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SÍNDROME DE LISIS TUMORAL
R2 José Zapata TrellesGERIATRIA
R2 Makel Solari DíazPSIQUIATRIA
HNPNP LUIS N SAENZ
CASO CLINICO
Paciente: C.E.V.A Edad: 8 años Nació en Puno. Proviene: Lima Ant. Asma (-), DM (-), HTA(-), Historia
de cáncer familiar (-). Historia de enfermedades respiratorias a repetición.
Enfermedad actual
Paciente ingresa presentando varios meses de aumento de los ronquidos, fatiga, dolor de garganta, agrandamiento tonsilar y aumento paulatino indoloro de los ganglios cervicales.
Paciente es derivado al consultorio de otorrinolaringología para amigdlectomía.
Dos días antes del procedimiento programado (amigdalectomía), sus padres lo llevaron al departamento de emergencias local porque no había podido dormir debido a la congestión, el dolor de garganta y la dificultad para respirar. El médico del departamento de emergencia constató congestión nasal, agrandamiento de las amígdalas que alcanzaban la línea media y adenopatías importantes en la zona cervical anterior y posterior. Se le administraron 4 mg de dexametasona por vía intramuscular y se le recetó loratadina. Durante las 36 horas siguientes, el paciente mejoró un poco la congestión y la respiración pero apareció malestar y vomitó varias veces.
Regresó al servicio de urgencias donde se comprobó facies descompuesta y deshidratación moderada.
Laboratorio: Leuc. de 84.600/mm3 con linfoblastos; Na 133 mmol/L; K 5,9 mmol/L; bicarbonato 16 mmol/L; Creat 1,0 mg/dL; P 8,5 mg/dL; Ca 6,7/dL; Ac. Úrico 12,3 mg/dL LDH 4.233 UI/L.
RX de tórax: masa mediastinal pequeña. EKG normal. Se le administraron dos bolos de solución salina normal (20 ml/kg de
peso corporal), rasburicasa (0,15 mg/kg) y 800 mg de hidróxido de aluminio; líquidos intravenosos (2.500 ml/m2 de superficie corporal/día), y fue trasladado en ambulancia a un centro de atención terciaria, donde fue internado en la unidad de terapia intensiva.
Diagnosticó de ingreso LLA de células T. Su evolución se complicó por oliguria, Hiperfosfatemia (un máximo
de 11,2 mg/dL de fósforo, el día 3), un nivel elevado de Creat. (un máximo de 3,8 mg/dL, el día 5) e hipertensión que se resolvió al cabo de 2 meses. No requirió diálisis.
DEFINICION
Conjunto de Anormalidades metabólicas – con riesgo de fallo renal y muerte
Constituye una emergencia Oncológica
Mas Frecuente en neoplasias hematológicas
Clasificación
En 2004 Cairo y Bishop, modificación a la antigua clasificación (1993 Hande y Garrow)
Factores de Riesgo Según la Enfermedad de Base
Elevado Índice Proliferativo Elevada Masa Tumoral
Según el Tipo de tratamiento Agresivo QT+Bioterapia Citostatico Nefrotoxicos
Factores individuales IR IC
Factores de Riesgo
Fisiopatología
Incremento de la destrucción de las células neoplasicas y aumentan los valores séricos de Ac. Úrico por el alto recambio de ácidos nucleídos de esta manera se produce la precipitación del acido úrico en el riñón – IRA
La Hiperfosfatemia (4 veces mayor en cel malignas) – liberación de fosfatos intracelulares – produce HIPOCALCEMIA y provoca irritabilidad neuromuscular y tetania
El deposito renal de fosfato de calcio y la hiperfosfatemia producir IRA
La Hiperkalemia – destrucción de células tumorales
Síndrome de lisis tumoral:
Síndrome de lisis tumoral: etiología
Síndrome de lisis tumoral
Síndrome de lisis tumoral
CLINICA Y LABORATORIOS
LABORATORIO: Uricemia Hiperkalemia Hiperfosfatemia YA NO HIPOCALCEMIA
CRITERIOS CLINICOS: Creatinina >1,5 veces el valor normal Arritmia y muerte súbita Convulsiones focales
MANIFIESTACIONES CLINICAS: Nauseas, vómitos, anorexia, letargo, hematuria, fallo
cardiaco, tetania, calambres SX 12 y 72 hrs después de tratamiento
Síndrome de lisis tumoral: Síntomas
: Las manifestaciones clínicas mas serias asociada con calambres, tetania y arritmias cardiacas.
