View
13
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
TELEFON: 8834559 - YANG DIPERTUA8831129 - SETIAUSAHA
PEJABAT MAJLIS DAERAH KOTA TINGGIPEJABAT MAJLIS DAERAH KOTA TINGGIPEJABAT MAJLIS DAERAH KOTA TINGGIPEJABAT MAJLIS DAERAH KOTA TINGGI 8831004/8834558 - PEJABAT AMJALAN PADANGJALAN PADANGJALAN PADANGJALAN PADANG TELEFAX: 8834015
81900 KOTA TINGGI81900 KOTA TINGGI81900 KOTA TINGGI81900 KOTA TINGGI TALIAN BEBAS TOL: 1-800-880620
JOHORJOHORJOHORJOHOR
NO. DAFTAR
Tuan,
1
PKK
CIDB
K/KEW
BORANG 'A'
Yang Dipertua,
Butir-butir permohonan:-
a) Nama Syarikat / Perniagaan :- (salinan pendaftaran perniagaan dikembarkan )
di Majlis Daerah Kota Tinggi
Majlis Daerah Kota Tinggi,Jalan Padang,81900 Kota Tinggi, Johor.
PERMOHONAN PENDAFTARAN SEBAGAI PEMBORONG/PEMBEKAL/KONTRAKTOR
b) Nama Pendafaran Syarikat / Perniagaan :-
c) No. Pendafaran Perniagaan :-
d) No. Pendafaran PKK, CIDB & Kem. Kewangan :- (salinan sijil disertakan )
No. Daftar Kelas / Tajuk
e) No. telefon :-
MAJLIS DAERAH KOTA TINGGI
Saya / Kami yang bertanggungjawab menyerahkan butir-butir perniagaan saya / kami untuk didaftarkan
MDKT/
1 Web/een
Bil
Bil Bumiputra / Bukan bumiputra
f) Nombor Kad Pengenalan :-
g) Nama Pengarah Urusan :-
h) Alamat :-
i) Nama Pengarah Urusan :-
j) Alamat surat-menyurat :-
k) Nama & No. Kad Pengenalan Ahli Perkongsian :- ( jika ada )
AlamatNo. K/PNama
l) Nama & No. Kad Pengenalan Ahli Perkongsian :- ( jika ada )
Nama % Kongsi
2 Web/een
2 Sebutkan samada suatu perjanjian bertulis berkenaan syarat-syarat perkongsian itu. Jikada nyatakan tarikhnya dan kembarkan salinan-salinan yang telah disahkan dengan ditandatangani :-
3 Kelas Pendaftaran yang dimohon :-
4 Adakah perniagaan tuan didaftarkan bagi kerja-kerja awam di lain tempat / jabatan ( seperti TNB,STMB & JKR dan sebagainya ) pada masa ini. Jikada sila catitkan butiran berikut :-
Bil
5 Nama dan Alamat Bank dengan nombor perniagaan tuan :-
Bil
6 Butir-butir mengenai punca kewangan (harta, cagaran dan sebagainya) dan jika sebuah syarikatberdaftar, modal kumpul :-
7 Apakah loji-loji yang tuan/puan miliki :-i) Pengangkutan (jenis, berat dan kuantiti) :-
ii) Alat-alat / Loji-loji untuk konkrit :-
iii) Alat-alat / Loji-loji untuk memecah, menggali dan memperbaiki jalan tar :-
Jabatan Kelas/Kepala No.Daftar Tempoh
Nama Bank Alamat No. Akaun
3 Web/een
iv) Alat-alat / Loji-loji mengepam :-
v) Lain-lain alat / loji :-
vi) Tempat alat-alat / loji-loji disimpan :-
8 Sebutkan pejabat, setor-setor, bengkel-bengkel dan lain-lain tempat yang tuan/puan miliki( nyatakan nama dan alamat )
9 Sebutkan bilangan pekerja yang biasa bekerja dengan tuan/puan :-
Biliiiiiiivv
10 Sebutkan bilangan kerja-kerja yang berkaitan yang telah/sedang disiapkan/dijalankan dalam
Bil Tempoh Projek
Tarikh Siap
Jenis Projek
Bidang Tugas
tempoh satu tahun kebelakangan :-
Nilai Projek Tuan Punya Projek
Pekerja-pekerja tidak mahirLain-lain
PengurusanPekerja-pekerja mahirPekerja-pekerja separuh mahir
Bukan BumiputraBumiputra
4 Web/een
11 Senarai Barangan yang dibekalkan :-
i
ii)
iii)
iv)
v)
vi)
12 Saya / Kami telah membaca dan faham semua syarat-syarat pendaftaran pemborong kerja awam,pembekal dan kontraktor yang dikeluarkan oleh Majlis Daerah Kota Tinggi dan mengaku segalabutiran di atas adalah betul. Jika terdapat butir-butir bercanggah, Pihak Majlis berhak menolak permohonan ini
TandatanganTarikh : Pemohon :
Nama :
Cop Syarikat :
BORANG YANG TELAH LENGKAP BOLEH DIDAFTARKAN DENGAN DIKENAKAN BAYARAN SEBANYAK RM 50.00
5 Web/een
Recommended