View
233
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/18/2019 Status Dr. Jae
http://slidepdf.com/reader/full/status-dr-jae 1/39
STATUS ILMU OBSTETRI
FAKULTAS KEDOKTERAN TRISAKTI
SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. SOESELO SLAWI
Nama Mahasiswa : Muhammad Ferd A!us"ia#
NIM : $%$.&$.&'(
D)*"er +em,im,i#! : Dr. -ae#udi# S/. OG
I. Ide#"i"as +asie#
Nama : Ny. R
Umur : 30 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat Rumah : Karanglo,Brebes-Jaa !engah
Agama : "slam
Pen#i#i$an : %&A
%tatus perni$ahan : &eni$ah
Pe$er'aan : "bu rumah tangga
Nama %uami : !n. (
!anggal masu$ R% : )* %eptember )0+* +*.00
II. A#am#esis
ila$u$an anamnesis seara autoanamnesis pa#a tanggal )* %eptember )0+* pu$ul
+.00 ("B #i Ruang Pone$ R%U r. %oeselo %lai.
A. Ke0uha# U"ama:
• /s #atang $e P/NK R%U r. %oeselo %lai $iriman bi#an " #engan
$eluhan Keluar air $etuban #ari 'alan lahir se'a$ 1 'am %&R%.
B. Ke0uha# Tam,aha#: 1
2. Riwaa" +e#a*i" Se*ara#!:
Pasien #atang $e P/NK R%U r. %oeselo %lai pa#a tanggal )*
%eptember )0+* #engan 2+P0A0 30 tahun amil 31 minggu #engan KP. Pasien
#iantar oleh bi#an membaa surat ru'u$an #ari bi#an " #engan $eluar air
8/18/2019 Status Dr. Jae
http://slidepdf.com/reader/full/status-dr-jae 2/39
$etuban #ari 'alan lahir se'a$ 'am 04.00 ("B. 5airan berarna 'ernih, ti#a$
berbau, ti#a$ ber#arah, menurut pasien pa#a aalnya air yang $eluar se#i$it,
tetapi #ari malam hari air yang $eluar sema$in banya$ $ira-$ira sebanya$ +
gelas belimbing, mengalir seperti $ening yang merembes ti#a$ #apat #itahan.
Pa#a hari itu 'uga pasien langsung #atang $e bi#an #imana pasien rutin
mengontrol $ehamilannya. ari hasil pemeri$saan #i$ata$an belum ter#apat
pembu$aan.
Pasien menga$u merasa$an gera$an 'anin. !i#a$ a#a nyeri saat 'anin
bergera$. !i#a$ a#a #emam, ti#a$ a#a $eputihan, ti#a$ a#a rasa sa$it #i#aerah
$emaluan, ti#a$ a#a mual ataupun muntah, ti#a$ a#a sa$it $epala. BAK #an
BAB ti#a$ a#a $eluhan. Pasien ti#a$ berhubungan intim #alam beberapa harisebelum $eluhan munul. !rauma #isang$al. P! lupa. !a$siran partus *
/$tober )0+* ber#asar$an U%2. AN5 #i bi#an teratur #an #i$ata$an normal
selama $ehamilan. Pasien mengata$an baha berat ba#an sebelum hamil a#alah
*3$g se#ang$an berat ba#an saat ini a#alah $g #an pasien mengata$an tinggi
ba#an pasien +*1 m. Pasien menga$u BAB #an BAK lanar. %ebelum $e
rumah sa$it pasien ti#a$ #iberi$an obat-obatan.
D. Riwaa" +e#a*i" Dahu0u
Pasien menyang$al a#anya riayat $ening manis, #arah tinggi, penya$it
'antung,alergi, penya$it gin'al #an ti#a$ pernah $e'ang sebelumnya.
E. Riwaa" +e#a*i" Ke0uar!a
Pasien menga$u ti#a$ a#a $eluarga pasien yang memili$i penya$it serupa.
Riayat asma 6-7, riayat $ening manis 6-7, riayat #arah tinggi 6-7, $e'ang 6-7
riayat penya$it 'antung 6-7.
F. Riwaa" Ke,iasaa#
Pasien seorang ibu rumha tangga, pasien ti#a$ mero$o$, ti#a$ minum
al$ohol #an ti#a$ meng$onsumsi obat-obatan terlarang.
G. Riwaa" +er#i*aha#
Pasien su#ah meni$ah +8, se'a$ tahun )0+3 hingga saat ini, tinggal
serumah #engan suami.
H. Riwaa" O,s"e"ri
2+P0A0P!: -
8/18/2019 Status Dr. Jae
http://slidepdf.com/reader/full/status-dr-jae 3/39
P9: * /$tober )0+*
- Usia Kehamilan: 31 minggu- Ante natal are: rutin $ontrol $e bi#an + bulan se$ali pa#a trimester + #an ).
!rimester 3 pasien $ontrol + minggu se$ali $e bi#an. !!3 +8 U%2 : 6-7
- Penya$it selama $ehamilan: hipertensi 6-7 anemia 6-7.I. Riwaa" KB
Pasien belum mengguna$an alat $ontrasepsi
-. Riwaa" Haid
&enarhe pa#a usia + tahun, menstruasi teratur tiap bulan, si$lus )1 hari,
banya$nya )-3 pembalut per hari ti#a$ penuh, lama hai# rata-rata -* hari,
#ysmenorhea 6-7, $eputihan 6-7
K. Riwaa" O/erasi1
8/18/2019 Status Dr. Jae
http://slidepdf.com/reader/full/status-dr-jae 4/39
II. +emeri*saa# Fisi*
Pemeri$saan ;isi$ #ila$u$an pa#a tanggal )* %eptember )0+* #i Ruang Pone$
R%U r. %oeselo %lai.
A. Kea#aan umum
Kesa#aran: ompos mentis
Kesan sa$it: tampa$ sa$it ringan
%i$ap terha#ap pemeri$sa : $ooperati;
B. !an#a <ital
!e$anan #arah : +)0=10 mmg
Na#i : 11 8=menit
%uhu : 3,*0 5
Perna;asan : )0 8=menit
5. Kulit
Kulit berarna sao matang, ti#a$ i$teri$, ti#a$ a#a e;loresensi berma$na.
. Kelen'ar getah bening
9eher: ti#a$ teraba membesar Ketia$: ti#a$ teraba
membesar
%upra$la<i$uler: ti#a$ teraba membesar "nguinal: ti#a$ teraba
membesar
. Kepala
!ampa$ normoephali, rambut hitam, #istribusi merata, ti#a$ mu#ah #iabut.
>. (a'ah
Normal #an simetris
2. &ata
• Alis: hitam, #istribusi normal, ti#a$ mu#ah ronto$
• Kelopa$: ti#a$ ter#apat e#ema
• Kon'ungti<a: tampa$ puat 6-=-7
• %$lera: ti#a$ tampa$ $uning 6-=-7
• 9ensa: terlihat 'ernih 6?=?7
• "ris $ripta ti#a$ melebar
. i#ung
Bentu$ normal, ti#a$ a#a #e;ormitas, ti#a$ a#a #e<iasi septum, mu$osa ti#a$ hiperemis, $on$a normal, ti#a$ a#a se$ret.
8/18/2019 Status Dr. Jae
http://slidepdf.com/reader/full/status-dr-jae 5/39
". !elinga
Normotia, se$ret -=-, serumen -=-, ti#a$ a#a nyeri te$an, liang telinga lapang,
membran timpani inta$
J. &ulut
• Bibir: $ering, ti#a$ puat, ti#a$ sianosis
• 2usi #an mu$osa: ti#a$ hiperemis, ti#a$ a#a per#arahan spontan, ti#a$
puat, ti#a$ sianosis
• 2igi geligi: leng$ap, ti#a$ a#a $aries, ti#a$ $eropos
•
9i#ah: ti#a$ a#a papil atro;i, tampa$ aga$ $otor • U<ula: simetris, leta$ #i tengah, ti#a$ hiperemis
K. !enggoro$an
- !onsil: !+-!+ tenang, ti#a$ a#a #etritus, ti#a$ a#a $ripta melebar
- >aring: ar$us ;aring simetris, ti#a$ hiperemis
- 9aring: ti#a$ #inilai
9. 9eher
- !iroi#: ti#a$ teraba ben'olan&. !hora8
"nspe$si:
Bentu$ normal, men#atar, ti#a$ ter#apat retra$si saat status #an #inamis.
Kulit: sao matang, ti#a$ ter#apat spi#er ne<i, ti#a$ ter#apat e;luoresensi
yang berma$na
"ga: ti#a$ a#a retra$si sela iga, sela iga ti#a$ melebar
"tus or#is: ti#a$ teraba pulsasi Palpasi
- 2era$ na;as $anan-$iri simetris antara #ua hemithora8
- @oal ;remitus teraba sama $uat $anan #an $iri
- !hrill: ti#a$ teraba thrill pa#a $e- $atup 'antung
- "tus or#is teraba pa#a + m me#ial garis mi#la<iula $iri
Per$usi paru: #i#apat$an suara sonor pa#a hemithora8 $anan #an $iri
Aus$ultasi paru: ter#engar suara napas <esi$uler, heeing -=- #an ron$i -=- Aus$ultasi 'antung: %+ reguler-%) reguler, murmur 6-7, gallop 6-7, split 6-7
8/18/2019 Status Dr. Jae
http://slidepdf.com/reader/full/status-dr-jae 6/39
N. Ab#omen
"nspe$si
Bentu$ ab#omen #atar, ti#a$ ter#apat e;luoresensi yang berma$na, ti#a$ ter#apat #ilatasi <ena maupun arterial bruit, ti#a$ ter#apat smiling
umbili$us.
Aus$ultasi
Bising usus ?
Palpasi
!eraba supel, ti#a$ ter#apat nyeri te$an.
epar #an lien #alam batas normal, ti#a$ ter#apat nyeri te$an pa#a bagiangin'al.
Per$usi
!er#engar timpani pa#a $ua#ran $anan $iri atas, ti#a$ a#a shi;ting #ullness,
ti#a$ ter#apat nyeri $etu$ pa#a bagian gin'al
/. $stremitas
"nspe$si: lengan terlihat simetris, ti#a$ a#a #e;ormitas, $ulit berarna sao
matang, ti#a$ i$teri$, ti#a$ sianosisPalpasi: A$ral teraba hangat pa#a $eempat e$stremitas, ti#a$ ter#apat oe#em
pa#a e$stremitas in;erior.
