View
242
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
7/25/2019 LOR paskaitos bendros 2012
1/36
OTORINOLARINGOLOGIJA
1 PASKAITA
MINIS RINITAS. OTALGIJA. MINIS PLINGAS OTITIS MEDIA
Egzaminas: I dalis (testas, 10-20 kl.) - 4 balai; II dalis (2 teoriniai klausimai) 4 balai; III dalis(audiograma, !, "# ir t.t.) - 2 balai.
minis rinitas $uo slogos %rasideda daug lig& (sinusitas, laringitas, otitas..) $osies 'iziologia: k*%aimas; a%sauga (oro su+ildmas iki / ir dr*kinimas iki
100; oro 'iltraimas gleii& antklod*; bakteri& ir irus& naikinimas u%akalinis
1 sterilus lizo3imai, sekre3iniai Ig; a%sauginiai re'leksai iauduls, kosuls,a+aroimas); uosl*; rezonaimas. $osies %ato'iziologia: %agrindin* gleiin*s mas* sukau%ta kriaukl*se (taigi, la+inant
aistus reikia %akrei%ti gal5 6 +on5 ir atsigulti); Etiologia
7irusai rinoirusai 80-90 - m*gsta neauk+tas tem%eratras, taigi i+skirtinai nose. is
irusas netoksi+kas. 180-200 %oti%i&; aikai serga daniau, nes & imunitetasmaiau susi'ormaatogenez*: aikai: ?-@ e%izodaimetus, suaugusiei 1-2.
ir%amoo e%itelio destruk3ios maksimumas %asiekia 2-8 d., o nauos l5stel*s'ormuoasi a%ie 14 dien5. 7aikams a%ie ? saaites ir%amasis e%itelis liekaA%araliuotasB.
Ciagnostika: Dnamnez* >riekin* rinosko%ia
Otalgija - Dusies skausmas (90 %rieastis minis %lingas idurin*s ausies udegimas;otitis media a3uta %urulenta)
togeninis $eotogeninis
Dusies skausmas: I+orin*s ausies ligos 7idurin*s ausies ligos 7idin*s ausies ligoms skausmas ne!"ingas#
1?
7/25/2019 LOR paskaitos bendros 2012
2/36
$i"%rin&s a%sies anat'mija (isose struktrose gali bti udegimas s%enin* atauga bgnin* ertm* ausies trimitas
Etiologia 7irusinis @0 - %radioe klinika %ana+i 6 bakterin6 %alaukti 2- dienas ir %air*ti; Fakterinis
H. influenzae0-40 S. pneumoniae20-0 M. catarrhalis
S. aureus
=uk*l*ai %atenka i+ nosiarkl*s 7irusin* sloga kom%likuoasi m. %lingu otitu: 1-2 suaug., iki 0 ma& aik&; >er %irm. ? g. m*n otitu suserga 4@ kdiki&, daniausiai serga ?-1@ m*n. amiaus
aikai (& trum%esnis ausies trimitas, be to, ie gul*dami algo regurgituoa). >redis%. 'aktoriai:
danos irusin*s in'. (ikimokklini& ugdmo 6staig& lankmas ei danai serga,neleisti 6 darel6);
adenoidai; l*t. ir+. k*%. tak. ud. (labiau suaugusiems); %er+alimas; alergin*s bkl*s.
Ciagnostika Dnamnez*
=im%tomai %ulsuoantis, a+trus ausies skausmas; ausies ugulimas, %rikurtimas, ess; kar+iaimas (%a maiems aikams atskiriame leng5 nuo sunkios '.) min* ligos %radia; %ratrkus bgneliui %liaimas i+ ausies (skausmas G, tem%eratra G) H maiems aikams skundai gali bti nes%e3i'i+ki neramus, irzlus,
%rabudimas nakt6, atsisakmas algti, %ilo skausmai, 7"#I %omiai; tosko%ia
bgnelis %araud
7/25/2019 LOR paskaitos bendros 2012
3/36
=isteminiai DF Ligos pradioje laukimo ir stebjimo taktika. AB neskiriami g!doma
analgetikais ligonis akt!"iai sekamas #$%&' "al. nuo susirgimo pradios ir tik
b(klei negerjant per '#%&' "al. skiriamas AB. Sprendimas laukti ir stebti ar i)
karto g!d!ti AB priklauso nuo amiaus *kuo maesnis tuo grei+iau g!d!ti, ligos
sunkumo diagnozs patikimumo ir galim!bs sekti pacient-.
FJ#I$D, kai: ligos eiga sunki; aikams iki ? m*n. amiaus; kuo maesnisaikas, tuo agresesnis gdmas DF; laukimo steb*imo taktikanerekomenduoama, ei n*ra galimb*s sekti aiko bkl*s, ra bloga so3io-eko
%ad*tis +eimoe; DF i+ karto skiriami esant gomurio skilimui, Cauno sindromui,imunosu%resinei bklei ar ko3Kleariniam im%lantui.
eils/amoLi aikams 40 mgkg %arai kd; suaug. 800 mg kd; eils/ amoLiklaulano r. (Dugmentin), am%isulbaktam (Mnasin),3e'uroksimas;
0ezer"iniai/3e'uroksimas, 3e'triaksonas (sta3ionare);Dlergia %eni3ilinams makrolidai, azalidai.
