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MinisteriodeSaludViceministeriodeserviciosdesalud

Direccióndeenfermedadesnotransmisibles

AbordajeintegraldecáncerdePulmónDr.LeandroRodriguezMarinero

Oncólogo18deOctubrede2017

•  Queeselcáncerdepulmón?•  Comoloclasificamos?•  Cualessonlosfactoresderiesgodecáncerdepulmón?

•  Comointervieneeltabacoenlaformacióndelcáncerdepulmón?

•  AparKrdelaprofundizacióndelaReformadeSaludenElSalvador,seharealizadolapriorizacióndelosdiferentesKposdecáncer,elMinisteriodeSalud(MINSAL)conformólaComisióninterinsKtucionaleintersectorialparalaformulaciónconjuntadelaPolíKcaNacionalparalaPrevenciónyControldelCáncer.

•  LoanteriorgenerólaelaboracióndelDiagnósKcosituacionaldecáncerenElSalvador,2009al2013,elcualpermiKoreconocerloscánceresmásfrecuentesbasadosenlosregistrosdelSistemadeInformacióndeMorbilidadyMortalidad(SIMMOW),deloscualessepriorizanparaelabordajealosmásfrecuentes:

1.  Cáncerdecérvix.2.Cáncerdemama.3.Leucemias.4.Linfomas.5.Cáncerdepróstata.6.Cáncergástrico.7.Cáncerdepulmón.8.Cáncercolorectal.

Casoclínico

•  Masculinode66años•  NoHTA,noDM,noalergias•  Noantecedentesmédicos•  Noantecedentesquirugicos•  Agricultor•  TabaquistaconIPAde40

Casoclínico

•  2semanasdetos,disnealeve,esputohemoptoico.

•  Cualserialaconductaaseguir?•  Queexámenestomarían?•  Hayalgúnfactorderiesgoparacáncer?

Rxtorax

•  SebeneficiadeBK?•  SebeneficiadeHemograma?•  SebeneficiadeFBB?•  SebeneficiadeTACdetórax?

Cáncerdepulmón

•  Tumormalignoprimariooriginadodelascélulasdepulmón,ésterepresentahastael85%detodalamalignidadqueafectaesteórgano(1).

Epidemiologia

•  El cáncer de pulmón es una neoplasia queafecta a nivel mundial con una altamortalidad,segúndatosdeGLOBOCAN2012,para ambos sexos es la segunda causa decánceralrededordelmundo.

•  ParaElSalvadores laoctavacausadecáncerenambossexosconunamortalidadquellegaalsexto lugar.Laproyeccióndecasosnuevospara2015esunaesKmaciónde374casos(4).

Epidemiologia

•  SegúnlosdatosdelDiagnós(cosituacionaldecáncer en El Salvador, de los 19,122 casosreportadosparaelquinqueniode2009-2013,cáncer de pulmón representó el 5.2 % detodosloscasos;conunamayorfrecuenciaenel sexomasculino, a predominio de quinta asépKmadécadadevida(5).

Factoresderiesgo

•  Eltabaquismoesresponsabledeprovocarel80%delasneoplasiasmalignaspulmonares.

•  ElriesgorelaKvoentrefumadoresalcanza30%,aunquevaríaconelKempoylaintensidaddelaexposición.

•  Despuésdehaberfumadoenpromedioveinteaños y luego abandonar el hábito, sedisminuyeelriesgodeformapaulaKna,yalos15 años después el riesgo se aproxima alobservado en la población general notabaquista(3).

•  La mutación del gen que codifica para elreceptor nico0nico de aceKlcolina puedeestarinvolucradoenlaeKologíadecáncerdepulmón.

•  El receptor de ace2lcolina nico0nico puededar lugar a una mayor vulnerabilidad a laadicción de la nicoKna y aumenta laprobabilidaddedesarrollarcáncerdepulmón(3).

•  Laexposiciónalasbestosinergizaelefectodeltabaco y aumenta de forma significaKva elriesgo de adenocarcinoma pulmonar enpacientes no fumadores y del carcinoma decélulasescamosasentrefumadores(3).

