View
258
Download
2
Category
Preview:
Citation preview
8/13/2019 PPT Mioma Uteri Lapsus Di RSMP
1/35
FRISKA DOREENDA PUTRI, S.KED
70 2009 002
PEMBIMBING :
dr. SEVERINA ADELLA, Sp.OG
BAGIAN KEBIDANAN DAN ILMU PENYAKIT KANDUNGAN
FK UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALEMBANG
RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH PALEMBANG2013
8/13/2019 PPT Mioma Uteri Lapsus Di RSMP
2/35
BAB I
PENDAHULUAN
8/13/2019 PPT Mioma Uteri Lapsus Di RSMP
3/35
MIOMA
UTERI
Definisi :
Mioma uteri adalah suatu tumor jinak yang tumbuh dalam otot
uterus dan jaringan ikat sekitarnya. Biasa juga disebut
fibromioma uteri, leiomioma uteri atau uterine fibroid.
Penyebab pasti terjadi
tumor mioma belum
diketahui.
Faktor Predisposisi :
- Genetik
- Ras- Usia
- Fungsi Ovarium
- Hormon Endogen- Paritas
- Kehamilan
- IMT
- Makanan
Epidemiologi :
Di Indonesia mioma
uteri ditemukan pada
2,3911,7% pada
semua penderita
ginekologi yangdirawat. Tumor ini
paling sering ditemukan
pada wanita umur 35
45 tahun (kurang lebih
25%) dan jarang pada
wanita 20 tahun dan
wanita post menopause.
8/13/2019 PPT Mioma Uteri Lapsus Di RSMP
4/35
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
8/13/2019 PPT Mioma Uteri Lapsus Di RSMP
5/35
MIOMA UTERI
1. Lokasi
- Cervical
- Isthmica
- Corporal
2. Lapisan Uterus- Mioma Uteri Submukosa
- Mioma Uteri Subserosa
- Mioma Uteri Intramural
8/13/2019 PPT Mioma Uteri Lapsus Di RSMP
6/35
MIOMA UTERI
Gejala klinis :
1. Perdarahan abnormal
2. Rasa nyeri
3. Penekanan pada kandung kemih
4. Infertilitas dan abortus
Diagnosis banding :
1. Adenomiosis
2. Neoplasma ovarium
8/13/2019 PPT Mioma Uteri Lapsus Di RSMP
7/35
MIOMA UTERI
Diagnosis
1. Anamnesis
Timbul benjolan di perut bagian bawah dalam waktu yang
relatif lama.
Kadang-kadang disertai gangguan haid, buang air kecil atau
buang air besar.
Nyeri perut bila terinfeksi, terpuntir, pecah.
2. Pemeriksaan fisik
Palpasi abdomen didapatkan tumor di abdomen bagian bawah. Pemeriksaan ginekologi dengan pemeriksaan bimanual
didapatkan tumor tersebut menyatu dengan rahim atau mengisi
kavum Douglas
Konsistensi padat, kenyal, mobile, permukaan tumor
umumnya rata.
8/13/2019 PPT Mioma Uteri Lapsus Di RSMP
8/35
MIOMA UTERI
3. Gejala Klinis
Adanya rasa penuh pada perut bagian bawah dan tanda massa yang
padat kenyal
Adanya perdarahan abnormal
Nyeri, terutama saat menstruasi
4. Pemeriksaan Luar
Teraba massa tumor pada abdomen bagian bawah serta pergerakan
tumor dapat terbatas atau bebas.
5 Pemeriksaan Dalam
Teraba tumor yang berasal dari rahim dan pergerakan tumor dapatterbatas atau bebas dan ini biasanya ditemukan secara kebetulan.
6. Pemeriksaan penunjang
Darah lengkap
USG (Ultrasonography)
Histeroskopi
8/13/2019 PPT Mioma Uteri Lapsus Di RSMP
9/35
MIOMA UTERI
Penatalaksanaan
1. Konservatif
2. Hormonal
3. Radioterapi
4. Pembedahan
8/13/2019 PPT Mioma Uteri Lapsus Di RSMP
10/35
MIOMA UTERI
Identitas Pasien :
Nama : Ny. N
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 49 tahunPekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan : SD
Alamat : Lrg. Rukun IV No. 997 RT. 21 RW. 7 Kel.
