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SchizophrSchizophréénie en Mnie en MéédecinedecineGGéénnééralerale
C. Guillaumont
Centre Hospitalier Philippe Pinel
Amiens
cguillaumont@ch-pinel.fr
IntroductionIntroduction
Prévalence 1% soit 600000 personnes en France
◦ 400000 cas et 10000 nx cas par an
Maladie chronique d’installation progressive
Adolescent et jeunes adultes
Défi : détection précoce (pronostic)
70% des patients ont décrits des prodromes à leurMG
Dans 40% des cas MG première personne à qui lademande de soin est formulée
30% conserveront comme seul interlocuteur leurMG
DDéétectiontection
Début : hommes 15 et 25 ans, femmes 25et 35 ans
Sexe ratio : 1
Signes précoces : subclinique, peuspécifiques, hallucinations (tbles perceptifsminimes), idées délirantes (mal construites)
90% des patients traités ont entre 15 et 55ans
Modèle bio-psycho-social
Signes prSignes préécocescoces
Non spécifiques
◦ Dépression, anxiété, troubles sommeil,anergie, perte motivation, diminutionperformances intellectuelles, irritabilité
Plus spécifiques
◦ Hallucinations, croyances inhabituelles,méfiance, retrait social, désintérêt, difficultéde concentration, troubles de l’attention,pensée désorganisée, ralentissement,difficultés d’abstraction
Enfance des schizophrEnfance des schizophrèènesnes
Troubles du développement
◦ Énurésie tardive
Troubles du langage
◦ Perturbation du discours (7 ans)
Troubles des interactions sociales
◦ Perturbations liens sociaux
Troubles du comportement
◦ TED (quels liens ?)
Enfance des schizophrEnfance des schizophrèènesnes
Troubles cognitifs
◦ Mémoire verbale altérée
◦ Troubles attentionnels
◦ Exécution motrice
Signes neurologiques mineurs
Signes paracliniques
◦ IRM pour éliminer dg différentiel
◦ EEG, Potentiels évoqués
Enfance des schizophrEnfance des schizophrèènesnes
Quels liens entre atcd prémorbides etschizophrénie
◦ Processus neuronal ss jacent
◦ Troubles attentionnels = perturbations desrelations interpersonnelles
◦ Retrait social dans l’enfance et signes négatifs chezl’adulte +++ (signes négatifs = vulnérabilité +grande pour la schizophrénie (déficitaire))
◦ Déficits primaires des compétences sociales =relations sociales pauvres = retrait social =exclusion et rejet = sentiment de persécution et acontrario si bonnes intégration et adaptation …
CliniqueClinique
Approche catégorielle DSM IV◦ Syndrome délirant◦ Syndrome dissociatif◦ Syndrome déficitaire◦ Hétérogénéité clinique (paranoïde, ..)◦ Symptômes psychotiques sont fréquents en
population générale (4,2% délire ou hallucination,17,5% une expérience évoquant une psychose(persécution, …))
Approche dimensionnelle Spectre schizophrénique Personnalités « pré morbides » schizoïde,
schizotypique
CliniqueClinique
En moyenne un an entre l’apparition dessymptômes et la mise en place d’untraitement (médicaments, psychothérapies)
Plus il est mis tardivement, plus le nombrede rechutes est important, moins la qualitéde vie est bonne (repli social), moins bonneest la réponse au traitement
Informer et accompagner le patient et lafamille afin d’éviter une angoissesupplémentaire
QuestionsQuestions àà la famillela famille
Repli sur lui même
Modifications récentes du cpt
Craintes, soupçons injustifiés
Sensitivité
Croyances, mysticisme, penséesésotériques, …
Hallucinations
Prises de toxiques
Questions au patientQuestions au patient
Choses étranges, inhabituelles Modification des perceptions Modification de l’environnement Dons particuliers ou surnaturels Contrôle de vos pensées ou actes Déréalisation Problèmes concentration, lecture, travail Pensées qui vous échappent Sentiment de danger Persécution Questionnement sexuel
ComprendreComprendre
Patients et familles dépourvues
◦ Les uns et les autres repèrent bien lesdysfonctionnements
◦ Changements, dépressions, anxiété, repli
◦ Patient anosognosique +++
◦ Aider le patient à prendre conscience de sessymptômes invalidants
◦ Perplexité et anxiété
Famille et prochesFamille et proches
Manque de connaissance de la maladie
◦ Rationalisation ou banalisation des symptômes(crise adol, surmenage, paresse, …)
◦ Déni de la maladie (crainte de la stigmatisation)
◦ Caractère insidieux de la maladie qui cache lesmodifications symptomatiques
◦ Souvent les signes massifs qui sont à l’origine de lademande de la famille (troubles du cpt, completrepli sur soi, Hdt)
◦ Si premier épisode = Hdt, alliance thérapeutiquedifficile, sentiment de persécution frqt (trauma)
AccompagnerAccompagner
Dédramatiser les symptômes
◦ Dg nécessite un tps d’observation (six mois),rencontres multiples
◦ Ou signes évidents : dédramatiser, informer,diminuer l’angoisse
◦ Expliquer au patient que nos sens peuventparfois nous tromper
◦ Le phénomène n’est pas grave en soi, c’est lasignification que l’on lui porte qui est àl’origine des difficultés
AccompagnerAccompagner
Les patients atteints ont tendance à tirertrès rapidement des conclusions erronéesdes expériences qu’ils vivent.
