Čiurnos sąnario klinikinė anatomijaŒiurnos... · 2013. 11. 29. · • Sąnariai • Pavi •...

2013.04.20

1

Čiurnos sąnario klinikinė anatomijaGyd. rad. Saulius Rutkauskas

Čiurnos anatomija

• Kaulai• Sąnariai• Pavi• Kapsulė • Raiščiai• Sausgyslės• Laikikliai

Blauzdos kaulai• Blauzdikaulis

▫ Vidinė kulkšnis, malleolus medialis

▫ Sąnarinis paviršius, facies articularis malleol i medialis

▫ Kulkšninė vaga, sulcusmalleolaris

▫ Šeivikaulio įlanka, incisura fibularis

▫ Sąnarinis apatinis paviršius, facies articularis inferior

• Šeivikaulis▫ Šoninė kulkšnis, malleolus

lateralis▫ Sąnarinis paviršius, facies

articularis malleoli lateralis▫ Duobė, fossa malleoli lateralis

Gray’s Anatomy for Students, 2007

Gray’s Anatomy for Students, 2007

Čiurnos kaulai• Šokikaulis, talus

• Kulnakaulis, calcaneus

• Laivakaulis, os naviculare

• Vidinis pleištukas, os

cuneiforme mediale

• Tarpinis pleištukas, os cuneiforme intermedium

• Šoninis pleištukas, os

cuneiforme laterale

• Kubakaulis, os cuboideum

Gray’s Anatomy for Students, 2007

Šokikaulis• Kūnas

▫ Skridinys, trochlea� Viršutinis paviršius� Vidinis kulkšninis paviršius� Šoninis kulkšninis paviršius

▫ Užpakalinis kulnakaulinis pav.

• Kaklas▫ Vaga, sulcus talli

• Galva▫ Laivakaulinis sąnarinis pav.,

facies articularis navicularis

▫ Priekinis kulnakaulinis pav.▫ Vidurinis kulnakaulis pav.

Gray’s Anatomy for Students, 2007

Šokikaulio kraujotaka• Kraujotakos šaltiniai

▫ A. tibialis posterior� čiurnos kanalo a.� Dalis kaklo ir kūnas

▫ A. tibialis anterior�a.dorsalis pedis� Dalis kaklo ir galvos

▫ A. peronea� Nedidė šoninė šokikaulio

dalis

• Kaklo lūžimai▫ Sutrinka kūno

mityba�osteonekrozė

2013.04.20

2

Kulnakaulis• Viršutinis pav.

▫ Priekinis, vidurinis ir užpakalinis šokikauliniai pav.

▫ Vaga, sulcus calcanei

▫ Šokikaulio atrama, sustentaculum tali

• Apatinis pav.▫ Gumburėlis▫ Kubakaulinis sąn. pav.▫ Kulno gumburas

� Vidinė ir išorinė ataugos▫ Fl.hallucis longus vaga

• Šoninis pav.▫ Šeivikaulinis skridinys

• Užpakalinis pav.▫ Viršutinė d. – retrokalkaninė burza▫ Vidurinė d. – Achilo sausgyslė▫ Apatinė d. – kulno gumburas

Gray’s Anatomy for Students, 2007

Čiurnos sąnarys• =talokruralinis s.• Sudėtis

▫ Blauzdikaulis▫ Šeivikaulis▫ Šokikaulis

• Hialininė kremzlė• Šeivikaulio sąnarinis pav.

Dorsifleksija (300) Plantarinė fleksija (500)

Gray’s Anatomy for Students, 2007Emergency Ortophedics. 2007

Čiurnos sąnarys• Supinacija

▫ Pėdos addukcija ir inversija▫ Kulno inversija▫ ČS plantarinė fleksija

• Pronacija▫ Pėdos abdukcija ir eversija▫ Kulno eversija▫ Dorsifleksija

� ČS stabiliausia padėtis

Ortopedics Imaging 2004

Pėdos pavojingos padėtys• Kraštutinė supinacija ir

pronacija▫ Galimi maleolų lūžimai ir

raiščių plyšimai• 80% čiurnos lūžimų

supinacijos metu▫ Pažeidžiama lateralinė pusė

• 20% pronacijos metu▫ Pažeidžiama medialinė pusė

http://www.radiologyassistant.nl

Čiurnos sąnarys• Kapsulė

▫ Sinovijalinė membrana▫ Fibrozinė membrana▫ Silpna

• Vidinių kolateralinių raiščių kompleksas▫ Deltinis r.

� Paviršinis sluoksnis� Tibionavikuliarinė d.� Tibiokalkaninė d.� Tibiotalarinė d.

� Gilusis sluoksnis� Apgaubtas sinovija� Sunku atskirti

Gray’s Anatomy for Students, 2007

S.Bianchi, C.Martinoli 2007

Čiurnos sąnarys• Išorinių kolateralinių raiščių

kompleksas▫ Priekinis talofibuliarinis r.