14 Ulu, Kec. Seberang Ulu II,
Palembang, SUMSEL
Kebangsaan : IndonesiaAgama : Islam
No. RM : 12.57.93
Ruang/kelas : IIIB2
MRS Tanggal : 15 November 2013
8/13/2019 PPT Mioma Uteri Lapsus Di RSMP
11/35
MIOMA UTERI
Anamnesis
Keluhan Utama : Keluar darah dari jalan lahir diluar siklusmenstruasi
Riwayat Perjalanan Penyakit :
Pasien masuk dari poli dengan keluhan keluar darah
dari jalan lahir diluar siklus menstruasi sejak 1 minggu yang
lalu (tanggal 8 November 2013). Sebelumnya darah yang keluar
hanya berupa flek saja 2 hari setelahnya darah yang keluarcukup banyak. Darah yang keluar berwarna merah segar dan
banyak os mengaku menstruasi terasa lebih lama dan banyak
sampai mengganti pembalut 10 kali sehari.
8/13/2019 PPT Mioma Uteri Lapsus Di RSMP
12/35
MIOMA UTERI
Selain darah segar os juga mengaku darah yang keluar juga
terkadang berwarna merah kehitaman. Nyeri pada pada perut
bagian bawah (+). Pasien juga mengeluhkan rasa penuh dan beratsejak 2 hari yang lalu pada perut bagian bawah. Gangguan
BAK berupa BAK lebih sering, sedikit-sedikit, tidak ada nyeri
saat/ sebelum/ sesudah BAK. Sulit buang air besar dan nyeri saat
BAB tidak ada. Pusing (-), mual-mual (-), Muntah (-), Batuk (+).
Berdasarkan hasil USG setelah diperiksa di poli didapatkan
massa padat dalam rahim sebesar 10 x 9 cm. Lalu pasien
dianjurkan untuk dirawat inap dan direncanakan untuk operasi
elektif histerektomi.
8/13/2019 PPT Mioma Uteri Lapsus Di RSMP
13/35
MIOMA UTERI
Pasien mengaku pernah dirawat di RSMP dengan keluhan yang
serupa, setelah dilakukan pemeriksaan USG dengan dr. Sp.OG
dan hasilnya polip endometrium lalu dianjurkan untuk dilakukan
kuretase (tanggal 29 Juli 2013). Setelah dikuretase jaringan yangdikeluarkan kemudian di PA-kan dan hasilnya adalah polip
endometrium fungsional.
Riwayat Penyakit Dahulu:
Pasien menyangkal memiliki riwayat hipertensi, DM, penyakit
jantung, penyakit ginjal, asthma dan alergi obat-obatan.
Riwayat Penyakit Keluarga :
Pasien mengaku tidak ada anggota keluarga yang menderita
hipertensi, DM, penyakit jantung, penyakit ginjal, asthma dan
alergi obat-obatan.
8/13/2019 PPT Mioma Uteri Lapsus Di RSMP
14/35
MIOMA UTERI
Riwayat haid :
Haid pertama : 14 tahun
Siklus haid : 28 hari
Lama hari : 7 hariNyeri saat haid : -
HPHT : Lupa
Riwayat Pernikahan :
Pasien telah menikah selama 30 tahun dan ini merupakan
pernikahan pertamanya.
Riwayat Kontrasepsi :
Sebelumnya pasien mengaku menggunakan KB implant selama
6 tahun dan setelah itu hingga sekarang pasien menggunakan KB
suntik 3 bulan.
8/13/2019 PPT Mioma Uteri Lapsus Di RSMP
15/35
MIOMA UTERI
Riwayat Obstetri :
Anak pertamaPerempuan, aterm, lahir spontan di bidan, BBL:
2700 gram, usia sekarang : 29 tahun.
Anak keduaPerempuan, aterm, lahir spontan di bidan, BBL:
2800 gram, usia sekarang : 27 tahun.
Anak ketigaPerempuan, aterm, lahir spontan di bidan, BBL:
2800 gram, usia sekarang : 24 tahun.
Anak Keempatlaki-laki, aterm, lahir spontan dibidan, BBL :
2800 gram, usia sekarang : 16 tahun.
