Semiologia nefrourinaria

SEMIOLOGIA NEFROURINÁRIA

SISTEMA URINÁRIO

COMPOSTO: RINS URETERES BEXIGA URETRA

Microcirculação renal esua relação com o túbulo

SISTEMA URINÁRIO

RINS: FUNÇÃO PRINCIPAL HOMEOSTASIA-CONSTÂNCIA

DO MEIO INTERNO

SISTEMA URINÁRIO URETERES:LEVAM A URINA DOS RINS À

BEXIGA. BEXIGA: ORGÃO MUSCULAR

ARREDONDADO, LOCALIZADO NA PELVE,DEPÓSITO TEMPORÁRIO PARA A URINA.

URETRA:MANTEM PRESSÕES MAIORES QUE A BEXIGA EVITANDO A ELIMINAÇÃO DA URINA, QUANDO A PRESSÃO INTRAVESICAL VENCE A URETRAL EXISTE EXTERIORIZAÇÃO DA URINA.

RINSNÚMERO DE DOISLOCALIZAÇÃO AO LADO DA

COLUNA/RETROPERITONIAISADULTO=11CM COMP./3 CM DE

ESPESSURA / 5 CM DE LARGURAENTRE A 12ª VERTEBRA TORÁCICA

E A 3ª LOMBAR

RINS

IRRIGAÇÃO:ART. RENAIS –RAMOS DA AORTA

DRENAGEM-VEIAS RENAIS-CAVA INFERIOR.

PRINCIPAIS FUNÇÕES DOS RINS

I-Manutenção do volume e da composição química dos líquidos corporais

1.Formação de urina.

2.Regulação endócrina do volume liquido do organismo.

PRINCIPAIS FUNÇÕES DOS RINS

3.Regulação da PA: A)Sist. Renina-angiotens.-aldosterona B)ADH C)Prostaglandinas renais D) Sist. Calicreína-cinina

PRINCIPAIS FUNÇÕES DOS RINS

II-Depuração de produtos químicos endógenos e exógenos.

1.Excreção de resíduos metabólicos:uréia,creatinina, ác. Úrico.

2.Detoxicação e eliminação de toxinas,drogas e de seus metabólicos.

3.Degradação e catabolismo de horm. Peptídios:insulina, glucagon,HC,H P.e de prot. de baixo peso molecular.

PRINCIPAIS FUNÇÕES DOS RINS

III.Regulação da produção de hemácias pela síntese da eritropoietina.

IV.Regulação do metabolismo mineral:cálcio,fósforo e magnésio

V.Síntese de fatores de crescimento

URETERES

ORGÃOS MUSCULARES30-35cm de comp. /4-8mm de diâmetroAbrem-se no interior da bexiga

BEXIGAORGÃO MUSCULAR-OCOASSOALHO PÉLVICO SE CONTINUA

COM A URETRA(COLO VESICAL SE CONTINUA E FORMA URETRA)

BASE DA BEXIGA –MUSC. TRIGONAL INTERIOR DA BEXIGA- REVESTIDO

POR EPITÉLIO TRANSICIONAL

ANAMNESEBOA HISTÓRIA CLINICA

É A PRINCIPAL CHAVE PARA O DIAGNÓSTICO DAS DOENÇAS DO SISTEMA URINÁRIO.

ANAMNESEPARTE DOS PACIENTES COM LESÃO

RENAL TÊM QUEIXAS QUE NÃO GUARDAM RELAÇÃO DIRETA COM OS RINS OU TRACTO URINÁRIO.

LESÃO INSIDIOSA ATÉ GRAVEASTENIA-NÁUSEAS-VÔMITOS-

ANEMIA E IRRITABILIDADE NEUROMUSCULAR.

ANAMNESEPacientes podem atribuir aos rins

sintomas que não decorrem de lesões do sistema urinário.

Dor lombar-osteomuscularPoliúria-por hiperglicemiaHematúria-por distúrbio da hemostasiaDisúria- por vaginite

Interrogatório “Tem alguma dificuldade para urinar?” “Com que freqüência o senhor urina?” “Qual o volume de urina em cada

micção?” “Sente alguma dor ou queimação?” “Tem dificuldade de chegar a tempo no

banheiro?”

InterrogatórioEm mulheres tosses, espirros ou o riso

provocam alguma eliminação de urina

Em homens idosos :”Houve mudança na força do jato urinário ou no esforço que tem que fazer para urinar?”

“Qual a cor de sua urina?”

GRUPOS DE PACIENTES A) Lesões primarias do sistema urinário;

B)Manifestações renais decorrentes de doenças sistêmicas;

C)Pacientes assintomáticos, porem, com, achados clínicos ou laboratoriais descobertos incidentalmente:HAS em jovens, proteinúria no EAS, cistos nos rins....

SINAIS E SINTOMAS

Manifestações das doenças do sistema urinário incluem:

-alterações da micção , do volume e do ritmo urinário,

-alterações das características da urina, -dor, -edema -febre.

ALTERAÇÕES DA MICÇÃO, DO VOLUME E DO RITMO URINÁRIO

NORMAL:800 A 2.500 ML.(DIURESE)CAPACIDADE VESICAL:350 A 450ML (TENDE A ESVAZIÁ-LA COM 200ML)

ALTERAÇÕES DA MICÇÃO, DO VOLUME E DO RITMO URINÁRIO

OLIGÚRIAANÚRIAPOLIÚRIADISÚRIAURGÊNCIAPOLACIÚRIA

HESITAÇÃONICTÚRIA OU NOCTURIARETENÇÃO URINÁRIA INCONTINÊNCIA URINÁRIAPIÚRIA

OLIGÚRIA E ANÚRIA

OLIGÚRIA:EXCREÇÃO DE URINA NAS 24H É INFERIOR A 400ML OU DE 20ML/H.