7ietiniai DF #ik %ratrkus bgneliuiH =ol. 3i%ro'loLa3ini (/iloLan), sol. o'loLa3ini (Mni'loL). /i%ro, nes turi bti ne
ototoksinis, be to, is aktus ieti+kai. =istemi+kai artoamas 3i%ro sukelt&rezistenti+kum5.
Dnalgetikai =isteminiai: aikams %ara3etamolis 10-18 mgkg 4-? kd. %er os ar %er re3tum ar
ibu%ro'enum 8-10 mgkg -4 kd. %er os;=uaugusiems $=DIC;
7ietiniai: lenga ligos 'orma (ti%aL, tinum); ildomas ausies kom%leksas (maina udegim5 %usiau s%iritinis 40).
Cekongestantai =isteminiai (/irrus, /larinase, D3ti'ed, =uda'ed) 7ietiniai (=ol. LlometKasolini Kdr. 0,1 kd) eikalingi tam, kad geriau tek*t& sekretas i+ ausies 6 nos6.
%era3inis gdmas >ara3entez* (tim%ano3entez*); Iki DF eros buo ienintelis gdmas. Indika3ios tim%ano3entezei ir miringotomiai:
$*ra e'ekto gdant II %asirinkimo DF; +ki otalgia ir i+si%t
7/25/2019 LOR paskaitos bendros 2012
4/36
radenigo sindromas: smilkinkaulio %iramid*s destruk3ia, bdinga sim%tom&triada: 1. 7 nero %aeidimas (retrobulbarinis skausmas) 2. 7I n. %aeidimas(di%lo%ia) . minis otitas.
4?
7/25/2019 LOR paskaitos bendros 2012
5/36
) PASKAITA
L*TINIAI OTITAI
O*tiniai otitai 99 nuolatin*s otor*os %rieastis. Pra %rognosti+kai ger& ir blog& otit& (ienus btinai reikia o%eruoti, kitus ne).
O*tiniai idurin*s ausies udegimai L&tinis t%'tim+aninis a%sies %,"egimas(Qesotm%anitis 3Kroni3a)
>er'ora3iapars tensa dale; >eriodi+kas %asikartoantis %liaimas i+ ausies; $uolatinis klausos susil%n*imas; Etiologia:
>o minio %lingo otitis media i+likusi %er'ora3ia; Dusies bgnelio trauma (smgis, barotrauma);
=aaimin* %er'ora3ios ugiimo didel*, ei ausis nesu%liuoa); =eik5 bgnel6 %aeisti sunku, daniausiai atsiranda %er'ora3ios senose,
aikst*e buusi& %er'ora3i& ietose (%lonas randas); >o entilia3inio amzdelio %a+alinimo;
"linika: >am*imas
sekre3ia i+ ausies (beka%*s, gleii+kos %lin*s) - otor*a %rikurtimas emo danio ess (kai% taiskl*, emo danio bdingas idurin*s ausies, o
auk+to neurosensoriniams %aeidimams); skausmas (n*ra sti%rus)
emisia >rikurtimas Jess (emo danio)
Ciagnostika tosko%ia
emisia 3entrin* (tubotim%aninio otito skiriamasis bruoas) bgnelio%er'ora3ia (matome isus kra+tus)pars tensasrite;
%liai, %araudusi gleiin*, glei*sR Dudiograma
#onin* ribin* audiometria gars5 %raedanios sistemos %aeidimas; "amertoninai m*giniai inne (-), Seber lateralizuoa 6 %aeist5 %us
7/25/2019 LOR paskaitos bendros 2012
6/36
Fgnelio %lastikai naudoama: Vas3ia, antkremzlis, kremzl* =*kmingas bgnelio ugiimas 90
sikulo%lastika #itaniniai ausies kauliuk& %rotezai; #ikslas atstatti idurin*s ausies 'unk3in6 ientisum5: me3Kanin< ungt6 tar%
intakti+ko bgnelio ir oalaus langelio; >> %artial; #> total (%rotezai);
L&tinis ati'antralinis a%sies %,"egimas (E%itm%anitis 3Kroni3a) 7idurin*s ausies udegimas su l*tiniu destruk3iniu %ro3esu ir+bgnin*e ertm*e, kuriai
bdinga: nuolatinis %liaimas; ausies bgnelio %er'ora3iapars flaccidadale; susil%ninta klausa;
(komentaras: ia au nebe gleiin*s udegimas, kai% %rie+ tai, o kaulo destruk3ia) /Kolesteatoma:
Caugiasluoksnio %lok+ioo rag*anio e%itelio atsiradimas idurin*e ause aroringose smilkinkaulio struktrose, d*l to bgnin*e ertm*e ir s%enin*e ataugoe'ormuoasi e%idermin* 3ista, %risi%ildiusi keratino
Etio%atogenez*: retrak3in* teoria Dusies trimito entilia3in*s 'unk3ios sutrikimas (dis'unk3ia) W $uolatinis neigiamas s%audimas idurin*e ause W >loniausios bgnelio dalies 6traukimas 6 atik5 susidarant ilgalaikei retrak3inei ki+enei
W =utrikdta e%idermio %air+inio ud*imo 'unk3ia, susilaikant rag*anio sluoksnio
keratinui, kuris ne%asi+alina ir kau%iasi ki+en*e. "linika
tror*a (negausi, nemalonaus ka%o, nuolatin*, dokiants %liai); >rikurtimas (%rogresuoantis); Jess (emo danio); =kausmas (neintensus, retai).
