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“Alimentation de
l’adolescent”Nicolas SahucSpécialiste des troubles des conduites
& comportements alimentaires
sahuc.nicolas@gmail.comwww.nicolassahuc.frtwitter: nicolassahuc
Fondateur et vice-Président de l’association “L’ACT, redonnons du sens au comportement alimentaire”www.sudtca.fr
Elis
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.com
Aucun conflit d’intérêts avec une société savante de l’industrie agro-alimentaire
Aucun conflit d’intérêts avec une industrie de l’agro-alimentaire
Aucun conflit d’intérêts avec une société de l’industrie pharmaceutique
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
Plan de l’atelierA. Vignette clinique
B. L’assiettologie
B.1. Les besoins énergétiques
B.2. La répartition énergétique sur la journée
B.3. La structuration des repas
B.4. La pratique sportive
C. La restriction cognitive
C.1. “Le piège à doigts chinois”
C.2. L’entourage comme facteur de maintien
D. Psycho-éducation
D.1. Psycho-éducation: la faim
D.2. L’entourage comme ressource
D.3. Suite de la vignette clinique
E. Conclusion: pourquoi la France prend le chemin des E.U. ?
A“ACT on LIFE, NOT on Weight”
Vignette clinique
Consultation de Melle R.
Prise de conscience aujourd’hui de la problématique, jamais alarmée, pas de courbe de poids réalisée par le M.G.
poids actuel: 60kg taille: 1,52m âge: 13 ans
Histoire de la famille:
pas d’ATCD de problème de poids dans la famille
divorce et prise de poids un an après
mère a toujours été au régime
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
poids actuel: 60kg taille: 1,52m
âge: 13 ans
IMC= kg/m2
IMC=
Observer la courbe de croissance: cassure?
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
poids actuel: 60kg taille: 1,52m
âge: 13 ans
IMC= kg/m2
IMC=
Observer la courbe de croissance: cassure?
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N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
Petit déj chez la mère:40gr céréales chocolatées avec du laitou 3 brioches au chocolat
déj avec le papa:pas d’entréeun plat composé de V/P/O avec légumes et féculents, 2 assiettes identiquesun yaourt
soir avec maman:légumes et viande avec un yaourt
Goûter avec maman:40gr céréales ou 3 brioches
6h45
12h00
17h
19h
Enq
uête
alim
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N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
Vos solutions?
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
B“ACT on LIFE, NOT on Weight”
“L’assiettologie”
2 besoins chez l’enfant:
croissance
maintien des tissus
Métabolisme de base calculé (Black et al.,1996;Henry et al., 1999) par l’équation (kg et m): (validation Vermorel, 2000)
La dépense d’énergie:
Ec (dépense liée à la croissance) variable en fonction du sexe et de l’âge de 10kCal à 80kCal/J
Les besoins énergétiques
MB(garçon) = 69,4xP + 322xT + 2392 MB(fille) = 30,9xP + 2016,6xT + 907en kJ.j-1
DE= (MB x NAP)+ Ec
B.1.
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
La répartition énergétique sur la journée
Petit-déjeuner: 25% de l’A.E.T. journalier
Repas de la “mi-journée”: 40% de l’A.E.T. journalier
Repas de la “fin de journée”: 35% de l’A.E.T. journalier
Les collations: maximum 10% de l’A.E.T. journalier
B.2.
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
La structuration des repas
Dans le repas:
un apport de protides (0,8gr/kg/j)
un apport de fruits et légumes frais
un apport glucidique
un apport lipidique
un apport calcique
B.3.
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
La pratique sportive
Agit sur le N.A.P.
N.A.P. 1,5 pour un sujet sédentaire
N.A.P. 2 pour un sujet très actif
Priviligier les sports de longue durée, avec une faible intensité cardiaque
B.4.
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
C“ACT on LIFE, NOT on Weight”
La restriction cognitive
“Le piège à doigts chinois”
C.1.