P. 2enitalia
alam batas normal.
C. Anus= Re$tum : #alam batas normal.
S"a"us O,s"e"ri*
+emeri*saa# di0a*u*a# /ada "a#!!a0 (3 Se/"em,er ($&3
&. A,d)me#
• "nspe$si: membunit membu'ur, simetris, striae gra<i#arum 6-7- 9eopol# " : !>U )1 m, teraba + bagian besar, bulat, luna$, #an
ti#a$ melenting. Kesan bagian 'anin #i ;un#us ialah bo$ong.- 9eopol# "" : Kiri : teraba bagian-bagian $eil
Kanan : teraba tahanan meman'ang, rata #an $eras Kesan punggung 'anin #i perut $anan ibu
- 9eopol# """ : teraba + bagian besar, bulat, $eras, #an melenting.
Kesan presentasi $epala.
8/18/2019 Status Dr. Jae
http://slidepdf.com/reader/full/status-dr-jae 7/39
- 9eopol# "@ : Kon<ergen. Kesan $epala 6bagian terbaah7 'anin
su#ah memasu$i PAP- is 6-7
• Aus$ultasi: JJ: +*)8=menit , reguler •
!a$siran Berat Janin menurut Johnson 6)1-+)7 8 +** D )10 gram(. Ge#i"a0ia
@ul<a, <agina #alam $ea#aan tenang, oe#em labia 6-7, len#ir 6-7.
@! : E belum a#a, KK6-7 rembers, ;;iement )*F, portio $enyal, me#ial,
bagian baah $epala o#ge ".
%. I#s/e*u0)
!i#a$ #ila$u$an pemeri$saan inspe$ulo.
I. +EMERIKSAAN +ENUN-ANG
&. +emeri*saa# La,)ra")rium
Pemeri$saan +) &ei )0+*
Pemeri$saan asil Nilai Ru'u$an9eu$osit G.)00 3.00-++.000 u=lritrosit 3,4 3.10-3.)0 'uta=ulemoglobin &&4 ++,4-+, g=#9emato$rit %% 3*-4F&5@ 1G 10-+00 >l&5 3+ )-3 pg
&55 3 3)-3 g=#9!rombosit 3+3.000 +*0.000-*0.000 u=lDi55 6)u#"
osino;il ),+ )-Baso;il 0,30 0-+
Netro;il 74$ *0-409im;osit &83 )*-0&onosit 3,G )-12olongan #arah / Rhesus ;ator 6?7
bsAg Non rea$ti; Non rea$ti; %2/! +1 +3-33 u=9%2P! +0 ,0-30 u=9
Pemeri$saan )4 &ei )0+*
Pemeri$saan asil Nilai Ru'u$an9eu$osit &9.4$$ 3.00-++.000 u=lritrosit 3,G 3.10-3.)0 'uta=ulemoglobin ++,G ++,4-+, g=#9emato$rit 3* 3*-4F!rombosit )4).0000 +*0.000-*0.000 u=l
8/18/2019 Status Dr. Jae
http://slidepdf.com/reader/full/status-dr-jae 8/39
(. 2TG hasi0 da0am ,a"as #)rma0;
%. Tes Fer#i#! "ida* di0a*u*a#;
II. RESUME
Pasien #atang $e P/NK R%U r. %oeselo %lai pa#a tanggal )* %eptember
)0+* pu$ul +*.00 #engan 2+P0A0 30 tahun amil 31 minggu #engan $eluar air
$etuban #ari 'alan lahir se'a$ 'am 04.00 ("B. 5airan berarna 'ernih, ti#a$ berbau,
ti#a$ ber#arah, menurut pasien pa#a aalnya air yang $eluar se#i$it, tetapi #ari
malam hari air yang $eluar sema$in banya$ $ira-$ira sebanya$ + gelas belimbing,
mengalir seperti $ening yang merembes ti#a$ #apat #itahan.
2era$ 'anin 6?7, nyeri saat 'anin bergera$ 6-7, mulas-mulas 6-7, len#ir #arah 6-7,
#emam 6-7. AN5 #i bi#an teratur. P! : -, P9 : 0*=+0=)0+*.
Pemeri$saan ;isi$, KU=$es sa$it se#ang= ompos mentis, ! : +)0=10 mmg, N:
118=m, RR : )08=m, % : 3,*H5, status generalis #alam batas normal.
%tatus /bstetri$ :
Ab#omen
• "nspe$si : membunit membu'ur, simetris, striae
gra<i#arum 6?7• Palpasi : !>U )1 m, punggung $anan, presentasi
$epala, belum masu$ PAP, his 6-7• Aus$ultasi : JJ +*) #pm, teratur.
2enitalia
• "nspe$si : <ul<a, uretra tenang, <agina tenang ,e#ema 6-7,
<arises 6-7, len#ir 6-7
• "nspe$ulo : ti#a$ #ila$u$an• @! : E belum a#a, KK6-7 rembes, ;;iement )*F,
portio $enyal, me#ial, bagian baah $epala o#ge "
III. DIAGONOSA KER-A
o Dia!#)sa masu*
"bu: 2+P0A0 30 tahun hamil 31 minggu, Janin " hi#up intrauterin, presentasi
$epala, punggung $anan , belum inpartu #engan $etuban peah #ini
8/18/2019 Status Dr. Jae
http://slidepdf.com/reader/full/status-dr-jae 9/39
Janin: Janin +, hi#up intrauterin, presentasi $epala, punggung $anan, $epala
belum masu$ PAP.
I<. +ENATALAKSANAAN
• !erapi me#i$amentosa
o Raat #i rumah sa$it
o /$sigenasi 3 liter=menit
o R9 )0 tpm
o ritromisin 8*00 mg P/
o 5e$ 9aboratorium
• %i$ap /bstetri$ "n#u$si $ehamilan : priming misoprostol<aluasi 'amAasi tan#a tan#a in;e$si
<. +ROGNOSIS
- "bu• A# <itam : ubia a# Bonam• A# sanationam : ubia a# Bonam•
A# ;untionam : ubia a# Bonam- Janin• A# <itam : a# bonam
<I. HASIL FOLLOW1U+
!anggal % / A PPone$
)*=0G=+*+.00
Keluar air#ari 'alan
lahir #ari 'am
04.00
Remebs6?7
&ules6-7
Keneng6-7
KU: !%%
Kesa#aran: 5&!: +)0=10 mmg
R: 11 8=m
RR: )0 8=m
%: 3,*05
&ata: 5A-=- %"-=-
!hora8: or: #bn,
Ab#omen: #bn
JJ: +*)8=m
2+P0A0 30
thn, 31minggu,
Janin +
hi#up
intrauterine,
presentasi
$epala,
punggung
$anan
Pasang "n;us R9
ritromisin 8*00 mg
5!2
Priming misoprostol
+= tab %9
"n;orme# onsent
$eluarga #an surat
8/18/2019 Status Dr. Jae
http://slidepdf.com/reader/full/status-dr-jae 10/39
8tremitas: / -=- A
?=?
@! : E belum a#a,
KK6?7, ;;iement
)*F, portio $enyal,
me#ial, bagian baah
$epala o#ge "
B% : +
#engan
KP
pesetu'uan
)*=0G=+*
)).00
2era$ 'anin
6?7
@! : E belum a#a,
KK6?7, ;;iement
30F, portio $enyal,
me#ial, bagian baah
$epala o#ge "
B% : +
2+P0A0 30
thn, 31
minggu,
Janin +
hi#up
intrauterine,
presentasi
$epala,
punggung
$anan
#enganKP
Priming
misoprostol+= tab %9
Ke-+
5!2 6?7 hasil bai$
)=0G=+*
0.00
Kenang-
$enang 6-7
&ules 6-7
9emas 6?7
KU : 5&, !%R
! : ++0=40
R : 1*8=mnt
RR : )08=mnt
% : 3,405
JJ : +8=mnt
"% : 6?7 'arang
@! : E m, KK6?7,
;;iement 30F, portio
$enyal, me#ial, bagian
baah $epala o#ge "
2+P0A0 30
thn, 31
minggu,
Janin +
hi#up
intrauterine,
presentasi
$epala,
punggung
$anan
#engan
KP
&isoprostol += tab
%9 Ke-)
8/18/2019 Status Dr. Jae
http://slidepdf.com/reader/full/status-dr-jae 11/39
)=0G=+*
01.30
2era$ 'anin
6?7
&ules 6?7
KU : 5&, !%R
! : ++0=40
R : 18=mnt
RR : )08=mnt
% : 3,405
JJ : +08=mnt
"% : 6?7 'arang
@! : E m, KK6-7,
;;iement 30F, portio
$enyal, me#ial, bagian
baah $epala o#ge "
2+P0A0 30
thn, 31
minggu,
Janin +
hi#up
intrauterine,
presentasi
$epala,
punggung
$anan
#engan
KP
obser<asi pengaasan
lan'ut
)=0G=+*
+*.00
9ahir bayi
la$i-la$i,
)400 gr,
1,G,+0
!ali pusat
terputus#ila$u$an
manual
plasenta ti#a$
berhasil
belum a#a
bagian yang
terlepas
KU : 5&, !%R
! : +)0=10
R : 1*8=mnt
RR : )08=mnt
% : 3,405
JJ : +18=mnt"% : 6?7 sering 8=I
0=*
@! : E leng$ap, KK6?7,
;;iement +00F,
bagian baah $epala
o#ge """
P+A0 30
tahun Post
partum
stimulasi
#engan
retensio plasenta
ri. KP
2astrul tab per retal
"n'. &etergin )8+
/8ytosin #rip + amp
Pro-5uret )G=*
)=0G=+*
)).00
PP@6-7
emam 6?7
KU : 5&, !%R
! : +00=40
R : 108=mnt
RR : )08=mnt
% : 34,405
Ab# : !>U ) 'ari
#ibaah pusat,
P+A0 30
tahun Post
partum
stimulasi
#engan
retensio
plasenta
/bser<asi KU, PP@
8tra P5!
