Upload
others
View
5
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
MinisteriodeSaludViceministeriodeserviciosdesalud
Direccióndeenfermedadesnotransmisibles
AbordajeintegraldecáncerdePulmónDr.LeandroRodriguezMarinero
Oncólogo18deOctubrede2017
• Queeselcáncerdepulmón?• Comoloclasificamos?• Cualessonlosfactoresderiesgodecáncerdepulmón?
• Comointervieneeltabacoenlaformacióndelcáncerdepulmón?
• AparKrdelaprofundizacióndelaReformadeSaludenElSalvador,seharealizadolapriorizacióndelosdiferentesKposdecáncer,elMinisteriodeSalud(MINSAL)conformólaComisióninterinsKtucionaleintersectorialparalaformulaciónconjuntadelaPolíKcaNacionalparalaPrevenciónyControldelCáncer.
• LoanteriorgenerólaelaboracióndelDiagnósKcosituacionaldecáncerenElSalvador,2009al2013,elcualpermiKoreconocerloscánceresmásfrecuentesbasadosenlosregistrosdelSistemadeInformacióndeMorbilidadyMortalidad(SIMMOW),deloscualessepriorizanparaelabordajealosmásfrecuentes:
1. Cáncerdecérvix.2.Cáncerdemama.3.Leucemias.4.Linfomas.5.Cáncerdepróstata.6.Cáncergástrico.7.Cáncerdepulmón.8.Cáncercolorectal.
Casoclínico
• Masculinode66años• NoHTA,noDM,noalergias• Noantecedentesmédicos• Noantecedentesquirugicos• Agricultor• TabaquistaconIPAde40
Casoclínico
• 2semanasdetos,disnealeve,esputohemoptoico.
• Cualserialaconductaaseguir?• Queexámenestomarían?• Hayalgúnfactorderiesgoparacáncer?
Rxtorax
• SebeneficiadeBK?• SebeneficiadeHemograma?• SebeneficiadeFBB?• SebeneficiadeTACdetórax?
Cáncerdepulmón
• Tumormalignoprimariooriginadodelascélulasdepulmón,ésterepresentahastael85%detodalamalignidadqueafectaesteórgano(1).
Epidemiologia
• El cáncer de pulmón es una neoplasia queafecta a nivel mundial con una altamortalidad,segúndatosdeGLOBOCAN2012,para ambos sexos es la segunda causa decánceralrededordelmundo.
• ParaElSalvadores laoctavacausadecáncerenambossexosconunamortalidadquellegaalsexto lugar.Laproyeccióndecasosnuevospara2015esunaesKmaciónde374casos(4).
Epidemiologia
• SegúnlosdatosdelDiagnós(cosituacionaldecáncer en El Salvador, de los 19,122 casosreportadosparaelquinqueniode2009-2013,cáncer de pulmón representó el 5.2 % detodosloscasos;conunamayorfrecuenciaenel sexomasculino, a predominio de quinta asépKmadécadadevida(5).
Factoresderiesgo
• Eltabaquismoesresponsabledeprovocarel80%delasneoplasiasmalignaspulmonares.
• ElriesgorelaKvoentrefumadoresalcanza30%,aunquevaríaconelKempoylaintensidaddelaexposición.
• Despuésdehaberfumadoenpromedioveinteaños y luego abandonar el hábito, sedisminuyeelriesgodeformapaulaKna,yalos15 años después el riesgo se aproxima alobservado en la población general notabaquista(3).
• La mutación del gen que codifica para elreceptor nico0nico de aceKlcolina puedeestarinvolucradoenlaeKologíadecáncerdepulmón.
• El receptor de ace2lcolina nico0nico puededar lugar a una mayor vulnerabilidad a laadicción de la nicoKna y aumenta laprobabilidaddedesarrollarcáncerdepulmón(3).
• Laexposiciónalasbestosinergizaelefectodeltabaco y aumenta de forma significaKva elriesgo de adenocarcinoma pulmonar enpacientes no fumadores y del carcinoma decélulasescamosasentrefumadores(3).
Posiblesfactoresderiesgo
• Factoresmédicos:EnfermedadpulmonarobstrucKvacrónicaEPOC(niveldeevidencia2)(9)Deficienciadealfa1anKtripsina;exposiciónaradiaciónporTACcompletodecuerpoentero;ambaspuedenincrementarlaincidenciadecáncerdepulmón(niveldeevidencia2)(10).
• Factoresambientales:exposiciónaradón,exposiciónacontaminacióndeaireenáreaurbana.
• Condicionesasociadas:Altocontenidodecarneenladietapuedeincrementarelriesgodecáncerdepulmón.
Factoresnoasociados
• ÍndicedeMasaCorporal(IMC)mayora25kg/m2,usodemarihuana,consumocrónicodeanKinflamatoriosnoesteroideos(AINES),antecedentesdeasma,consumodeestaKnas,usodeterapiasusKtuKvahormonalenposmenopausicas.Niveldeevidenica2(11).
Manifestacionesclínicas:
Síntomasdealarma/presentacionescomunesincluye(11)• Disnea.• Tospersistente.• HemopKsis.• PuedepresentarneumoníapostobstrucKva.Síntomasdelaenfermedadavanzadaincluyen(11)• Dolor.• Malestargeneral.• FaKga.• Pérdidadepeso.• Anorexia.• Convulsiones.