Ciagnostika $usiskundimai: otor*a, %rikurtimas tosko%ia, otomikrosko%ia: 1. kra+tin* bgnelio %er'ora3ia; 2. gili retrak3ia
antbgnin*e srite; . %er'ora3ia laisooe bgnelio dale; 4. baltos
3Kolesteatomos keratino sankau%os ar rag*anio e%itelio dalel*s u %er'ora3ios arretrak3in*e ki+en*e. Dudiometria: konduk3inis klausos %aeidimas =milkinkaulio "#: 6ertinti didel*s 3Kolesteatomos matmenis ir ribas bei nustatant
audinio erozi5. dmas
7ienintelis bdas %a+alinti 3Kolesteatom5 i+ smilkinkaulio 3Kirurgin* rezek3ia Wd*l gbei %aoing& kom%lika3i& rekomenduoamas isiems %a3ientams W tiko%era3inis gdmas. (nors intrakraniini& kom%lika3i& reik+m* X1, tod*l resnioamiaus %a3ientams galima %asarstti)
"onseratus (laikinas): %eriodi+kai, %a esant %liaimo %am*imui; tikslas sumainti udegimin6 ir in'ek3in6 %ro3eso aktumo; ietiniai DF 6 aus6 (/i%ro);
??
7/25/2019 LOR paskaitos bendros 2012
7/36
/Kirurginis gdmas: #ikslas
=u'ormuoti saugi5 ir saus5 idurin< aus6; "lausos i+saugoimas arba atkrimas;
Dtikoantromastoidotomia: bgnin* ertm*, i+orin* klausomoi landa, s%enin*sataugos l5stel*s ir uras suungiami 6 ien5 %oo%era3in< ertm< (labai i+%litusios3Kolesteatomos);
Dntrotomia su tim%ano%lastika: i+liek normali ausies anatomia W s5lgosatlikti osikulo%lastik5
Dbie& o%era3i& ateais 20 re3idai; "om%lika3ios
"onduk3inis %rikurtimas Oabirinto 'istul*:
sisteminis galos saigimas %usiausros sutrikimai egeta3in*s reak3ios
1. facialis%aralius >oantkaulinis (Fezoldo) %lins Intrakraniin*s (iki 1 3Kolesteatomos ate&; d*l & mirtingumas 10):
=megen& %lins >linis meningitas =ubdrinis, e%idrinis %lins iestinio anio tromboz*
T?
7/25/2019 LOR paskaitos bendros 2012
8/36
PASKAITA
KLA/SOS PA0EIDIMAS. PRIK/RTIMASNE/ROSENSORINIS KLA/SOS PA0EIDIMAS
Caniausia %rieastis, 10-18 %o%ulia3ios ne%rigirdi; "ai ra neurosensorinis %rikurtimas, Y90 %aeidimas ra sraig*e, "ortiaus organe (t..
sensorin*se l5stel*se);
Sin"r'mas ( la%s's +a,ei"imas =taigus *pagal dan2,:
=ieros kam+tis Jminis serootitas Jminiseurosensorinis %rikurtimas *klausos ner"o udegimas kochlearinis neuritas
neuritis cochlearis acuta 3 netinkami pa"adinimai,
Jminis %lingas otitas, i+orinis otitas, trauma ir kt. O*tinis:
O*tinis neurosensorinis O*tinis tubotim%aninis otitas O*tinis atikoantralinis otitas O*tinis serootitas, tim%anoskleroz*, s5auginis otitas toskleroz* "lausos nero neurinoma
NE/ROSENSORINIS PRIK/RTIMAS
#ai klausos sutrikimas, kur6 sukelia klausos ir %usiausros nero (7III n.) ko3Klearin*sdalies, danai adinamos klausos neru, %aeidimas;
"lausos re3e%toriaus l5stel*s ra autrios ir gali bti %aeistos d*l 6airi& 'aktori& idini& iri+orini&;
"lausos nero kamieno ir %a galos smegen& ie*s klausos 3entr& %aeidimas ra retas,am labiau bdingi garso suokimo sutrikimai, kai garsas girdimas, taiau nesuokiamaodi& %rasm*.
$eurosensorinio %rikurtimo gdmo %rognoz* daugeliu ate& ra gana ne%alanki, nesuntam&& klausos l5steli& %aeidimas danai ra negr6tamas (+iai% & ra a%ie 40k);
$e%riklausomai nuo %rieasties, neurosensorinio %rikurtimo gdmo %rin3i%ai daugeliuate& ra %ana+s;
minis >rieasts:
90 neinomos 10 - akustin* trauma, me3Kanin* trauma, ototoksi+kumas, udegimai (irusin*s
in'ek3ios, meningitas, l*tinis, minis otitas, sistemin*s krauagslin*s %rieasts,augliai ir kt.)
"linika "lausos %aeidimas ien%usis, reiau abi%usis, 6airaus lai%snio, staigi %radia Jess (auk+to danio)
@?