U%2
8/18/2019 Status Dr. Jae
http://slidepdf.com/reader/full/status-dr-jae 12/39
$ontra$si bai$ ri. KP
)4=0G=+*
01.00
PP@ 6?7
se#i$it
BAK 6-7
A%" 6-7
Nyeri perut
6-7
&ob 6-7
KU : 5&, !%R
! : +00=40
R : 108=mnt
RR : )08=mnt
% : 3,405
Ab# : !>U ) 'ari
#ibaah pusat,
$ontra$si bai$
P+A0 30tahun Post
partumstimulasi#enganretensio
plasenta post manualai# ri.KP
in;us R9 ? /8y +0 "U+ tpm
"n'. &etergin )8+"n'. Amo8iilin 38+%> tab )8+Asam me;enamat tab38+Pro-5uret )G=*U%2 : Kesan sisa
)4=0G=+*
)).*
PP@ 6?7
se#i$it
BAK 6?7
KU : 5&, !%R
! : ++0=40
R : 108=mnt
RR : )08=mnt
% : 3,405
Ab# : !>U ) 'ari
#ibaah pusat,
$ontra$si bai$
P+A0 30
tahun Post
partum
stimulasi
#engan
retensio
plasenta
post manual
ai# ri.
KP
/bser<asi KU, PP@
)1=0G=+*
01.00
PP@ 6?7
se#i$it
BAK 6?7A%" 6-7
Nyeri perut
6-7
&ob 6?7
KU : 5&, !%R
! : ++0=10
R : 108=mntRR : )08=mnt
% : 3,405
Ab# : !>U ) 'ari
#ibaah pusat,
$ontra$si bai$
9ab )4=0G
b: ++,G 9 : +, ! :
)4)
P+A0 30
tahun Post
partumstimulasi
#engan
retensio
plasenta
post manual
ai# ri.
KP
"n;us R9 ? /8y +0 "U
1 tpm
"n'. &etergin )8+"n'. Amo8iilin 38+
%> tab )8+
Asam me;enamat tab
38+
Pro-5uret )G=*
8/18/2019 Status Dr. Jae
http://slidepdf.com/reader/full/status-dr-jae 13/39
)1=0G=+*
)).00
PP@ 6?7
se#i$it
BAK 6?7
KU : 5&, !%R
! : ++0=40
R : 108=mnt
RR : )08=mnt
% : 3,405
Ab# : !>U ) 'ari
#ibaah pusat,
$ontra$si bai$
P+A0 30
tahun Post
partum
stimulasi
#engan
retensio
plasenta
post manual
ai# ri.
KP
/bser<asi KU, PP@
)G=0G=+*
0.00
PP@ 6?7
se#i$it
BAK 6?7
A%" 6-7
Nyeri perut
6-7
&ob 6?7
KU : 5&, !%R
! : +)0=10
R : 108=mnt
RR : )08=mnt
% : 3,405
Ab# : !>U ) 'ari
#ibaah pusat,$ontra$si bai$
9ab )4=0G
b: ++,G 9 : +, ! :
)4)
P+A0 30
tahun Post
partum
stimulasi
#engan
retensio
plasenta post manual
ai# ri.
KP
in;us R9 ? /8y +0 "U
+ tpm
Pro-5uret
)G=0G=+*
++.00
Post-uret
Kesan : sisa
plasenta sulit
#i$eluar$an
KU : 5&, !%R
! : ++0=40
R : 108=mnt
RR : )08=mnt
% : 3,405
Ab# : !>U ) 'ari
#ibaah pusat,
$ontra$si bai$
P+A0 30
tahun PP
stimulasi
#engan
retensio
plasenta
,post
manual ai#,
post uret,
susp.
Plasenta
"n;us R9 ? /8y +0 "U
1 tpm
"n'. &etergin )8+
"n'. &etroni#aole
38+
"n'. Amo8iilin 38+
Pro-9aparotomi
8/18/2019 Status Dr. Jae
http://slidepdf.com/reader/full/status-dr-jae 14/39
a$reta ri.
KP
)G=0G=+*
)).00
PP@ 6?7
se#i$it
BAK 6?7
A%" 6?7
Nyeri perut
6-7
&ob 6?7
KU : 5&, !%R
! : +)0=10
R : 108=mnt
RR : )08=mnt
% : 3,405
Ab# : !>U ) 'ari
#ibaah pusat,
$ontra$si bai$
9ab )4=0G
b: ++,G 9 : +, ! :
)4)
P+A0 30
tahun PP
stimulasi
#engan
retensio
plasenta
,post
manual ai#,
post uret,
susp.
Plasenta
a$reta ri.
KP
/bser<asi KU, PP@
Pro-9aparotomi
K2
Pasang 5
30=0G=+*
0.00
PP@ 6?7
se#i$itBAK 6?7
A%" 6-7
Nyeri perut
6-7
&ob 6?7
KU : 5&, !%R
! : +00=10R : 1*8=mnt
RR : )08=mnt
% : 3,405
Ab# : !>U ) 'ari
#ibaah pusat,
$ontra$si bai$
P+A0 30
tahun PPstimulasi
#engan
retensio
plasenta
,post
manual ai#,
post uret,
susp.
Plasenta
a$reta ri.
KP
Pro-9aparotomi s=#
persiapanistere$tomi
"n'. 5e;tai#ime +8+
30=0G=+*
)).00
PP@ 6?7
se#i$it
BAK 6?7
A%" 6?7
KU : 5&, !%R
! : +)0=10
R : 108=mnt
RR : )08=mnt
P+A0 30
tahun PP
stimulasi
#engan
/bser<asi KU, !!@,
PP@
&obilisasi bertahap
iet !K!P
8/18/2019 Status Dr. Jae
http://slidepdf.com/reader/full/status-dr-jae 15/39
Nyeri perut
6-7
&ob 6-7
Nyeri lu$a
be$as operasi
6?7
% : 3,405
Ab# : !>U ) 'ari
#ibaah pusat,
$ontra$si bai$
9ab )4=0G
b: ++,G 9 : +, ! :
)4)
retensio
plasenta
,post
manual ai#,
post uret,
post
laparotomi
e<a$uasi
plasenta
susp.
Plasenta
a$reta ri.
KP
0+=+0=+*
01.00
PP@ 6-7
BAK 6?7
A%" 6-7
Nyeri perut
6-7&ob 6?7
>latus 6?7
KU : 5&, !%R
! : ++0=10
R : 108=mnt
RR : )08=mnt
% : 3,405Ab# : !>U ) 'ari
#ibaah pusat,
$ontra$si bai$
9ab 30=G
b : 1,4 9 : +),* ! : )*
P+A0 30
tahun PP
stimulasi
#engan
retensio plasenta
,post
manual ai#,
post uret,
post
laparotomi
e<a$uasi plasenta
susp.
Plasenta
a$reta ri.
KP
Amo8iilin tab
38*00 mg
%> tab )8+
Asam me;enamat tab
38+iet !K!P
ygiene
&obilisasi bertahap
2@ hari-+
0+=+0=+*
+1.00
PP@ 6-7
BAK 6?7
KU : 5&, !%R
! : ++G=
P+A0 30
tahun PP
/bser<asi KU, !!@,
PP@
8/18/2019 Status Dr. Jae
http://slidepdf.com/reader/full/status-dr-jae 16/39
A%" 6-7
Nyeri perut
6-7
&ob 6?7
>latus 6?7
R : 18=menit
RR : )8=mnt
% : 3,*05
b post %5 : G, gr=#l
PU : 63?7
stimulasi
#engan
retensio
plasenta
,post
manual ai#,
post uret,
post
laparotomi
e<a$uasi
plasenta
susp.
Plasenta
a$reta ri.
KP
&obilisasi bertahap
2@ hari $e-+
0)=0G=+*
01.00
PP@ 6-7
BAK 6?7
A%" 6-7
Nyeri perut6-7
&ob 6?7
>latus 6?7
KU : 5&, !%R
! : +00=10
R : 1*8=mnt
RR : )08=mnt% : 3,405
Ab# : !>U ) 'ari
#ibaah pusat,
$ontra$si bai$
P+A0 30
tahun PP
stimulasi
#enganretensio
plasenta
,post
manual ai#,
post uret,
post
laparotomie<a$uasi
plasenta
susp.
Plasenta
a$reta ri.
KP
Amo8iilin tab
38*00 mg
%> tab )8+
Asam me;enamat tab38+
iet !K!P
ygiene
A;; in;us
2@ hari $e-)
B9P9
<II. Dia!#)sa A*hir
8/18/2019 Status Dr. Jae
http://slidepdf.com/reader/full/status-dr-jae 17/39
P+A0 30 tahun post partum stimulasi #engan retensio plasenta, post manual ai#,
post uretase, post laparotomi e<a$uasi plasenta susp. Plasenta a$reta, ri. KP
ANALISIS KASUS
!eori Kasus
A#am#esa +emeri*saa# Fisi* da# +emri*saa#
+e#u#=a#!
KP 6$etuban peah #ini7 atau PR/& 6prelabor
rupture o; membrane7 a#alah peahnya $etuban
sebelum in partu, yaitu bila pembu$aan pa#a
primipara $urang #ari ) m #an multipara $urang
#ari * m.Peahnya selaput $etuban #apat ter'a#i pa#a
$ehamilan preterm sebelum $ehamilan 34 minggu
maupun $ehamilan aterm.i$ata$an in partu bila ter#apat his yang a#e$uat,
$elaur len#ir #arah #an a#anya pembu$aan ) m=
penipisan #ari se<i$s.
Pasien hamil 31 minggu #engan $eluhan $eluar
air #ari 'alan lagir se'a$ 1 'am %&R%, airan
'ernih, ti#a$ berbau, mengalir seperti BAK.
Belum a#a $enang L$enang #an ti#a$ $eluar
len#ir #arah pa#a pasien ini berarti pasien
belum in partu.
@! : E belum a#a, KK6-7, ;;iement )*F
A#am#esa +ermeri*saa# Fisi* da#
+emeri*saa# +e#u#=a#!
Retensio plasenta a#alah $ea#aan #imana plasenta belum lahir 30 menit setelah bayi lahir.al ini sesuai literatur baha tan#a #an ge'ala PPPyang #isebab$an oleh retensio plasenta antara lainM&. +0ase#"a ,e0um 0ahir se"e0ah %$ me#i"
0ahir#a ,ai
&ana'emen $ala """ ti#a$ berhasil 'aringan
plasenta tertinggal #i #alam uterus. !ali pusat
terputus.
