View
219
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/14/2019 RUPTUR LIEN Paling Baruuuuuu (FEB 2010)
1/16
RUPTUR LIEN
EMBRIOLOGI DAN ANATOMI LIENLien merupakan organ retikuloendotelial terbesar di dalam tubuh. Merupakan hsil
perkembangan dari primiti mesoderm berdi erensiasi dari sisi kiri !aringan mesogastrium
dorsal. "ada minggu kelima kehamilan limpa sudah tampak !elas. limpa melan!utkan
di erensiasi dan migrasi ke kuadran atas kiri# di mana ia se$ara perlahan menu!u ke
permukaan dia ragma menghadap posterosuperiorl%. Berat limpa rata&rata berkisar '(&
)** gram# biasan%a sedikit menge$il dengan meningkatn%a umur sepan!ang tidak disertai
adan%a patologi lainn%a.Letak organ ini di kuadran kiri atas di abdomen# pada permukaan ba+ah
dia ragma# terlindungi oleh kubah iga. Limpa terpan$ang ditempatn%a oleh lipatan
peritoneum %ang diperkuat oleh beberapa ligamentum suspensorium %aitu,
). Ligamentum splenophrenika diposterior -mudah dipisahlan se$ara tumpul .
/. Ligamnetum gastrosplenika # berisi 0asa gastrika bre0is
1. Ligamentum splenokolika terdiri dari bagian lateral omentum ma!us2. Ligamentum splenorenal .
)
8/14/2019 RUPTUR LIEN Paling Baruuuuuu (FEB 2010)
2/16
Limpa merupakan organ paling 0askuler. 3askularisasin%a meliputi arteri
lienalis, variasi cabang pankreas dan beberapa $abang dari gaster -0asa Bre0is . Arteri
lienalis merupakan cabang terbesar dari trunkus celiakus . Biasan%a men!adi (&4 $abang
pada hilus sebelum memasuki lien. "ada 5( 6 kasus# arteri lienalis ber$abang men!adi /
%aitu ke pole superior dan in erior sebelum memasuki hilus.
Limpa tambahan mungkin ditemukan pada 1* 6 kasus. Letak limpa tambahan ini
paling sering di hilus limpa# selebihn%a disekitar a.lienalis dan omentum. Limpa
diseliputi oleh simpai %ang ber$abang ke parenkim limpa dalam bentuk trabekula %ang
membungkus pulpa limpa. "ulpa ini terbagi men!adi 1 7ona, pulpa putih# marginal dan
merah.
/
8/14/2019 RUPTUR LIEN Paling Baruuuuuu (FEB 2010)
3/16
8I9IOLOGI LIEN
"ada usia (&5 bulan limpa ber ungsi sebagai tempat pembentukan sel darah merah
dan sel darah putih. 8ungsi ini tidak berlan!ut dan hilang sama sekali pada usia de+asa.
9elain itu# limpa !uga ber ungsi men%aring darah artin%a sel %ang tidak normal#
diantaran%a eritrosit# leukosit dan trombosit tua# ditahan dan dirusak oleh s%stem
retikuloendotelian%a. :ntuk men!alankan aal ini# limpa diedari darah sampai 1(* liter
sehari sehinggi merupakan alat %ang paling ka%a pendarahann%a.
Limpa adalah organ pertahanan utama ketika tubuh terin0asi oleh bakteri melalui
darah dan tubuh belum atau sedikit memiliki anti bodi. ;emampuan ini akibat adan%a
mikrosirkulasi %ang unik pada limpa. 9irkulasi ini memungkinkan aliran %ang lambat
sehingga limpa pun%a +aktu untuk memfagosit bakteri # sekalipun opsonisasin%a buruk.
Antigen partikulat dibersihkan dengan $ara %ang mirip oleh e ek ilter ini Dan antigen ini
merangsang respon anti bodi lg M di $entrum germinale. 9el darah merah !uga
dieliminasi dengan $ara %ang sama saat mele+ati limpa.
