Embed Size (px)
Citation preview
Joël NERY Médecine Nucléaire 1
Aspect pratique d ’un intervenant en Radiopharmacie
LA RADIOPHARMACIE
Cours DTS d’électroradiologie médicale Année universitaire 2011-2012
Joël NERY Médecine Nucléaire 2
LA RADIOPHARMACIE
Définition :
La radiopharmacie est un laboratoire ou on prépare des médicaments radioactifs (radiopharmaceutiques) qui sont utilisés.
• Pour le diagnostic (imagerie)• Ou la thérapie en Médecine Nucléaire
Joël NERY Médecine Nucléaire 3
PLAN GENERAL
LA RADIOPHARMACIE
•1)Principe de préparation des Radiopharmaceutiques•2)Les trousses•3)Règles générales de préparation•4)Les locaux•5)Le matériel spécifique•6)Mise en place du matériel•7)Réception des produits commandés•8)Liste et caractéristique des radioéléments utilisés•9)Liste des molécules marquées utilisées et leurs applications•10)Mise en place et utilisation du générateur (marquage au Tc99m)•11)Liste, caractéristiques,et application des molécules à marquer•12)Description sommaire d ’une préparation en Radiopharmacie•13)Gestion des déchets en Médecine Nucléaire
Joël NERY Médecine Nucléaire 4
1)Principe de préparation des Radiopharmaceutiques
Les radiopharmaceutiques sont soient:- Prêts à l’emploi : nucléide seul (Iode 131) ou lié à une molécule
(Iode 123). - Préparés in situ:Marquage d’une molécule vectrice « froide » par un radioélément
(Technétium 99, Yttrium 90…).
LA RADIOPHARMACIE
Joël NERY Médecine Nucléaire 5
LA RADIOPHARMACIE
• Le marquage s’effectue à 90% avec du Technétium 99m• C’est un radioélément d ’énergie faible (140Kev), de demi vie
courte(6.0heures), et adapté aux caméras de Médecine Nucléaire. • Le Technétium 99 est obtenu à partir d’un générateur 99Mo/99mTc.• Le générateur est élué pour obtenir une solution de pertechnétate de
Na (TcO4-) et effectuer le marquage des trousses.
Joël NERY Médecine Nucléaire 6
LA RADIOPHARMACIE
2) Les trousses:– Il s’agit d’un produit "froid".– Ce sont des poudres lyophilisées ou des solutions stériles et
apyrogènes constituées de molécule, d’hormone, d’anticorps ou de particule ayant une affinité particulière pour un organe.
– Le marquage avec un radionucléide est extemporané et effectué dans la boite à gants de la Radiopharmacie. Nous obtenons alors un produit finalisé et prêt à être injecté ou avalé.
Joël NERY Médecine Nucléaire 7
3) Règles générales :
La préparation des radiopharmaceutiques obéit à 2 règles:
– La radioprotection (RP): C’est la protection de l’homme et de l’environnement contre les dangers des rayonnements ionisants, tout en permettant leur utilisation.
– L’hygiène : Pas de stérilisation donc une manipulation de manière aseptique+++
LA RADIOPHARMACIE
Joël NERY Médecine Nucléaire 8
Radioprotection:
Le respect de la radioprotection consiste à appliquer 3 principes:•Ecran•Distance•Temps
La manipulation s ’effectue dans des locaux spéciaux adaptés, avec des gestes optimisés et en utilisant des équipements et du matériel spécifiques.
LA RADIOPHARMACIE
Joël NERY Médecine Nucléaire 9
L ’hygiène:
L ’enceinte étant en dépression (l ’air extérieur est aspiré ).La manipulation doit se faire de manière aseptique+++.Nettoyage complet de l ’enceinte blindée en début de journée avec un produit adapté, un nettoyage des gants , le trempage des protèges seringues dans un bain antiseptique est systématique ,même procédure en fin de journée.
LA RADIOPHARMACIE
Joël NERY Médecine Nucléaire 10
4) Les locaux:
la radiopharmacieZone contrôlée, accès réglementé, répondant aux exigences en terme de RP et d’hygiène
Les équipements:– Manipulation dans des enceintes blindées en dépression
LA RADIOPHARMACIE
Hotte basse énergie Hotte haute énergie
Joël NERY Médecine Nucléaire 11
5) Le matériel spécifique:
– Matériel de radioprotection• Plots plombés• Protèges seringues…
– Matériel de mesure • Activimètre• Radiamètre• Radiochromatographe
– Autres:• Poubelles et coffres blindés
LA RADIOPHARMACIE
Joël NERY Médecine Nucléaire 12
LA RADIOPHARMACIE
6 ) Mise en place du matériel:
Avant de démarrer les préparations d ’une journée plusieurs tâches incombent à l ’intervenant .