8/13/2019 PPT Mioma Uteri Lapsus Di RSMP
16/35
MIOMA UTERI
Status Generalis
Keadaan Umum : Tampak sakit sedangKesadaran : Compos mentis
Tekanan darah : 100/60 mmHg
Nadi : 94 x/menit
Pernafasan : 24 x/menit
Temperatur : 36 0C
8/13/2019 PPT Mioma Uteri Lapsus Di RSMP
17/35
MIOMA UTERI
Pemeriksaan Fisik :
Mata : Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera
ikterik (-/-), edema periorbital (-/-)Leher : Pembesaran KGB (-)
Jantung : BJ I dan BJ II (+) normal,
murmur (-), gallops (-)
Paru - paru : Vesikuler (+/+) normal, Ronchi
(-), Wheezing (-)
Abdomen : Cembung, lemas, luka bekas
operasi (-), Striae Gravidarum
(+)
Ekstremitas : Edema (-), akral hangat (+)
8/13/2019 PPT Mioma Uteri Lapsus Di RSMP
18/35
MIOMA UTERI
Status GinekologiAbdomen : cembung, lemas, teraba massa
padat, kenyal, Nyeri tekan (+)
Inspekulo : Tidak dilakukan
VT : Portio kenyal, arah posterior, OUE
tertutup, Fluksus (+) darah.
8/13/2019 PPT Mioma Uteri Lapsus Di RSMP
19/35
MIOMA UTERI
8/13/2019 PPT Mioma Uteri Lapsus Di RSMP
20/35
MIOMA UTERI
Diagnosa Kerja
Mioma Uteri
Penatalaksanaan
IVFD RL gtt 20 x/menit
Pronalges supp. 2x1
Inj. Ceftriaxone 2x1
Inj. Asam Tranexamat 3x1 Inj. Klonex 3x1
Periksa Hb hasilnya : 9,8 gr/dltransfusi WB 600cc
Rencana operasi setelah perbaikan KU, Rencana senin,
18 November 2013, pukul : 08.00 WIB.
8/13/2019 PPT Mioma Uteri Lapsus Di RSMP
21/35
MIOMA UTERI
8/13/2019 PPT Mioma Uteri Lapsus Di RSMP
22/35
MIOMA UTERI
8/13/2019 PPT Mioma Uteri Lapsus Di RSMP
23/35
MIOMA UTERI
8/13/2019 PPT Mioma Uteri Lapsus Di RSMP
24/35
MIOMA UTERI
8/13/2019 PPT Mioma Uteri Lapsus Di RSMP
25/35
MIOMA UTERI
8/13/2019 PPT Mioma Uteri Lapsus Di RSMP
26/35
MIOMA UTERI
8/13/2019 PPT Mioma Uteri Lapsus Di RSMP
27/35
MIOMA UTERI
8/13/2019 PPT Mioma Uteri Lapsus Di RSMP
28/35
BAB IV
ANALISA KASUS
8/13/2019 PPT Mioma Uteri Lapsus Di RSMP
29/35
MIOMA UTERI
Pasien mengeluh keluhan keluar darah dari jalan lahir diluar siklus
menstruasi sejak 1 minggu yang lalu . Sebelumnya darah yang keluar
hanya berupa flek saja 2 hari setelahnya darah yang keluar cukup
banyak. Darah yang keluar berwarna merah segar dan banyak os
mengaku menstruasi terasa lebih lama dan banyak sampai mengganti
pembalut 10 kali sehari. Selain darah segar os juga mengaku darah yang
keluar juga terkadang berwarna merah kehitaman Pasien juga mengeluh
nyeri pada pada perut bagian bawah dan mengeluhkan rasa penuh dan
berat sejak 2 hari yang lalu pada perut bagian bawah. Gangguan BAK
berupa BAK lebih sering, sedikit-sedikit, tidak ada nyeri saat/ sebelum/
sesudah BAK. Sulit buang air besar dan nyeri saat BAB tidak ada.
Pusing (-), mual-mual (-), Muntah (-), Batuk (+).