U%2 : $esan sisa plasenta
8/18/2019 Status Dr. Jae
http://slidepdf.com/reader/full/status-dr-jae 18/39
). Per#arahan segera 6P373. Uterus ber$ontra$si #an $eras4. Ta0i /usa" /u"us a$ibat tra$si berlebihan*. "n<ersion uteri a$ibat tari$an9. +erdaraha# 0a#=u"a#.
&anual plasenta teraba 'aringan mele$at sulit
#ilepas$an.
Kuretase ter#apat 'aringan sulit #ilepas$an.
8/18/2019 Status Dr. Jae
http://slidepdf.com/reader/full/status-dr-jae 19/39
TIN-AUAN +USTAKA
KETUBAN +E2AH DINI
I. DEFINISI
Ketuban peah #ini 6 KP7 atau spontaneus/ early/ premature rupture of the
membrane 6PR/&7 mempunyai bermaam-maam batasan= teori= #e;inisi. Ketuban
peah #ini a#alah peahnya $etuban sebelum proses persalinan yang #apat ter'a#i pa#a $ehamilan preterm #an pa#a $ehamilan aterm. Ketuban peah #ini preterm
a#alah $etuban yang peah sebelum $ehamilan 34 minggu #an ti#a$ se#ang #alam
masa persalinan.+ A#a teori yang menghitung berapa 'am sebelum in partu, #an a#a
'uga yang menyata$an #alam u$uran peahnya $etuban sebelum inpartu , yaitu bila
pembu$aan ser<i$s pa#a $ala " $urang #ari ) m pa#a primipara #an pa#a multipara
$urang #ari * m. Namun pa#a prinsipnya a#alah $etuban yang peah sebelum
a$tunya.3
II. ETIOLOGI da# +ATOFISIOLOGI
Penyebab #ari $etuban peah #ini masih belum #i$etahui seara pasti. A#a
banya$ teori mulai #ari #e;e$ $romosom, $elainan $olagen, in;e$si, in$ompetensi
ser<i$s, gemelli, hi#ramnion, $ehamilan preterm, #isproporsi se;alopel<i$ serta
perubahan pa#a selaput $etuban bai$ seara biome$ani$ #an ;isiologi$. Pa#a sebagian
besar $asus ternyata berhubungan #engan in;e$si 6sampai * F7. 3,*
%eara teoritis peahnya selaput $etuban a#alah $arena hilangnya elastisitas
yang ter'a#i pa#a #aerah tepi robe$an selaput $etuban #engan perubahan yang besar.
ilangnya elastisitas selaput $etuban ini sangat erat $aitannya #engan 'aringan
$olagen, yang #apat ter'a#i $arena penipisan oleh in;e$si atau ren#ahnya $a#ar
$olagen. Kolagen pa#a selaput $etuban ter#apat pa#a amnion #i #aerah lapisan
$ompa$ta, ;ibroblast serta pa#a $orion #i #aerah lapisan reti$uler #an tro;oblas,#imana sebagian besar 'aringan $olagen ter#apat pa#a lapisan penun'ang 6#ari epitel
8/18/2019 Status Dr. Jae
http://slidepdf.com/reader/full/status-dr-jae 20/39
amnion sampai #engan epitel basal $orion7. %intesis maupun #egra#asi 'aringan
$olagen #i$ontrol oleh sistem a$ti;itas #an inhibisi interleu$in-+ #an prostaglan#in.
A#anya in;e$si #an in;lamasi menyebab$an ba$teri penyebab in;e$si mengeluar$an
enim protease #an me#iator in;lamasi interleu$in-+ #an prostaglan#in. &e#iator ini
menghasil$an $olagenase 'aringan sehingga ter'a#i #epolimerisasi $olagen pa#a
selaput $orion= amnion menyebab$an selaput $etuban tipis, lemah, #an mu#ah peah
spontan. %elain itu me#iator tersebut membuat uterus ber$ontra$si sehingga
membran mu#ah ruptur a$ibat tari$an saat uterus ber$ontra$si.3,4
!aylor,#$$ telah menyeli#i$i baha $etuban peah #ini a#a hubungannya
#engan hal-hal sebagai beri$ut
A#anya hipermotilitas rahim yang su#ah lama ter'a#i sebelum $etuban peah.
Penya$it-penya$it seperti pielone;ritis, sistitis, ser<isitis, #an <aginitis ter#apat
bersama-sama #engan motilitas rahim.
%elaput $etuban terlalu tipis 6$elainan $etuban7.
"n;e$si 6amnionitis atau $orioamnionitis7.
>a$tor-;a$tor lain yang merupa$an pre#isposisi ialah multipara, malposisi,
#isproporsi, er<i8 inompten, #ll.
Ketuban peah #ini arti;iial 6amniotomi7, #imana $etuban #ipeah$an terlalu
#ini.
Am#i)#
5airan amnion normalnya 'ernih #an menumpu$ #i#alam rongga amnion a$an
mening$at 'umlahnya seiring #engan per$embangan $ehamilan sampai aterm, saat
ter'a#i penurunan <olume airan amnion pa#a banya$ $ehamilan normal. Pa#a
$ehamilan aterm rata-rata ter#apat +000ml airan amnion, alaupun 'umlah ini
ber<ariasi #ari beberapa mililiter sampai pa#a beberapa liter pa#a $ea#aaan abormal
6oligohi#ramnion, polihi#ramnion atau hi#ramnion7
Normalnya $etuban peah seara spontan pa#a a$tu proses persalinan yaitu
pa#a a$hir $ala " atau aal $ala "", #ia$ibat$an oleh $ontra$si uterus yang berulang-
ulang.+, Pa#a banya$ $asus obstetri$, peahnya $etuban seara #ini pa#a $ehamilan
#ini merupa$an penyebab tersering pelahiran preterm. %eara umum air $etuban
8/18/2019 Status Dr. Jae
http://slidepdf.com/reader/full/status-dr-jae 21/39
mempunyai ;ungsi +7 melin#ungi 'anin terha#ap trauma #ari luar, ) 7memung$in$an
'anin bergera$ #engan bebas, 37 melin#ungi suhu tubuh 'anin, 7 merata$an te$anan #i
#alam uterus pa#a partus, sehingga ser<i$s membu$a, #an *7membersih$an 'alan
lahir- 'i$a $etuban peah #engan airan yang steril, #an mempengaruhi $ea#aan #alam
<agina sehingga bayi $urang mengalami in;e$si. @olume air $etuban pa#a hamil
u$up bulan +000-+*00 ml, arna putih, aga$ $eruh, serta mempunyai bau yang $has
aga$ amis #an manis. &empunyai berat 'enis +.001, ter#iri #ari 10F air, #an sisanya
ter#iri #ari garam anorgani$ serta bahan organi, protein ),F sebagian besar
albumin.3
Patofisiologi
+. Asen#ing in;etion, peahnya $etuban menyebab$an a#a hubungan langsung
antara ruang intraamnion #engan #unia luar
). "n;e$si intraamnion bisa ter'a#i langsung pa#a ruang amnion, atau #engan
pen'alaran in;e$si melalui #in#ing uterus, selaput 'anin, $emu#ian $e ruang
intraamnion
3. &ung$in 'uga 'i$a ibu mengalami in;e$si sistemi$, in;e$si intrauterin men'alar
melalui plasenta 6sir$ulasi ;etomaternal7
. !in#a$an iatrogeni$ traumati$ atau higiene buru$, misalnya pemeri$saan
#alam yang terlalu sering, #an sebagainya, pre#isposisi in;e$si.
Kuman yang sering #itemu$an : %treptoous, %taphyloous 6gram positi;7,
.oli 6gram negati;7, Bateroi#es, Peptoous 6anaerob7.
III. FAKTOR +REDIS+OSISI
Kehamilan multiple : $embar #ua 6*0F7, $embar tiga 6G0F7
Riayat persalinan preterm sebelumnya : resi$o )-8
!er#apat riayat $etuban peah #ini pa#a $ehamilan sebelumnya
!in#a$an senggama : ti#a$ berpengaruh terha#ap resi$o, $euali 'i$a higiene
buru$, pre#isposisi terha#ap in;e$si.
Ke$urangan <itamin #an mineral, mero$o$
Per#arahan per<aginam : trimester pertama 6resi$o )87, trimester $e#ua=$etiga
6)087
8/18/2019 Status Dr. Jae
http://slidepdf.com/reader/full/status-dr-jae 22/39
Ba$teriuria : resi$o )8 6pre<alensi 4F7
p <agina #i atas .* : resi$o 3)F
%er<i$s tipis=$urang #ari 3G mm : resi$o )*F
>lora <agina abnormal : resi$o )-38 >ibronetin *0 ng=ml : resi$o 13F
Ka#ar 5R 6ortiotrophin releasing hormone7 maternal tinggi, misalnya pa#a
stress psi$olologis #apat men'a#i stimulasi persalinan preterm.
I<. DIAGNOSIS
iagnosis harus #itega$$an seara tepat #an e;isien. Pemeri$saan yang berulang pa#a <agina, bai$ itu pemeri$san #alam ataupun inspe$ulum ti#a$ boleh
terlalu sering #ila$u$an untu$ mengurangi ter'a#inya in;e$si.
A. Ge=a0a su,=e*"i5
Pasien #engan $etuban peah #ini mengeluh a#anya $eluar air $etuban arna
putih $eruh, 'ernih, $uning, hi'au, atau $eo$latan se#i$it-se#i$it atau se$aligus
banya$. Kebooran airan 'ernih #ari <agina merupa$an ge'ala yang $has. apat#isertai #emam 'i$a su#ah a#a in;e$si. Pasien ti#a$ se#ang #alam masa persalinan.
!i#a$ a#a nyeri maupun $ontra$si uterus.
Riayat hai# pasien, umur $ehamilan pasien #iper$ira$an #ari hari hai#
tera$hir #an umur $ehamilan lebih #ari )0 minggu.
B. +emeri*saa# Fisi*
Ka#ang-$a#ang aga$ sulit atau meragu$an apa$ah $etuban su#ah peah atau belum, terutama bila pembu$aan $analis ser<i$alis belum a#a atau $eil.