- Contrôle de l ’activimètre :• Réglage et contrôle de sa stabilité avant de démarrer toute préparation.• Ajustement du courant - du zéro électronique - et reproductibilité d ’une
source étalon.
Joël NERY Médecine Nucléaire 13
7) Réception des produits commandés:
• Les générateurs sont réceptionnés en début et milieu de semaine:A réception ils sont positionnés rapidement ( l ’énergie du
99Mo/99mTc est élevée 660kev).
• Les autres radioéléments commandés et réceptionnés sont enregistrés en informatique
• Une vérification du planning du jour va permettre d ’orienter le manipulateur vers la priorité des tâches.
LA RADIOPHARMACIE
Joël NERY Médecine Nucléaire 14
8) Liste et caractéristique des radioéléments utilisés
LA RADIOPHARMACIE
isotopes
Energie des γγγγ (keV) Energie des ββββ- (keV) Période UtilisationTechnetium 99m Tc 99m 140 (89%) _ 6,02 h IMAGERIE
Indium 111 In 111 171 (90%), 245 (94%) _ 2,8 j IMAGERIEHEMATO
Iode 123 I 123 159 (83%) _ 13,2 h IMAGERIE
Thallium 201 TL 201 167, 135, 32, 30 _ 3,04 j IMAGERIE
Chrome 51 Cr 51 320 (10%) _ 27,7j HEMATO
Iode 125 I 125 35 (100%) _ 60 j IN VITRO
Iode 131 I 131 364 (82%) 610 (87%) 8,02 j IMAGERIETHÉRAPIE
Strontium 89 Sr 89 1460 (100%) 51 j THÉRAPIE
Yttrium 90 Y 90 _ 2284 (100%) 2,7 j THÉRAPIE
Samarium 153 Sm 153 103 (28,3%) (600-800) (20-45)% 1,95 j THÉRAPIE
Au CAL (2010)
ISOTOPES
Joël NERY Médecine Nucléaire 15
Liste et caractéristique des radioéléments utilisés
LA RADIOPHARMACIE
Energie des γγγγ (keV) Energie des ββββ- (keV) Période UtilisationCobalt 57 Co 57 122 (99%) _ 270 j γγγγ caméra
Baryum 133 Ba 133 31, 81 et 356 (62%) _ 10,5 a ActivimètreCésium 137 Cs 137 662 (85%) _ 30,1 a Activimètre
Energie des γγγγ (keV) Energie des ββββ- (keV) Période UtilisationFluor 18 F 18 511 _ 1,83 h IMAGERIE
Chrome 51 Cr 51 320 (10%) _ 27,7 j Clairances
Cobalt 57 Co 57 122 (99%) _ 270 j HEMATO
Xenon 133 Xe 133 81 (100%), 160 (30%) 5,27 j IMAGERIE
Samarium 153 Sm 153 103 (28,3%) (600-800) (20-45)% 1,95 j THÉRAPIE
Erbium 169 Er 169 _ 358 (52%) 344 (48%) 9,4 j THÉRAPIE
Rhenium 186 Re 186 59 (3%), 137 (9%) 1070 (73%) 960 (23%) 3,8 j THÉRAPIE
Germanium 68 Ge 68 511 _ 288 j CQ TEP
Pour les contrôles de qualité
ISOTOPES
ISOTOPES
Autres isotopes, autres utilisations….