Hiperkalemia: nauseas, vómitos, anorexia, diarrea, anormalidades neuromusculares (debilidad, calambres, parestesias y parálisis) y cardiacas ( asistolia, taquicardia o síntomas asociados anormalidades metabólicas).
Hiperuricemia: Nauseas, vómitos, diarrea y anorexia Hiperfosfatemia: Nauseas, vómitos, diarrea,
letargia, y convulsiones Hipocalcemia: fibribrilación ventricular, sincope y
muerte súbita)
Síndrome de lisis tumoral
PACIENTE CRITICO, MANEJO MULTIDISCIPLINARIO, UCI.
PREVENCION-MANEJO CONSERVADOR
HIPERURICEMIA
1. ADMINISTRACION DE ALLOPURINOL 300-900 mg/24hrs. ó
15 mg/kg/día.
2. HIDRATACION ENERGICA: 3000 cc/m²/24 horas
- SOLUCION ISOTONICA DE BICARBONATO DE SODIO
SINDROME DE LISIS TUMORALTRATAMIENTO
SINDROME DE LISIS TUMORALTRATAMIENTO
HIPERFOSFATEMIA
DEPENDE DE NIVEL DE HIPOCALCEMIA
HIDRATACION
ALCALINIZACION
ACETAZOLAMIDA (DIAMOX)
HEMODIALISIS
AGENTES QUELANTES
Carbonato de Calcio ó Hidróxido de Aluminio v.o.
SINDROME DE LISIS TUMORALTRATAMIENTO
SINDROME DE LISIS TUMORALTRATAMIENTO
HIPERKALEMIA
GRAVE
Tratamiento: Calcio EV
Dosis: Gluconato de Ca++ al 10% 10ml en
1-5 minutos hasta mejorar ECG
Mecanismo: Antagonista
Tiempo de efecto: Inmediato, dura 30 minutos.
Indicación: Arritmia cardíaca, bradicardia
SINDROME DE LISIS TUMORALTRATAMIENTO
SINDROME DE LISIS TUMORALTRATAMIENTO
HIPERKALEMIA
MODERADA
Tratamiento: Insulina, Glucosa, Bicarbonato.
Diuréticos y resina de intercambio catiónico
Mecanismo: Movilizar el K+ al espacio intracelular
Eliminar K
Tiempo de efecto: 30 minutos y dura 3 horas.
Eliminación es lo más efectivo
Indicación: Onda T picuda, depresión del ST, PR
prolongado, nivel de K > 7mEq/Lt.
SINDROME DE LISIS TUMORALTRATAMIENTO
SINDROME DE LISIS TUMORALTRATAMIENTO
HIPERKALEMIA
ELIMINACIONDiuréticos: Furosemida 1mg/kg c/6 horas EV
Diálisis
Resina de intercambio catiónico.
Dosis: 30gr. Kayexalate en 100ml. de Sorbitol al
20% ó 60gr. Kayexalate como enema en
500ml. de Sorbitol al 10%
Mecanismo: Remueve K+ del cuerpo
Tiempo de efecto: Horas
Indicación: Hiperkalemia con anuria o nivel de K+
entre 6 y 7 mEq/Lt.
SINDROME DE LISIS TUMORALTRATAMIENTO
SINDROME DE LISIS TUMORALTRATAMIENTO
HIPOCALCEMIA
LA SINTOMATOLOGIA ES NEUROLOGICA
ALTERACION DE LA CONCIENCIA, ESPASMO
CARPOPEDAL, ALUCINACIONES, CONVULSION,
SIGNOS DE TROSSEAU Y CHVOSTEK POSITIVOS.
ANORMALIDADES CARDIACAS: ARRITMIAS,
HIPOTENSION.
SINDROME DE LISIS TUMORAL SINTOMAS
GLUCONATO DE CALCIO AL 10% A DOSIS DE 100 –
200 mg/kg c/24h EN SOLUCION SALINA EN
INFUSION CON MONITOREO CARDIACO.
PREFERIBLE POR CATETER VENOSO CENTRAL
PARA EVITAR NECROSIS SUBCUTANEA POR
EXTRAVASACION DEL CALCIO Y DEPOSITO EN LA
PIEL.
SINDROME DE LISIS TUMORAL TRATAMIENTO DE HIPOCALCEMIA
Síndrome de lisis tumoral
Síndrome de lisis tumoral
Gracias
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