PPT Mioma Uteri Lapsus Di RSMP

8/13/2019 PPT Mioma Uteri Lapsus Di RSMP

1/35

FRISKA DOREENDA PUTRI, S.KED

70 2009 002

PEMBIMBING :

dr. SEVERINA ADELLA, Sp.OG

BAGIAN KEBIDANAN DAN ILMU PENYAKIT KANDUNGAN

FK UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALEMBANG

RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH PALEMBANG2013


2/35

BAB I

PENDAHULUAN


3/35

MIOMA

UTERI

Definisi :

Mioma uteri adalah suatu tumor jinak yang tumbuh dalam otot

uterus dan jaringan ikat sekitarnya. Biasa juga disebut

fibromioma uteri, leiomioma uteri atau uterine fibroid.

Penyebab pasti terjadi

tumor mioma belum

diketahui.

Faktor Predisposisi :

- Genetik

- Ras- Usia

- Fungsi Ovarium

- Hormon Endogen- Paritas

- Kehamilan

- IMT

- Makanan

Epidemiologi :

Di Indonesia mioma

uteri ditemukan pada

2,3911,7% pada

semua penderita

ginekologi yangdirawat. Tumor ini

paling sering ditemukan

pada wanita umur 35

45 tahun (kurang lebih

25%) dan jarang pada

wanita 20 tahun dan

wanita post menopause.


4/35

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA


5/35

MIOMA UTERI

1. Lokasi

- Cervical

- Isthmica

- Corporal

2. Lapisan Uterus- Mioma Uteri Submukosa

- Mioma Uteri Subserosa

- Mioma Uteri Intramural


6/35

MIOMA UTERI

Gejala klinis :

1. Perdarahan abnormal

2. Rasa nyeri

3. Penekanan pada kandung kemih

4. Infertilitas dan abortus

Diagnosis banding :

1. Adenomiosis

2. Neoplasma ovarium


7/35

MIOMA UTERI

Diagnosis

1. Anamnesis

Timbul benjolan di perut bagian bawah dalam waktu yang

relatif lama.

Kadang-kadang disertai gangguan haid, buang air kecil atau

buang air besar.

Nyeri perut bila terinfeksi, terpuntir, pecah.

2. Pemeriksaan fisik

Palpasi abdomen didapatkan tumor di abdomen bagian bawah. Pemeriksaan ginekologi dengan pemeriksaan bimanual

didapatkan tumor tersebut menyatu dengan rahim atau mengisi

kavum Douglas

Konsistensi padat, kenyal, mobile, permukaan tumor

umumnya rata.


8/35

MIOMA UTERI

3. Gejala Klinis

Adanya rasa penuh pada perut bagian bawah dan tanda massa yang

padat kenyal

Adanya perdarahan abnormal

Nyeri, terutama saat menstruasi

4. Pemeriksaan Luar

Teraba massa tumor pada abdomen bagian bawah serta pergerakan

tumor dapat terbatas atau bebas.

5 Pemeriksaan Dalam

Teraba tumor yang berasal dari rahim dan pergerakan tumor dapatterbatas atau bebas dan ini biasanya ditemukan secara kebetulan.

6. Pemeriksaan penunjang

Darah lengkap

USG (Ultrasonography)

Histeroskopi


9/35

MIOMA UTERI

Penatalaksanaan

1. Konservatif

2. Hormonal

3. Radioterapi

4. Pembedahan


10/35

MIOMA UTERI

Identitas Pasien :

Nama : Ny. N

Jenis kelamin : Perempuan

Umur : 49 tahunPekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Pendidikan : SD

Alamat : Lrg. Rukun IV No. 997 RT. 21 RW. 7 Kel.

14 Ulu, Kec. Seberang Ulu II,

Palembang, SUMSEL

Kebangsaan : IndonesiaAgama : Islam

No. RM : 12.57.93

Ruang/kelas : IIIB2

MRS Tanggal : 15 November 2013


11/35

MIOMA UTERI

Anamnesis

Keluhan Utama : Keluar darah dari jalan lahir diluar siklusmenstruasi

Riwayat Perjalanan Penyakit :

Pasien masuk dari poli dengan keluhan keluar darah

dari jalan lahir diluar siklus menstruasi sejak 1 minggu yang

lalu (tanggal 8 November 2013). Sebelumnya darah yang keluar

hanya berupa flek saja 2 hari setelahnya darah yang keluarcukup banyak. Darah yang keluar berwarna merah segar dan

banyak os mengaku menstruasi terasa lebih lama dan banyak

sampai mengganti pembalut 10 kali sehari.