Clasificación
• Laneoplasiapulmonarsedivideparafinesdetratamientoendosgruposprincipalescomotumoresprimariosymetastasicos.Estoenrelaciónasuorigen.
• ParaelabordajeterapéuKcoseconsideralaesKrpehistológica,lacualseuKlizacomoclasificacióninicialhaydosprincipalesgrupos:
• Neoplasiaspulmonaresdecélulasnopequeñasycélulaspequeñas.
ExámenFsico
• Lospacientesconcáncerprimariodepulmón,debensersomeKdosaunexámenosicocompleto.Hacerénfasisenhallazgospulmonares.
• Sibilanciasunilateraloestridor,ausenciaodisminuciónderuidosadvenKcios,maKdezalapercusión,signosdeneumonía,menoscomúnmenteenfisemafocal,buscarcirculaciónvenosacomplementariaentorax,alteracionesneurológicas,verificarestadonutricional,índicedemasacorporal.
• Serecomiendarealizarescaladefuncionalentodosloscasos.
Prevenciónsecundaria
EldiagnósKcopuedesersospechadoclínicamentebasadoensíntomascomo(11):• Tospersistenteodisneaenpacientesconantecedentesdetabaquismo(esobligatorioelcálculodeíndicepaqueteaño)
• HemopKsis• PérdidasignificaKvadepesoofaKgasignificaKva• Hallazgoincidentalenlaradiograoadetórax(antelasospechadecáncerdepulmónsetomaobligatoriamentelaradiograoadetóraxenelcentromáscercanoquetengalacapacidadinstaladaparalatomadelexamen).
• Porlaespecialidaddeneumologíasevalorarárealizarlafibrobroncoscopía,quedebeincluirapoyodiagnósKcocon:lavadobronquial,tomadebiopsiatransbronquial.Recomendación1b(AmericanCollegeofChestPhysicians).
• Enloscasosdelesionesperiféricasosospechadeinfiltracióndepleura,sedebevalorarencadacasolatomadebiopsiapleural,biopsiaacieloabiertoconapoyodecirugíatorácica,siestadisponibley,sinohaylacapacidadinstaladasedebereferiralnivelmáscercanoyconelequipopararealizarloenelhospitaldereferenciaHospitalNacionalSaldañauHospitalNacionalRosales.
Bibliografia1. MolinaJR,YangP,CassiviSD,SchildSE,AdjeiAA.Non-smallcelllungcancer:epidemiology,riskfactors,treatment,andsurvivorship.MayoClin
Proc.2008May;83(5):584-94.2. GoldstrawPNon-small-celllungcancer.Lancet.2011Nov12;378(9804):1727-40.doi:10.1016/S0140-6736(10)62101-0.3. Granados,Mar(n.ManualdeOncología,Ins(tutodeCancerologíadeMéxico,4ed.2010.NeoplasiasTorácicas,Cap39.Cáncerdepulmón.Pág
505.4. GLOBOCAN2012,Es(matedcancerincidence,mortalityandprevalenceworldwide.Interna(onalAgencyforResearchonCancer,IARC5. Diagnós(cosituacionaldeCáncerenElSalvador,MINSAL,Noviembre2014.6. FreedmanND,Cigarecesmokingandsubsequentriskoflungcancerinmenandwomen:analysisofaprospec(vecohortstudy.LancetOncol.2008
Jul;9(7):649-56.doi:10.1016/S1470-2045(08)70154-2.Epub2008Jun13.7. DollR,MortalityfromcancerinrelaKontosmoking:50yearsobservaKonsonBriKshdoctors.BrJCancer.2005Feb14;92(3):426-9.8. JonssonSFamilialriskoflungcarcinomaintheIcelandicpopulaKon.JAMA.2004Dec22;292(24):2977-83.9. WangHAssociaKonbetweenchronicobstrucKvepulmonarydiseaseandlungcancer:acase-controlstudyinSouthernChineseandameta-
analysis.PLOSOne.2012;7(9):e46144.doi:10.1371/journal.pone.0046144.Epub2012Sep28.10. BrennerDJEsKmatedradiaKonriskspotenKallyassociatedwithfull-bodyCTscreening.Radiology.2004Sep;232(3):735-8.Epub2004Jul23.11. OstDE,YeungSC,TanoueLT,GouldMK.ClinicalandorganizaKonalfactorsintheiniKalevaluaKonofpaKentswithlungcancer:Diagnosisand
managementoflungcancer,3rded:AmericanCollegeofChestPhysiciansevidence-basedclinicalpracKceguidelines.Chest.2013May;143(5Suppl):e121S-41S.
12. .WilliamD.Travis,InternaKonalAssociaKonfortheStudyofLungCancer/AmericanThoracicSociety/EuropeanRespiratorySocietyInternaKonalMulKdisciplinaryClassificaKonofLungAdenocarcinoma,JournalofThoracicOncology.Volume6,Number2,February2011
13. TNMClassificaKonofMalignantTumours-7thed.Changesbetweenthe6thand7thediKons,200914. VenkataBandi,AProspecKveStudyUltrasoundvsCTinDetecKngChestWallInvasionbyTumor*:Chest.2008;133(4):881-88615. AdaptacióndeNCCNGuidelinesVersion6.2015Non-SmallCellLungCancer.16. J.Vansteenkiste,Earlyandlocallyadvancednon-small-celllungcancer(NSCLC):ESMOClinicalPracKceGuidelinesfordiagnosis,treatmentand
follow-upAnnalsofOncology24(Supplement6):vi89–vi98,2013