View
230
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/19/2019 psikomotor kulit
1/59
PSIK OMO TOR K EGAWA TDARURA TA
N K ULI T Disusun oleh :O Lukman Hakim
O Aina Ulaf a O Lulu Dhiaan! K O Pu!" i Ra#ka $
O AM% %ai&'in A
Pem(im(in) :
&"* +ha&i ,ah Rif ai-
S.*K K
8/19/2019 psikomotor kulit
2/59
Pem#)us /ul)a"is
8/19/2019 psikomotor kulit
3/59
PEMFIGUSPemfigus adalah kumpulan penyakit kulit autoimun
berbula kronik, menyerang kulit dan membranamukosa yang secara histologik ditandai dengan bula
intraepidermal akibat proses akantosis.
erdapat ! bentuk pemfigus "
#.Pemfigus $ulgaris
%.Pemfigus eritematosa&.Pemfigus foliaseus
!.Pemfigus $egetans
8/19/2019 psikomotor kulit
4/59
'etak pemfigus dibagi men(adi % "
)*i suprabasal ialah pemfigus $ulgaris dan $ariannya pemfigus $egetans
)*i stratum granulosum ialah pemfigus foliaseus dan$ariannya pemfigus erotematous
! (enis pemfigus ini memiliki ge(ala khas, yaitu "
#.Pembentukan bula yang kendur pada kulit yangumumnya terlihat normal dan mudah pecah.
%. +ikolski -
&./kantosis -
!./danya antibodi tipe IgG terhadap antigen di epidermisyang dapat ditemukan dalam serum, maupun terikat diepidermis.
8/19/2019 psikomotor kulit
5/59
PEM%IGUS /ULGARISEpidemiologi "
•012 kasus pemfigus
•Semua bangsa dan ras
•
Pria 3 4anita•Umur pertengahan dekade !)5 dapat (uga semua umur dan anak
Etiologi "
•Penyakit autoimun karena pada serum penderita ditemukanautoantibodi.
•6leh obat " misalnya *)penisilamin dan captopril•*apat ditemukan bersama penyakit autoimun lainnya pemfigoid
bulosa, lupus eritematosus sistemik, anemia pernisiosa
8/19/2019 psikomotor kulit
6/59
Patogenesis "
Sifat khas ")7ilangnya kohesi sel)sel epidermis)IgG terhadap antigen pada permukaan keratinosit yang sedang
berdiferensiasi
Ge(ala 8linis "•
8U " buruk •6rgan " kulit kepala, badan, mukosa•912 dari kulit kepala : rongga mulut•Semua selaput lendir dengan epitel skuamosa dapat diserang•;ula " berdinding kendur, mudah pecah kulit terkelupas krusta•anda +ikolski - akantosis•8eluhan " nyeri pada yang terkelupas•Epitelisasi penyembuhan hipo: hiperpigmentasi, (aringan parut )
8/19/2019 psikomotor kulit
7/59
7istopatologi "
•
;ula intraepidermal supra basal•Sel epitel mengalami akantosis +ikolski - es
8/19/2019 psikomotor kulit
8/59
*iagnosis ;anding "
•*ermatitis herpetiformis /nak dan de4asa
8U baik, sangat gatal >uam polimorf *inding $esikel:bula tegang dan berkelompok Imunofluoresensi " Ig/ berbentuk granular intrapapilar
•Pemfigoid bulosa 8u baik *inding bula tegang Imunofluoresensi " IgG linear
8/19/2019 psikomotor kulit
9/59
Pengobatan 6bat utama "