7/25/2019 LOR paskaitos bendros 2012
9/36
>usiausros a%arato %aeidimas (galos saigimas, egeta3in*s reak3ios,%usiausros sutrikimai)
Ciagnostika Dnamnez*; tosko%ia norma; #onin* slenkstin* audiograma gars5 suokianios sistemos %aeidimas; #im%anograma norma; "amertoniniai m*giniai inne (Z), Seber lateralizuoa 6 seik5 %us 4-? sa.) [i%erbarin* oksigena3ia Intratim%anin*s deksametazono inek3ios (-8 kartus kas 2 dienas) >a%ildomi aistai: betaKistinas, azodilatatoriai, F gru%*s itaminai,
'iziotera%in*s %ro3edros (aku%unktra, masaas), ginkmedio %re%aratai(#anakan)
>rognoz* =aaiminio %aseikimo ar saaiminio dalinio klausos atsistatmo tikimb* negdant
ra iki 0 "lausa atsistato ar i+ esm*s %ager*a gdant 0-?0 Ueigu kartu su kurtumu ra galos saigimas blogas %rognostinis 'aktorius (nes
+iuo ateu 6tariame krauagslin6 %aeidim5);
L&tinis ne%r'sens'rinis +ri%rtimas >rieasts
O*tin* akustin* trauma totoksi+kumas enetin*s %rieasts Mdegimai (l*tinis otitas) =istemin*s krauagslin*s %rieasts (Ki%ertonia, Ki%otonia)
9?
Duk+ti daniai %riimamisraig*s %amate, emi -
ir+n*e.
7/25/2019 LOR paskaitos bendros 2012
10/36
Dutoimuniniai me3Kanizmai Dminiai degenera3iniai %okiai
"linika O*tai %rogresuoantis klausos %aeidimas daniausiai abi%usis, 6airaus lai%snio Jess (au+to danio) >ablog*eriodi+kai mikro3irkulia3ios gerinimas, krauagsles %leiantis medikamentai,
ginkmedio %re%aratai "lausos reabilita3ia:
"lausos a%aratai; 7isi+kai kurtiems abiem ausim ko3Klearin* im%lanta3ia.
minis i"i'+atinis ne%r'sens'rinis la%s's +a,ei"imas =taigus klausos %aeidimas (atsirad
7/25/2019 LOR paskaitos bendros 2012
11/36
Iki 80 estibulin*s reak3ios, daniausiai abi%usis %rikurtimas. Tri%2m' s%eltas la%s's +a,ei"imas
Jmin* akustin* trauma =%rogimas garsas, kurio intensumas ir+ia 180 dF, o trukm* ra ilgesn*, nei
ms. >l+ta bgnelis, i+narinami klausomiei kauliukai ir %aeidiamas sensorinisorganas;
Im%ulsin* akustin* trauma trum%esnis analogi+ko intensumo garsas (+is,'eererkai), daniausiai %aeidia tik klausos re3e%tori& (bgnelis AatlaikoB).
O*tin* akustin* trauma (R)Qaesnio intensumo (Y100 dF), taiau ilgiau trunkantis (kelias minutes alandas)garsas (diskoteka, orkestrai, ne+ioami grotuai). C*l garso %oeikio 6ksta tiekmetaboliniai, tiek me3Kaniniai ultrastruktriniai klausos re3e%toriaus %aeidimai(i+orin*s %laukuotosios l5stel*s, stereo3ilios), d*l %adid*usio deguonies sunaudoimo
%rogresuoa i+emia, 'ormuoasi O, ma*a intral5stelini& antioksidant& irneuroe%itelin*s l5stel*s sta.
Me"iament3 't't'si2%mas
Dminoglikozidai (gali sukelti net kurtum5) "il%iniai diuretikai (etakrinin* r., 'urozemidas, bumetanidas) /itostatikai (3is%latina) D3etilsali3ilis (retai, lengos 'ormos) >rie+maliariniai aistai 3Kininai.
Genetia Ngimtas
enetinis (%aeldimas) sindrominis arba nesindrominis =indromai: Saardenburg, MsKer, e'sum, Dl%ort, >endred
Ngimtas, d*l n*+tumo %atologios ar gimdmo %atologios
Ngtas
$egenetiniai 'aktoriai (80) $*+tumo metu
in'ek3ia intoksika3ia trauma kitos motinos ligos
imdmo %atologia Ki%oksia
... "urtumo genai
Caniausiai re3esinis, reiau dominantinis, dar reiau su ] susi
7/25/2019 LOR paskaitos bendros 2012
12/36
4 PASKAITA
KOMPLIK/OTAS KRA/JA$IMAS I5 NOSIES
E+i"emi'l'gija ?0-T0 moni& kart5 %er genim5 krauao i+ nosies; X\10 reikalinga medi3inin* %agalba; X\10, kruiems suteikta medi3inin* %agalba, %rireikia interen3inio gdmo;
Klasi6ia7ija >riekinis krauaimas (90-98) - i+ locus "ascularis M%akalinis krauaimas i+ a. sphenopalatina
$osies krauotaka I+orin*s miego arterios baseinas
idin* andin* arteria W a. s%Keno%alatina eidin* arteria ir+utin* l%os arteria
7idin*s miego arterios baseinas (akin* arteria) %riekin* etmoidalin* arteria u%akalin* etmoidalin* arteria
Prie,asts Ookalios
#raumin*s /Kirurgin*s kilm*s (tiesioginis krauagsli& %aeidimas) $e 3Kirurgin*s kilm*s
7idin*s traumin*s (setimkniai, nosies %ertaros s%gliai, keteros,%er'ora3ios, nosies kra%+tmas);
I+orin*s traumin*s (nosies kaul&, kaukol*s %amato limai, aneurizmos); $etraumin*s
Mdegimin*s Jminis rinitas /Kemini& mediag& %oeikis
Dugliai [emangiomos Uuenilin* angio'ibroma >iktbiniai augliai
eneralizuotos %rieasts $es%e3i'in*s udegimin*s ligos
Ci'teria =karlatina
"= %atologia Dteroskleroz* Drterin* Ki%ertenzia
#rombo3ito%enios trombo3ito%enin* %ur%ura; #rombo3ito%atios uremia, dis%roteinemia, as%irino artoimas; "oagulio%atia 6gimtos (Kemo'ilia, Sillebrando liga), 6gtos (antikoaguliant&
artoimas, ke%en& ligos) "rauo ligos - leukemia Endokrinin* %atologia 'eo3Kroma3itoma, n*+tumas, /C
12?
