Pembiusan/Anestesi
Kanker Kolo-rektal
Tipe operasi tergantung lokasi masa tumor
• Hemikolektomi kanan untuk lokasi kolon sekum dan
ascenden
• Transversektomi untuk lokasi kolon transversum
• Hemikolektomi kiri untuk lokasi kolon descenden
• Sigmoidektomi untuk lokasi kolon sigmoid
• Low anterior resection untuk lokasi rektum > 5 cm ano-
kutan
• Miles prosedure untuk lokasi rektum < 5 cm ano-kutan
Kanker Kolo-rektal
Right Hemicolectomy
for tumor location at
The caecum
Right Hemicolectomy
for tumor location at
The ascending colon
Kanker Kolo-rektal
Kanker Kolo-rektal
Kanker kolon ascenden
Kanker Kolo-rektal
Transversectomy for
tumor location at
transverse colon
Kanker Kolo-rektal
lambung
serosa kolon tumor
mukosa kolon
lambung
tumor
kolon
kolon
Sediaan kolon transersum
Left hemicolectomy for
tumor location at
Splenic flexure and
descending colon
Kanker Kolo-rektal
Left hemicolectomy for
tumor location at
descending colon
Kanker Kolo-rektal
Kanker Kolo-rektal
Lokasi fleksura lienalis kolon descenden
Sigmoidectomy
for tumor location
at sigmoid colon.
Kanker Kolo-rektal
Kanker Kolo-rektal
Lokasi rektosigmoid
Kanker Kolo-rektal
Untuk kanker rektum tergantung letaknya
• Miles prosedure untuk masa tumor < 5 cm
dari anokutan.
• Untuk masa tumor lebih 5 cm dari
anokutan dipertimbangkan reseksi rektumrendah (Low Anterior Resection / LAR),
sehingga tidak perlu kolostomi.
Abdominoperineal resection
( Miles Procedure)
Kanker Kolo-rektal
Miles procedure
Kanker Kolo-rektal
Low anterior resection
Kanker Kolo-rektal
Tindakan bedah paliatif dikerjakan terhadap
• Klasifikasi Dukes B,C,D.
• Tumor yang tidak bisa direseksi (unresectable
tumor) dikenal beberapa pilihan, kolostomi,
bypass, ileostomi atau tidak dikerjakan apa-apa (do nothing)
• TPN(Total parenteral nutrition)
Kanker Kolo-rektal
Terhadap kanker kolon Dukes C dan Dsebelum diputuskan kolostomi atau by passsaja, sebaiknya dipertimbangkan :
• End block resection
• Total kolektomi
• Masa tumor terangkat 99%,akibatnya nyeritumor sangat berkurang, diharapkan efektifitaskemoterapi meningkat,
• Meningkatkan survival
Kanker Kolo-rektal
End Block Resection kanker rektum kanker kolon des cenden
Kanker Kolo-rektal
End Block Resection
Kanker Kolo-rektal
Total kolektomi
Kanker Kolo-rektal
Enblock resection sigmoid dan uterus kolon transversum,gaster,pankreas
Kanker Kolo-rektal
Multi focal Gaster,rektum dan kolon sigmoid kolon ascenden dan sigmoid
Kanker Kolo-rektal
Location %
• Caecum 5,38 %
• Ascendens Colon 7,8 %
• Transverse Colon 8,06 %
• Descendens Colon 8,6 %
• Sigmoid 16,8 %
• Rectum 51,6 %
• Multifocal 0,28 %
Staging
Dukes Quantity %
A 0 0
B 39 10,52
C 159 42,92
D 172 46,56
Total 370 100,00%
Kanker Kolo-rektal
Tindakan bedah pada kanker Kolon Dukes D (data 2007)
• Tindakan Standard Dengan‘En block’reseksi total
• Hemikolektomi kanan 6 +2 (release ureter) 8
• Hemikolektomi kiri 6 +1 (nefrektomi kiri) 7
• Transversektomi 8 +4 (gastrektomi parsial)
• +2 (pancreatektomiparsial) 14
• Sigmoidektomi 10 +2 (release ureter) 12
• Reseksi anterior 32 +3 (histerektomi) 35
• Abdomino perineal/Miles 38 +5 (histerektomi)
• +4(histerektomi+sistektomi) 47
• Total Kolektomi 2 2
• Jumlah 102 23 125
Kanker Kolo-rektal
• Kolostomi dikerjakan pada lokasi kanker rektum dan telah terjadi obstruksi didubur, baik dapat dioperasi Miles atau Inoperable).
• By pass ileo/yuyeno-kolika dikerjakan bilakanker kolon proksimal dubur mulaisigmoid sampai sekum dan sudah terjadiobstruksi, inoperable sehingga kolostomidibuat untuk menghindari obstruksisehingga pasase usus dapat lancar.
Kanker Kolo-rektal
• Type Colostomy
•
• End Colostomy
•
• Loop Colostomy
• Duobble barrel devided
Kanker Kolo-rektal
• Kuratif atau Paliative
• Dukes A dengan tehnik operasi yang baik,
tindakan termasuk kuratif, walaupun masihperlu penilaian five years survival untuk follow up.
• Untuk Dukes B,C dan D tindakan bedah
termasuk prosedur paliatif.
• Dilanjutkan prosedur terapi adjuvant
Kanker Kolo-rektal
Carcinomatosis peritonei
Kanker Kolo-rektal
Kolostomi yeyunostomi, kolostomi,drenase
Kanker Kolo-rektal
Kanker kolon lanjut metastasis dinding perut,
dilakukan eksisi dinding perut, ditutup dengan Mesh
Kanker Kolo-rektal
Terapi adjuvant
• Kemoterapi Capecetabine
Oxaliplatin
• Target Terapi Cetuximap
Bevatuximap
• Radioterapi
Kanker Kolo-rektal
Follow up
• Keluhan klinis
• Laboratorium darah perifer,tumor
marker(CEA)
• Kondisi nutrisi (gizi)
• Kontrol radiologis
Five Years Survival
Kanker Kolo-rektal
Terima kasih
2010
Terima kasih
Recommended