Oregon, USA Route 84, au bord de la Colombia River …

Oregon, USA

Route 84, au bord de la Colombia River …

The Dalles,

Comté de Waco, Oregon, USA

Petite ville de 10’500 habitants

Ville de passage pour des touristes en

mal de grands espace et des routiers

égarés …

Septembre 1984

Région de ranchs et de prairies, où

flotte un air de western

La ville est en effervescence, à

l’approche des élections du comté en

novembre prochain

9 Septembre 1984

Apparition de quelques cas de gastro-

entérite parmi la population locale

13 septembre 1984

Dix-neufs nouveaux cas sont recensés

parmi la population locale …

15 septembre 1984

On dénombre maintenant une quarantaine de

cas dans le comté de Waco

Les premiers résultats d’analyse

confirment une infection à Salmonella

typhimurium

17 septembre 1984

Plus de 60 cas sont recensés

Les autorités sanitaires du comté sont

alertées

Toutes les personnes contaminées semblent

avoir mangé dans deux bars à salade de la

ville

18 septembre 1984

Le nombre de cas semble maintenant

diminuer, on compte seulement 5 nouveaux

cas aujourd’hui …

24 septembre 1984

Plus de doute possible, l’épidémie flambe

à nouveau …

La situation devient catastrophique, on

estime alors le nombre de cas à plus de

350 personnes …

25 septembre 1984

Les autorités sanitaires ferment

tous les restaurants de la ville et

font officiellement appel au CDC

d’Atlanta pour tenter de comprendre et de

juguler l’épidémie.

10 Octobre 1984

Fin de l’épidémie

Les enquêteurs du CDC dénombreront

finalement 751 cas

Définition des cas I

1) Patient avec des diarrhées

2) Avec au moins trois symptômes:

- fièvre - douleur abdominale

- frissons - sang dans selles

- céphalées - vomissements

- nausées

3) Apparus entre le 9/09 et le 10/10

4) Réside ou a séjourné à Dalles

Définition des cas II

Egalement tous les patients avec une

culture de selles positive pour

Salmonella typhymurium

Classe également:

A) mange dans bars

B) travaille dans bars

C) pas de contact avec bars

Sources potentielles

- Réservoirs d’eau potable

- Canalisation d’eau potable

- Restaurants de la ville

- Fournisseurs d’alimentation

- Aliments

- Frigos

- …

Restaurants « bars à salade »

Très à la mode et répandus dans la ville

On en compte 38, plus ou moins actifs,

qui proposent principalement des salades

et des sandwichs.

Rapidement le suspect N°1

Restaurants/bars à salade

1) Au moins 3 cas confirmés de patients qui n’ont

fréquenté que ce bar

2) Entre 1 et 2 cas confirmés de patients qui n’ont

fréquenté que ce bar

3) Pas de cas recensé de patients malades qui ont

mangé dans ce bar

Résultats

Nombre de patients: 751

- Femme 441 (59 %)

- Homme 310 (41 %)

Age: [0 - 87 ans], moyenne 33 ans

Hospitalisés 47 (6 %), aucun décès

Courbe biphasique:

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

9/9 16/9 23/9 30/9 7/10

Cas

Résultats

Parmi les 751 patients atteints:

- 692 cas associés aux bars (92 %)

- 101 parmi le personnel

- 591 parmi la clientèle

- 11 cas secondaires (1 %)

- 48 cas inclassables (6 %)

Restaurants

Parmi les 38 restaurants - bars:

- 10 à haut risque (95 % des patients)

- 12 à risque possible (5 % des cas)

- 16 sans relation

- Risque principal: surtout les bars à

salades ! (RR > 7)

Investigations du CDC

Plats à risque:

- salades très diverses

(pommes de terre, laitues, maïs …)

- produits à base de fromage

Investigations du CDC

Personnel des bars:

- risque augmenté si consomme repas sur son lieu

de travail

- Dans 61 % des cas, les personnes

travaillent alors qu’elles sont symptomatiques !!!

Investigations du CDC

Examens de laboratoire:

- Culture de selles + dans 52 % cas

- Salmonella typhymurium

- Bonne sensibilité aux antibiotiques

- Retrouve dans le fromage et salades

Investigations du CDC

Salmonella typh.

- Dans tous les cas, retrouve une mêmesouche, par ailleurs assez rare !

- Cette souche est différente des souches habituellement rencontrées lors des rares cas sporadiques de la région

Investigations du CDC

Salmonella typh.

- Par contre, cette souche ressemble à celle isolée lors de deux petites épidémies en été 1984, toujours en Oregon, ayant touché resp. 26 et 36 personnes

- Aucun lien n’est retrouvé …

D’ou vient cette bactérie ?

Les tests sur les deux réseaux d’eau

potable sont négatifs.

Les fournisseurs sont également

innocentés. Aucun n’est responsable de

la livraisons de tous les bars touchés

Seule chose: la température des salades

atteint parfois 13 - 16 ° C !!!

?

Rappel physiopathologique

Gastro-entérite:

- intoxication

- via toxine

- apparition rapide < 8 H

- infection

- via multiplication bactéries

- plus tardif 48 - 72 H

Rappel physiopathologique

- invasif:

- - dlr abdominale

- - diahrées sanglantes

- - état fébrile

- non invasif:

- - diahrée acqueuse

- - vomissements

- - apparition en < 8 H

Germes / infections collectives

- - Salmonella enteritidis

- - Salmonella typhymurium

- - Campylobacter jéjuni & coli

- - Shigella dysenteria

- - Shigella flexneri

- - E Coli (EI, ET, EH, EP)

- - Yersinia

- - virus …

Germes / intoxications collectives

- - Staphylocoques aureus

- - Bacillus cereus

- - Clostridium perfringens

- - Clostridium botulinum

-

Rappel physiopathologique

- Conséquences:

- - hospitalisation 6 - 15 % cas

- - létalité < 0,1 %

- Site à risque:- - restauration collective (53 %)

- Patient à risque:- - âgé, immunodéprimmé, HCl

Une année s’écoule …

Federal Bureau of Investigations

Octobre 1985

Découverte par les autorités sanitaires

et le FBI qu’une secte habitant dans le

comté de Waco avait acheté des souches de

S. Thyphymurium en été 1984 …

Federal Bureau of Investigations

Octobre 1985

Ces souches correspondent fidèlement aux

bactéries responsables de l’épidémie, une

année auparavant …

Federal Bureau of Investigations

Novembre 1985

La secte de Bhagwan Shree Rajneesh avoue

avoir volontairement répandu à plusieurs

reprises la bactérie dans les restaurants

de la ville

?

Federal Bureau of Investigations

La secte de Bhagwan Shree Rajneesh veut

construire un nouveau bâtiment dans les

environs de la ville de Dalles.

La majorité des habitants de la ville

sont évidemment opposés à ce projet et

s’apprêtent à le refuser en votation …

Federal Bureau of Investigations

La secte décide alors de modifier le

cours des élections de novembre 1984 en

intoxicant volontairement le plus grand

nombre possible de personnes.

L’idée est simple: s’il sont malades, ils

ne sortiront pas voter !

La tentative a échoué.

Elle représente néanmoins, bien avant

l’anthrax ou l’attentat du métro de

Tokyo,une des premières tentatives de

bioterrorisme des Temps Modernes …

Références:

Török J. et al., A large community outbreak of

salmonellosis caused by intentional contamination

of restaurant salad bars », JAMA 1997;278:389-395

Musiques:

M. Snow « The X Files Theme »

J. Faltermeyer « Le flic de Beverly Hills »