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Oregon, USA
Route 84, au bord de la Colombia River …
The Dalles,
Comté de Waco, Oregon, USA
Petite ville de 10’500 habitants
Ville de passage pour des touristes en
mal de grands espace et des routiers
égarés …
Septembre 1984
Région de ranchs et de prairies, où
flotte un air de western
La ville est en effervescence, à
l’approche des élections du comté en
novembre prochain
9 Septembre 1984
Apparition de quelques cas de gastro-
entérite parmi la population locale
13 septembre 1984
Dix-neufs nouveaux cas sont recensés
parmi la population locale …
15 septembre 1984
On dénombre maintenant une quarantaine de
cas dans le comté de Waco
Les premiers résultats d’analyse
confirment une infection à Salmonella
typhimurium
17 septembre 1984
Plus de 60 cas sont recensés
Les autorités sanitaires du comté sont
alertées
Toutes les personnes contaminées semblent
avoir mangé dans deux bars à salade de la
ville
18 septembre 1984
Le nombre de cas semble maintenant
diminuer, on compte seulement 5 nouveaux
cas aujourd’hui …
24 septembre 1984
Plus de doute possible, l’épidémie flambe
à nouveau …
La situation devient catastrophique, on
estime alors le nombre de cas à plus de
350 personnes …
25 septembre 1984
Les autorités sanitaires ferment
tous les restaurants de la ville et
font officiellement appel au CDC
d’Atlanta pour tenter de comprendre et de
juguler l’épidémie.
10 Octobre 1984
Fin de l’épidémie
Les enquêteurs du CDC dénombreront
finalement 751 cas
Définition des cas I
1) Patient avec des diarrhées
2) Avec au moins trois symptômes:
- fièvre - douleur abdominale
- frissons - sang dans selles
- céphalées - vomissements
- nausées
3) Apparus entre le 9/09 et le 10/10
4) Réside ou a séjourné à Dalles
Définition des cas II
Egalement tous les patients avec une
culture de selles positive pour
Salmonella typhymurium
Classe également:
A) mange dans bars
B) travaille dans bars
C) pas de contact avec bars
Sources potentielles
- Réservoirs d’eau potable
- Canalisation d’eau potable
- Restaurants de la ville
- Fournisseurs d’alimentation
- Aliments
- Frigos
- …
Restaurants « bars à salade »
Très à la mode et répandus dans la ville
On en compte 38, plus ou moins actifs,
qui proposent principalement des salades
et des sandwichs.
Rapidement le suspect N°1
Restaurants/bars à salade
1) Au moins 3 cas confirmés de patients qui n’ont
fréquenté que ce bar
2) Entre 1 et 2 cas confirmés de patients qui n’ont
fréquenté que ce bar
3) Pas de cas recensé de patients malades qui ont
mangé dans ce bar
Résultats
Nombre de patients: 751
- Femme 441 (59 %)
- Homme 310 (41 %)
Age: [0 - 87 ans], moyenne 33 ans
Hospitalisés 47 (6 %), aucun décès
Courbe biphasique:
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
9/9 16/9 23/9 30/9 7/10
Cas
Résultats
Parmi les 751 patients atteints:
- 692 cas associés aux bars (92 %)
- 101 parmi le personnel
- 591 parmi la clientèle
- 11 cas secondaires (1 %)
- 48 cas inclassables (6 %)
Restaurants
Parmi les 38 restaurants - bars:
- 10 à haut risque (95 % des patients)
- 12 à risque possible (5 % des cas)
- 16 sans relation
- Risque principal: surtout les bars à
salades ! (RR > 7)
Investigations du CDC
Plats à risque:
- salades très diverses
(pommes de terre, laitues, maïs …)
- produits à base de fromage
Investigations du CDC
Personnel des bars:
- risque augmenté si consomme repas sur son lieu
de travail
- Dans 61 % des cas, les personnes
travaillent alors qu’elles sont symptomatiques !!!
Investigations du CDC
Examens de laboratoire:
- Culture de selles + dans 52 % cas
- Salmonella typhymurium
- Bonne sensibilité aux antibiotiques
- Retrouve dans le fromage et salades
Investigations du CDC
Salmonella typh.
- Dans tous les cas, retrouve une mêmesouche, par ailleurs assez rare !
- Cette souche est différente des souches habituellement rencontrées lors des rares cas sporadiques de la région
Investigations du CDC
Salmonella typh.
- Par contre, cette souche ressemble à celle isolée lors de deux petites épidémies en été 1984, toujours en Oregon, ayant touché resp. 26 et 36 personnes
- Aucun lien n’est retrouvé …
D’ou vient cette bactérie ?
Les tests sur les deux réseaux d’eau
potable sont négatifs.
Les fournisseurs sont également
innocentés. Aucun n’est responsable de
la livraisons de tous les bars touchés
Seule chose: la température des salades
atteint parfois 13 - 16 ° C !!!
?
Rappel physiopathologique
Gastro-entérite:
- intoxication
- via toxine
- apparition rapide < 8 H
- infection
- via multiplication bactéries
- plus tardif 48 - 72 H
Rappel physiopathologique
- invasif:
- - dlr abdominale
- - diahrées sanglantes
- - état fébrile
- non invasif:
- - diahrée acqueuse
- - vomissements
- - apparition en < 8 H
Germes / infections collectives
- - Salmonella enteritidis
- - Salmonella typhymurium
- - Campylobacter jéjuni & coli
- - Shigella dysenteria
- - Shigella flexneri
- - E Coli (EI, ET, EH, EP)
- - Yersinia
- - virus …
Germes / intoxications collectives
- - Staphylocoques aureus
- - Bacillus cereus
- - Clostridium perfringens
- - Clostridium botulinum
-
Rappel physiopathologique
- Conséquences:
- - hospitalisation 6 - 15 % cas
- - létalité < 0,1 %
- Site à risque:- - restauration collective (53 %)
- Patient à risque:- - âgé, immunodéprimmé, HCl
Une année s’écoule …
Federal Bureau of Investigations
Octobre 1985
Découverte par les autorités sanitaires
et le FBI qu’une secte habitant dans le
comté de Waco avait acheté des souches de
S. Thyphymurium en été 1984 …
Federal Bureau of Investigations
Octobre 1985
Ces souches correspondent fidèlement aux
bactéries responsables de l’épidémie, une
année auparavant …
Federal Bureau of Investigations
Novembre 1985
La secte de Bhagwan Shree Rajneesh avoue
avoir volontairement répandu à plusieurs
reprises la bactérie dans les restaurants
de la ville
?
Federal Bureau of Investigations
La secte de Bhagwan Shree Rajneesh veut
construire un nouveau bâtiment dans les
environs de la ville de Dalles.
La majorité des habitants de la ville
sont évidemment opposés à ce projet et
s’apprêtent à le refuser en votation …
Federal Bureau of Investigations
La secte décide alors de modifier le
cours des élections de novembre 1984 en
intoxicant volontairement le plus grand
nombre possible de personnes.
L’idée est simple: s’il sont malades, ils
ne sortiront pas voter !
La tentative a échoué.
Elle représente néanmoins, bien avant
l’anthrax ou l’attentat du métro de
Tokyo,une des premières tentatives de
bioterrorisme des Temps Modernes …
Références:
Török J. et al., A large community outbreak of
salmonellosis caused by intentional contamination
of restaurant salad bars », JAMA 1997;278:389-395
Musiques:
M. Snow « The X Files Theme »
J. Faltermeyer « Le flic de Beverly Hills »