Pemeri$saan umum
%uhu nomal $euali bila #isertai in;e$si suhu ibu #apat menapai 3 1 5, #an
#apat 'uga #isertai ta$i$ar#i.
Pemeri$saan ab#omen :
Uterus luna$ #an ti#a$ nyeri te$an. !inggi ;un#us harus #iu$ur #an #iban#inga$an
#engan tinggi yang #iharap$an menurut hari hai# tera$hir. Palpasi ab#omen
8/18/2019 Status Dr. Jae
http://slidepdf.com/reader/full/status-dr-jae 23/39
memberi$an per$iraan u$uran 'anin #an presentasi maupun a$apnya bagian
presentasi.
Pemeri$saan pel<is
&emeri$sa a#anya airan yang berisi me$oneum. @erni$s $aseosa, rambut,lanugo, atau bila telah terin;e$si #an berbau.
"nspe$ulo: Pemeri$saan spe$ulum pertama $ali #ila$u$an untu$ memeri$sa
a#anya airan amnion #alam <agina. 9ihat #an perhati$an apa$ah memang air
$etuban $eluar #ari ostium uteri e$sternum apa$ah a#a bagian selaput $etuban
yang su#ah peah. 2una$an $ertas la$mus: bila men'a#i biru 6basa7 a#alah air
$etuban, bila merah a#alah urin. Karena airan al$ali amnion mengubah p
asam normal <agina, $ertas nitrain #apat #ipa$ai untu$ mengu$ur p <agina.
Kertas nitrain men'a#i biru bila a#a airan al$ali amnion. Bila #iagnosa ti#a$
pasti, a#anya lanugo, atau bentu$ $ristal #aun pa$is airan amnion $ering
6;erning7 #apat membantu.Bila $ehamilan belum u$up bulan, penentuan rasio
lesitin-s;ingomielin #an ;os;ati#ilgliserol membantu #alam e<aluasi
$ematangan paru 'anin. Bila a#a $eurigaan in;e$si, apusan #iambil #ari
$analis ser<i$alis untu$ pemeri$saan $ultur ser<i$s terha#ap strepto$o$us beta
grup B, $lami#ia, #an gonorea 6pa#a populasi tertentu7.
Pemeri$saan <agina steril menentu$an penipisan #an #ilatasi ser<i$s.
Pemeri$saan <agina 'uga mengi#enti;i$asi bagian presentasi 'anin #an
menying$ir$an $emung$inan prolaps tali pusat. Peri$sa #alam harus #ihin#ari
$euali 'i$a pasien 'elas bera#a #alam masa persalinan atau telah a#a
$eputusan untu$ melahir$an.
Pemeri$saan p ;orni$s posterior a#alah basa.
Jara$ antara peahnya $etuban #an permulaan persalinan #isebut perio#e laten
D 9P D lag perio#. &a$in mu#a umur $ehamilan, ma$in pan'ang 9P-nya. %e#ang$an
lamanya persalinan lebih pen#e$, yaitu primi +0 'am #an multi 'am.*,1,G
Ji$a pasien mengalami in;e$si intraamnion, #ari pemeri$saan ;isi$ #i#apat$an
suhu maternal 31 0 5, ta$i$ar#i ;etal, nyeri pa#a ;un#us, #isharge <agina yang
purulen, ta$i$ar#i maternal.+
8/18/2019 Status Dr. Jae
http://slidepdf.com/reader/full/status-dr-jae 24/39
2. +emeri*saa# /e#u#=a#!
+. !es la$mus 6tes nitraine7
P normal <agina ,*-*,*, airan amnion bersi;at basa yaitu p antara 4,0-
4,*, ma$a $ertas la$mus merah berubah men'a#i biru. Pemeri$saan inimempunyai sensiti<itas men#e$ati G0F. >alse #apat ter'a#i apabila a#a :
larutan antisepti, #arah, urine, atau in;e$si pa#a <agina.
). ). !es ;ern=Pa$is
Kristalisasi #ari airan amnion yang sering membentu$ gambaran #aun
pa$is, ter#apat lanugo #an s$uama anu$leat. Per#arahan per<aginum #apat
menyebab$an gambaran ini sulit terlihat.
3. !es e<aporasi
iambil sample #ari en#oser<i$s $emu#ian #ipanas$an sampai menguap,
bila airan putih yang tertinggal ma$a tes 6?7, bila arna o$elat ma$a
membrane masih inta$.
. U%2
Pemeri$saan ini sebenarnya ti#a$ terlalu #iperlu$an, tetapi #apat #iguna$an
untu$ mengu$uran #iameter biparietal, sir$um;erensia tubuh 'anin, #an
pan'angnya ;emur untu$ memberi$an per$iraan umur $ehamilan, posisi
'anin, lo$asi plasenta, memper$ira$an berat 'anin, menghitung in#e$s airan
amnion, gra#asi plasenta serta 'umlah air $etuban.
iameter biparitel lebih #ari G,)m pa#a pasien non#iabetes atau plasenta
ting$at """ biasanya berhubungan #engan maturitas paru 'anin. %onogra;i
#apat mengi#enti;i$asi $ehamilan gan#a, anomali 'anin, atau melo$alisasi
$antong airan amniosentesis.
*. Amniosintesis
iguna$an untu$ mengetahui rasio lesitin-s;ingomielin #an ;os;oti#igliserol
yang berguna untu$ menge<aluasi $ematangan 'anin.
. Protein 5-rea$ti;
8/18/2019 Status Dr. Jae
http://slidepdf.com/reader/full/status-dr-jae 25/39
Pening$atan protein 5-rea$ti; serum menun'u$$an peringatan aal
$orioamnionitis.
4. 9aboratorium
itung #arah leng$ap #engan apusan #arah: 9eu$ositosis +*000=mm3
#engan pening$atan bentu$ batang pa#a apusan tepi menun'u$$an in;e$si
intrauterine.
1. Nilai bunyi 'antung 'anin #engan stetos$op 9aene atau #engan ;etal phone
atau 5!2. Bila a#a in;e$si intrauterin atau pening$atan suhu, bunyi 'antung
'anin a$an mening$at.
<. DIAGNOSIS BANDING
+. >istula <esi$o <aginal #engan $ehamilan
). %tress in$ontinensia
<I. KOM+LIKASI
K)m/0i*asi /ada +re"erm K+D :
"n;e$si pa#a ;etus #an neonatal
"n;e$si maternal
Prolaps=$ompressi tali pusat
2agalnya in#u$si pa#a persalinan sehingga #ila$u$an %etio 5aesarae
&elahir$an #alam a$tu + minggu
Respiratory istress %yn#rome
5horioamnionitis
Abruptio PlasentaKematian ;etus antepartum
K)m/0i*asi /ada Term K+D :
Persalinan preterm
"n;e$si ;etus #an neonatus
"n;e$si maternal
Prolaps=$ompressi tali pusat
2agalnya in#u$si pa#a persalinan sehingga #ila$u$an %etio 5aesaraee;ormasi pa#a ;etus
8/18/2019 Status Dr. Jae
http://slidepdf.com/reader/full/status-dr-jae 26/39
ypoplasia pa#a pulmonary 6#engan early, se<ere oligohy#ramnion7
"n;e$si intrapartum a#alah in;e$si yang ter'a#i #alam masa persalinan = in partu.
isebut 'uga *)ri)am#i)#i"is, $arena in;e$si ini melibat$an selaput 'anin. Pa#a
$etuban peah 'am, risi$o in;e$si mening$at + $ali. Ketuban peah ) 'am, risi$o
in;e$si mening$at sampai ) $ali lipat. +r)")*)0 : /a0i#! 0ama ( > (4 =am se"e0ah
*e"u,a# /e6ah harus sudah /ar"us. itan#ai seperti #emam 634O7, maternal #an
;etal ta$i$ar#ia, leu$ositosis, nyeri te$an pa#a uteri #an bau yang ti#a$ ena$ 6;oul
o#or7 #ari amnion #apat #iguna$$an untu$ menega$$an #iagnosa. Bila ter#apat
seti#a$nya ) #ari ge'ala $lini$ tersebut ma$a #apat #i$ata$an men#erita
$orioamnionitis. %e$itar )0F #ari pasien KP $emung$inan ter$ena $orioamnionitis
#an hal ini berban#ing terbali$ #engan umur gestasi 6U59A series7, $emung$inan
ter$ena $orioamnionitis sema$in besar pa#a $ehamilan $urang #ari )1 minggu atau
berat 'anin $urang #ari )000 gram. al ini mung$in #isebab$an $arena imunitas yang
berasal #ari airan amnion masih ren#ah, begitu 'uga #engan ;etusnya pa#a $ehamilan
mu#a. "nsi#en ter'a#inya in;e$si $orioamnionitis pa#a pasien KP berhubungan
#engan lamanya a$tu masa laten #ari ter'a#inya KP hingga ter'a#inya persalinan.
Ba$teri penyebab ter'a#inya $orioamnionitis biasanya streptoous grup B. Pasien
#engan 'umlah leu$osit +1.*00=mm3 #an shift to the left #apat #iurigai a#anya
$orioamnionitis, #itambah #engan penilaian terha#ap 5-rea$ti<e protein 65RP7 #arah
yang #inilai normalnya pa#a $ehamilan a#alah 0,4- 0,G mg=#l #an ter'a#inya
pening$atan ini terlihat ) L 3 hari sebelum timbulnya ge'ala $linis.6,47
+u0m)#ar h/)/0asia
Penya$it ini sering timbul bila KP ter'a#i pa#a $ehamilan $urang #ari ) minggu
#an masa laten #iperpan'ang hingga * minggu. ang nantinya #apat ber$embang
men'a#i multiple pneumothora$s #an interstisial emphysema. Biasanya penya$it ini
a$an bea$ibat $ematian, namun bayi yang #apat bertahan a$an men#erita $roni$
bron$opneumothora$ #isplasia. iagnosis perinatalnya #apat #itega$$an #engan
mengu$ur rasio antar ling$ar tora$ #engan ab#omen. Rasio ini a$an tetap $onstanselama masa $ehamilan #an bila lebih #ari 0,1G ma$a prognosisnya bai$.