Essayer de conserver une démarchecritique plutôt que des conclusionshâtives
Ne pas contredire une idée qui peutparaître saugrenue (la contradictionrenforce la croyance et risque de romprela dialogue)
AccompagnerAccompagner
Schizophrénie souvent associée à violence etfolie
Rassurer les patients et l’entourage familial
L’intelligence est conservée, c’est lesprocessus de pensée qui sont en cause
Maladie chronique, pronostic moins sombrequ’auparavant, traitements plus adaptés,mieux acceptés
Accompagner et conduire vers uneconsultation spécialisée
AccompagnerAccompagner
Consultation spécialisée
◦ Ne conduit pas à une hospitalisation (souventl’évite)
◦ Permet d’établir le plan thérapeutique le plusadapté (à court terme, en moyen terme,entourage famille)
◦ Place des psychothérapies pour aider lepatient à comprendre, vivre, s’adapter à sessymptômes et aux émotions qu’ils engendrent
Bilan initialBilan initial
Objectifs principaux
◦ Établir un Dg précoce
◦ Identifier les comorbidités psy, somatiques,addictions
◦ Évaluer les risques de passage à l’acte
◦ Évaluer les possibilités de soutien de l’entourage
◦ Planifier la PEC et les modalités thérapeutiques
◦ Délivrer une information thérapeutique adaptéeau patient et à son entourage, établir une relationde confiance (alliance thérapeutique)
Bilan initialBilan initial
Données cliniques◦ Poids, taille, IMC, périmètre abdominal, TA,
état général, ATCD somatiques, …
◦ Examens complémentaires ; glycémie, bilanlipidique, NFS, Plaquettes, ASAT, ALAT,créatinine, ECG, ionogramme, test grossesse
◦ Recherche de toxiques, TDM, IRM, EEG,prolactine
◦ Tests psychométriques ou cognitifs
Nécessité d’une hospitalisation ?
Prise en charge thPrise en charge théérapeutiquerapeutique
Objectifs
◦ Réduire les symptômes
◦ Aider le patient à prendre conscience de sapathologie et à accepter le traitement
◦ Préserver les capacités cognitives et les capacitésd’adaptation : autonomie et qualité de vie
◦ Prévenir les rechutes
◦ Assurer une PEC du patient et un soutien del’entourage
◦ Psychoéducation et hygiène de vie
ConclusionsConclusions 40% des patients parlent d’abord de leurs symptômes à leur
MG
Plus le schizophrène est traité tôt meilleur est le pronostic :« coup de tonnerre dans un ciel pas si serein »
Le fonctionnement pré morbide est la variable prédictive la +importante concernant l’évolution
◦ Pronostic les plus sévères si : début insidieux précoce,signes négatifs prédominants à trois ans d’évolution,adpatation sociale de mauvaise qualité, hosp longues
Repérer les signes spécifiques (peu de signes prodromiquessûrs)
Dédramatiser
Famille : programme Profamille
Orienter vers un spécialiste
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