8ortikosteroid prednisolon ? deksametason
dosis " 91)#51 mg:hari atau & mg:kg:hari 8ombinasi kortikosteroid @ sitostatik " siklofosfamid, a
8/19/2019 psikomotor kulit
10/59
Lesi Pem#)us /ul)a"is
8/19/2019 psikomotor kulit
11/59
PEM%IGUS
ERITEMATOSUS• Sindrom Senear @ Usher
Ge(ala klinis "
• 8U baik
• 8ronis disertai remisi
• Eritema batas tegas, skuama, krusta di4a(ah menyerupai
kupu)kupu mirip lupus eritematosus dan dermatitis seboroik
• ;ula kendur
• *apat mengenai mukosa
• *apat generalisata
• *apat berubah men(adi pemfigus $ulgaris atau foliaseus
8/19/2019 psikomotor kulit
12/59
7istopatologi "
•Identik dengan pemfigus foliaseus
•7iperkeratosis folikular, akantosis, diskeratosis stratum granulosum
Imunologi "
Imunoflouresensi langsung " antibodi di interseluler dan di membran
basalis
*iagnosa banding "
•*ermatitis herpetiformis
•Pemfigoid bulosa
•'upus eritematosus
•*ermatitis seboroik
8/19/2019 psikomotor kulit
13/59
Pengobatan "
•8ortikosteroid
•*osis lebih rendah " prednison 91
mg:hari
Prognosis "
'ebih baik dari pemfigus $ulgaris
8/19/2019 psikomotor kulit
14/59
Lesi Pem#)us
E"i!ema!osus
8/19/2019 psikomotor kulit
15/59
PEM%IGUS %OLIASEUSGe(ala klinis "
•Pada de4asa, !1)51 tahun
•idak seberat pemfigus $ulgaris, kronis, remisi teporer
•Aesikel:bula, skuama, krusta, eksudatif pecah erosi
•8has " eritema menyeluruh dengan skuama kasar, bulakendur, agak berbau
•Barang lesi di mulut
7istopatologi "
•/kantosis pada stratum granulosum bula subkorneal
8/19/2019 psikomotor kulit
16/59
*iagnosa banding "
Eritroderma
Pengobatan "
8ortikosteroid " prednison 91 mg:hari
Prognosis "
7asil pengobatan dengan kortikosteroid tidak sebaikseperti pada tipe pemfigus lainnya. Penyakit akan
berlangsung kronik
8/19/2019 psikomotor kulit
17/59
Lesi Pem#)us %oliaseus
8/19/2019 psikomotor kulit
18/59
PEM%IGUS /EGETANSGe(ala klinis "
•ipe +eumann
Usia lebih muda
Predileksi " 4a(ah, aksila, genital eksterna, intertrigo ;ula kendur erosi $egetatif proliferatif papilomatosa
'esi oral hampir selalu ditemukan
*apat lebih kronis, dapat lebih akut, dapat fatal
•ipe 7allopeau
8ronis, dapat fatal Primer " pustul yang bersatu ke perifer $egetatif
6ral " granulomatosis seperti beludru khas
8/19/2019 psikomotor kulit
19/59
7istopatologi "
•ipe +eumann
'esi dini sama dengan pemfigus $ulgaris
imbul proliferasi papil ke atas
/bses intraepidermal berisi eosinofil
•ipe 7allopeau
'esi a4al sama dengan tipe +eumann
/kantosis suprabasal, banyak eusinofil
7iperplasi epidermis, abses eosinofilik pada lesi$egetatif
'an(ut " papilomatosis, hiperkeratosis tanpa abses
8/19/2019 psikomotor kulit