8/18/2019 Status Dr. Jae
http://slidepdf.com/reader/full/status-dr-jae 27/39
Gawa" -a#i#
Prolapsus tali pusat lebih sering ter'a#i pa#a $asus KP. KP preterm yang inpartu
mempunyai 1,*F insi#en gaat 'anin #iban#ing$an +,*F pa#a persalinan pretarem
tanpa KP. ang biasanya ter'a#i a#alah timbulnya <ariabel #eselerasi a$ibat
$ompresi pa#a tali pusat yang #isebab$an oleh $ea#aan oligohi#ramion. an sebagai
$onse$uensinya a#alah banya$nya pasien #engan KP yang harus #ila$u$an se$sio
esaria.
Fe"a0 De5)rmi"as
e;ormitas mu$a #an tulang mung$in ter'a#i $arena lamanya KP. %eperti pa#a
pulmonary hipoplasia, $ebanya$an pa#a $asus ini munul pa#a KP sebelum )
minggu #an setelah masa laten * minggu atau lebih..
<II. +ENATALAKSANAAN
An'uran mengenai penatala$sanaan optimum #ari $ehamilan #engan
$ompli$asi $etuban peah #ini tergantung pa#a umur $ehamilan 'anin, tan#a in;e$si
intrauterin, #an populasi pasien. Ketuban peah #ini pa#a $ehamilan aterm atau
preterm #engan atau tanpa $ompli$asi harus #iru'u$ $e rumah sa$it.1 Penanganan
$etuban peah #ini pa#a $ehamilan u$up bulan sering #itu'u$an untu$ mengurangi
$ompli$asi yang ter'a#i pa#a ibu hamil #an 'anin. !er#apat #ua 'enis penatala$sanaan,
yaitu penangan a$ti;, yaitu segera #ila$u$an terminasi $ehamilan #engan $onse$uensi
mening$at$an resi$o se$sio sesaria #an penanganan $onser<ati; yaitu #iterminasi
$ehamilannya 'i$a ter'a#i in;e$si, yang umumnya mening$at$an resi$o ter'a#inya
in;e$si pa#a ibu #an 'anin. Beberapa ahli berpen#apat baha resi$o in;e$si #apat
ter'a#i setiap saat setelah $etuban peah #an in;e$si 'anin mung$in su#ah ter'a#i
alaupun belum a#a tan#a-tan#a in;e$si pa#a ibu, sehingga atas #asar alasan tersebutmere$a lebih memilih penanganan a$ti;, yaitu mela$u$an in#u$si segera setelah
#iagnosis $etuban peah #ini #itega$$an. %ebali$nya a#a yang berpen#apat baha
resi$o in;e$si baru mening$at seara berma$na setelah perio#e a$tu tertentu.
Penanganan a$ti; a$an mening$at$an persalinan operati;, pa#ahal hampir G0F $asus
KP a$an ter'a#i persalinan spontan #alam a$tu ) 'am, sehingga ber#asar$an
alasan tersebut mere$a lebih memilih menunggu ter'a#inya persalinan spontan. Bila
#alam a$tu tertentu belum a#a tan#a persalinan, #ila$u$an in#u$si persalinan.*
8/18/2019 Status Dr. Jae
http://slidepdf.com/reader/full/status-dr-jae 28/39
+e#a#!a#a#
o Raat rumah sa$it.
o Ji$a a#a per#arahan per<aginam #engan nyeri perut, pi$ir$an solusio plasenta.
o Ji$a a#a tan#a-tan#a in;e$si 6#emam, airan <agina berbau7 beri$an antibioti$:
Ampisilin ) gr ".@.= 'am, #itambah #engan gentamisin * mg=$gBB
".@.=) 'am
Ji$a persalinan per<aginam, henti$an antibioti$a pasa persalinan.
Ji$a persalinan #engan se$sio sesarea, lan'ut$an antibioti$a #an
beri$an metroni#aol *00 mg ".@.=1 'am sampai bebas #emam selama1 'am.
o Ji$a ti#a$ a#a in;e$si #an $ehamilan Q 34 minggu:
Beri$an antibioti$a untu$ mengurangi morbi#itas ibu #an 'anin, yaitu
ampisilin 8*00 mg selama 4 hari #itambah eritromisin )*0 mg=oral 3
$ali per hari selama 4 hari.
Beri$an $orti$osteroi# $epa#a ibu untu$ memperbai$i $ematangan
paru 'anin. Beri$an betametason +) mg ".&. #alam ) #osis=+) 'am atau#e$sametason mg ".&. #alam #osis= 'am. 6Jangan beri$an
$orti$osteroi# 'i$a a#a in;e$si7.
9a$u$an persalinan pa#a $ehamilan 34 mg.
Ji$a ter#apat his #an #arah len#ir, $emung$inan ter'a#i persalinan
preterm.
o Ji$a ti#a$ ter#apat in;e$si #an $ehamilan 34 minggu:
Ji$a $etuban telah peah +1 'am, beri$an antibioti$a pro;ila$sisuntu$ mengurangi resi$o in;e$si strepto$o$us grup B. Beri$an
ampisilin ) gr ".@.= 'am, atau penisilin 2 ) 'uta unit ".@.= 'am sampai
persalinan, 'i$a ti#a$ a#a in;e$si pasa persalinan henti$an antibioti$a.
Nilai ser<i$s. Ji$a ser<i$s su#ah matang la$u$an in#u$si persalinan
#engan o$sitosin. Ji$a belum, matang$an #engan prostaglan#in #an
in;us o$sitosin atau lahir$an #engan se$sio sesarea.
o Ji$a ter#apat in;e$si #an umur $ehamilan Q 34 minggu :
8/18/2019 Status Dr. Jae
http://slidepdf.com/reader/full/status-dr-jae 29/39
Kompli$asi tersering yang timbul pa#a pasien masa ini a#alah
$horioamnionitis. "n#u$si #engan o8itoyn harus #ila$u$an bila ser<i$s telah
matang. Namun biasanya ser<i$s belum matang #an in#u$si biasanya bera$hir
#engan se$sio. /leh $arena itu lebih bai$ #ila$u$an penatala$sanaan
menunggu yang #i$ombinasi$an #engan terapi antibioti$a. al tersebut #apat
menurun$an ang$a mortalitas perinatal, morbi#itas in;e$si neonatal #an
insi#en & 6yalin &embran isease7. Antibioti$a yang #iperguna$an
Ampiillin sulbatam )8+,* gr i.<, per 'am.
RETENSIO +LASENTA
I. +e#!er"ia#
a. Retensio plasenta a#alah tertahannya atau belum lahirnya plasentahingga atau melebihi a$tu 30 menit setelah bayi lahir.G
,. Retensio plasenta a#alah belum lepasnya plasenta #engan melebihi
a$tu setengah 'am.+0
II. E"i)0)!i
&enurut (i$n'osastro 6)0047 sebab retensio plasenta #ibagi men'a#i )
golongan ialah sebab ;ungsional #an sebab patologi anatomi$.a. %ebab ;ungsional
+7 is yang $urang $uat 6sebab utama7
)7 !empat mele$atnya yang $urang menguntung$an 6ontoh : #i su#uttuba7
37 U$uran plasenta terlalu $eil7 9ing$aran $ontri$si pa#a bagian baah perut
,. %ebab patologi anatomi$ 6perle$atan plasenta yang abnormal7+7 Plasenta a$reta : <ili $orialis menanam$an #iri lebih #alam $e
#alam #in#ing rahim #aripa#a biasa ialah sampai $e batas antara
en#ometrium #an miometrium)7 Plasenta in$reta : <ili $orialis masu$ $e #alam lapisan otot rahim
37 Plasenta per$reta : <ili $orialis menembus lapisan otot #anmenapai serosa atau menembusnya
III.Fa*")r /redis/)sisi
a. 2ran#emultipara
b. Kehamilan gan#a sehingga memerlu$an implantasi plasenta yang aga$
luas.
. Kasus in;ertilitas, $arena lapisan en#ometriumnya tipis.
#. Plasenta pre<ia, $arena #ibagian istmus uterus pembuluh #arah se#i$it,
sehingga perlu masu$ 'auh $e#alam.
8/18/2019 Status Dr. Jae
http://slidepdf.com/reader/full/status-dr-jae 30/39
e. Be$as oprasi pa#a uterus
I<. +a")!e#esis
%etelah bayi #ilahir$an, uterus seara spontan ber$ontra$si.
Kontra$si #an retra$si otot-otot uterus menyelesai$an proses ini pa#a a$hir
persalinan. %esu#ah ber$ontra$si, sel miometrium ti#a$ rela$sasi,
melain$an men'a#i lebih pen#e$ #an lebih tebal. engan $ontra$si yang
berlangsung $ontinyu, miometrium menebal seara progresi;, #an $a<um
uteri mengeil sehingga u$uran 'uga mengeil. Pengeilan men#a#a$
uterus ini #isertai mengeilnya #aerah tempat perle$atan plasenta.Keti$a 'aringan penyo$ong plasenta ber$ontra$si ma$a plasenta
yang ti#a$ #apat ber$ontra$si mulai terlepas #ari #in#ing uterus. !egangan
yang #itimbul$annya menyebab$an lapis #an #esi#ua spongiosa yanglonggar memberi 'alan, #an pelepasan plasenta ter'a#i #i tempat itu.
