Pasáž trávicím traktem

Pasáž trávicím traktemPasáž trávicím traktem► pacienti s poruchami pasáže – akutní či chronicképacienti s poruchami pasáže – akutní či chronické► hodnocení dynamiky pasáže GIThodnocení dynamiky pasáže GIT

► jodová kontrastní látka (rozpustná ve vodě)jodová kontrastní látka (rozpustná ve vodě)

- akutní poruchy pasáže (riziko perforace)- akutní poruchy pasáže (riziko perforace)

- pacienti z chirurgie (možnost operace)- pacienti z chirurgie (možnost operace)

► baryová suspenze (málo používaná)baryová suspenze (málo používaná)

- chronické poruchy pasáže- chronické poruchy pasáže

- výhodou je vyšší hustota- výhodou je vyšší hustota

- dlouho setrvává v tlustém střevě (např. - dlouho setrvává v tlustém střevě (např. divertikly)divertikly)

- tzv. baryová peritonitis- tzv. baryová peritonitis

Pasáž GIT - průběhPasáž GIT - průběh► 1) nativní snímek břicha1) nativní snímek břicha► 2) aplikace kontrastní látky 2) aplikace kontrastní látky

- cca 500 ml naředěných 3-4:1- cca 500 ml naředěných 3-4:1

- frakcionované pití- frakcionované pití

- cca 200 ml koncentrované k.l. (neředěné)- cca 200 ml koncentrované k.l. (neředěné)

- možnost podání NG sondou – nutno - možnost podání NG sondou – nutno uzavřítuzavřít

► 3) polykací akt3) polykací akt► 4) orientačně náplň žaludku a event. evakuace 4) orientačně náplň žaludku a event. evakuace

do tenkého střevado tenkého střeva

Pasáž GIT - průběhPasáž GIT - průběh► 4) různé intervaly snímkování4) různé intervaly snímkování

– – dle indikace, podmínek a stavu pacientadle indikace, podmínek a stavu pacienta

- 1. kontrolní snímek maximálně do 1 hod.- 1. kontrolní snímek maximálně do 1 hod.

- snímky břicha vstoje nebo vleže- snímky břicha vstoje nebo vleže

- event. skiaskopická kontrola- event. skiaskopická kontrola

► 5) ukončení - úspěšné5) ukončení - úspěšné

- náplň ampuly rekta- náplň ampuly rekta

- vyprázdnění tenkého střeva (snímek za 24 - vyprázdnění tenkého střeva (snímek za 24 hod.)hod.)

► 6) ukončení – neúspěšné6) ukončení – neúspěšné

- kontrast nelze identifikovat (naředění…)- kontrast nelze identifikovat (naředění…)

- laparotomie - laparotomie

Pasáž trávicím traktemPasáž trávicím traktem

Pasáž trávicím traktemPasáž trávicím traktem

Pasáž trávicím traktemPasáž trávicím traktem

Divertikulóza tenkého střevaDivertikulóza tenkého střeva

RTG Enteroklýza RTG Enteroklýza • obsolentní metoda 2 kontrastní vyšetření tenkého střeva

• jejunální sonda – pod skiaskopickou kontrolou • aplikace - baryová směs – 100 až 250 ml - karboxymethylcelulóza – cca 2 litry• Buscopan i.v. - spazmolytikum

• kontrastní látka je tlačena nekontrastní methylcelulózou a ulpívá na stěně tenkého střeva• nutno dobře zobrazit terminální ileum a Bauhinskou chlopeň

Enteroklýza Enteroklýza mesenterium ileocolicum mesenterium ileocolicum

communecommune

Crohnova chorobaCrohnova choroba

Crohnova chorobaCrohnova choroba

Crohnova chorobaCrohnova choroba

Tuberkulóza Tuberkulóza

Diverticulum MeckeliDiverticulum Meckeli

Skrotální hernieSkrotální hernie

Karcinom jejunaKarcinom jejuna

RTG irrigografie – „irrigo“ RTG irrigografie – „irrigo“ • metoda na ústupu• vyšetření tračníku – retrográdní plnění• per rektum

• doplňková irrigografie – monokontrastní (baryová směs) - jasné podezření na obstrukci – klinické nebo po pasáži - v akutní fázi - horší spolupráce pacienta - indikace - tumor

• dvoukontrastní irrigografie - baryová směs + insuflace vzduchu - detailní zobrazení stěny (polypy, divertikly…) - vytlačena endoskopií

RTG irrigografie – „irrigo“ RTG irrigografie – „irrigo“ • rtg asistent připraví směs na plnění ve speciální nádobě - „irrigátor“

• rektální rourka (mezokainová mast)

• lékař plní tračník za skiaskopické kontroly• průběžné snímkování naplněných částí tračníku

• insuflace vzduchu balónkem (kontrast ulpívá na stěně)

• dosažení Bauhinské chlopně a terminální kličky

• snímky po vyprázdnění

RTG irrigografie – RTG irrigografie – „desinvaginace“ „desinvaginace“

• běžná diagnostika a terapie invaginace u dětí

• typy invaginace – kolokolická - ileokolická

• nejčastěji děti do dvou let – křečovité bolesti, zvracení - krev ve stolici („malinové želé“) - riziko ischemie střeva s nutností resekce

• tzv. „desinvaginace „ – monokontrastní irrigo (ředěný vodný kontrast) • roztok tlačí invaginaci „před sebou“

• nutnost zobrazení terminální kličky

Irrigografie Irrigografie

Caecum liberCaecum liber

Morbus Hirschprung - Morbus Hirschprung - megacolonmegacolon

Divertikulóza Divertikulóza

Colitis ulcerosaColitis ulcerosa

Colitis ulcerosaColitis ulcerosa

Kolorektální karcinomKolorektální karcinom

Kolorektální karcinomKolorektální karcinom

Kolorektální karcinomKolorektální karcinom

Kolorektální karcinomKolorektální karcinom

InvaginaceInvaginace

RTG defekografieRTG defekografie• dynamické zobrazení defekačního procesu

• speciální instrumentárium

• sériografie

• retrográdní naplnění ampuly rekta směsí

• směs s kontrastem – přibližná konzistence

• bočná projekce

• poruchy vyprazdňování

DefekografieDefekografie

RTG fistulografieRTG fistulografie• fistula – píštěl

• šíření patologické kolekce (absces)• stav po poranění s únikem• Crohnova choroba

• anorektální• enterokutánní• kolokutánní• enteroenterální• enterokoliscká• enterovesikální• enterovaginální• …

RTG fistulografieRTG fistulografie• vhodné instrumentárium – sonda

• nasondování zevního ústí

• aplikace malého množství koncentrované k.l.

• skiaskopická kontrola

• obrazová dokumentace ve více projekcích

FistulografieFistulografie