Locus "ascularis 3 +ioe zonoeungiasi a. s%Keno%alatina,
a. etKmoidalis ant. ir kt.R
7/25/2019 LOR paskaitos bendros 2012
13/36
"rauagsli& %atologia andu-slerio liga K'm+li%'tas ra%ja8imas i2 n'sies
7QD baseinas "rauaimas i+ a. carotis interna
Dneurizmos, anomalios ar kaulin*s deKis3en3ios %lei+tiniame sinuse; Iki 40 7QD 6siki+usi 6 %lei+tin6 sinus5, i+ & a%ie 20-0 su kaulin*s sienel*s
deKis3en3ia. 7eiksmai:
Dkimirksniu sti%riai utam%onuoti %lei+tin6 sinus5 ir nos6; [i%otonios %alaikmas; Oigonis %aliekamas intubuotas, kol bus i+s%r
7/25/2019 LOR paskaitos bendros 2012
14/36
%ertaros %er'ora3ia. $*ra statisti+kai %atikimo skirtumo krauaimo stabdmo e'ektume naudoant
marlinius tam%onus ar gamklinius tam%onus; amkliniai tam%onai (0apid 0hino Merocel) geriau toleruoami %a3ient&, %a
uos +alinant; $e%akankamai duomen&, kokia tur*t& bti e'ekti tam%on& laikmo trukm*
nose (+iai% laikoma 2 %aras, ei ilgiau nei T skirti %ro'ilakti+kai DFR) "om%likuoto u%akalinio krauaimo gdmas
>asikartous krauaimui ar ne%akus o %ilnai sustabdti (%a+alinus tam%onus %o24-4@ al.);
1. $osies ertm< maitinani& krauagsli& %erri+imas 2. .... A. carotis e5t.%erri+imas
$es*km*s 80 >aous %aeisti n. K%oglossus, n. agus $. 'a3ialis %arez* 7*liei krauaimo re3idai d*l daugbini& anastomozi& susi'ormaimo tar%
IQD ir 7QD basein&; $*ra galimb*s atlikti tos %us*s selektios emboliza3ios.
A. ma5illaris interna%erri+imas Drterios %erri+imas %er andin6 ant6; Fuo ienas %agrindini& kom%likuot& krauaimo stabdmo bd&; C*l didesn*s a%imties, danesni& kom%lika3i&, te3Kninio sud*tingumo atliekama
is reiau; $es*km*s iki 24 "om%lika3ios (iki 4T):
%arestezios dant& %aeidimai sinusitas burnos-sinuso 'istul* o'talmo%legia aklumas g. s%Keno%alatinum %aeidimas
A. ma5illaris emboliza3ia Emboliza3ia %er kirk+nin< arteri5 ietin*e neautroe Dtliekama 7QD ir IQD angiogra'ios >adeda nustatti krauaimo iet5 (Y.8 mlmin) Emboliza3ia a.facialisd*l galim& anastomozi&. Emboliza3ia e'ektiausia:
I+lieka krauaimas %o krauagsli& %erri+imo; "rauaimo ieta sunkiai %asiekiama 3Kirurgi+kai; "ontraindika3ios bendrai anesteziai; Dugliai; eneralizuotos koagulio%atios;
"ontraindika3ios: I+reik+ta krauagsli& ateroskleroz*; IQD ir 7QD i+reik+tos anastomoz*s.
14?
7/25/2019 LOR paskaitos bendros 2012
15/36
Qaosios kom%lika3ios: 7eido ir galos skausmai >arestezios I+eminiai eido ir nosies ertm*s %aeidimai
Cidiosios kom%lika3ios [emi%legia Insultas 'talmo%legia 1. facialis%arez* Dklumas
>ro3edros s*km* ir kom%lika3i& skaiius %riklauso nuo interen3inio radiologo%atirties
.... A. sphenopalatina koagulia3ialigatra
Qikrosko%inis endonazalinis arterios %erri+imas; Endosko%inis %ro3edros atlikimas. A. sphenopalatina a%r%ina 90 nosies gleiin*s krauu. #e3Kniniai as%ektai
Dntrostomos i+%latinimas lengiau orientuotis lengensnis %ri*imas galimb* %aeisti arteri5 rekomenduoama tik sud*tingesniais ateais
>erri+imas ar kauteriza3iaR >a3ientams, kuriems buo taikomas a. sphenopalatinae %ers%audimas ir
%rideginimas kartu krauaimo re3edai retesni, nei ien taikant ligatr5. =*kmingumas @T-100 #rum%a Kos%italiza3ios trukm* (1- d.) erai toleruoama etos kom%lika3ios $esud*tinga %ro3edra %atrusiam 3Kirurgui Qaa koalterali& susidarmo tikimb* >irmo %asirinkimo 3Kirurgin* interen3ia esant kom%likuotam krauaimui i+
nosies.