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
6h45
12h00
17h
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tPetit déj chez la mère:
40gr céréales chocolatées avec du lait
ou 3 brioches au chocolat
déj avec le papa:pas d’entrée
un plat composé de V/P/O avec légumes et féculents, 2
assiettes identiquesun yaourt
soir avec maman:légumes et viande
avec un yaourt
Goûter avec maman:40gr céréales ou
3 brioches
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
Ventre qui gargouille, très faim
j’ai très faim dans la matinée
J’ai l’impression d’avoir trop mangé
j’ai très faim
je me sens un peu lourde
faim
j’ai encore faim apres avoir mangé
Sensations physiques
6h45
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tPetit déj chez la mère:
40gr céréales chocolatées avec du lait
ou 3 brioches au chocolat
déj avec le papa:pas d’entrée
un plat composé de V/P/O avec légumes et féculents, 2
assiettes identiquesun yaourt
soir avec maman:légumes et viande
avec un yaourt
Goûter avec maman:40gr céréales ou
3 brioches
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
Savoir/Connaissance
Déjeuner 40% de l’AET
Goûter 10% AET
Dîner 35% de l’AET
Ptt Déj25% de l’AET
Ptt déj:30gr céréales lait chocolaté
ou 3 brioches
220kcal
810 kCal220 kCal
300 kCal
672kCal 1080kCal268,88
kCal950kCal
7h 17h 20h12h30
30gr céréales lait chocolaté
ou 3 brioches
déj avec le papa:pas d’entrée
un plat composé de v/P/O avec légumes et féculents, 2
assiettes identiquesun yaourt
soir avec maman:
légumes et viande
avec un yaourt
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
Savoir/Connaissance
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Déjeuner 40% de l’AET
Goûter 10% AET
Dîner 35% de l’AET
Ptt Déj25% de l’AET
Ptt déj:30gr céréales lait chocolaté
ou 3 brioches
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30gr céréales lait chocolaté
ou 3 brioches
déj avec le papa:pas d’entrée
un plat composé de v/P/O avec légumes et féculents, 2
assiettes identiquesun yaourt
soir avec maman:
légumes et viande
avec un yaourt
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
Savoir/Connaissance
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Déjeuner 40% de l’AET
Goûter 10% AET
Dîner 35% de l’AET
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J’ai faim7h 17h 20h
Je lutte ?
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ou 3 brioches
déj avec le papa:pas d’entrée
un plat composé de v/P/O avec légumes et féculents, 2
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soir avec maman:
légumes et viande
avec un yaourt
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
Savoir/Connaissance
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Déjeuner 40% de l’AET
Goûter 10% AET
Dîner 35% de l’AET
Ptt Déj25% de l’AET
Ptt déj:30gr céréales lait chocolaté
ou 3 brioches
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Je lutte ?
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30gr céréales lait chocolaté
ou 3 brioches
déj avec le papa:pas d’entrée
un plat composé de v/P/O avec légumes et féculents, 2
assiettes identiquesun yaourt
soir avec maman:
légumes et viande
avec un yaourt
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
Savoir/Connaissance
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Déjeuner 40% de l’AET
Goûter 10% AET
Dîner 35% de l’AET
Compulsion
Ptt Déj25% de l’AET
Ptt déj:30gr céréales lait chocolaté
ou 3 brioches
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300 kCal
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J’ai faimJ’ai faim Je lutte
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Je lutte ?
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30gr céréales lait chocolaté
ou 3 brioches
FAIM/EMOTION ?
déj avec le papa:pas d’entrée
un plat composé de v/P/O avec légumes et féculents, 2
assiettes identiquesun yaourt
soir avec maman:
légumes et viande
avec un yaourt
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
Savoir/Connaissance
1 32 4 5 6
Déjeuner 40% de l’AET
Goûter 10% AET
Dîner 35% de l’AET
Compulsion
Ptt Déj25% de l’AET
Ptt déj:30gr céréales lait chocolaté
ou 3 brioches
220kcal
810 kCal220 kCal
300 kCal
672kCal 1080kCal268,88
kCal950kCal
J’ai faimJ’ai faim Je lutte
7h 17h 20h
Je lutte ?
Tenir Vs Bien-être
12h30
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30gr céréales lait chocolaté
ou 3 brioches
FAIM/EMOTION ?
déj avec le papa:pas d’entrée
un plat composé de v/P/O avec légumes et féculents, 2
assiettes identiquesun yaourt
soir avec maman:
légumes et viande
avec un yaourt
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
L’entourage comme facteur de maintien C.2.