20/59
*iagnosa banding "
•8ondiloma akuminata
•8ondiloma lata
Pengobatan "
6bat utama "
8ortikosteroid prednisolon ? deksametason
dosis " 91)#51 mg:hari atau & mg:kg:hari8ombinasi kortikosteroid @ sitostatik " siklofosfamid, a
8/19/2019 psikomotor kulit
21/59
Lesi Pem#)us /e)e!ans
8/19/2019 psikomotor kulit
22/59
S!a.hlo0o00uss0al&e& skin
sn&"ome
8/19/2019 psikomotor kulit
23/59
De#nisiO Infeksi kuli! oleh s!a.hlo0o00us
aau"eus !i.e !e"!en!u &en)an 0i"i
khas e.i&e"molisis
8/19/2019 psikomotor kulit
24/59
E.i&emiolo)iO Usia 1 2 !ahun
O Laki3laki 4 5ani!a
8/19/2019 psikomotor kulit
25/59
E!iolo)iO Staphylococcus aureus )"u. fa)a 26-
22- 78
8/19/2019 psikomotor kulit
26/59
Pa!o)enesis
8/19/2019 psikomotor kulit
27/59
Ge,ala klinisO Demam !in))i
O ISPA
O E"i!ema .a&a 5a,ah- lehe"- aksila&an li.a! .aha
O 9ula(ula (esa" (e"&in&in) ken&u"6;3;< ,am=
O Nikolsk si)n >O E"osif 63? ha"i
8/19/2019 psikomotor kulit
28/59
Kom.likasiO Seluli!is
O Pneumonia
O Se.!ikimiaO Kema!ian 838@
8/19/2019 psikomotor kulit
29/59
Peme"iksaan .enun,an)O Peme"iksaan (ak!e"ial
O His!o.a!olo)i
O Sel3sel akan!oli!ikO E.i&e"mis sisa !am.ak u!uh
O Tan.a &ise"!ai sel nek"osis
8/19/2019 psikomotor kulit
30/59
Dia)nosis (an&in)O Nek"olisis e.i&e"mal !oksik NET=
8/19/2019 psikomotor kulit
31/59
Pen)o(a!anO An!i(io!ik
O Golon)an klin&amisin
O Golon)an sefalos.o"in )ene"asi IO Kloksasilin ? B 62@m) .a&a &e5asa-
.a&a anak ? B 2@ m)
8/19/2019 psikomotor kulit
32/59
P"o)nosisO Cou a& i!am : &u(ia a& (onam
O Cou a& fun)sionam : &u(ia a&
(onamO Cou a& sana!ionam : (onam
8/19/2019 psikomotor kulit
33/59
SINDROM STE/ENS3
OHNSON
8/19/2019 psikomotor kulit
34/59
De#nisi
Sin&"om S!een3ohnson SS= a&alah
sin&"om an) men)enai kuli!- sela.u!len&i" &i o"i#sium &an ma!a* Den)ankea&aan umum (e"a"iasi &a"i "in)an
sam.ai (e"a!*
8/19/2019 psikomotor kulit
35/59
E.i&emiolo)iInsi&en SS &an NET &i.e"ki"akan 6 F? .e" ,u!a .o.ulasi &i E"o.a &an AS*Umumna .a&a &e5asa* Di In&onesia
!e"0a!a! 86 .asien .e" !ahun-umumna ,u)a &e5asa*
8/19/2019 psikomotor kulit
36/59
E!iolo)iPene(a( u!amana 42@ ale")i o(a!*9isa ,u)a ka"ena infeksi- aksinasi-.enaki! )"af!3e"sus3hos!- neo.lasma-
&an "a&iasi* Pa&a .eneli!ian A&hi D,uan&aan) &ia&akan .a&a !ahun 8< F 6@@6SS !e"se"in) &i&u)a ale")i o(a!anal)e!ikan!i.i"e!ik ;2=-
ka"(ama'e.in 6@= &an ,amu 8?-?=*Pene(a( lain amoksisilin- ko!"imoksa'ol-Dilan!in- klo"okuin- sef!"iakson &an a&ik!if*
8/19/2019 psikomotor kulit
37/59
Pa!o)enesisDise(a(kan oleh "eaksi sensi!i#!as !i.e IIsi!oli!ik= menu"u! klasi#kasi +oom( &an Gel*Gam(a"an klinis (e")an!un) .a&a sel sasa"an