Joël NERY Médecine Nucléaire 16
F18 a prelever FDG tumeur évolutive 5 MBq/Kg
In111 pentetreotide OCTREOSCANtumeur gastro entero-
pancreatite185 MBq/patient
I123 fraction à prélever thyroidedose calculée par
medecin
I123 iobenguane marqué (fraction à prelever) MIBG I123neuroblastome
pheochromocytome74 MBq/20kg (200
MBq adulte)
I123 ioflupane marqué (fraction à prelever) DATSCANtransmission
synaptique…….185 MBq/patient
I131 iobenguane marqué (fraction à prelever) MIBG I131neuroblastome
pheochromocytome37 MBq/20kg
I131 iodo methyl norcholesterol marqué NORCHOL I131 surrenales 37 MBq/20kg
I131 dilution à effectuer balayage tissu thyroidien 148 à 185 MBq/patient
I131 dilution à effectuer traitement tissu thyroidiendose calculée par
medecin
Ga67 fraction à prelever foyers infectieux 111 à 185 MBq/patient
TL201 fraction à prelever viabilité myocardique 148 MBq/patient
Re186 fraction à prelever traitementépaule coude cheville
poignet(148,111,111,74 ) MBq/articulation
Y90 fraction à prelever traitement hanches genoux 222 MBq/articulation
Er169 fraction à prelever traitement doigts 18,5 MBq/articulation
Sr89 fraction à prelever METASTRON metastase prostate 148 MBq/patient
P32 fraction à prelever traitement polyglobuliesdose calculée par
medecin
Sm153 samarium 153-lexidronam -pentasodium QUADRAMETtraitement (douleurs
osseuses)37 MBq/kg
9)Liste des molécules marquées utilisées et leurs applications
LA RADIOPHARMACIE
Joël NERY Médecine Nucléaire 17
10) Mise en place et utilisation du générateur (marquage au Tc99m)
Elution du générateur :C ’est le passage de sérum physiologique sur une colonne de Molybdène et réceptionné dans un flacon stérile sous vide.L ’activité de Tc99m (exprimée en MBq ) est mesurée à l ’activimètre(chambre d’ionisation), et sera répartie selon les modalités du planning par ordre de priorité dans les diverses préparations à effectuer.La première élution du générateur permet de faire les produits en début de matinée, si le planning l’exige une élution nouvelle est possible en fin de matinée ou début d ’après midi.
LA RADIOPHARMACIE
Joël NERY Médecine Nucléaire 18
LA RADIOPHARMACIE
Générateur de Tc99m
Joël NERY Médecine Nucléaire 19
LA RADIOPHARMACIE
Is o to p e M o le c u le à m a rq u e r In titu lé E x p lo ra tio n Ac tiv it é à in je c te r
T c99m d ilu tion à e ffec tuer T c99m T hyro ides 111 à 370 M B q /patien t
d ilu tion à e ffec tuer
m arquage in v ivo avec an g io c is
T c99m e lua t concen tré T echnegas ven tila tion pu lm ona ire 407 M B q /pa tien t
T c99m m acroag rega ts d 'a lb . H um a ine LY O M A A perfus ion pu lm ona ire 185 M B q /pa tien t
T c99m b is ica te E C D N E U R O LIT E ce rveaux 999 M B q /pa tien t
T c99m H M P A O C E R E T E C m arquage g ranu locytes 888 M B q /pa tien t
T c99m H M P A O s tab le H M P A O s tab le ce rveaux 888 M B q /pa tien t
T c99m ox id rona te d i-sod ique O S T E O C IS osseuse 740 M B q /pa tien t
T c99m M IB I C A R D IO L IT E m yocarde e ffo rt 259 à 370 M B q /pa tien t
T c99m M IB I C A R D IO L IT E m yoca rde repos777 à 1110 M B q /pa tien t
T c99m M IB I C A R D IO L IT E para thyro ides 740 M B q /pa tien t
T c99m M IB I C A R D IO L IT E ce rveaux 740 M B q /pa tien t
T c99m M A G 3 M A G 3 R E IN S370 M B q /pa tien t
(en fan ts 18 ,5M B q /4k g )
T c99m D T P A P E N T A C IS R E IN S
T c99m D T P A P E N T A C IS repe re 185 M B q /pa tien t
T c99m su lfu re de rhen ium N A N O C IS gang lions m e lanom es 4 se ringues 9 ,25 M B q
T c99m co llo ide d 'a lbum ine N A N O C O LLlym phog raph ie gang lions
"pa r de fau t"
T c99m P hyta te de sod ium P H Y T A C IS fo ie 111 M B q /pa tien t
T c99m ac ide d im ercaptosucc in ique D M S A R E N O C IS re ins 111 M B q /pa tien t
T c99m P erthena te de po tass ium H E P A T O C IS fo ie 111 M B q /pa tien t
T c99m an ticorps an ti-cea C E A -S can tum eurs d iges tives 740 à 940 M B q /pa tien t
T c99m M ébro fén ine C H O LE C IS 185 M B q /pa tien t
T c99m fragm en t A c an ti leucocytes (sou ris ) LE U C O S C A N foye rs in fec tieux925 à 1110 M B q
/pa tien tT c99m pyrophospha te d 'é ta in H E M A T O C IS sc in tig rah ie sp len ique m arquage 111 M B q
T c99m m arquage hem a ties in v itro H E M A T O C IS reche rche hem m orag ie m arquage 740 M B q
T c99m V en tr icu log raph ieV R R 740 M B q /pa tien t
11)Liste ,caractéristique , et application des molécules à marquer
Joël NERY Médecine Nucléaire 20
Les préparations suivent des procédures différentes selon le produit àpréparer.