� Dažniausiai pažeidžiamas� Ekstrakapsuliariai

▫ Kalkaneofibuliarinis r.� Ilgiausias

▫ Užpakalinis talofibuliarinis r.� Intrakapsuliariai ir

ekstrasinovialiai

Gray’s Anatomy for Students, 2007

2013.04.20

3

Distalinis tibiofibuliarinis sąnarys• =tibiofibuliarinė sindesmozė• Jungtys

▫ Tarpkaulinė membrana▫ Tarpkaulinis raištis▫ Apatinis priekinis

tibiofibuliarinis r. (1)▫ Apatinis užpakalinis

tibiofibuliarinis r. (PITFL)▫ Skersinis r. (ITL)

� Matomas artoskopijos metu

▫ Tarpmaleoliarinis r. (IML)

www.radsource.us

Subtaliarinis sąnarys• Dvi sąnarinės ertmės

• Užpakalinis talokalkaninis sąn. = užpakalinis subtaliarinis sąn.• Užpakalinis kulnakaulinis pav.� Užpakalinis šokikaulinis pav.� Priekinis (tarpakaulinis),

vidinis, išorinis ir užpakalinis r.

• Talokalkaneonavikuliarinis sąn. = priekinis subtaliarinis sąn.• Dorsalinis talonavikuliarinis r.• Plantarinis

kalnaneonavikuliarinis r.

• Talokalkaninis tarpakaulinis r. (IOL)

Gray’s Anatomy for Students, 2007

Čiurnos stabilumas• Čiurnos žiedas

▫ Stabilu, kai pažeidimas vienoje vietoje

▫ Nestabilu, kai dviejuose▫ Ro – tik kaulų lūžimai

� G.b. Proksimalinio šeivikaulio galo lūžimas, kuris įprastinėse r-se nematomas � lūžimas nestabilus

• Žiedo stabilumas ašinėje plokštumoje

http://www.radiologyassistant.nl

Sausgyslės • Apsuptos sinovialinėmis

makštimis▫ Išskyrus Achilo ir plantarinę

s.• Keturios grupės

▫ Priekinė� Tibialis anterior (ta)� Extensor hallucis longus

(ehl)� Extensor digitorum longus

(edl)� Peroneus tertius (pt)

▫ Užpakalinė▫ Vidinė ▫ Šoninė

S.Bianchi, C.Martinoli 2007

Sausgyslės • Ekstenzorių laikikliai

▫ Viršutinis l.� Šoninis kulkšnis ir

blauzdikaulis

▫ Apatinis l.� Y formos� Kulnakaulis, blauzdikaulis ir

plantarinė aponeurozė� Šiame lygmenyje visos

sausgyslės turi makštis

Gray’s Anatomy for Students, 2007

Sausgyslės• Šoninė grupė

▫ Peroneus longus (pl)▫ Peroneus brevis▫ Aukščiau maleolo - bendra

makštis▫ Žemiau maleolo - atskiros

makštys▫ Laikikliai

� Viršutinis� Apatinis� Šeivikaulinis skridinys

atskiria peroneus sausgysles

Gray’s Anatomy for Students, 2007

S.Bianchi, C.Martinoli 2007

2013.04.20

4

Sausgyslės• Vidinė grupė

▫ Tibialis posterior▫ Flexor digitorum longus▫ Flexor hallucis longus▫ Atskiros makštys

• Fleksorių laikiklis▫ Čiurnos tunelis

Gray’s Anatomy for Students, 2007

Sausgyslės• Užpakalinė grupė

▫ Achilo (kulno) s.� Ilgiausia, stipriausia� M.gastrocnemius+m.soleus

aponeurozės� Neturi sausgyslinės makšties� Paratenon

▫ Padinė s.Gray’s Anatomy for Students, 2007

S.Bianchi, C.Martinoli 2007

Neurovaskulinės

struktūros

• Priekinė čiurna▫ A. dorsalis pedis▫ Gilusis šeivinis nervas

� Extensor digitorum brevis� I ir II nugariniai

tarpkauliniai r.� I ir II tarpupirščio oda

Gray’s Anatomy for Students, 2007

Neurovaskulinės

struktūros• Šoninė čiurna

▫ Paviršinis šeivinis nervas� Priekiau šeivikaulio� Tarp peroneus r. ir extensor

digitorum longus

Ying-Ling Kuo. 2012

Gray’s Anatomy for Students, 2007

Neurovaskulinės

struktūros• Vidinė čiurna

▫ Čiurnos sinusas▫ Blauzdos nervas

� Vidinis pado nervas� Šoninis pado nervas� Kulno nervas

▫ Didžiosios poodinės venos nervas (saphenus)� Vidinės čiurnos ir

pėdos oda

▫ Užpakalinė blaudos a.� Lydi bendravardį n.

Gray’s Anatomy for Students, 2007

Neurovaskulinės

struktūros• Užpakalinė čiurna

▫ Blauzdos odos n. (suralis)▫ Anastomozės su n. peroneus

superficialis

www.anatomie-und-schmerz.de

Gray’s Anatomy for Students, 2007

2013.04.20

5

Žinutės namo

• Čiurnos žiedų sistema▫ Pažeidimo metu ne viskas matosi

rentgenogramose

• Čiurnos sausgysles patogiausia prisiminti keturių sričių (paviršių) principu▫ Priekinis, vidinis, užpakalinis, šoninis

• Čiurnos sąnarys yra unikalus savo sandara ir struktūrų išsidėstymu, todėl klinikinėje praktikoje anatomijos suvokimas yra ypatingai svarbus