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SINDROME DE LISIS TUMORAL(SLT)
Arturo Zapata LópezResidente Pediatría INSN
Feb.2014
Generalidades
• Urgencia oncológica más frecuente.• + fcte: LLA, Linfoma de Burkitt, LNH.• En relación a: Proliferación celular, tamaño
tumoral, sensibilidad a la QT, niveles de DHL.
Guidelines for the Management of Pediatric and Adult Tumor Lysis Syndrome: An Evidence-Based Review, JOC2008
Definición
• Conjunto de Alt. Metabólicas a consecuencia del Abrupto y Masivo incremento de elementos celulares en sangre como producto de la lisis de células malignas.
• Metabolitos: Ac. Nucleicos(PURINAS), K, P, Proteínas.
Guidelines for the Management of Pediatric and Adult Tumor Lysis Syndrome: An Evidence-Based Review, JOC2008
Frecuencia de SLT por tipo de Neoplasia
Guidelines for the Management of Pediatric and Adult Tumor Lysis Syndrome: An Evidence-Based Review, JOC2008
The Tumor Lysis Syndrome, NEJM , 2011
CONSECUENCIAS CLINICAS
An integrated clinical approach for the identification, prevention, and treatment.of tumor lysis syndrome, Can Treat Rev, 2009
UN METABOLITO A CONSIDERAR: AC. URICO
• Pacientes con valores > = a 8 mg/dl tienen 11 VECES mas riesgo de SLT que aquellos con valores de 4 o menos.
• Por cada incremento en 1mg/dl de Ac. Urico se incrementa en 1.7 veces el RIESGO DE SLT y en 2.2 veces el RIESGO DE LESION RENAL.
Guidelines for the Management of Pediatric and Adult Tumor Lysis Syndrome: An Evidence-Based Review, JOC2008
Criterios Diagnósticos: Laboratoriales(Mínimo 2)
Guidelines for the Management of Pediatric and Adult Tumor Lysis Syndrome: An Evidence-Based Review, JOC2008
SLT CLÍNICO
• 2 CRITERIOS LABORATORIALES + 1 DE LOS SGTES:
• CONVULSIONES• FALLA RENAL• ARRITMIA.
Guidelines for the Management of Pediatric and Adult Tumor Lysis Syndrome: An Evidence-Based Review, JOC2008
ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO DE SLT
Guidelines for the Management of Pediatric and Adult Tumor Lysis Syndrome: An Evidence-Based Review, JOC2008
RESUMIENDO
Guidelines for the Management of Pediatric and Adult Tumor Lysis Syndrome: An Evidence-Based Review, JOC2008
Manejo de HIPERURICEMIA
MANEJO: HIDRATACIÓN AGRESIVA.• Hidratación Agresiva: 2000-3000 ml/m2sc/d ó 200 ml/kg/d(<10
kg).
• NO SOLUCIONES HIPOTONICAS HIPONATREMIA
• Asegurar gasto urinario: 80-100 ml/m2sc/h ó 4-6 ml/kg/h(< 10 kg).
• Gravedad Urinaria < 1010, Ph 7-8.
• De ser Necesario Diuréticos; EXCEPTO EN: HIPOVOLEMIA, UROPATIA OBSTRUCTIVA.
Guidelines for the Management of Pediatric and Adult Tumor Lysis Syndrome: An Evidence-Based Review, JOC2008
MANEJO: ALCALINIZACIÓN URINARIA.
• NO existe EVIDENCIA CLARA para su uso.• Aumenta Rx de Precipitar Fosfato Cálcico.• Consenso aquellos que van a usar allopurinol( D)• No en aquellos que usan Rasburicase.
Guidelines for the Management of Pediatric and Adult Tumor Lysis Syndrome: An Evidence-Based Review, JOC2008
MANEJO: ALLOPURINOL• INHIBIDOR DE XANTINO OXIDASA.
• En Rx MODERADO. SIN HIPERURICEMIA PREVIA.
• INCREMENTA Xantina Poco Soluble Uropatía Obstructiva.
• Dosis V.O.: • 50-100 mg/m2sc/dia c/ 8hrs( max 300mg/m2sc).• 10 mg/kg/dia c/8hrs( max 800 mg/dia).
• Inicio PRECOZ, Minimo 12-24 hrs antes de QT.Guidelines for the Management of Pediatric and Adult Tumor Lysis Syndrome: An Evidence-Based Review, JOC2008
MANEJO: RASBURICASE.
• URATO OXIDADASA RECOMBINANTE Allantoina 10 V mas soluble.
• Rx Alto de SLT, Aquellos con Hiperuricemia previa ( > 7,5 mg/dl)(B).
• Se redujo a 3% el uso de dialisis.
• Dosis: 0.15 to 0.2 / kg/ dia en 50 mL of SF infusion EV en 30 min , 3- 5dias.Guidelines for the Management of Pediatric and Adult Tumor Lysis Syndrome: An Evidence-
Based Review, JOC2008
ALLOPURINOL/RASBURICASE: RECOMENDACIONES
Guidelines for the Management of Pediatric and Adult Tumor Lysis Syndrome: An Evidence-Based Review, JOC2008
RASBURICASE VS ALLOPURINOL
Tumor lysis syndrome in intensive therapy: diagnostic and therapeutic encare. Med Int 2011
MANEJO DE HIPERKALEMIA.• NO aporte de K en SLT.
• Tratar si: K >7 ó QRS ancho.
• Gluconato de Ca: 100-200 mg/kg/do. Ev. Lento.
• Insulina de Acción Rápida: 0.1U/Kg Ev. en Dxt 25%(2ml/kg).
• HCO3 Na: 1-2 mEq/kg/do EV.
• Kayaxalate: 1 gr/kg en sorbitol al 50% VO.Guidelines for the Management of Pediatric and Adult Tumor Lysis Syndrome: An Evidence-Based Review, JOC2008
MANEJO DE HIPOCALCEMIA
• TRATAR SOLO SINTOMÁTICOS.
• Gluconato de Calcio: 50-100 mg/kg/do EV. Lento.
• Monitorizar porque puede Incrementar el deposito de Ca en tejidos( UPO).
Guidelines for the Management of Pediatric and Adult Tumor Lysis Syndrome: An Evidence-Based Review, JOC2008
Guidelines for the Management of Pediatric and Adult Tumor Lysis Syndrome: An Evidence-Based Review, JOC2008