!a")e! 0ell=* Sasa"an .a&a kuli! a&alah(e"u.a &es!"uksi ke"a!inosi!* Pa&a ale")i o(a!akan !e",a&i ak!ii!as sel T- !e"masuk +D ;&an +D
8/19/2019 psikomotor kulit
38/59
Ge,ala klinis
O Kelainan kuli!: e"i!ema-esikel &an (ula* /esikel&an (ula kemu&ian.e0ah &an men,a&i e"osian) luas- &a.a! ,u)a!e",a&i .u".u"a
O Kelainan sela.u! len&i":Kelainan (e"u.a esikel&an (ula an) 0e.a!.e0ah men,a&i e"osi-eksko"iasi &an k"us!akehi!aman*.a&a mulu! ,u)a !e"(en!uk
.seu&omem("anO Kelainan ma!a: !e"se"in)kon,un)!ii!is ka!a"alis
O DemamO O"!hos!asisO Takika"&iaO Hi.o!ensi
O Tin)ka! kesa&a"anan) (e"u(ahO E.is!aksisO Kon,un)!ii!isO Ulse"asi ko"neaO /uloa)ini!is e"osif
a!au (alani!isO Ke,an)O Koma
8/19/2019 psikomotor kulit
39/59
8/19/2019 psikomotor kulit
40/59
Peme"iksaan Penun,an)
8/19/2019 psikomotor kulit
41/59
Pena!alaksanaanO Se)e"a hen!ikan o(a! an) &i&u)a men,a&i
.ene(a(*O kea&aan umum masih (aik &an lesi !i&ak
menelu"uh &io(a!i ."e&nison ?@ F ;@ m)ha"i*
O kea&aan umum (u"uk &an lesi menelu"uh- .asienha"us &i"a5a! ina.- &i(e"ikan &eksame!ason i&en)an &osis a5al ;FJ B 2 m) seha"i a!aume!hl."e&nisolone &en)an &osis se!a"a* Ta.e"in)o se(aikna &ilakukan 0e.a! ka"ena umumna.ene(a( SS a&alah ekso)en ale")i=*
O An!i(io!i0- si."ooksasin 6 B ;@@ m) i a!au (isa
,u)a sef!"iakson 8 B 6 )"am i un!uk men0e)ah!e",a&i infeksi aki(a! .en))unaan ko"!ikos!e"oi&&osis !in))i- ka"ena mene(a(kan imuni!as .asienmenu"un=
8/19/2019 psikomotor kulit
42/59
Pena!alaksanaanO Die! "en&ah )a"am !in))i ."o!einO Pe"lu &i.e"iksa kalium &alam &a"ah
se!elah semin))u- (ila !u"un (e"ikan K+l ?
B 2@@ m) .e" o"alO Pe"lu &i.e"ha!kan keseim(an)an0ai"anelek!"oli! &an nu!"isi- &i(e"ikan&eks!"ose 2- Na+l &an RL (e"(an&in)8 : 8 : 8 &i(e"ikan < ,am sekali*
O ika !e"a.i !e"se(u! (elum .e"(aikan
&alam 6 ha"i- &i(e"ikan !"ansfusi &a"ahse(anak ?@@ 00 selama 6 ha"i (e"!u"u!3!u"u! efek imuno"es!o"asi=
8/19/2019 psikomotor kulit
43/59
Pena!alaksanaanO Pa&a kasus .u".u"a an) luas &a.a! .ula
&i(e"i i!amin + 2@@ m) a!au 8@@@ m)seha"i i
O Te"a.i e"osi &an eksko"iasi &a.a!&i(e"ikan k"im sulfo&ia'in3.e"ak
O Te"a.i lesi &i mulu! &a.a! &i(e"ikankenalo) in o"a(ase &an (e!a&ine kumu"
O Te"a.i k"us!a kehi!aman &i (i(i" &a.a!&i(e"ikan emolien misalna k"im u"ea8@*
8/19/2019 psikomotor kulit
44/59
P"o)nosis ika &i!in&ak &en)an 0e.a! &an !e.a!maka ."o)nosis 0uku. memuaskan*9ila !e"&a.a! .u".u"a an) luas &anleuko.enia ."o)nosisna le(ih (u"uk*Pa&a kea&aan umum an) (u"uk &an("onko.neumonia (isa mene(a(kan
kema!ian
8/19/2019 psikomotor kulit
45/59
Kom.likasiO Kom.likasi !e"se"in) a&alah
("onko.neumonia- seki!a" 8J &ian!a"aselu"uh kasus an) &a!an) (e"o(a!
