RIJETKI UZROCI LUMBOISHIALGIJE

RIJETKI UZROCI LUMBOISHIALGIJELUMBOISHIALGIJE

PRIKAZ SLUČAJAPRIKAZ SLUČAJA

Robi Božić dr.med.Opća bolnica Ogulin

1. prikazp

Kratka anamneza:

Bolesnica K.B., 16 godina iz FarkaševcaPrimitak radi iznenadnih bolova u donjem jdijelu leđa unatrag 2 danaBol se širi prema desnom kuku i duž desneBol se širi prema desnom kuku i duž desne noge do stopalaPrimila Voltaren i.m. 2x te Voltaren tbl.Dan prije vozila bicikl, traumu negirap j , g

Dosadašnje bolestij

S 5 godina preboljela gnojnu anginu sa visokim febrilitetom, bila u bez svijesti 3 sata, liječena u OB Bjelovar

Iz statusa:

febrilna 37,7 C, antalgičnog držanja, nepokretna radi bolova. Stajanje i hodanje izazivaju bolnost u regiji LS kralježnice sa širenjem prema desnom kuku, i i l j iji t t ž ji dij lingvinalnoj regiji te stražnjim dijelom nogeBolnost i napetost paravertebralne muskulature l b l dlumbalno desno. Lasegue obostrano pozitivan pri 60 st. Mennel-Otto te Patricov test desno +.

Lab. nalazi kod dolaska :CRP=251, SE=38/75, L=9,4.S 38/ 5, 9,Scintigram skeleta te scintigrafija zdjelice s kukovima : patološko nakupljanje aktivnosti ukukovima : patološko nakupljanje aktivnosti u kranijalnom i kaudalnom dijelu desnog SI globazgloba

Hemokultura : Staphylococcus aureus Klimicin 3x600 mg i Orbenin 4x2 g i.v.

CT zdjelice i SI zglobovaj g

Operacija p j

Incisio regionis retropelvici l.dex.Evacuatio abscessi regionis m. iliaci l. dex.gDrainagePHDPHDOperacija u OET anesteziji protekla urednop j j p

Bolesnica na odjelBolesnica na odjeluOrbenin, Klimicin te simptomatska terapijaFizikalna terapijaLasegue negativanLasegue negativanBris rane te bris drenova sterilanKontrola laboratorijskih nalaza

Tri dana prije otpusta SE=27/65, CRP=4, L=7,5.PHD : Abscessus chronicusDg: Sacroilleitis supurativa ili OsteomyelitisDg: Sacroilleitis supurativa ili Osteomyelitis hematogenesCiprinol tbl. 3x500 mg.Otpust kući 40 dana nakon prve pojave p p p jbolova

2.prikazp

Kratka anamneza

ŠBolesnica M.Š., 18 godina iz Sv. Križa Začertje Rođena iz uredne druge trudnoće na termin, Apgar 10/10Apgar 10/10.Nije teže bolovalaObiteljska anamneza: b.o.

Anamneza bolesti

U t 2 5 j b l i lij l t išUnatrag 2,5 mj. bolovi u lijevom gluteusu više prema lateralno. Tada manja oteklina lokalno t b l i ilik j d jte bolovi prilikom sjedanjaUpućena fizijatru – 10 fizikalnih terapijaOteklina se povećava, bolovi postaju jači te se javljaju noću. Počinje šepatij j j j pU više navrata bila na HP radi bolovaProvela 3 kure akupunkture – smanjenjeProvela 3 kure akupunkture smanjenje tegoba

Lokalni status

Opsežna oteklina lijeve glutealne regije elastične tvrde konzistencije, 10 x 8 cm, bolna na palpacijuKoža eutermna urednog koloritaKoža eutermna, urednog koloritaLasegue lijevo pozitivan pri 40 st.UZV : slabo ograničena tvorba u glutealnom mišiću lijevo

RTG

ScintigrafijaCTOpsežna mekotkivna tvorba lijeve glutealne regije koja invadira kristu lijeve ilijačne kostiregije koja invadira kristu lijeve ilijačne kosti

Tramadol te morfij p.p.

CT

Operacija p j

Biopsio probatoria reg. glutealis lat. sin.Operacija protekla urednop j pBolovi, sekrecija i febrilitetB i k t t ilBris sekreta : sterilan

PHD : Sarcoma EwingPremještaj u Kliniku za dječje bolesti –j j j jKlaićeva - Zagreb radi kemoterapije

Kemoterapija EURO – EWING99Intenzivni algološki trerman – laser, g ,Neorontin, fentanyl, morfij …Kirurška redukcija tumorske maseKirurška redukcija tumorske maseRadioterapijaKemoterapija Topotecan

MR

Infiltracija živčevljaProgresija tumorske tvorbe – ileusg jAnus praeterP lij ti k t ij E d kPalijativna kemoterapija Endoksan –VinblastinBolovi u prsištu

RTG plućap

Torakalne drenažeSuportivna terapijap p jOpijati i hipnotici K di i t t j jKardiorespiratorno zatajenjeExitus letalis

3.prikaz

J.Care Injured (2004 ) 35.

Kratka anamneza

Djevojka 14 godinaUnatrag 18 mjeseci ima znakove ishialgije g j g jdesnoTegobe počele nakon školske utrke na 300Tegobe počele nakon školske utrke na 300 metaraKontrolirana i liječena kod obiteljskog doktora ( mirovanje u krevetu, analgetici, fizikalna terapija )

Lokalni status

PVM lumbalno bez spazma Lumbalna kralježnica lokalno bezbolna te urednog opsega pokretaHipoestezija posterolateralnog aspekta desne nogeLasegue desno pozitivan pri 70 st., lijevo pri 90 st.Bolnost na palpaciju u projekciji incizure ishiadike p p j p j jdesno sa širenjem bolova duž noge

Intenzivna fizikalna terapija9 mj. po operaciji dio osjeta se vratioj p p j j2 godine po operaciji potpuni oporavakP t k j t k j kti tiPovratak punoj sportskoj aktivnosti

Zaključak j

Lumboishialgia je simptomNajčešći uzrok diskoradikularni konflikt jKod atipičnih slika treba misliti na druge moguće uzroke ( infekcije tumori ozljede )moguće uzroke ( infekcije, tumori, ozljede …)

Zaključakj

Lumboishialgia kod djece i adolescenata je rjeđa nego kod odraslih AnamnezaDetaljan klinički pregledDetaljan klinički pregledCiljana RTG obradaSpecifično liječenje prema dijagnozi

Hvala na pozornosti