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acreditacion
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PROCESO DE ACREDITACIÓN CLÍNICA BICENTENARIOMÉDICO-QUIRÚRGICO
Esta semana tenemos autoevaluación, como Clínica nos estaremos evaluando con el fin de
hacer un diagnóstico de cómo estamos para enfrentar la estamos para enfrentar la
acreditación en diciembre de este año!!!!
Debemos entrenarnos!!!
ACREDITACIÓN DE PRESTADORES
� Evaluación periódica del cumplimiento de los
estándares por parte de los prestadores
institucionales, según tipo de establecimiento y
complejidad de las prestaciones.
� A partir de la entrada en vigencia de la Garantía
Explícita de Calidad del Régimen AUGE, sólo los Explícita de Calidad del Régimen AUGE, sólo los prestadores institucionales que se encuentren acreditados podrán otorgar las prestaciones que
contempla dicho régimen.
Reglamento del Sistema de Acreditación para los Prestadores
Institucionales de Salud, Decreto Nº 15 de 2007, publicado en
el Diario Oficial del 3 de julio de 2007.
¿QUÉ SON LAS CARACTERÍSTICAS TRANSVERSALES?
Son aspectos críticos en
relación a calidad y seguridad.
Requieren CONOCIMIENTO y CUMPLIMIENTO por parte de
TODO EL PERSONAL
El nivel de conocimiento exigido es
diferente dependiendo de las funciones y
responsabilidades.
¿QUIÉNES DEBEN CONOCER LAS CARACTERÍSTICAS TRANSVERSALES?
responsabilidades.
� Estamento médico
� Personal clínico
� Personal administrativo
CARACTERÍSTICAS QUE DEBE CONOCER EL PERSONAL CLÍNICO
1. Alerta En Situaciones De Emergencia
2. Manejo De Exposiciones Con Fluidos De Riesgo
3. Manejo de exposiciones a citostáticos3. Manejo de exposiciones a citostáticos
4. Plan De Evacuación
5. Identificación de Pacientes
6. Notificación
7. Ingreso a Normas
8. Gestión de reclamos
ALERTA EN SITUACIONES DE EMERGENCIA CLÍNICA BICENTENARIO
Activar : Todo pacte. con pérdida de Conciencia
¿Cómo informo a
333Anexo 333
¿Cómo informo a Central?:
•Lugar Ocurrencia•Anexo ocurrencia•Adulto/pediátrico
•Responsable Activar Cód.
GRUPO DE RESPUESTA RÁPIDA CLIBISA
•Anestesiólogo residente•Residente de Urgencia adulto o pediátrico•Residente UPC•Residente UPC•Enfermera de Urgencia•Enfermera de UPC
Acción inmediata frente a la punción o salpicadura:
� Eliminación del elemento cortopunzante en caja de
MANEJO DE ACCIDENTES RELACIONADOS CON SANGRE O FLUIDOS CORPORALES DE
RIESGO
material cortopunzante.
� Lavado bajo chorro de agua fría en zona afectada por 5 minutos, con drenajepor compresión hacia distal.
� Ante salpicadura en ojos o mucosas, lavar con SF 0,9%.
MANEJO DE CONTAMINACIÓN POR DERRAME O ACCIDENTE DE
CITOSTÁTICOS
Como MQ, sólo administramos citostáticos en el 7°°°° norte.
� Contaminación del equipo protector � Si la contaminación no entra en contacto con la piel es necesario� Si la contaminación no entra en contacto con la piel es necesario� reemplazar inmediatamente los guantes o prendas contaminadas y� lavarse las manos.
� En contacto con la piel � Se debe lavar el área afectada con abundante agua por 10 minutos,� luego con agua y jabón.
� Contaminación de la mucosa ocular� Enjuagar con abundante agua o SF 0,9%durante 15 minutos y� consultar con oftalmólogo.
PROCEDIMIENTO EMERGENCIAS NO MEDICAS
RECUERDE:
IncendiosSismos
PROCEDIMIENTO EMERGENCIAS NO MEDICAS
InundacionesTerremotoAsalto
¿Cuál es el
ANEXO?
191191
¿Quién es
su líder?