9e$ara garis besar ungsi limpa adalah ,
1
8/14/2019 RUPTUR LIEN Paling Baruuuuuu (FEB 2010)
4/16
& "ematangan dan perbaikan eritrosit
& "embuangan sel darah %ang sudah tua dan %ang rusak
& "embuangan materi tertentu dari darah# termasuk bakteri dan mikroorganisma
lain
& "roduksi lim osit#monosit#dan sel plasma
& "embentukan antibodi dan aktor lain %ang digunakan dalam imunologi
&
8/14/2019 RUPTUR LIEN Paling Baruuuuuu (FEB 2010)
5/16
Trauma Ta!am
Ruptur limpa !enis ini dapat ter!adi akibat luka tembak# tusukan pisau# atau benda
ta!am lainn%a. "ada luka !enis ini biasan%a organ lain ikut terluka# bergantung pada arah
trauma# %ang sering di$ederai adalah paru# lambung# lebih !arang pankreas#gin!al kiri# dan
pembuluh darah mesenterium.
Trauma Tumpul
Limpa merupakan organ %ang paling sering terluka pada trauma tumpul abdomen
atau trauma toraks kiri bagian ba+ah. ;eadaan ini mungkin disertai kerusakan usushalus# hati# dan pankreas.
"en%ebab utaman%a adalah $edera langsung atau tidak langsung karena
ke$elakaan lalu lintas# ter!atuh dari tempat tinggi# pada olahraga lun$ur dan olahraga
kontak# seperti %udo# karate# dan silat.
Ruptur limpa %ang lambat dapat ter!adi dalam !angka +aktu beberapa hari sampai
beberapa minggu setelah trauma. "ada separuh kasus# masa laten kurang dari ' hari.
8/14/2019 RUPTUR LIEN Paling Baruuuuuu (FEB 2010)
6/16
Limpa pe$ah spontan sering dilaporkan pada pen%akit %ang disertai dengan
pembesaran limpa# seperti gangguan hematologik !inak maupun ganas# mononukleosis#
malaria kronik# sarkoidosis# dan splenomegali kongesti pada hipertensi portal.
"ATOLOGI
;elainan patologi dikelompokkan men!adi ,
I. =edera kapsul
II. ;erusakan parenkim # ragmentasi# pole ba+ah hampir lepas
III. ;erusakan hillus dilakukan splenektomi parsial
I3. A0ulsi Limpa dilakukan splenektomi total
3.
8/14/2019 RUPTUR LIEN Paling Baruuuuuu (FEB 2010)
7/16
DIAGNO9I9
Tanda isik %ang ditemukan pada ruptur limpa bergantung pada adan%a organ lain
%ang ikut $edera# ban%ak sedikitn%a perdarahan# dan adan%a kontaminasi rongga
peritoneum. "erdarahan dapat sedemikian hebatn%a sehingga mengakibatkan ren!atan
-s%ok hipo0olemik hebat %ang etal. Dapat pula ter!adi perdarahan %ang berlangsung
sedemikian lambat sehingga sulit diketahui pada pemeriksaan.
"ada setiap kasus trauma limpa harus dilakukan pemeriksaan abdomen se$ara
berulang&ulang oleh pemeriksa %ang sama karena %ang lebih penting adalah mengamati
perubahan ge!ala umum -s%ok# anemia dan lokal di perut -$airan bebas# rangsangan
peritoneum ."ada ruptur %ang lambat# biasan%a penderita datang dalam keadaan s%ok# tanda
perdarahan intraabdomen# atau dengan gambaran seperti ada tumor intraabdomen pada
bagian kiri atas %ang n%eri tekan disertai tanda anemia sekunder. Oleh karena itu#
menan%akan ri+a%at trauma %ang ter!adi sebelumn%a sangat penting dalam menghadapi
kasus seperti ini.