12/35

MIOMA UTERI

Selain darah segar os juga mengaku darah yang keluar juga

terkadang berwarna merah kehitaman. Nyeri pada pada perut

bagian bawah (+). Pasien juga mengeluhkan rasa penuh dan beratsejak 2 hari yang lalu pada perut bagian bawah. Gangguan

BAK berupa BAK lebih sering, sedikit-sedikit, tidak ada nyeri

saat/ sebelum/ sesudah BAK. Sulit buang air besar dan nyeri saat

BAB tidak ada. Pusing (-), mual-mual (-), Muntah (-), Batuk (+).

Berdasarkan hasil USG setelah diperiksa di poli didapatkan

massa padat dalam rahim sebesar 10 x 9 cm. Lalu pasien

dianjurkan untuk dirawat inap dan direncanakan untuk operasi

elektif histerektomi.


13/35

MIOMA UTERI

Pasien mengaku pernah dirawat di RSMP dengan keluhan yang

serupa, setelah dilakukan pemeriksaan USG dengan dr. Sp.OG

dan hasilnya polip endometrium lalu dianjurkan untuk dilakukan

kuretase (tanggal 29 Juli 2013). Setelah dikuretase jaringan yangdikeluarkan kemudian di PA-kan dan hasilnya adalah polip

endometrium fungsional.

Riwayat Penyakit Dahulu:

Pasien menyangkal memiliki riwayat hipertensi, DM, penyakit

jantung, penyakit ginjal, asthma dan alergi obat-obatan.

Riwayat Penyakit Keluarga :

Pasien mengaku tidak ada anggota keluarga yang menderita

hipertensi, DM, penyakit jantung, penyakit ginjal, asthma dan

alergi obat-obatan.


14/35

MIOMA UTERI

Riwayat haid :

Haid pertama : 14 tahun

Siklus haid : 28 hari

Lama hari : 7 hariNyeri saat haid : -

HPHT : Lupa

Riwayat Pernikahan :

Pasien telah menikah selama 30 tahun dan ini merupakan

pernikahan pertamanya.

Riwayat Kontrasepsi :

Sebelumnya pasien mengaku menggunakan KB implant selama

6 tahun dan setelah itu hingga sekarang pasien menggunakan KB

suntik 3 bulan.


15/35

MIOMA UTERI

Riwayat Obstetri :

Anak pertamaPerempuan, aterm, lahir spontan di bidan, BBL:

2700 gram, usia sekarang : 29 tahun.

Anak keduaPerempuan, aterm, lahir spontan di bidan, BBL:


Anak ketigaPerempuan, aterm, lahir spontan di bidan, BBL:


Anak Keempatlaki-laki, aterm, lahir spontan dibidan, BBL :



16/35

MIOMA UTERI

Status Generalis

Keadaan Umum : Tampak sakit sedangKesadaran : Compos mentis

Tekanan darah : 100/60 mmHg

Nadi : 94 x/menit

Pernafasan : 24 x/menit

Temperatur : 36 0C


17/35

MIOMA UTERI

Pemeriksaan Fisik :

Mata : Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera

ikterik (-/-), edema periorbital (-/-)Leher : Pembesaran KGB (-)

Jantung : BJ I dan BJ II (+) normal,

murmur (-), gallops (-)

Paru - paru : Vesikuler (+/+) normal, Ronchi

(-), Wheezing (-)

Abdomen : Cembung, lemas, luka bekas

operasi (-), Striae Gravidarum

(+)

Ekstremitas : Edema (-), akral hangat (+)


18/35

MIOMA UTERI

Status GinekologiAbdomen : cembung, lemas, teraba massa

padat, kenyal, Nyeri tekan (+)

Inspekulo : Tidak dilakukan

VT : Portio kenyal, arah posterior, OUE

tertutup, Fluksus (+) darah.