• Le marquage de base : C ’est le mélange du produit lyophilisé et d ’une fraction de l ’élution.Parfois la préparation demande à être chauffée (cardiolite) ou
préparée en deux temps (neurolite).
La fraction d ’activité à préparer est dépendante du nombre de patients à explorer
exemple : 5 patients prévus en scintigraphie osseuse , un flacon contenant une activité suffisante est nécessaire en tenant compte du nombre de patients , de l ’activité à leur injecter et de la décroissance radioactive.
LA RADIOPHARMACIE
12) Description sommaire d ’une préparation en Radiopharmacie
Joël NERY Médecine Nucléaire 21
LA RADIOPHARMACIEExemple de planning
Joël NERY Médecine Nucléaire 22
1) Utilisation d ’une fraction de l ’éluat du générateur et transfert dans un flacon à préparer.
2) Mise en route du mode opératoire du marquage (incubation -chauffage - mélange- agitation…….)
3) Comptage du flacon à l ’activimètre.4) Calcul du volume à prélever dans le flacon et le transfert dans une
seringue.5) Comptage de la seringue à l ’activimètre.6) Edition de l ’étiquette nominative ou est indiqué
– le nom du patient – le produit préparé– l ’Activité en Mbq de la seringue– l ’heure de la préparation
LA RADIOPHARMACIE
Description sommaire d ’une préparation en Radiopharmacie
Joël NERY Médecine Nucléaire 23
Description sommaire d ’une préparation en Radiopharmacie
Une petite quantité de Tc99m est prélevée
sur l’éluat du générateur (1)-(2)
Seringue en tungstène
Poubelle plombée
Éluat du générateur
LA RADIOPHARMACIE
Joël NERY Médecine Nucléaire 24
Description sommaire d ’une préparation en Radiopharmacie
Localisation de l ’activimètre
Incubateur
Comptage à l ’activimètre (3)
LA RADIOPHARMACIE
Joël NERY Médecine Nucléaire 25
Description sommaire d ’une préparation en RadiopharmacieDonnées de l ’activimètre
Radioélément
Activité en Bq
LA RADIOPHARMACIE
Joël NERY Médecine Nucléaire 26
Description sommaire d ’une préparation en Radiopharmacie
Enregistrement informatique des données
Type de préparation
Préparateur
Activité
Dose à injecter
Heure d ’injection
Volume d ’injection
Récupération des données de l’activimètre
LA RADIOPHARMACIE
Joël NERY Médecine Nucléaire 27
LA RADIOPHARMACIE
13) Gestion des déchets en Médecine Nucléaire
Les déchets générés par les préparations et les injections sont classés, enregistrés et stockés par classe de déchets dans une salle spécifique.
– poubelle Tc99m (demi vie:6.0heures)
– poubelles Type 1 (demi vie <5.0 jours )– poubelles Type 2 (demie vie > 5.0jours )
– poubelle Radioélément longue période « Récupération ANDRA »
L’élimination s’effectue quand la radioactivité résiduelle n’est plus détectable par rapport au bruit de fond.
Les règles de protections de l’environnement sont parfaitement respectées.
Joël NERY Médecine Nucléaire 28
Gestion des déchets en Médecine Nucléaire
Petite poubelle de stockage Tc99m
LA RADIOPHARMACIE
Joël NERY Médecine Nucléaire 29
LA RADIOPHARMACIE
Gestion des déchets en Médecine Nucléaire
Local de déchet
Genérateur en décroissance
Déchets Type 1
Déchets Type 2
Joël NERY Médecine Nucléaire 30
LA RADIOPHARMACIE
Gestion des déchets en Médecine Nucléaire
Matériel de détection
Joël NERY Médecine Nucléaire 31
LA RADIOPHARMACIEGestion des déchets en Médecine Nucléaire
Local de déchet