Comportements alimentaires des parents:
restriction cognitive ou régime permanent
critiques sur les problèmes de poids,
histoire personnelle des parents vis-à-vis du poids.
Etat de stress des membres de la famille
Histoire familiale/personnelle (ex: pression scolaire)
Présence d’éléments stressants:
ecole, travail, autres relations interpersonnelles
information nutritionnelle scolaire (?) et prévention des TCA
Image corporelle dans le sport
étudiant le fait de vivre seul...N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
D“ACT on LIFE, NOT on Weight”
Psycho-éducation
Psychoéducation: la faimEst inédite
Toujours différente d’un jour à l’autre
“Normale”
Dépendante du repas précédent
Dépendante des attitudes d’entre repas
Peut être absente
A appréhender Vs en avoir peur
Permet d’adapter la prise alimentaire
Permet d’assurer le RSS
Peut arriver plusieurs fois dans la journée
Propre à chacun
Fonction des états de fatigue
D.1.
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
Sont les premiers acteurs de soins
Que faire?
psychoéducation sur leurs comportements alimentaires,
psychoéducation sur les transformations corporelles,
technique de communication:
le soutien, l’écoute, l’accueil de la parole, le non jugement, non critique,
aide aux repas (ex: video du Pr. Leichner/ Mr Sahuc)
Place des parents; vigilance sur les comportements innapropriés:
Perte de poids ou variation de poids permanente
Changement soudain de comportement alimentaire (mise en place de régime)
Une augmentation du temps d’activité physique
Perturbation du rapport à l’image corporelle
Anxiété
L’entourage D.2.
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
Représentation du problème D.3.
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
Représentation du problème D.3.
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
Avant la séparation
Représentation du problème D.3.
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
Avant la séparation Après le divorce
Représentation du problème D.3.
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
Avant la séparation Après le divorce
Représentation du problème D.3.
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
Avant la séparation Après le divorce
Représentation du problème D.3.
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
LE POIDS
Avant la séparation Après le divorce
“Place” de la fille
L’éclipse de soleilSi l’enfant est l’astre
Si la lune est le problème
L’astre a besoin d’être nourri d’affection “consistante” pour créer de l’estime de soi
Si je focalise sur le problème, alors l’enfant perd de sa densité
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
L’éclipse de soleilSi l’enfant est l’astre
Si la lune est le problème
L’astre a besoin d’être nourri d’affection “consistante” pour créer de l’estime de soi
Si je focalise sur le problème, alors l’enfant perd de sa densité
L’astre rayonne avec notre regardN. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
D“ACT on LIFE, NOT on Weight”
Essai: Pourquoi la France prend le chemin des E.U. ?
Quelques chiffres: Obépi 2009 (Et. Roche)
12,4% de la prévalence de l’obésité chez les plus de 18 ans
En 3 ans élévation du poids de 1kg
Importance du suivi de la courbe de croissance/poids : focalisation sur le poids
Identification de l’individu à son poids
Pose d’un diagnostic: vécu de l’enfant ? Vécu du parent ? (notion de déni)
Augmentation des discours de santé sur l’alimentation et le poids
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
“Personne voulant s’occuper de son problème de poids (ou peur de prendre du poids) en
focalisant sur le contenu de l’assiette, avec une gestion des interdits et le respect de
règles alimentaires pré-établies (espoir). La personne devient un “expert” de la nutrition (assiettologue), elle focalise sur son image
corporelle et augmente son “faux-self””. (N. Sahuc)
Elis
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osso
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“Assiettologie”ou “être dans l’espoir du perdre du poids”
“Hélas ! Je n'ai encore vu personne qui aimât la vertu comme on aime la beauté
corporelle.” Confucius
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
Il est préférable de travailler sur le
développement comportements
alimentaires sains
que de travailler sur le poids et sa perception
Elis
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N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011
Merci de votre écoute
sahuc.nicolas@gmail.comwww.nicolassahuc.frtwitter: nicolassahuc
Fondateur et vice-Président de l’association “L’ACT, redonnons du sens au comportement alimentaire”www.sudtca.fr
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