ANÚRIA; DIURESE NAS 24H É INFERIOR A 100ML.

POLIÚRIAVOLUME URINÁRIO NAS 24H

SUPERIOR A 2500ML.

Maior numero de micçõesCausas: diurese osmótica ou

incapacidade de concentração urinária

DISÚRIA

MICÇÃO ASSOCIADA A SENSAÇÃO DE

DOR,QUEIMACÃO OU DESCONFORTO.

URGÊNCIA E POLACIÚRIA Urgência: necessidade súbita e imperiosa de

urinar,podendo mesmo haver esvaziamento involuntário da bexiga.

Polaciúria:necessidade de urinar com intervalos menores que 2h (repetidas vezes) sem aumento de diurese nas 24h.

HESITAÇÃO Intervalo maior que o habitual para que

ocorra o jato urinário.

Indica geralmente obstrução do trato de saída da bexiga.

NICTÚRIA OU NOCTÚRIAAlteração do ritmo urinário;

Necessidade de esvaziar a bexiga a noite

ICC ou Insuficiência hepática

RETENÇÃO URINÁRIA

É A INCAPACIDADE DE ESVAZIAR A BEXIGA, APESAR DE OS RINS ESTAREM PRODUZINDO URINA NORMALMENTE E O INDIVIDUO APRESENTAR DESEJO DE ESVAZIÁ-LA.

RETENÇÃO URINÁRIAAGUDA OU CRÔNICA

AGUDA:INDIVIDUO QUE NÃO TINHA ALTERAÇÃO URINÁRIA, PASSA A APRESENTAR BEXIGA DISTENDIDA, TENSA E DOLOROSA.

CRÔNICA:GRADUAL DILATAÇÃO DA BEXIGA, DOR PODE ESTAR AUSENTE PACIENTE QUEIXA-SE DE POLACIURIA, HESITAÇÃO, GOTEJAMENTO, SEM CONSCIENCIA DA DISTENSÃO VESICAL.

INCONTINÊNCIA URINÁRIAELIMINAÇÃO INVOLUNTÁRIA DE

URINANORMAL :EM CRIANÇAS ATÉ 1 ANO

E MEIO DE IDADE.

PIÚRIA

PRESENÇA DE NÚMEROS ANORMAIS DE LEUCÓCITOS NA URINA

ALTERAÇÕES DAS CARACTERISTICAS DA URINA

HEMATÚRIA

TOTAL,INICIAL OU TERMINALTOTAL-LESÕES RENAIS INICIAL-URETRA DISTAL E COLO

VESICALTERMINAL-LESÕES DO TRIGONO

VESICAL

ALTERAÇÕES DAS CARACTERISTICAS DA URINA

URINA TURVA

MAU CHEIRO

DOR

DOR LOMBARCÓLICA RENALDOR VESICALESTRANGÚRIADOR PERINEAL

DOR LOMBAR PARÊNQUIMA RENAL INSENSIVEL DISTENSÃO DA CAPSULA-DOR LOMBAR E

NO FLANCO (SENS. PROFUNDA,PESADA, INTENSIDADE VARIAVEL, FIXA E PERSISTENTE)

PIORA COM A POSIÇÃO ERETA E SE AGRAVA AO FIM DO DIA

HIDRONEFROSE-RINS POLICISTICOS PIELONEFRITE AGUDA

CÓLICA RENALTIPO ESPECIAL DE DOR

DECORRENTE DE OBSTRUÇÃO DO TRACTO URINÁRIO ALTO,COM DILATAÇÃO SÚBITA DA PELVE RENAL OU DO URETER, QUE SE ACOMPANHA DE CONTRAÇÕES DA MUSCULATURA LISA DESTAS ESTRUTURAS.

CÓLICA RENALÂNGULO COSTOVERTEBRAL

REGIÃO LOMBAR E FLANCO

FOSSA ILIACA E REGIÃO INGUINAL

TESTICULO/PENIS-GRANDE LÁBIO

DOR HIPOGÁSTRICA OU VESICAL

DOR ORIGINADA NO CORPO DA BEXIGA GERALMENTE PERCEBIDA EM REGIÃO SUPRAPÚBICA

ESTRANGÚRIA:INFLAMAÇÃO VESICAL INTENSA PODE PROVOCAR A ELIMINAÇÃO LENTA E DOLOROSA DA URINA(ESPAMO DO COLO VESICAL)

DOR PERINEAL

AFECÇÕES DA PRÓSTATA, REFERINDO A DOR NO SACRO E RETO

EDEMAEDEMA DA GLOMERULONEFRITE:

GENERALIZADO, MAIS INTENSO PERIORBITÁRIO PELA MANHÃ-FINAL DO DIA EM MEMBROS INFERIORES.

EDEMA DA SINDROME NEFRÓTICA É MAIS INTENSO QUE O DA GNDA

FEBRE

PROCESSOS INFECCIOSOS URINARIOS

EXAME FISICO1)Inspeção do abdome, flancos e das

costas.2)Ausculta do ângulo costovertebral3)Palpação dos rins4)Palpação dos pontos ureterais5)Exame da bexiga:bexiga vazia não é

palpável6)Exame da próstata