19/35

MIOMA UTERI


20/35

MIOMA UTERI

Diagnosa Kerja

Mioma Uteri

Penatalaksanaan

IVFD RL gtt 20 x/menit

Pronalges supp. 2x1

Inj. Ceftriaxone 2x1

Inj. Asam Tranexamat 3x1 Inj. Klonex 3x1

Periksa Hb hasilnya : 9,8 gr/dltransfusi WB 600cc

Rencana operasi setelah perbaikan KU, Rencana senin,

18 November 2013, pukul : 08.00 WIB.


21/35

MIOMA UTERI


22/35

MIOMA UTERI


23/35

MIOMA UTERI


24/35

MIOMA UTERI


25/35

MIOMA UTERI


26/35

MIOMA UTERI


27/35

MIOMA UTERI


28/35

BAB IV

ANALISA KASUS


29/35

MIOMA UTERI

Pasien mengeluh keluhan keluar darah dari jalan lahir diluar siklus

menstruasi sejak 1 minggu yang lalu . Sebelumnya darah yang keluar

hanya berupa flek saja 2 hari setelahnya darah yang keluar cukup

banyak. Darah yang keluar berwarna merah segar dan banyak os

mengaku menstruasi terasa lebih lama dan banyak sampai mengganti

pembalut 10 kali sehari. Selain darah segar os juga mengaku darah yang

keluar juga terkadang berwarna merah kehitaman Pasien juga mengeluh

nyeri pada pada perut bagian bawah dan mengeluhkan rasa penuh dan

berat sejak 2 hari yang lalu pada perut bagian bawah. Gangguan BAK

berupa BAK lebih sering, sedikit-sedikit, tidak ada nyeri saat/ sebelum/

sesudah BAK. Sulit buang air besar dan nyeri saat BAB tidak ada.

Pusing (-), mual-mual (-), Muntah (-), Batuk (+).


30/35

MIOMA UTERI

Dari anamnesis tersebut berdasarkan teori mengenai mioma

uteri gejala yang sering timbul adalah perdarahan abnormal.

Gangguan perdarahan yang terjadi umumnya adalah

hipermenore, menoragia dan dapat juga terjadi metroragia.Beberapa faktor yang menjadi penyebab perdarahan ini, antara

lain adalah :

Pengaruh ovarium sehingga terjadilah hyperplasia

endometrium sampai adeno karsinoma endometrium.

Permukaan endometrium yang lebih luas daripada biasa. Atrofi endometrium di atas mioma submukosum.

Miometrium tidak dapat berkontraksi optimal karena adanya

mioma diantara serabut miometrium, sehingga tidak dapat

menjepit pembuluh darah yang melaluinya dengan baik.


31/35

MIOMA UTERI

Dari anamnesis pasien juga mengeluh nyeri pada padaperut bagian bawah dan mengeluhkan rasa penuh dan

berat sejak 2 hari yang lalu pada perut bagian bawah.

Rasa nyeri karena gangguan sirkulasi darah pada

sarang mioma, yang disertai nekrosis setempat dan

peradangan. Rasa penuh dan berat sejak 2 hari yang lalu

pada perut bagian bawah. Berdasarkan teori keluhan ini

berasal dari massa yang terdapat di uterusnya gangguan ini

tergantung dari besar dan tempat mioma uteri.


32/35

MIOMA UTERI

Penekanan pada kandung kemih akan menyebabkan poliuri,

pada uretra dapat menyebabkan retensio urine, pada ureter

dapat menyebabkan hidroureter dan hidronefrosis, pada rectumdapat menyebabkan obstipasi dan tenesmia, pada pembuluh

darah dan pembuluh limfe dipanggul dapat menyebabkan

edema tungkai dan nyeri panggul. Hal itu juga yang

menyebabkan gangguan BAK berupa BAK lebih sering, sedikit-

sedikit, namun tidak ada nyeri saat/ sebelum/ sesudah BAK.

Berdasarkan hasil USG setelah diperiksa di poli didapatkanmassa padat dalam rahim sebesar 10 x 9 cm. Lalu pasien

dianjurkan untuk dirawat inap dan direncanakan untuk operasi

elektif histerektomi.


33/35

MIOMA UTERI

Secara teori, mioma uteri adalah tumor jinak pada

daerah rahim tepatnya di otot rahim dan jaringan ikat

disekitarnya oleh karena itu saat dilakukan USG terlihat

massa padat di dalam rahim yang merupakan tumor jinak

pada otot rahim.

Pada mioma uteri dapat terjadi anemia akibat

perdarahan uterus yang berlebihan dan kekurangan zat

besi. Berdasarkan hasil laboratorium didapatkan Hb pasien

didapatkan Hb 9,7 gr/dl.

Penatalaksanaan pada kasus mioma uteri tidak selalu

memerlukan pengobatan bedah. Secara umum penanganan

mioma uteri terbagi atas penanganan konservatif dan

operatif.


34/35

MIOMA UTERI

Penangan konservatif bila mioma berukuran kecil pada pra

dan post menopause tanpa gejala. Cara penanganan konservatif

adalah: Observasi dengan pemeriksaan pelvis secara periodic

setiap 3-6 bulan, bila anemia maka dilakukan transfusi sesuai

kebutuhan. Pengobatan operatif meliputi miomektomi dan

histerektomi. Miomektomi adalah pengambilan sarang mioma

saja tanpa pengangkatan uterus, sedangkan histerektomi adalah

pengangkatan mioma beserta uterusnya. Pada kasus dilakukanHisterektomi karena ukuran mioma sudah cukup besar yaitu 10 x

9 cm dan rahimnya sudah tidak bisa dipertahankan lagi.


35/35

TERIMA KASIH

Documents

PPT Mioma Uteri Lapsus Di RSMP