8/13/2019 PPT Mioma Uteri Lapsus Di RSMP
30/35
MIOMA UTERI
Dari anamnesis tersebut berdasarkan teori mengenai mioma
uteri gejala yang sering timbul adalah perdarahan abnormal.
Gangguan perdarahan yang terjadi umumnya adalah
hipermenore, menoragia dan dapat juga terjadi metroragia.Beberapa faktor yang menjadi penyebab perdarahan ini, antara
lain adalah :
Pengaruh ovarium sehingga terjadilah hyperplasia
endometrium sampai adeno karsinoma endometrium.
Permukaan endometrium yang lebih luas daripada biasa. Atrofi endometrium di atas mioma submukosum.
Miometrium tidak dapat berkontraksi optimal karena adanya
mioma diantara serabut miometrium, sehingga tidak dapat
menjepit pembuluh darah yang melaluinya dengan baik.
8/13/2019 PPT Mioma Uteri Lapsus Di RSMP
31/35
MIOMA UTERI
Dari anamnesis pasien juga mengeluh nyeri pada padaperut bagian bawah dan mengeluhkan rasa penuh dan
berat sejak 2 hari yang lalu pada perut bagian bawah.
Rasa nyeri karena gangguan sirkulasi darah pada
sarang mioma, yang disertai nekrosis setempat dan
peradangan. Rasa penuh dan berat sejak 2 hari yang lalu
pada perut bagian bawah. Berdasarkan teori keluhan ini
berasal dari massa yang terdapat di uterusnya gangguan ini
tergantung dari besar dan tempat mioma uteri.
8/13/2019 PPT Mioma Uteri Lapsus Di RSMP
32/35
MIOMA UTERI
Penekanan pada kandung kemih akan menyebabkan poliuri,
pada uretra dapat menyebabkan retensio urine, pada ureter
dapat menyebabkan hidroureter dan hidronefrosis, pada rectumdapat menyebabkan obstipasi dan tenesmia, pada pembuluh
darah dan pembuluh limfe dipanggul dapat menyebabkan
edema tungkai dan nyeri panggul. Hal itu juga yang
menyebabkan gangguan BAK berupa BAK lebih sering, sedikit-
sedikit, namun tidak ada nyeri saat/ sebelum/ sesudah BAK.
Berdasarkan hasil USG setelah diperiksa di poli didapatkanmassa padat dalam rahim sebesar 10 x 9 cm. Lalu pasien
dianjurkan untuk dirawat inap dan direncanakan untuk operasi
elektif histerektomi.
8/13/2019 PPT Mioma Uteri Lapsus Di RSMP
33/35
MIOMA UTERI
Secara teori, mioma uteri adalah tumor jinak pada
daerah rahim tepatnya di otot rahim dan jaringan ikat
disekitarnya oleh karena itu saat dilakukan USG terlihat
massa padat di dalam rahim yang merupakan tumor jinak
pada otot rahim.
Pada mioma uteri dapat terjadi anemia akibat
perdarahan uterus yang berlebihan dan kekurangan zat
besi. Berdasarkan hasil laboratorium didapatkan Hb pasien
didapatkan Hb 9,7 gr/dl.
Penatalaksanaan pada kasus mioma uteri tidak selalu
memerlukan pengobatan bedah. Secara umum penanganan
mioma uteri terbagi atas penanganan konservatif dan
operatif.
8/13/2019 PPT Mioma Uteri Lapsus Di RSMP
34/35
MIOMA UTERI
Penangan konservatif bila mioma berukuran kecil pada pra
dan post menopause tanpa gejala. Cara penanganan konservatif
adalah: Observasi dengan pemeriksaan pelvis secara periodic
setiap 3-6 bulan, bila anemia maka dilakukan transfusi sesuai
kebutuhan. Pengobatan operatif meliputi miomektomi dan
histerektomi. Miomektomi adalah pengambilan sarang mioma
saja tanpa pengangkatan uterus, sedangkan histerektomi adalah
pengangkatan mioma beserta uterusnya. Pada kasus dilakukanHisterektomi karena ukuran mioma sudah cukup besar yaitu 10 x
9 cm dan rahimnya sudah tidak bisa dipertahankan lagi.
8/13/2019 PPT Mioma Uteri Lapsus Di RSMP
35/35
TERIMA KASIH