'
8/14/2019 RUPTUR LIEN Paling Baruuuuuu (FEB 2010)
8/16
Tanda lokal
"enderita umumn%a berada dalam berbagai tingkat ren!at hipo0olemia dengan
atau tanpa -belum takikardia dan penurunan tekanan darah. "enderita mengeluh n%eri
perut bagian atas# tetapi sepertiga kasus mengeluh n%eri perut kuadran kiri atas atau
punggung kiri. N%eri di daerah pun$ak bahu disebut tanda ;ehr# terdapat pada kurang
dari separuh kasus. Mungkin n%eri di daerah bahu kiri baru timbul pada posisi
Trendelenberg. "ada pemeriksaan isik ditemukan massa di kiri atas dan pada perkusi
terdapat bun%i pekak akibat adan%a hematom subkapsuler atau omentum %ang
membungkus suatu hematoma ekstrakapsuler disebut tanda Ballan$e. ;adang darah
bebas di perut dapat dibuktikan dengan perkusi pekak geser.
Gambar : Tanda Kehr
"emeriksaan hematokrit perlu dilakukan berulang&ulang. 9elain itu# biasan%adidapat leukositosis. "ada oto abdomen mungkin tampak gambaran patah tulang iga
sebelah kiri# peninggian dia ragma kiri# ba%angan limpa %ang membesar# dan adan%a
desakan terhadap lambung ke arah garis tengah.
"emeriksaan =T&s$an# paparan radionukleotida# atau angiogra i !arang berguna
pada keadaan darurat. "arasentesis abdomen berguna sekali dan dapat dilakukan !ika
ge!ala klinis ruptur limpa diragukan.
5
8/14/2019 RUPTUR LIEN Paling Baruuuuuu (FEB 2010)
9/16
>
8/14/2019 RUPTUR LIEN Paling Baruuuuuu (FEB 2010)
10/16
)*
8/14/2019 RUPTUR LIEN Paling Baruuuuuu (FEB 2010)
11/16
"ENATALA;9ANAAN
))
8/14/2019 RUPTUR LIEN Paling Baruuuuuu (FEB 2010)
12/16
9plenora i
9plenora i adalah operasi %ang bertu!uan mempertahankan limpa %ang ungsional
dengan teknik bedah. Tindakan ini dapat dilakukan pada trauma tumpul maupun ta!am.
Tindak bedah ini# terdiri atas membuang !aringan non0ital# mengikat pembuluh darah
%ang terbuka# dan men!ahit kapsul limpa %ang terluka. ?ika pen!ahitan laserasi sa!a
kurang memadai# dapat ditambahkan dengan pemasangan kantong khusus dengan atau
tanpa pen!ahitan omentum.
9plenektomi
Ma$am&ma$am 9plenektomi,
). 9plenektomi total biasa pada kasus trauma limpa atau hipersplenisme
Merupakan pengangkatan seluruh limpa
/. 9plenektomi "artial
Merupakan penggangkatan sebagian limpa# bisa terdiri dari eksisi satu segmen #
dilakukan !ika ruptur limpa tidak mengenai hilus.1. Laparos$opi$ 9plene$tom%
Merupakan penggangkatan limpa dengan insisi ke$il# biasan%a menggunakan alat&
alat seperti kamera ke$il dan 0ideo monitor.
8/14/2019 RUPTUR LIEN Paling Baruuuuuu (FEB 2010)
13/16
Merupakan splenektomi alternati0e %ang digunakan pada pasien %ang memiliki
resiko operasi %ang rendah. Emboli7ation meliputi memblokkan a.lienalis# dengan
men%untikan pol%0in%l al$ohol oam# pol%st%rene# dan sili$on ke dalam a.
lienalis.. Emboli7ation merupakan teknik %ang membutuhkan pembela!aran %ang
lama. 9etiap splenektomi diikuti dengan transplantasi !aringan limpa
Mengingat ungsi iltrasi limpa# indikasi splenektomi harus dipertimbangkan
benar. 9elain itu# splenektomi merupakan suatu operasi %ang tidak boleh dianggap ringan.
Eksposisi limpa sering tidak mudah karena splenomegali biasan%a dlsertai dengan
perlekatan pada dla ragma. "engikatan a.lienalis sebagai tindakan pertama se+aktu
operasi sangat berguna. "embuluh ini ditemukan dengan menelusuri bursa omentalis
pada pinggir kranial pankreas. Bila limpa besar# sering dian!urkan pendekatan laparo&torakotomi %ang sekaligus men%a%at dia ragma sehingga daerah eksposisi men!adi luas.