18?
7/25/2019 LOR paskaitos bendros 2012
16/36
MINIS PRIENOSINIO AN9IO /0DEGIMAS
Terminija =inuitis a3uta =inusitis a3uta
Klasi6ia7ija Jminis sinusitas ne ilgiau ?-@ saaites sergama maiau nei 4 kartus %er metus, n*a
gleiin*s %ato'iziologios %oki&; Jminis re3iduoantis sinusitas %asikartoa daugiau kai% 4kartus %er metus, n*ra
gleiin*s %ato'iziologini& %oki&; O*tinis sinusitas %astous, konseratiomis %riemon*mis nei+gdomas udegimas...
>agal lokaliza3i5 "aktinis ^andinis >lei+tinis Dktkaulinis >ansinusitas (ienos %us*s is& ani&)
>agal %atomor'ologi5 "atarinis >lingas [emoraginis $ekrotinis
>agal udegim5 "atarinis >lingas
De6ini7ija Jminis sinusitas gali bti traktuoamas kai% anio em%iema arba abs3esas
Eti'l'gija I 7irusai
inoirusai >aragri%o irusai I ir II E/[ 2@ irusas "oksaki D21 irusas =7
II Fakterios =. %neumoniae [. in'luenzae Q. 3atarrKalis =. %ogenes
In6e7ij's +ateim' eliai I "ontaktinis
rinogeninis (angos, kanalai) odontogeninis (minis %eria%ikalinis abs3esas, dant& 3istos, %eriodontinis abs3esas,
l*tin*s dant& granuliomos, %eriodontitai, dant& ekstrak3ios) bna ien%usis,skirtingai nei %rie kit& in'ek3ini& sinusit&H
sinus& traumos (atiri limai)
1??
7/25/2019 LOR paskaitos bendros 2012
17/36
II [ematogeninis (retas) Pre"is+'n%'jants 6at'riai
Jminis rinitas =inus& setimkniai >laukimas ir nardmas =inus& kontuzia Farotrauma Fendros ligos >er+alimai Dlergin*s bkl*s $osies obstruk3ia (in'ek3in*, alergin*, tumorai, nosies %ertaros i+kr%imas)
Pat'gene:& I stadia krauagsli& i+si%l*timas, gleiin*s Ki%eremia W transudatas; II stadia gleiin*s smulkial5stelin* in'iltra3ia W eksudatas W %liai; III stadia gleiin*s edema, %ereinanti 6 %oli%oz< (%a alergizuotame organizme).
Klinia Fendri sim%tomai
$egalaimas alos skausmas #em%eratra
adiologinis sinus& utemimas %o slogos ne isada ra sinuito klinikin*s i+rai+kosats%inds (%z. aikam ie ra mai labai, gali bti isas utem
7/25/2019 LOR paskaitos bendros 2012
18/36
maksiliarinis ir etmoidalinis) %liai ir+ idurin*s kriaukl*s (etmoidalinis ir s'enoidalinis) %aburkara3etamolis Dnalginas
%iatai
1@?
7/25/2019 LOR paskaitos bendros 2012
19/36
Intranazaliniai kortikosteroidai (kai nekom%likuotas) $asoneL ir kt. - 2 6%ur+kimai 2 kartus %er %ar5
=ekretolitikai $osies %loimas 6. kon3entra3ios ros druskos tir%alais. Uros andens me3Kani+kai
i+alo dal6 mikroorganizm&, gleii&; Ki%ertoninis druskos tir%alas i+traukia sksius. Ookali sloga (ei geras drenaas; kitu ateu gali %adidinti skausm5) Interen3ios:
maksiliarinis sinusitas sinus& %unk3ia, leaas, endosko%in* in'undibulotomia; 'rontalinis sinusitas zondaimas ir re3essus 'rontalis dilata3ia, sinuso iriga3ia,
drenaas; /Kirurginis gdmas taikomas retai.
iuo metu DF gdmui artoami ne %irmoe ietoe. >radioe bandomi intranazaliniaikortikosteroidai, %loimai, sekretolitikai ir kt.
19?
