Refleksi kasus mioma uteri nelvi utami putri k

Refleksi kasusruptur portio

olehnelvi utami putri kPembimbing klinik : dr. John abbas kaput, sP..og

kasusTanggal Pemeriksaan: 31-10-2014 Ruangan: Kamar Bersalin, RSUD Undata Palu Jam : 19.30 WITA

Identitas pasienNama: Ny. DNama Suami : Tn.A.PUmur: 28 tahunUmur : 40 tahunAlamat: Jln.tekukur No.14 AAlamat : Jln.tekukur No.14 A Pekerjaan: HonorerPekerjaan : SwastaAgama: IslamAgama : IslamPendidikan: S1Pendidikan : SMA

Keluhan Utama :Sakit perut tembus belakang

Riwayat Penyakit Sekarang : 4 jam sebelum masuk rumah sakit pasien mengeluh sakit perut tembus belakang, makin lama makin kuat dan sering. Riwayat keluar darah & lendir ada, riwayat keluar air sediki-sedikit sejak jam 19.00 wita , riwayat tekanan darah tinggi sebelum hamil tidak ada, riwayat darah tinggi pada kehamilan sebelumnya tidak ada, pandangan mata kabur tidak ada, kaki bengkak maupun kejang tidak ada. Ibu mengatakan bahwa pernah melakukan USG di dokter kandungan dan dinyatakan bayinya kembar.

Riwayat Penyakit Dahulu :Pasien mengaku tidak pernah menderita tekanan darah tinggi, asma maupun diabetes mellitusRiwayat Penyakit Keluarga :Pasien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang lain menderita tekanan darah tinggi, diabetes mellitus maupun asma

Riwayat Haid : Menarche umur 12 tahun.siklus haid 28 hari, teratur, lama 7 hari, tidak ada keluhan selama haidHPHT : ? - 2 2014TP: ? - 11 2014

Riwayat Perkawinan :Pasien menikah 1 kali dan sudah 4 tahun lamanyaRiwayat ObstetriGIIPIA0Anak I: laki-laki,3 tahun, aterm, ditolong bidan dklinik bersalin, 2900 grAnak II: Hamil sekarangRiwayat ANC : Pemeriksaan kehamilan 2 kali di PKM Birobuli USG kehamilan 7 bulan di dokter kandungan.Riwayat Imunisasi : Suntikan TT 1 kali

PEMERIKSAAN FISIK

Status GeneralisKU: BaikKesadaran: Kompos mentisTanda VitalTekanan Darah : 130/80 mmHgNadi: 86 kali/menitRespirasi : 20 kali/menitSuhu: 36,5 C

Kepala Leher :Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterus (-/-), edema wajah (-), perbesaran KGB (-), perbesaran kelenjar tiroid (-).

ThoraxInspeksi: Kesan Simetris Bilateral, NormochestPalpasi: Vocal Fremitus Simetris Bilateral,Massa (-), Nyeri Tekan (-).Perkusi: Perkusi Paru Sonor ka-ki, Perkusi Jantung Pekak, Batas Jantung dbnAuskultasi: Rhonki (-/-), wheezing (-/-). Bunyi jantung I, II murni reguler, Bunyi Tambahan (-)

EkstremitasSuperior: Edema -/-, Akral hangat +/+Inferior: Edema -/-, Akral hangat +/+

Pemeriksaan Obstetri

Abdomen :Inspeksi : Perut tampak membuncit simetrisPalpasi : Leopold I: Fundus uteri teraba 3 jari dibawah processus xyphoideus (TFU : 43 cm) Leopold II: Teraba daerah yang keras dan rata di sebelah kanan (punggung). Teraba bagian daerah yang keras dan rata disebelah kiri (punggung) Leopold III: Persentasi kepala Leopold IV: Sudah masuk PAP

DJJ: 140x/menit, terdengar di atas punggung sebelah kanan Bawah umbilikus, 159 x/menit di punggung kiriHIS: 3x/10/30 Pergerakan Janin : (+)Janin Ganda: (+)Pemeriksaan Dalam (VT) : Portio teraba tebal, arah posterior, ketuban (+), pembukaan 4 sentimeter, konsistensi lunak , teraba bagian keras, teraba sutura, teraba kepala di Hodge I.Kesan panggul : luas

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah lengkap (tanggal 31-10-2014)WBC: 11,2 x 103/uL(N)Hb: 11,6g/dL(N)PLT: 290x 103/uL(N)HCT: 28,7%(N)Masa pendarahan: 2(N)Masa pembekuan: 8(N)HbsAg: Non reaktif

LAPORAN PERSALINAN

1-11-2014 Jam 00.00 WITAPemeriksaan dalam pembukaan lengkap, ketuban (-) sisa ketuban warna biasa,ibu dipimpin mengedan kepala maju dengan baikLahir bayi G1 laki-laki dengan spontan letak belakang kepala + gemelly. Apgar skor 7/8 00.30 : BJF 150 kali/menit01.00 : BJF 146 kali/menit01.30 : BJF 140 kali/menit02.00 : BJF 146 kali/menit02.30 : 148 kali/menit03.00 : 140 kali/menit03.05 : dilakukan amniotomi03.30 : Lahir bayi GII dengan spontan letak belakang kepala apgar skor8/9BB 2500 gr, panjang 45 cm

Manajemen kala IIIInjeksi oksitosin 1 ampul (IM), 10 IUPeregangan tali pusat terkendaliMasase fundus uteriJam 03.35 WITALahir plasenta kesan lengkap, hematome (-), kalsifikasi (-)

Evaluasi :Kontraksi uterus (+) baik, fundus uteri setinggi umbilikusPerineum utuhPerdarahan aktif (+), Jumlah perdarahan 250 ccDilakukan inspekulo didapatkan laserasi di portio arah jam 7 5 cm

DIAGNOSIS PIIA0 + Post partum spt lbk + gemelly + ruptur portio

PENATALAKSANAAN Dilakukan hecting jelujur pada ruptur di porsio arah jam 7Dipasang 1 tampon roll dan direncanakan diangkat 6 jam kemudianPantau keadaan umum & tanda vital pasienBerikan pengobatan simptomatik :Amoxicillin 500 mg 3 x 1Asam mefenamat 3 x 1SF 3 x 1Rencana tindak lanjut Cek hb post partumdiskusi