PISO UNIDADES LÍDER DE PISO REEMPLAZANTE
-3º Subterráneo
Subestáción EléctricaSala de BoillersSala de Grupo GeneradorSala de BombaBaños Personal Estacionamientos
Técnico Eléctrico de Turno Gasfiter de Turno
- 2º Subterráneo
Oficinas y Bodegas de AramarkOficinas de MantenciónEstacionamientos
Guardia de Seguridad de Turno
Guardia de Seguridad de Turno
Líderes de Pisos Clínica
RESPONSABILIDADES Y ORGANIZACIÓN LOCAL
Estacionamientos
-1º Subterráneo
Oficinas y Estación de Trabajo de LavinurEstacionamientosOficinas subterráneas Torre
Guardia de Seguridad de Turno
Guardia de Seguridad de Turno
1º Piso
Medicina Física y RehabilitaciónLaboratorioFarmacia y BodegaEsterilizaciónSedileCentral de AlimentaciónCasino
Supervisor de Seguridad de Turno
Supervisor de Seguridad de Turno
2º Piso
Servicio de UrgenciaImagenologíaUTM
Médico Jefe de Servicio de Urgencia
Médico Jefe de Turno Servicio de Urgencia
Administrativos Hall Central Supervisor de Admisión Jefe de Admisión
PISO UNIDADES LÍDER DE PISO REEMPLAZANTE
3º Piso
Pabellón Gineco-Obstetricia Médico Residente Maternidad Médico Residente Maternidad
NeonatologíaHospitalización PediátricaUPC Pediátrica
Médico Residente UPC Pediátrica
Médico Residente UPC Pediátrica
4º Piso
UPC Adulto (Intermedio-Intensivo)Unidad Coronaria
Médico Residente UTI Médico Residente UTI
Administración Clínica Jefe de Administración y Gestión de RRHH
Jefe de Plataformas y Servicios
5º Piso
Pabellón CentralRecuperaciónCirugía AmbulatoriaProcedimientos Endoscópicos
Médico Anestesista de Turno Médico Anestesista de Turno
Procedimientos Endoscópicos
6º Piso Hospitalización Gineco-Obstetricia Enfermera CoordinadoraEnfermera Matrona Jefa de
Turno
7º Piso Hospitalización Médico Quirúrgico
Enfermera Coordinadora
Enfermera Jefe de Turno
8º Piso Norte Hospitalización Gineco-Obstétrica Matrona Jefe de Turno Matrona Jefe de Turno
8º Piso Sur Hospitalización Médico Quirúrgico
Enfermera Supervisora
Enfermero (a) Jefe de Turno
Centro Médico Pisos del 4º al 8º de la TorreMédico Jefe de Centro Médico(Apoyado por las Enfermeras de
cada piso)
Enfermera Supervisora (Apoyada por las Enfermeras de
Cada Piso)
ZONAS DE SEGURIDAD
N°1 N°3N°1
N°2
N°3
VÍAS DE EVACUACIÓN
Vías de Evacuación� En las Unidades Clínicas, se privilegia unadesplazamiento horizontal (mantenerse en el mismo piso)a uno vertical (descender por las escaleras deemergencias).emergencias).
Escaleras de evacuación� Edificio clínico: posee 2 escaleras de emergencias( zonas norte y sur)
� La Torre (centro médico): posee 2 escaleras de emergencia (zona norte y sur).
� Prioridades para la evacuación:
Pacientes:
1. Autovalentes
2. Mediana movilidad
ASPECTOS DEL PLAN DE EVACUACIÓN QUE DEBEN SER CONOCIDOS
3. No valentes
� Evacuación de pacientes que no
pueden desplazarse:
Realizarlo por medio de arrastre entre dos personas, mediante una
sábana. No realizar el traslado en las camas para no colapsar la vías
de evacuación.
� Procedimientos especiales en
caso de incendioEn presencia de:
Sólo Humo: cubrir nariz y boca con paño húmedo y
ASPECTOS DEL PLAN DE EVACUACIÓN QUE DEBEN SER CONOCIDOS
Sólo Humo: cubrir nariz y boca con paño húmedo y
desplazarse gateando hacia una zona libre de humo.
Principio de Incendio (Llamas pequeñas): Hacer frente a
la emergencia utilizando extintor más cercano.
Incendio declarado: Si la acción anterior no resultó,
proceder a evacuar la zona afectada.
ASPECTOS DEL PLAN DE EVACUACIÓN QUE DEBEN SER CONOCIDOS
� Procedimientos especiales en caso sismo o
terremoto• Mantener la calma y tranquilizar a los que estén
nerviosos.nerviosos.
• No corra ni evacue el edificio, ubíquese cerca de un muro
firme, alejado de ventanales hasta que pase el
movimiento telúrico. Sólo si recibe órdenes del Líder de
Piso, se evacuará el lugar.