Pembuluh #arah yang ter#apat #i uterus bera#a #i antara serat-serat otot
miometrium yang saling bersilangan. Kontra$si serat-serat otot ini
mene$an pembuluh #arah #an reta$si otot ini menga$ibat$an pembuluh
#arah ter'epit serta per#arahan berhenti.Pengamatan terha#ap persalinan $ala tiga #engan mengguna$an
penitraan ultrasonogra;i seara #inamis telah membu$a perspe$ti; baru
tentang me$anisme $ala tiga persalinan. Kala tiga yang normal #apat
#ibagi $e #alam ;ase, yaitu:a. >ase laten, #itan#ai oleh menebalnya #in#ing uterus yang bebas tempat
plasenta, namun #in#ing uterus tempat plasenta mele$at masih tipis. b. >ase $ontra$si, #itan#ai oleh menebalnya #in#ing uterus tempat
plasenta mele$at 6#ari $etebalan $urang #ari + m men'a#i ) m7.. >ase pelepasan plasenta, ;ase #imana plasenta menyempurna$an
pemisahannya #ari #in#ing uterus #an lepas. !i#a$ a#a hematom yang
terbentu$ antara #in#ing uterus #engan plasenta. !erpisahnya plasenta#isebab$an oleh $e$uatan antara plasenta yang pasi; #engan otot uterus
yang a$ti; pa#a tempat mele$atnya plasenta, yang mengurangi
permu$aan tempat mele$atnya plasenta. A$ibatnya sobe$ #i lapisan
spongiosa.#. >ase pengeluaran, #imana plasenta bergera$ melunur. %aat plasenta
bergera$ turun, #aerah pemisahan tetap ti#a$ berubah #an se'umlah
$eil #arah ter$umpul #i #alam rongga rahim. "ni menun'u$$an baha
per#arahan selama pemisahan plasenta lebih merupa$an a$ibat, bu$an
8/18/2019 Status Dr. Jae
http://slidepdf.com/reader/full/status-dr-jae 31/39
sebab. 9ama $ala tiga pa#a persalinan normal #itentu$an oleh lamanya
;ase $ontra$si. engan mengguna$an ultrasonogra;i pa#a $ala tiga,
1GF plasenta lepas #alam a$tu satu menit #ari tempat implantasinya.
!an#a-tan#a lepasnya plasenta a#alah sering a#a semburan #arah yang
men#a#a$, uterus men'a#i globuler #an $onsistensinya sema$in pa#at,
uterus meninggi $e arah ab#omen $arena plasenta yang telah ber'alan
turun masu$ $e <agina, serta tali pusat yang $eluar lebih pan'ang.
%esu#ah plasenta terpisah #ari tempat mele$atnya ma$a te$anan yang
#iberi$an oleh #in#ing uterus menyebab$an plasenta melunur $e arah
bagian baah rahim atau atas <agina. Ka#ang-$a#ang, plasenta #apat
$eluar #ari lo$asi ini oleh a#anya te$anan inter-ab#ominal. Namun,
anita yang berbaring #alam posisi terlentang sering ti#a$ #apat
mengeluar$an plasenta seara spontan. Umumnya, #ibutuh$an
tin#a$an arti;isial untu$ menyempurna$an persalinan $ala "@. &eto#e
yang biasa #i$er'a$an a#alah #engan mene$an seara bersamaan
#engan tari$an ringan pa#a tali pusat.
4. Ta#da da# Ge=a0a
Ge=a0a A*re"a /arsia0 I#*arsera"a A*re"a
Konsistensi uterus Kenyal Keras 5u$up!inggi ;un#us %epusat ) 'ari baah pusat %epusatBentu$ uterus isoi# Aga$ globuler isoi#Per#arahan %e#ang L banya$ %e#ang %e#i$it = ti#a$ a#a!ali pusat !er'ulur sebagian !er'ulur !i#a$ ter'ulur /stium uteri !erbu$a Konstri$si !erbu$aPelepasan plasenta 9epas sebagian %u#ah lepas &ele$at seluruhnya%yo$ %ering Jarang Jarang se$ali,
$euali a$ibat
in<ersion olehtari$an $uat pa#a tali pusat
3. -e#is ? -e#is Re"e#si) +0ase#"a
&enurut %ai;u##in. AB, 6)0017 beberapa 'enis Retensio Plasenta antara
lain:
a. Plasenta in$arserata a#alah plasenta yang su#ah lepas #ari insersinya
tetapi belum $eluar #ari $a<um uteri $arena terhalang oleh ling$aran$ontri$si #i bagian baah rahim.
8/18/2019 Status Dr. Jae
http://slidepdf.com/reader/full/status-dr-jae 32/39
b. Plasenta a#hesi<e a#alah plasenta yang belum lahir #an masih mele$at
#i #in#ing rahim oleh $arena $ontra$si rahim $urang $uat untu$
melepas$an plasenta.
. Plasenta a$reta a#alah plasenta yang belum lahir oleh $arena <ili
$orialisnya menembus #esi#ua sampai miometrium. Plasenta a$reta
a#a yang $ompleta #imana seluruh permu$aan plasenta mele$at
#engan erat pa#a #in#ing rahim #an a#a yang parsialis #i mana hanya
beberapa bagian sa'a #ari plasenta mele$at #engan erat pa#a #in#ing
rahim.
#. Plasenta in$reta a#alah plasenta yang belum lahir oleh $arena <illi
$orialisnya masu$ $e#alam lapisan otot rahim.
e.Plasenta per$reta a#alah plasenta yang belum lahir oleh $arena <illi
$orialisnya menembus lapisan otot #an menapai serosa atau
menembusnya.
9. K)m/0i*asi
Plasenta harus #i$eluar$an $arena #apat menimbul$an bahaya yaitu :
a. Per#arahan
!er'a#i terlebih lagi bila retensio plasenta yang ter#apat se#i$it
perlepasan hingga $ontra$si memompa #arah tetapi bagian yang
mele$at membuat lu$a ti#a$ menutup.
b. "n;e$si
Karena sebagai ben#a mati yang tertinggal #i #alam rahim
mening$at$an pertumbuhan ba$teri #ibantu #engan port #entre #ari
tempat perle$atan plasenta.
. apat ter'a#i plasenta in$arserata #imana plasenta mele$at terus
se#ang$an $ontra$si pa#a ostium bai$ hingga yang ter'a#i.
#. !er'a#i polip plasenta sebagai massa proli;erati<e yang mengalami
in;e$si se$un#er #an ne$rosis. engan masu$nya mutagen, perlu$aan
yang semula ;isiologi$ #apat berubah men'a#i patologi$ 6#isplasti$-
#is$arioti$7 #an a$hirnya men'a#i $arsinoma in<asi;. %e$ali men'a#i
8/18/2019 Status Dr. Jae
http://slidepdf.com/reader/full/status-dr-jae 33/39
mi$ro in<asi<e atau in<asi<e, proses $eganasan a$an ber'alan terus.
%el ini tampa$ abnormal tetapi ti#a$ ganas. Para ilmuan ya$in baha
beberapa perubahan abnormal pa#a sel-sel ini merupa$an lang$ah aal
#ari serang$aian perubahan yang ber'alan lambat, yang beberapa tahun
$emu#ian bisa menyebab$an $an$er. Karena itu beberapa perubahan
abnormal merupa$an $ea#aan pre$an$er, yang bisa berubah men'a#i
$an$er.
e. %yo$ haemoragi$ +0
7. +e#a"a0a*sa#aa#
Penanganan retensio plasenta atau sebagian plasenta a#alah :
a. Resusitasi. Pemberian o$sigen +00F. Pemasangan "@-line #engan$ateter yang ber#iameter besar serta pemberian airan $ristaloi#
6so#ium $lori#a isotoni$ atau larutan ringer la$tat yang hangat, apabila
memung$in$an7. &onitor 'antung, na#i, te$anan #arah #an saturasi
o$sigen. !rans;usi #arah apabila #iperlu$an yang #i$on;irmasi #engan
hasil pemeri$saan #arah.
b. Drips oksitosin 6o8ytoin #rips7 )0 "U #alam *00 ml larutan Ringer
laktat atau Na5l 0.GF 6normal saline7 sampai uterus ber$ontra$si.
. Plasenta oba #ilahir$an #engan Brandt Andrews, 'i$a berhasil
lan'ut$an #engan #rips o$sitosin untu$ mempertahan$an uterus.
#. Ji$a plasenta ti#a$ lepas #ioba #engan tin#a$an manual plasenta.
"n#i$asi manual plasenta a#alah : Per#arahan pa#a $ala tiga persalinan
$urang lebih 00 , retensio plasenta setelah 30 menit ana$ lahir,
setelah persalinan buatan yang sulit seperti ;orsep tinggi, <ersi
e$stra$si, per;orasi, #an #ibutuh$an untu$ e$splorasi 'alan lahir, tali
pusat putus.
e. Ji$a tin#a$an manual plasenta ti#a$ memung$in$an, 'aringan #apat
#i$eluar$an #engan tang 6unam7 abortus #ilan'ut$an $uretage sisa
plasenta. Pa#a umumnya pengeluaran sisa plasenta #ila$u$an #engan
$uretase. Kuretase harus #ila$u$an #i rumah sa$it #engan hati-hati
$arena #in#ing rahim relati; tipis #iban#ing$an #engan $uretase pa#aabortus.
8/18/2019 Status Dr. Jae
http://slidepdf.com/reader/full/status-dr-jae 34/39
;. %etelah selesai tin#a$an pengeluaran sisa plasenta, #ilan'ut$an #engan
pemberian obat uterotoni$a melalui sunti$an atau per oral.
g. Pemberian antibioti$a apabila a#a tan#a-tan#a in;e$si #an untu$
penegahan in;e$si se$un#er.
A. MANUAL +LASENTA
&. +e#!er"ia#
&anual Plasenta merupa$an tin#a$an operasi $ebi#anan untu$ melahir$an
retensio plasenta. !e$ni$ operasi manual plasenta ti#a$lah su$ar, tetapi
harus #iper$ira$an bagaimana persiap$an agar tin#a$an tersebut #apat
menyelamat$an 'ia pen#erita.G
(. Fa*")r +redis/)sisi
Ke'a#ian retensio plasenta ber$aitan #engan :a. 2ran#emultipara #engan implantasi plasenta #alam bentu$ plasenta
a#hesi<e #an plasenta a$reta serta Plasenta in$reta #an plasenta
per$reta.
b. &engganggu $ontra$si otot rahim #an menimbul$an per#arahan.
. Retensio plasenta tanpa per#arahan #apat #iper$ira$an :
+7 arah pen#erita terlalu banya$ hilang.
)7 Keseimbangan baru berbentu$ be$uan #arah, sehingga per#arahanti#a$ ter'a#i.
37 Kemung$inan implantasi plasenta terlalu #alam.%. I#di*asi
&anual Plasenta #engan segera #ila$u$an :
a. !er#apat riayat per#arahan postpartum berulang. b. !er'a#i per#arahan postpartum melebihi 00 . Pa#a pertolongan persalinan #engan nar$osa#. Plasenta belum lahir setelah menunggu selama setengah 'am.
