Pasáž trávicím traktem

Pasáž trávicím traktemPasáž trávicím traktem► pacienti s poruchami pasáže – akutní či chronicképacienti s poruchami pasáže – akutní či chronické► hodnocení dynamiky pasáže GIThodnocení dynamiky pasáže GIT

► jodová kontrastní látka (rozpustná ve vodě)jodová kontrastní látka (rozpustná ve vodě)

- akutní poruchy pasáže (riziko perforace)- akutní poruchy pasáže (riziko perforace)

- pacienti z chirurgie (možnost operace)- pacienti z chirurgie (možnost operace)

► baryová suspenze (málo používaná)baryová suspenze (málo používaná)

- chronické poruchy pasáže- chronické poruchy pasáže

- výhodou je vyšší hustota- výhodou je vyšší hustota

- dlouho setrvává v tlustém střevě (např. - dlouho setrvává v tlustém střevě (např. divertikly)divertikly)

- tzv. baryová peritonitis- tzv. baryová peritonitis

Pasáž GIT - průběhPasáž GIT - průběh► 1) nativní snímek břicha1) nativní snímek břicha► 2) aplikace kontrastní látky 2) aplikace kontrastní látky

- cca 500 ml naředěných 3-4:1- cca 500 ml naředěných 3-4:1

- frakcionované pití- frakcionované pití

- cca 200 ml koncentrované k.l. (neředěné)- cca 200 ml koncentrované k.l. (neředěné)

- možnost podání NG sondou – nutno - možnost podání NG sondou – nutno uzavřítuzavřít

► 3) polykací akt3) polykací akt► 4) orientačně náplň žaludku a event. evakuace 4) orientačně náplň žaludku a event. evakuace

do tenkého střevado tenkého střeva

Pasáž GIT - průběhPasáž GIT - průběh► 4) různé intervaly snímkování4) různé intervaly snímkování

– – dle indikace, podmínek a stavu pacientadle indikace, podmínek a stavu pacienta

- 1. kontrolní snímek maximálně do 1 hod.- 1. kontrolní snímek maximálně do 1 hod.

- snímky břicha vstoje nebo vleže- snímky břicha vstoje nebo vleže

- event. skiaskopická kontrola- event. skiaskopická kontrola

► 5) ukončení - úspěšné5) ukončení - úspěšné

- náplň ampuly rekta- náplň ampuly rekta

- vyprázdnění tenkého střeva (snímek za 24 - vyprázdnění tenkého střeva (snímek za 24 hod.)hod.)

► 6) ukončení – neúspěšné6) ukončení – neúspěšné

- kontrast nelze identifikovat (naředění…)- kontrast nelze identifikovat (naředění…)

- laparotomie - laparotomie

Pasáž trávicím traktemPasáž trávicím traktem



Divertikulóza tenkého střevaDivertikulóza tenkého střeva

RTG Enteroklýza RTG Enteroklýza • obsolentní metoda 2 kontrastní vyšetření tenkého střeva

• jejunální sonda – pod skiaskopickou kontrolou • aplikace - baryová směs – 100 až 250 ml - karboxymethylcelulóza – cca 2 litry• Buscopan i.v. - spazmolytikum

• kontrastní látka je tlačena nekontrastní methylcelulózou a ulpívá na stěně tenkého střeva• nutno dobře zobrazit terminální ileum a Bauhinskou chlopeň

Enteroklýza Enteroklýza mesenterium ileocolicum mesenterium ileocolicum

communecommune

Crohnova chorobaCrohnova choroba



Tuberkulóza Tuberkulóza

Diverticulum MeckeliDiverticulum Meckeli

Skrotální hernieSkrotální hernie

Karcinom jejunaKarcinom jejuna

RTG irrigografie – „irrigo“ RTG irrigografie – „irrigo“ • metoda na ústupu• vyšetření tračníku – retrográdní plnění• per rektum

• doplňková irrigografie – monokontrastní (baryová směs) - jasné podezření na obstrukci – klinické nebo po pasáži - v akutní fázi - horší spolupráce pacienta - indikace - tumor

• dvoukontrastní irrigografie - baryová směs + insuflace vzduchu - detailní zobrazení stěny (polypy, divertikly…) - vytlačena endoskopií

RTG irrigografie – „irrigo“ RTG irrigografie – „irrigo“ • rtg asistent připraví směs na plnění ve speciální nádobě - „irrigátor“

• rektální rourka (mezokainová mast)

• lékař plní tračník za skiaskopické kontroly• průběžné snímkování naplněných částí tračníku

• insuflace vzduchu balónkem (kontrast ulpívá na stěně)

• dosažení Bauhinské chlopně a terminální kličky

• snímky po vyprázdnění

RTG irrigografie – RTG irrigografie – „desinvaginace“ „desinvaginace“

• běžná diagnostika a terapie invaginace u dětí

• typy invaginace – kolokolická - ileokolická

• nejčastěji děti do dvou let – křečovité bolesti, zvracení - krev ve stolici („malinové želé“) - riziko ischemie střeva s nutností resekce

• tzv. „desinvaginace „ – monokontrastní irrigo (ředěný vodný kontrast) • roztok tlačí invaginaci „před sebou“

• nutnost zobrazení terminální kličky

Irrigografie Irrigografie

Caecum liberCaecum liber

Morbus Hirschprung - Morbus Hirschprung - megacolonmegacolon

Divertikulóza Divertikulóza

Colitis ulcerosaColitis ulcerosa

Colitis ulcerosaColitis ulcerosa

Kolorektální karcinomKolorektální karcinom




InvaginaceInvaginace

RTG defekografieRTG defekografie• dynamické zobrazení defekačního procesu

• speciální instrumentárium

• sériografie

• retrográdní naplnění ampuly rekta směsí

• směs s kontrastem – přibližná konzistence

• bočná projekce

• poruchy vyprazdňování

DefekografieDefekografie

RTG fistulografieRTG fistulografie• fistula – píštěl

• šíření patologické kolekce (absces)• stav po poranění s únikem• Crohnova choroba

• anorektální• enterokutánní• kolokutánní• enteroenterální• enterokoliscká• enterovesikální• enterovaginální• …

RTG fistulografieRTG fistulografie• vhodné instrumentárium – sonda

• nasondování zevního ústí

• aplikace malého množství koncentrované k.l.

• skiaskopická kontrola

• obrazová dokumentace ve více projekcích

FistulografieFistulografie

Documents

Pasáž trávicím traktem