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Bruno Cerretti Carneiro Guilherme Mendes Gava Leonardo Vinícius de Matos Moraes Raphael Hirano Arruda Moraes Victor Eduardo Roman Salas. Manifestações respiratórias da doença do refluxo gastro-esofágico. 2 de outubro de 2009. Disciplina do Sistema Respiratório. DRGE. - PowerPoint PPT Presentation
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Bruno Cerretti CarneiroGuilherme Mendes Gava
Leonardo Vinícius de Matos MoraesRaphael Hirano Arruda Moraes
Victor Eduardo Roman Salas
Disciplina do Sistema Respiratório 2 de outubro de 2009
DRGE Refluxo anormal do conteúdo estomacal
ao esôfago
Mecanismos de depuração luminal Barreira antirrefluxo
Relaxamento indevido EEI (>50%)
PIROSE
Disciplina do Sistema Respiratório 2 de outubro de 2009
Epidemiologia 20% adultos – pirose 1x semana 40-45% - 1x mês
DRGE sem sintomas clássicos = subnotificação
Disciplina do Sistema Respiratório 2 de outubro de 2009
DRGE com sintomas atípicos Não apresenta sintomas clássicos
Dificuldade diagnóstica
Asma Tosse crônica SAHOS Pneumonia de repetição
Disciplina do Sistema Respiratório 2 de outubro de 2009
Asma 5-10% da população mundial
DRGE presente em até 80%Coexistência bem estabelecidaSem consenso sobre causa/efeito
Disciplina do Sistema Respiratório 2 de outubro de 2009
Asma Agrava a condição da DRGE
Diminuição da pressão intratorácica Retificação das cúpulas diafragmáticas Medicamentos relaxam m. liso
Teofilina e agonista betadrenérgico
Disciplina do Sistema Respiratório 2 de outubro de 2009
Patogenia1. Microaspiração do conteúdo gástrico Agressão direta da mucosa
Andersen LI, Pulmonary function and acid application in the esophagus.
↑ resistência VA e secreção brônquica Inibidas pela atropina
Disciplina do Sistema Respiratório 2 de outubro de 2009
2. Reflexo esôfago-brônquico
Disciplina do Sistema Respiratório 2 de outubro de 2009
Exames diagnósticos Especificidade e sensibilidade insatisfatória pHmetria-24hrs
Quantifica refluxo ácidoMuitos falsos negativosDesconfortável e invasivo
Endoscopia digestiva alta Radiografia contratada
Disciplina do Sistema Respiratório 2 de outubro de 2009
Tratamento empírico Iniciado antes da confirmação do
diagnósticoSimplesBaixo custoSem desconforto
IBP + antagonista H2
Sem resposta pHmetria-24hrs
Disciplina do Sistema Respiratório 2 de outubro de 2009
Tratamento DRGE típica: tratamento clínico ou
cirúrgico com respostas muito satisfatórias
Sintomas extra-esofágicos: respostas menos satisfatórias
Disciplina do Sistema Respiratório 2 de outubro de 2009
Field SK, Sutherland LR. Does medical antireflux therapy improve asthma in asthmatics with gastroesophageal reflux?: a critical review of the literature Revisão literária de terapia ácido-redutora em 326 pacientes 69%: melhoras nos sintomas da asma 62%: redução do uso de broncodilatadores Sem mudanças no padrão espirométrico
Harding SM, Richter JE, Guzzo MR, Schan CA, Alexander RW, Bradley LA. Asthma and gastroesophageal reflux: acid suppressive therapy improves asthma outcome. 30 pacientes com asma e DRGE Determinar dose e tempo para melhore resposta do Omeprazol 20mg/dia por 3 meses => ↑ progressivo 57% redução dos sintomas nos 3 primeiros meses 73%: melhora dos sintomas e/ou PFE
Disciplina do Sistema Respiratório 2 de outubro de 2009
Porém... Inibição ácida não evita refluxo de
alimentos, bile e enzimas Elevado custo
Correção da barreira mecânica => cirurgia Field SK, Gelfand GA, McFadden SD. The effects of antireflux
