REISEVORBEREITUNG -...

REISEVORBEREITUNG aus medizinischer Sicht

Dr. med. Anita Niederer-Loher 19. St.Galler Infekttag, 27.2.2014

Destination?

Anita Niederer-Loher

Anita Niederer-Loher

Destination? – möglichst exakt

Anita Niederer-Loher

Epidemiologie

Welche Krankheiten sind hier dargestellt?

a) Malaria und Gelbfieber a) Denguefieber und Gelbfieber a) Trypanosomiasis (Chagas) und Gelbfieber a) Malaria und Denguefieber

Anita Niederer-Loher

Epidemiologie

Malaria Gelbfieber

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Denguefieber

Genauer „FAHRPLAN“

• Destination und Reiseroute?

• Art der Reise? – Badeferien? Safari? Verwandtenbesuch?

Hilfsprojekt? Velotour? Business?

• Unterkünfte? – 5-Stern-Hotel? Low Budget Backpacker? Zelt? Bei

Einheimischen?

• Zeitpunkt der Abreise?

• Aufenthaltsdauer?

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Impfen für die Reise?

2012; www.eurosurveillance.org Anita Niederer-Loher

Impfbare Krankheiten (VPD)

Boggild, Vaccine, 2010 Anita Niederer-Loher

M.R., 12.10.1988

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• WM, ganz Brasilien, 4 Wochen

• dann noch 4 Monate Südamerika

• Abreise in 8 Wochen

Welche Impfungen empfehlen sie ihm vor der Reise?

A) 1 x dTpa-IPV (Boostrix-Polio®), 2 x HepA/HepB

(Twinrix®), 3 x Tollwut, 2 x MMR

B) 1 x dT, 2 x HepA/HepB (Twinrix®), 2 x MMR,

1 x Gelbfieber

C) 1 x dTpa (Boostrix®), 2 x HepA/HepB

(Twinrix®), 3 x Tollwut, 2 x MMR, 1 x Gelbfieber,

3 Kps Typhus-Schluckimpfung (Vivotif®)

D) 1 x dT, 1 x HepA (Havrix®), 1 x Gelbfieber,

3 Kps Typhus-Schluckimpfung (Vivotif®) Anita Niederer-Loher

Schweizer Impfplan 2014

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www.infovac.ch

Hepatitis A (Havrix®, Epaxal®) Totimpfstoff, 2 Dosen, Mindestabstand 6 Monate, Kombi mit Hep B (Twinrix®)

Gelbfieber (Stamaril®) Lebendimpfstoff; 1 Dosis, nur in offiziellen Imfpfstellen, CAVE: Mindestabstand 4 Wo zu anderen Lebendimpfstoffen (MMR!), CAVE: KI Immunsuppression, Schwangerschaft; Verschiedene Obligatorien, je nach Land

Tollwut (Tollwut Mérieux®, Rabipur®) Totimpfstoff, 3 Dosen vor Abreise (Tag 0,7,21-28), Booster nach 1 Jahr, Indikation nach Reisedauer und Risiko / Exposition

Typhus (Vivotif®) Lebendimpstoff, CAVE: KI Immunsuppression, Schwangerschaft, Schluckimpfung, Wirksamkeit eingeschränkt (50 – 70%)

Meningokokken ACWY (Menveo®) Totimpfstoff, Meningitisgürtel (Afrika), Obligatorium für Pilger (Saudi Arabien)

Japanische Encephalitis (Ixiaro®) Totimpfstoff, Risiko für Reisende extrem klein, Indikation deshalb sehr selten

Reiseimpfungen

Gelbfieber in Brasilien

• Impfung empfohlen bei Reise ins Risikogebiet

• Obligatorium in vielen Ländern bei Einreise (innert 6d) aus Gelbfieberendemiegebiet

• Impfschutz lebenslang (WHO 2013)

• Nur in offiziellen Impfzentren erhältlich

• Lebendimpfstoff -> KI und Abstand zu anderen Lebendimpfstoffen beachten

• CAVE: Personen > 65 Jahre höheres Risiko für schwere NW (vaccine associated viscerotropic disease) bei Erstimpfung

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Malaria

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Insektenschutz

DEET

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Malaria in Brasilien

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Malaria Notfalltherapie

• Gute Wirksamkeit, kaum Resistenzen

• Günstiges Nebenwirkunsprofil

• Kinder: Malarone Junior®

• Gute und rasche Wirksamkeit, kaum Resistenzen

• Dispersible Tabletten erhältlich (Kinder!)

• Kurzes Verfalldatum

Malaria Prophylaxe

• Gute Wirksamkeit, kaum Resistenzen

• Günstiges Nebenwirkunsprofil

• Tägliche Einnahme

• Hoher Preis

• Gute Wirksamkeit, • Einnahme 1 x/Woche • Günstiger Preis • Schwere NW in ca. 15% (Bei Kindern wenig NW) • KI beachten!

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Hygiene

Dupont, 2009 Anita Niederer-Loher

• Reisediarrhoe: Inzidenz bis 60%

• PRÄVENTION! Cook it, peel it, boil it or leave it!

• Bei Diarrhoe

– Rehydrierung! (Elektrolytlösung)

– Loperamid (Imodium)

• Falls Antibiotika

– Ciprofloxacin

– (Alternativen: Azithromycin, Rifaximin)

Reiseapotheke

• Eigene, regelmässig benötigte Medikamente (im Originalblister im Handgepäck!)

• Malaria-Medikamente (Prophylaxe: Handgepäck)

• Paracetamol

• Imodium®, ev. Rehydrierungslösung

• Insektenschutz (DEET), ev. Moskitonetz

• Desinfektionsmittel, Verbandmaterial

• Fieberthermometer

• Sonnenschutz

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Reisemedizinische Sprechstunde

• KSSG, Infektiologie, Haus 22

(ab Sommer 2014: Haus 09)

• Terminvereinbarung direkt: 071 494 11 44

• Sprechstunden jeweils

Dienstag 14:30h – 17:30h

Donnerstag 15:00h – 18:00h (Donnerstag: Beratung spez. für Familien mit Kindern;

Dr. A. Niederer-Loher, pädiatrische Infektiologie)

Anita Niederer-Loher

TAKE HOME

• Genaues Reiseziel, Abreise, Dauer, Art der Reise, insbesondere VFR (Risiko)

• Impfungen nach Schweizer Impfplan PLUS individuell spezifische Reiseimpfungen

• Insektenschutz

• Malaria: Prophylaxe vs. Notfalltherapie

• Cook it, peel it, boil it or leave it!

• Reiseapotheke Anita Niederer-Loher

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