4. A0a"1a0a"
a. Alat #an bahan untu$ pemberian airan intra<ena b. Kateter . Analgesia atau anastesia#. Koher e. %arung tangan steril;. esin;e$tang. Partus set
3. Ti#da*a#
a. Beri$an analgesia seara intramus$uler 6misalnya pethi#in )* mg7 #an
se#ati; 6misalnya #iaepam +0 mg i.m, ;enobarbital 30mg atau
;energan *0 mg melalui $aret in;us7 untu$ menenang$an ibu. Ji$a obat
8/18/2019 Status Dr. Jae
http://slidepdf.com/reader/full/status-dr-jae 35/39
tersebut ti#a$ terse#ia, langsung la$u$an pengeluaran plasenta seara
manual. "bu mung$in ti#a$ tenang #an ti#a$ nyaman, tetapi tin#a$an
ini #ila$u$an untu$ menyelamat$an nyaanya. 5atatan : ibu su#ah
#atang #alam $ea#aan per#arahan #an 'anin telah lahir. b. Pasang in;us *F e8trose #alam airan Na5l atau airan in;us apapun
yang terse#ia. 5airan in;us $an mengganti$an sebagian airan yang
hilang a$ibat per#arahan. al ini #apat menegah syo$.. 5atatan : ibu su#ah #atang #alam $ea#aan per#arahan #an 'anin telah
lahir.#. Beritahu ibu tentang apa yang a$an #ila$u$an. Baring$an ibu
terlentang #engan $e#ua lututnya #ite$u$. Ji$a ia ti#a$ #apat buang air
$eil sen#iri, pasang $ateter #engan benar #an $osong$an $an#ung
$eningnya. Kan#ung $ening yang penuh #apat menahan lahirnya
plasenta. 5abut $ateter setelah $an#ung $emih #i$osong$an. Ji$a
plasenta terlihat #alam <agina, mintalah ibu untu$ menge#an se#i$it.e. Ji$a plasenta belum $eluar #alam +* menit, beri$an o$sitosin +0 unit
".& se$ali lagi. an minta suami untu$ memilin-milin putting susu ibu
#an meminta $eluarga menyiap$an surat ru'u$an.;. 9a$u$an masase uterus agar ber$ontra$si. Jepit tali pusat #engan
$oher $emu#ian tegang$an tali pusat se'a'ar lantai. Ji$a plasenta
belum #ilahir$an setelah 30 menit obalah untu$ mela$u$an
pengeluaran plasenta seara manual.g. 5ui tangan #engan lang$ah. Kena$an sarung tangan steril. (a$tu
sangat menentu$an, lan'ut$an prose#ur.h. bersih$an <ul<a #an perineum #engan airan antisepti $emu#ian 'ari
tangan $iri membu$a labia minora.i. Kemu#ian masu$$an tangan #engan posisi obstetri 6ibu 'ari #ite$u$
$e #alam telapa$ tangan #engan punggung tangan $e baah7 $e #alam
<agina. !elusuri tali pusat bagian baah sampai $e plasenta. Ji$a
tangan su#ah, #imasu$$an $e #alam uterus, 'angan mengeluar$annya
sampai plasenta berhasil #ilepas$an #an #i$eluar$an. !angan ti#a$
boleh $eluar masu$ #ari uterus, $arena hal ini #apat memperbesar
resi$o in;e$si. '. %etelah tangan menapai pembu$aan ser<i$s, minta asisten untu$
memegang $oher, $emu#ian tangan lain penolong menahan ;un#us
uteri. al ini a$an menegah uterus bergera$ #an membantu $ontra$siuterus.
8/18/2019 Status Dr. Jae
http://slidepdf.com/reader/full/status-dr-jae 36/39
$. %ambil menahan ;un#us uteri, masu$$an tangan #alam $e $a<um uteri
sehingga menapai tempat implantasi plasenta.
9. Me0e/as +0ase#"a Dari Di#di#! U"erus
Bu$a tangan obstetri$ men'a#i seperti memberi salam 6ibu 'ari merapat $e
pang$al 'ari telun'u$. Jaringan terasa seperti spons 6bahan busa7 yang
terlepas $eti$a plasenta terpisah #ari uterus. !entu$an implantasi plasenta,
temu$an tepi plasenta yang paling baah.
a. Bila bera#a #i bela$ang, tali pusat tetap #i sebelah atas. Bila #i bagian
#epan, pin#ah$an tangan $e bagian #epan tali pusat #engan punggung
tangan mengha#ap $e atas.
b. Bila plasenta #i bagian bela$ang, lepas$an plasenta #ari tempat
implantasinya #engan 'alan menyelip$an u'ung 'ari #i antara plasenta
#an #in#ing uterus, #engan punggung tangan mengha#ap $e #in#ing
#alam uterus.
. Bila plasenta #i bagian #epan, la$u$an hal yang sama 6punggung
tangan pa#a #in#ing $a<um uteri7 tetapi tali pusat bera#a #i baah
telapa$ tangan $anan.
Kemu#ian gera$$an tangan $anan $e $iri #an $anan sambil bergeser $e
$ranial sehingga semua permu$aan maternal plasenta #apat #ilepas$an.
7. Me#!e0uar*a# +0ase#"a
a. %ementara satu tangan masih #i #alam $a<um uteri, la$u$an e$splorasi
ulangan untu$ memasti$an ti#a$ a#a bagian plasenta yang masih
mele$at pa#a #in#ing uterus.
b. Pin#ah$an tangan luar $e supra sim;isis untu$ menahan uterus pa#a
saat plasenta #i$eluar$an.
. "nstru$si$an asisten yang memegang $oher untu$ menari$ tali pusatsambil tangan #alam menari$ plasenta $eluar 6hin#ari peri$an #arah7.
#. Keluar$an plasenta #engan hati-hati pa#a saat uterus ber$ontra$si.
Jangan hanya menari$ sebagian plasenta $arena plasenta #apat robe$.
%elaput #itari$ $eluar seara perlahan #an hati-hati, #engan ara yang
sama seperti mengeluar$an plasenta. "ngat, selaput se$eil apapun
yang tertinggal #i #alam uterus #apat menyebab$an per#arahan pasa
persalinan #an=atau in;e$si.e. 9eta$$an plasenta $e #alam tempat yang telah #ise#ia$an.
8/18/2019 Status Dr. Jae
http://slidepdf.com/reader/full/status-dr-jae 37/39
;. 9a$u$an se#i$it pen#orongan uterus 6#engan tangan luar7 $e
#orso$ranial setelah plasenta lahir.
g. Perhati$an $ontra$si uterus #an 'umlah per#arahan yang $eluar ti#a$
lebih #ari *00 .
8/18/2019 Status Dr. Jae
http://slidepdf.com/reader/full/status-dr-jae 38/39
KESIM+ULAN
Ketuban peah #ini 6KP7 atau premature rupture of the membrane
6PR/&7 a#alah peahnya selaput $etuban sebelum ter'a#inya proses persalinan, yang
#apat ter'a#i pa#a usia $ehamilan u$up bulan atau $urang bulan. Ketuban peah #ini berhubungan #engan 30-0F $elahiran preterm yang merupa$an penyebab $ematian
serta $esa$itan yang penting bai$ bagi maternal maupun perinatal. +,), 3
%elaput $etuban normalnya peah seara spontan pa#a a$tu proses
persalinan yaitu pa#a a$hir $ala " atau aal $ala "", #ia$ibat$an oleh $ontra$si uterus
yang berulang-ulang. Ketuban yang peah sebelum mulainya persalinan #engan usia
$ehamilan sebelum 34 minggu #isebut $etuban peah #ini preterm.
"nsi#ens KP ini #i#apat$an sebanya$ +0F #ari semua $ehamilan, #imana
sebagian besar $asus ter'a#i pa#a umur $ehamilan lebih #ari 34 minggu.+,
%ampai saat ini masih banya$ pertentangan mengenai penatala$sanaan
$etuban peah #ini yang ber<ariasi #ari ti#a$ mela$u$an apapun sampai pa#a
tin#a$an yang berlebihan.*
8/18/2019 Status Dr. Jae
http://slidepdf.com/reader/full/status-dr-jae 39/39
DAFTAR +USTAKA
+. (il$es, P.!, Premature Ruptur o; &embrane, )00 a<ailable at .
eme#iine. om = me#=me#=topi.3).htm
). Antonius B& 6e#7, Ketuban Peah ini #an "n;e$si "ntrapartum, Kuliah
/bstetri2ine$ologi >KU", .geoities.om=yosemite=rapi#s
http:==.geoities.om=osemite=Rapi#s=+4=$lobpt++.html
3. %<igos, J.&, Robinson, J.%, @ignesaran,R. Premature Rupture o; the
&embranes, igh Ris$ Pregnany &anagement /ptions, (.B %aun#ers
5ompany, 9on#on, +GG, h.+3-+4+
. %tan#ar# /perating proe#ure Kebi#anan #an Penya$it Kan#ungan R%UP
>atmaati No. K.00.04.+.3*1. Ketuban Peah ini, Agustus, )00)
*. l#er, &.2, et al. Preterm Premature Rupture o; &embranes, Preterm
9abor, +st e#, 5hurhill 9i<ingstone "n. Ne or$, +GG4, hal +*3-+
. Pengurus Besar Per$umpulan /bstetri #an 2ine$ologi "n#onesia, Ketuban
Peah ini , %tan#ar Pelayanan &e#i$ /bstetri #an 2ine$ologi, Ja$arta,
+GG+, hal. 3G-0.
4. Ab#ul Bari %ai;u##in, Pro;., #r., %p/2, &P, 6e#7 Ketuban Peah ini,
Bu$u Pan#uan Pra$tis Pelayanan Kesehatan &aternal #an Neonatal, ayasan
Bina Pusta$a %arono Prairohar#'o-P/2", Ja$arta, )00), hal &++)-++*
1. Ari; &, Kuspu'i !, #$$, 6e#7 Ketuban Peah ini, Kapita %ele$ta
Ke#o$teran, Jili# ", #isi $e-3, Penerbit &e#ia Aesulapius >KU", Ja$arta,
)00+, hal 3+0-3+3
G. (i$no'osastro, ani;a. )001. Ilmu Kebidanan. Ja$arta : ayasan Bina Pusta$a
%arono
+0. &anuaba. )00. Obstetri Patologi !disi ". Ja$arta : 25
++. %ai;u##in. )001. Asuhan persalinan normal , Ja$arta : 25
Recommended