O kom.likasi okula" sin&"om S!eens3 ohnson meli.u!i (e"iku! ini:6
3 K"onis 0i0a!"i'in) kon,un)!ii!is
3 Defek e.i!el ko"nea
3 Ul0e" s!"oma ko"nea
3 Pe"fo"asi ko"nea
3 En&o.h!halmi!is
8/19/2019 psikomotor kulit
46/59
Kom.likasiO Kom.likasi lain mun)kin !e"masuk an)
(e"iku!:
3 Gas!"oen!e"olo)i0 3 s!"ik!u" eso.ha)us
3 Geni!ou"ina" F "enal !u(ula" nek"osis- )a)al)in,al- s0a" .a&a .enis- s!enosis a)ina
3 Pa"u 3 !"a0heo("on0hial she&&in) &en)anke)a)alan .e"nafasan
3 +u!aneous 3 a"in)an .a"u! &an &efo"mi!as
kosme!ik- kekam(uhan infeksi melalui.enem(uhan ulse"asi lam(a!*
8/19/2019 psikomotor kulit
47/59
Nek"olisis
E.i&e"mal Toksik
8/19/2019 psikomotor kulit
48/59
PENDAHULUANO Penaki! (e"a! 4 SS Kema!ian
O Insi&en Al")i O(a! O(a! &i
,ual (e(as*
8/19/2019 psikomotor kulit
49/59
DE%INISIPenaki! (e"a!- )e,ala kuli! an)
!e".en!in) a&alah e.i&e"molisis
)ene"alisa!a- &ise"!a kelainan .a&a
sela.u! len&i" &i o"i#sium &an ma!a*
8/19/2019 psikomotor kulit
50/59
ETIOLOGI
8/19/2019 psikomotor kulit
51/59
PATOGENESISMenu"u! +oom( &an Gel :
Reaksi !i.e hi.e"sensi!ii!as !i.e II
Sasa"an u!amana ialah .a&a kuli! (e"u.a
&es!"uksi ke"a!onosi!* Pa&a ale")i o(a! akan!e",a&iak!ii!as sel T- !e"masuk +D; &an+D
8/19/2019 psikomotor kulit
52/59
GEALA KLINIS
8/19/2019 psikomotor kulit
53/59
8/19/2019 psikomotor kulit
54/59
8/19/2019 psikomotor kulit
55/59
KOMPLIKASINek"olisis !u(ula" aku! aki(a!
ke!i&akseim(an)an 0ai"an >
)lome"ulus nef"i!is
Ke!i&akseim(an)an 0ai"an elek!"oli!
Se.sis
8/19/2019 psikomotor kulit
56/59
HISTOPATOLOGI
8/19/2019 psikomotor kulit
57/59
DIAGNOSIS 9ANDINGO Kom(u!io
O Sin&"om S!een ohnson
O De"ma!i!is Kon!ak I"i!an e0 9a)on
8/19/2019 psikomotor kulit
58/59
PENGO9ATANO Ko"!ikos!e"oi& Deksame!ason ;@ m)
seha"i i &osis !e"(a)i
O 9ila 6 ha"i !im(ul lesi (a"u
Kemun)kinan ale")i !h& o(a! .a&a
5ak!u "a5a ina.*
O Pen)o(a!an To.ikal : Sulfa&ia'in .e"ak*
8/19/2019 psikomotor kulit
59/59
PROGNOSISO Kelainan kuli! 2@37@ P"o)nosis
a& malam*
Recommended