9plenektomi dilakukan !ika terdapat kerusakan limpa %ang tidak dapat diatasi
dengan splenora i# splenektomi parsial# atau pembungkusan. 9plenektomi parsial %ang
bisa terdiri atas eksisi satu segmen dilakukan !ika ruptur limpa tidak mengenai hllus dan
bagian %ang tidak $edera masih 0ital.
9plenektomi total !uga dilakukan se$ara elekti pada pen%akit %ang menuntut
pengangkatan limpa# misaln%a pada hipersplenisme atau kelainan hematologik tertentu.
9plenektomi total harus selalu diikuti dengan re&implantasi limpa %ang merupakan suatu
autotransplantasi. =aran%a ialah dengan membungkus pe$ahan parenkim limpa dengan
omentum dan meletakkann%a di bekas tempat limpa atau menanamn%a di pinggang di
belakang peritoneum dengan harapan limpa dapat tumbuh dan ber ungsi kembali.
Indikasi mutlak splenektomi total:
& Tumor primer
& ;elainan hematologik dengan hipersplenisme !elas %ang tak dapat diatasi dengan
pengobatan lain -anemia hemolitik kongenital
Indikasi Relati splenektomi total:
& ;elainan hematologik tanpa hipersplenisme !elas# tetapi splenektom% dapat
)1
8/14/2019 RUPTUR LIEN Paling Baruuuuuu (FEB 2010)
14/16
8/14/2019 RUPTUR LIEN Paling Baruuuuuu (FEB 2010)
15/16
anak# tetapi kemudian ditemukan pada keadaan hiposlenisme atau asplenisme. 9epsis
biasan%a disebabkan oleh pneumokokus# kadang >> Ir0ing# )>>4 . "asien %ang mengalami e usi dan
kolapsn%a lobus ba+ah paru kiri biasan%a memberikan respon %ang baik dengan
isioterapi.
"eningkatan insidensi sepsis umumn%a disebabkan oleh < in luen7a#
pnemokokkus# meningikokkus# 9tapilokokkus dan h.in luen7a pada anak perlu diberikanantibiotika propilaksis mela+an. >' .
Amoksilin /(* mg perhari atau penoksimetilpenisilin /(* mg / kali sehari dapat
diberikan# +alaupun belum ada kesepakatan apakah obat ini akan diberikan selama hidup
atau ( tahun sa!a. @aktu pemberian 0aksinasi masih kontro0ersi. Beberapa penulis
merekomendasikan anatara 1 sampai 2 minggu pas$a operasi. Dan setelah ( tahun
dilakukan 0aksinasi ulang pnemo0a -Boone and "eit7man# )>>5 .
)(
8/14/2019 RUPTUR LIEN Paling Baruuuuuu (FEB 2010)
16/16
DAFTAR PUSTAKA
). ;omite ATL9. Advanced Trauma Life Support Student Manual . :nited 9tates o
Ameri$a, Ameri$an =ollege o 9urgeons.)>>'. p.)44&'4.
/. Bruni$ardi 8 =harles# et$. Schwartzs Manual Of Surger ebook! Edisi 5. :9
Ameri$a /**4. " 5'>&5>(
/. 9!amsuhida!at R# @im De !ong. Buku A!ar Ilmu Bedah edisi Re0isi. ?akarta,
EG=. )>>'. p.5//&/>.
1. +++.healthato7Chealthatoa7Cato7Csplene$tom%.$om
2. +++.l%mphomaCsplene$tom%.$om(. +++.emedi$ineCspleni$ruptur.$om
4. +++.googleC imageCspleni$ ruptur.$om
)4
http://www.healthatoz/healthatoaz/atoz/splenectomy.comhttp://www.lymphoma/splenectomy.comhttp://www.emedicine/splenicruptur.comhttp://www.google/http://www.healthatoz/healthatoaz/atoz/splenectomy.comhttp://www.lymphoma/splenectomy.comhttp://www.emedicine/splenicruptur.comhttp://www.google/Recommended