7/25/2019 LOR paskaitos bendros 2012
20/36
; PASKAITA
PRIK/RTIMAS. SEROrikurtimas d*l serootito usit
7/25/2019 LOR paskaitos bendros 2012
21/36
=o3ioekonominiai 'aktoriai Etniniai 'aktoriai (eskimai, ind*nai) >asus rkmas
=uaugusiems =ti%rus ir+utini& k*%aimo tak& udegimo (gri%as) kl*s raumen& 'unk3inis ne%akankamumas *p"z. dl senat"s miastenijos ir t.t., Oim'oidinio audinio %erteklius torus tubariussrite =%enin*s ataugos %neumatiza3ios lai%snis *jeigu dl "aik!stje bu"usi; udegim;
gali sumati pneumatizacija < grei+iau "!stosi serootitas,
EO O*tinis rinosinusitas $osiarkl*s augliai $osiarkl*s srities radiotera%ia Ilgalaik* intuba3ia
Sim+t'mai Dusies ugulimas >rikurtimas ^emo danio ess Duto'onia, sksio %ersi%limo ausmas, tra+k*imas Qai aikai daniausiai nusiskundim& neturi, kartais %rikurtim5 %astebi t*ai arba
diagnozuoama atsiktinai. Diagn'stia
tosko%ia bgnelis 6trauktas
i+r+k*a trum%oi `%laktuko atauga sutrum%*a +iesios re'leksas *)iaip b(gnelis turt; blizti iki kra)to,
u bgnelio matomas gelsas, gintarinis sekretas, oro-sksio linia, oro burbuliukai. >neumootosko%ia *s"eikam mogui b(gnelis juda lais"ai, ino'aringosko%ia #im%anometria *labiausiai pritaikomas b(tent )ios ligos diagnostikai= "ertinamas
b(gnelio judrumas ir spaudimas "idurinje aus!je= pirminse stadijose atsiranda
neigiamas spaudimas 3 > tipo krei" paskui niekas nejuda 3 B tipo krei"= normoje A
tipo krei",
"amertoniniai m*giniai inne (-) Seber 6 %aeist5 %us DF (amoksi, amksikla) ei akiaizds udegiminiai %okiai nosiarkl*e; ietiniai intranazaliniai steroidai ($asoneL) edema, udegiminiai %okiai nosies
landose, nosiarkl*e; DntiKistamininiai ei ra alergin*s kilm*s gleiin*s edema.
/Kirurginis (l*tinio serootito) #im%anostomia
AD%erstos kolbos %rin3i%asB AI+sandarinameB sistem5 (darome %er'ora3i5) ir 6dedame amzdel6, kad
neugt& Indika3ios
nee'ektus konseratus gdmas trukm* Y2 m*n. konduk3inis %rikurtimas aikams Y20 dF, suaugusiems Y0 dF tim%anogramoe F ti%o krei*
E'ektumas @0-90 7amzdeli& ti%ai
#rum%alaikiai iki ? m*n. Ilgalaikiai - Y? m*n.
Ddenoidektomia Indika3ios
Cideli, nosiarkl< obturuoants adenoidai arba >lingos glei*s ant adenoid& nosiarkl*e ir %asikartoanios nuolatin*s
slogos; Ddenoidektomios e'ektumas 80-?0
Endonazalin* lazerin* tubo%lastika klin*s ausies trimito angos obstruk3ia, angos otuas neatsidaro 'unk3ini&
m*gini& metu E'ektumas 80, kai kiti gdmo bdai nebuo e'ekts #ik suaugusiems, aikams %er daug lim'oidinio audinio.
Pr'gn':& Jminis
I+ 10 aik& %er metus %aseiksta 9; dant minio = %rognoz* gera;
O*tinis @0-90 %aksta %agdti; "itiems kom%lika3ios
O*tinis s5auginis otitas /Kolesteatoma #im%anoskleroz* O*tesnis aik& kalbos, %si3Koemo3inis stmasis
22?
7/25/2019 LOR paskaitos bendros 2012
23/36
OTOSKLEROaeldima DC bdu >rookuoa
[ormoniniai %okiai (n*+tumas, gimdmas, lakta3ia, brendimas, klimaksas) #mai Mdegimas #rauma
Pa+litimas =erga iki 10 asmen& (taiau dauguma besim%tom*)
Klinia Fesim%tom* "linikin*
10100 000 %er metus >rogresuoantis konduk3inis %rikurtimas (daniausiai abi%usis) ^emo danio ess (40-80) "lausa %ager*a triuk+me (%ara3usis Silisii) Flog*a kalbos suokimas
Diagn'stia Dnamnez* tosko%ia norma "amertonai: -, S 6 %aeist5 %us
7/25/2019 LOR paskaitos bendros 2012
24/36
OTOSKLERO/ kam%as. Sta"ij's
tolaringologin* (nuolat %rogresuoantis ien%usis %rikurtimas, ess) toneurologin* stadia (kurtumas, galos saigimas, =n, %usiausros sutrikimai) $eurologin* (Y4 3m) (galos smegen& s%audimo %omiai, reg*imo sutrikimai,
eidinio nero %aeidimas, gerkl&, mink+too gomurio %arez*) #erminalin*
Diagn'stia tosko%ia norma; #onin* ribine audiograma: gars5 suokianios sistemos %aeidimas 7ir+slenkstin* audiometria "# Q# (isada reikia darti Q#, kai ra ien%usis %rikurtimas)
G"mas #ik o%era3inis
24?