surgery on asthmatics with gastroesophageal reflux. Chest. 1999 Revisão literária de 417 pacientes 90%: melhora nos sintomas da DRGE 79%: melhora nos sintomas da Asma 88%: reduziram uso de broncodilatadores 27%: melhora nas provas de função pulmonar
Disciplina do Sistema Respiratório 2 de outubro de 2009
Metodologia adequada14%: melhora de sintomas após 6 meses de
tto por IBPApós cirurgia
○ 86%: diminuição dos sintomas respiratórios○ 67%: assintomáticos até o termino do estudo
Indicação cirúrgica: Pacientes que não respondem à tto por IBP Recidiva após 4 semanas
Tosse Crônica 10-40% associada a DRGE
Correlação: estudos de pHmetria-24hrs 72% dos casos
Maior correlação com refluxo noturno
Disciplina do Sistema Respiratório 2 de outubro de 2009
Tosse Crônica Também pode levar a DRGE
Diminuição da pressão intratorácica
Relaxamento do EEI temporário
Disciplina do Sistema Respiratório 2 de outubro de 2009
Patogenia Reflexo esôfago-traqueo-brônquico
Microaspirações
Disciplina do Sistema Respiratório 2 de outubro de 2009
Diagnóstico Avaliar paciente de acordo com
protocolo
NÂO FUMANTE
RX NORMAL
NÂO UTILIZA INIBIDORES DA ECA
ASMA
GOTEJAMENTOPÓS-NASAL
DRGE
Disciplina do Sistema Respiratório 2 de outubro de 2009
Exames Laboratoriais Endoscopia digestiva alta Incapaz de estabelecer relação DRGE/TOSSE
pHmetria-24hrs Falso-negativos não avalia refluxo alcalino
Disciplina do Sistema Respiratório 2 de outubro de 2009
Exames Laboratoriais Teste terapêutico de supressão ácida
40 mg de omeprazol/dia por 2 semanas Comprovado por diversos estudos
(diagnóstico de 79%)
pHmetria-24hrs indicada na falha do teste
Disciplina do Sistema Respiratório 2 de outubro de 2009
Exames Laboratoriais Monitorização da impedância intra-
esofágica
Precisão nos episódios de refluxo Associado a pHmetria-24hrs: diferenciar
tipo de refluxo
Disciplina do Sistema Respiratório 2 de outubro de 2009
Tratamento Clínico Irwin RS, Richter JE. Gastroesophageal reflux and chronic
cough. Am J Gastroenterol. 2000;95(8 Suppl):S9-14. Comment in: Am J Gastroenterol. 2001;96(2):598-9.
Revisão literária de 68 pacientes 97 a 100% de resposta : 4 dos 7 estudos Somente um estudo, envolvendo 17 pacientes, 35% de resposta
Disciplina do Sistema Respiratório 2 de outubro de 2009
Cirúrgicoo Irwin RS, Richter JE. Gastroesophageal reflux and chronic
cough. Am J Gastroenterol. 2000;95(8 Suppl):S9-14. Comment in: Am J Gastroenterol. 2001;96(2):598-9.
Revisão literária de 68 pacientes 100% de resposta em dois estudos 56 a 85% de resposta nos demais estudos
o Allen CJ, Anvari M. Gastro-oesophageal reflux related cough and its response to laparoscopic fundoplication. Thorax. 1998;53(11):963-8.
51%: resolução 31%: melhora da tosse
Disciplina do Sistema Respiratório 2 de outubro de 2009
pHmetria
Disciplina do Sistema Respiratório 2 de outubro de 2009
Outras doenças associadas Apnéia do Sono Morte Súbita Infantil Fibrose Bronquite Crônica Bronquiectasias Bronquiolites Pneumonias
Disciplina do Sistema Respiratório 2 de outubro de 2009
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Refências Bibliográficas http://www.jornaldepneumologia.com.br/
portugues/artigo_detalhes.asp?id=271 Gaude GS, Pulmonary manifestations of
gastroesophageal reflux disease, Annals of Thoracic Medicine - Vol 4, Issue 3, July-September 2009
Canning BJ, Mazzone SB. Reflex mechanisms in gastro-esophageal reflux disease and asthma. Am J Med 2003;115:45S-8S.
Frye JW, Vaezi MF. Extraesophageal GERD.
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