� Ante la inminencia de poner en peligro la vida devarias personas en forma simultánea o secuencial:• Incendios no controlados por los medios ni por
recursos internos.• Amenaza de bomba o atentado terrorista.• Inundaciones.
DEL LIDER DE PISO!!SÓLO CON LA ORDEN DEL LIDER DE PISO!!
• Inundaciones.• Sismo que produzca daños estructurales.• Posibilidad de explosión de recipientes a presión o
escape de gases inflamables.
� SERÁ OBLIGATORIO EL BRAZALETE con:
• Nombre Completo
• Edad
• RUT o ID• RUT o ID
• IMPORTANTE: El ID de paciente es unregistro interno que no tiene ninguna validez niuso fuera de la clínica. Es el correlativo de lasatenciones de un paciente en la clínica.
REPORTE DE INCIDENTES
ANÓNIMO
INGRESO A NORMAS: LIST PLUS
�RUT: 22222222-2
�CLAVE: clibisa
Qué encuentro en LIST PLUS?•Resultado de medición de indicadores•Normas y protocolos•Y mucho más…
1. Llenar Formulario y depositarlo en los buzones2. Enviarlo vía e-mail: atenciónclientes@clibisa.cl3. Acceder a la pagina web de la Clínica
www.clinicabicentenario.clwww.clinicabicentenario.cl4. Realizar vía telefónica al número 29983600.5. Personalmente en Unidad de Servicio de
Atención al Cliente (2°°°° piso, hacia el Centro Médico).
� Consentimiento informado de pacientes en los casos en que se requiera o sea necesario:� Cirugías.� Procedimientos invasivos.� Procedimientos invasivos.� Administración de radiofármacos.� Administración de citostáticos (en primer ciclo de cada protocolo).
CLÍNICA BICENTENARIO ha decidido y declarado
NO REALIZAR NO REALIZAR Práctica docente e investigación docente asistencialPráctica docente e investigación docente asistencial
� Por lo tanto:� No tenemos alumnos en práctica� No se realizan pruebas clínicas
COMITÉ DE ÉTICA (CE)CLÍNICA BICENTENARIO
�Conformado por 6 miembros con
carácter multidisciplinario. Sesiona una
vez al mes, bajo citación del Director
Médico.Médico.
� Todo médico debe conocer su
funcionamiento y que casos se pueden
presentar ahí.
• Almacenamiento adecuado, en cajas plásticas quepermitan diferenciación y separación del lugardonde se encuentran.
• Lugares destinados específicos para ello.• Lugares destinados específicos para ello.• CONTEO DIARIO Y POR TURNO.• Llave caja psicotrópicos: CON ENFERMERA!!!! Nopuesta en caja fuerte.
• Medicamentos de alto riesgo: FRASCOS NUEVOS,no frascos con restos de medicamentos.
• Contamos con una ficha clínica ÚNICA, la cual estáformada por los datos administrativos, registrosgenerados en la atención al paciente, registrosemitidos por RCE, exámenes, escalas y hojas deenfermería.enfermería.
• Todas las historias clínicas deben tener debidamentellenada el registro de medición UPP y riesgo decaídas.
• La carpeta TELETON no es parte de la ficha clínicaCLIBISA, sólo se utiliza como fuente de antecedentesdel paciente.
• La medición del EVA es el 5° signo vital, por lotanto en cada CSV debe estar medido ydebidamente registrado en la ficha clínica.
• Se revisa y mide constantemente para evaluar la• Se revisa y mide constantemente para evaluar lagestión clínica de la unidad, con un cumplimiento,en mayo 2013:• Dolor post operatorio: 93,02%• Dolor post operatorio traumatológico: 60,98%
• Almacenamiento según:• Norma FEFO: por fecha, el que está máspróximo a vencer está más próximo.
• Caja cerrada, con vitrina cerrada.• Caja cerrada, con vitrina cerrada.• Cómo prepara en su unidad el material estéril?
• NO SE PREPARA!!!!
• Una vez ocupado el material estéril éste seenjuaga con agua corriente y se deposita enel contenedor para que sea retirado poresterilización.
RECOMENDACIONES
• Seguridad en las respuestas
• Evitar comentar sobre indicadores de otras
unidades: responder sólo lo atingente a MQ.
• Evitar actitudes de evasión frente a potenciales
preguntas
• Utilizar los recordatorios
• Asistir a simulacros o simulaciones
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