Posiblesfactoresderiesgo

•  Factoresmédicos:EnfermedadpulmonarobstrucKvacrónicaEPOC(niveldeevidencia2)(9)Deficienciadealfa1anKtripsina;exposiciónaradiaciónporTACcompletodecuerpoentero;ambaspuedenincrementarlaincidenciadecáncerdepulmón(niveldeevidencia2)(10).

•  Factoresambientales:exposiciónaradón,exposiciónacontaminacióndeaireenáreaurbana.

•  Condicionesasociadas:Altocontenidodecarneenladietapuedeincrementarelriesgodecáncerdepulmón.

Factoresnoasociados

•  ÍndicedeMasaCorporal(IMC)mayora25kg/m2,usodemarihuana,consumocrónicodeanKinflamatoriosnoesteroideos(AINES),antecedentesdeasma,consumodeestaKnas,usodeterapiasusKtuKvahormonalenposmenopausicas.Niveldeevidenica2(11).

Manifestacionesclínicas:

Síntomasdealarma/presentacionescomunesincluye(11)•  Disnea.•  Tospersistente.•  HemopKsis.•  PuedepresentarneumoníapostobstrucKva.Síntomasdelaenfermedadavanzadaincluyen(11)•  Dolor.•  Malestargeneral.•  FaKga.•  Pérdidadepeso.•  Anorexia.•  Convulsiones.

Clasificación

•  Laneoplasiapulmonarsedivideparafinesdetratamientoendosgruposprincipalescomotumoresprimariosymetastasicos.Estoenrelaciónasuorigen.

•  ParaelabordajeterapéuKcoseconsideralaesKrpehistológica,lacualseuKlizacomoclasificacióninicialhaydosprincipalesgrupos:

•  Neoplasiaspulmonaresdecélulasnopequeñasycélulaspequeñas.

ExámenFsico

•  Lospacientesconcáncerprimariodepulmón,debensersomeKdosaunexámenosicocompleto.Hacerénfasisenhallazgospulmonares.

•  Sibilanciasunilateraloestridor,ausenciaodisminuciónderuidosadvenKcios,maKdezalapercusión,signosdeneumonía,menoscomúnmenteenfisemafocal,buscarcirculaciónvenosacomplementariaentorax,alteracionesneurológicas,verificarestadonutricional,índicedemasacorporal.

•  Serecomiendarealizarescaladefuncionalentodosloscasos.

Prevenciónsecundaria

EldiagnósKcopuedesersospechadoclínicamentebasadoensíntomascomo(11):•  Tospersistenteodisneaenpacientesconantecedentesdetabaquismo(esobligatorioelcálculodeíndicepaqueteaño)

•  HemopKsis•  PérdidasignificaKvadepesoofaKgasignificaKva•  Hallazgoincidentalenlaradiograoadetórax(antelasospechadecáncerdepulmónsetomaobligatoriamentelaradiograoadetóraxenelcentromáscercanoquetengalacapacidadinstaladaparalatomadelexamen).

•  Porlaespecialidaddeneumologíasevalorarárealizarlafibrobroncoscopía,quedebeincluirapoyodiagnósKcocon:lavadobronquial,tomadebiopsiatransbronquial.Recomendación1b(AmericanCollegeofChestPhysicians).

•  Enloscasosdelesionesperiféricasosospechadeinfiltracióndepleura,sedebevalorarencadacasolatomadebiopsiapleural,biopsiaacieloabiertoconapoyodecirugíatorácica,siestadisponibley,sinohaylacapacidadinstaladasedebereferiralnivelmáscercanoyconelequipopararealizarloenelhospitaldereferenciaHospitalNacionalSaldañauHospitalNacionalRosales.

Bibliografia1.  MolinaJR,YangP,CassiviSD,SchildSE,AdjeiAA.Non-smallcelllungcancer:epidemiology,riskfactors,treatment,andsurvivorship.MayoClin

Proc.2008May;83(5):584-94.2.  GoldstrawPNon-small-celllungcancer.Lancet.2011Nov12;378(9804):1727-40.doi:10.1016/S0140-6736(10)62101-0.3.  Granados,Mar(n.ManualdeOncología,Ins(tutodeCancerologíadeMéxico,4ed.2010.NeoplasiasTorácicas,Cap39.Cáncerdepulmón.Pág

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