7/25/2019 LOR paskaitos bendros 2012
25/36
= PASKAITA
APS/NKINTAS K$*PA$IMAS PER NOS> ?NOSIES O@STR/KIJAB
At%al%mas D%ie 2-4 %o%ulia3ios serga l*tine rinologine liga su kasdiene sim%tomatika ir
medikament& %oreikiu. Galim' +rie,asts
>atologia nose Clei"ins patologija
O*tinis rinitas (azomotorinis, alerginis) O*tinis sinusitas #umorai =istemin*s ligos
$osies %ertaros %atologia $osies %ertaros i+kr%imas *daniausiai, Dbs3esas [ematoma
:atologija nosiar!klje
Ddenoidai *i) nosiar!kls prieas+i; 3 pagrindin, $osiarkl*s kar3inoma /Koanalinis %oli%as /Koan& atrezia Uuenilin* angio'ibroma
Da,nia%si's +rie,asts Daikams
Ddenoidai Dlerginis rinitas 7azomotorinis rinitas
Suaugusiems
7azomotorinis ir Ki%ertro'inis rinitas (sloga) $osies %ertaros i+kr%imas Dlerginis rinitas O*tinis %oli%inis sinusitas
Rinit' lasi6ia7ija Dlerginis (e%izodinis, nuolatinis) In'ek3inis (minis, l*tinis) $ein'ek3inis ir nealerginis
Idio%atinis (azomotorinis) $DE= (neeozino'ilinis alerginis rinitas) >ro'esinis Qedikamentinis [ormoninis Irita3inis Qaistinis Emo3inis
28?
7/25/2019 LOR paskaitos bendros 2012
26/36
Dtro'inis Alerginis rinitas
Dlerginio rinito diagnostika =erga 8-80 gento& $osies gleiin*s reak3ia
"lasi'ika3ia $e%astous (sezoninis): iedadulk*s $uolatinis: %el*siai, namini& gn& %leiskanos, sintetiniai alergenai, maistas ir kt.
=kundai sekre3ia, ugulimas, iauduls, nie*imas;
=neezers s. blo3kers =neezers: iauduls, b*ganti nosis, nie*imas, 6. lai%snio nosies obstruk3ia,
blogiau dien5, danai konunktitas Flo3kers: iauduls retas, tir+tos gleiingos i+skros, dana u%akalin* rinor*a, n*ra
nie*imo, r+ki nosies obstruk3ia, ienodai blogai dien5 ir nakt6 (arba nakt6blogiau)
=neezers labiau bdinga sezoniniam rinitui, blo3ker nuolatiniam. Ciagnostika
Dnamnez* torinolaringologinis trimas: balsa nosies gleiin*, serozin*s andeningos
i+skros nose "rauo trimas (eozino'ilia) Dlerginiai testai (6odinis m*gins, Ig trimai) $osies sekreto trimas (eozino'ilai) >rooka3iniai m*giniai
dmas =%e3i'in* desinsibiliza3ia DntiKistamininiai (loratidini 10 mg 1k.d.) 7ietiniai kortikosteroidai (nasoneL, 'liLonase, be3onase)
I"i'+atinis 8a:'m't'rinis rinitas >asirei+kia nosies glein*s Ki%erreak3ia 6 nes%e3i'inius a%linkos dirgiklius (# , dr*gm*s
%asikeitimai, sti%rs ka%ai, tabako dmai ir %an.) O*tinio rinito sim%tomatika, nesant s%e3i'ini& imunologini&, in'ek3ini&, struktrini&,
Kormonini&, askulini&, metabolini& ar atro'ini& %rieasi&; $osies 'iziologia: aktasis audins (%ogleie) %risi%ildo ir i+tu+t*a rel'eksi+kai,
eikiant 'iziniams, 3Keminiams ar %si3Kiniams dirgikliams. >risi%ildius krauagsl*ms,gleiin* gali sustor*ti iki 4-8 mm. =utrikus +iam %ro3esui stosi idio%atinis rinitas.
=im%tomai $oesies obstruk3ia (nuolatin*%eriodin*; %adeda dekongestantai; ugula tai ien5,
tai kit5 %us
7/25/2019 LOR paskaitos bendros 2012
27/36
dmas DntiKistamininiai -4 sa.; 7ietiniai kortikosteroid& aerozoliai Elektrokoagulia3ia "on3Ko%lastika
Ci+ertr'6inis rinitas O*tinis rinitas su nuolatiniu gleiin*s %aburkimu ir sustor*imu; =im%tomai:
$osies obstruk3ia (nuolat ar %eriodi+kai; %adeda dekongestantai; ugula tai ien5,tai kit5 %us
7/25/2019 LOR paskaitos bendros 2012
28/36
=kirstmas: Viziologinis nosies %ertara i+kr%usi @0 baltosios ras*s moni&; >atologia tik tais ateais, kai sutrikdoma 'unk3ia; I+kr%imas tiek kremzlin*e, tiek kaulin*e dale;
>rieasts Faltaai rasei bdinga d*l nosies 'ormos. imimo metu danai lta %ertara ir
%askui suaugaR #rauma O*tinis rinitasR
=im%tomatika $uolatinis a%sunkintas k*%aimas %er nos6, stabili, maai besikeiianti, 6
azokonstriktorius nereaguoanti nosies obstruk3ia Ciagnostika
>riekin* rinosko%ia inomanometria %rie+ ir %o anemiza3ios $osies endosko%ia
dmas %era3inis. Dtliekama se%to%lastika.
N'sies a%gliai E%iteliniai (inertuoanti %a%iloma)
Canis 0,8-8 nosies augli&, iki 4 nosies %oli%& erbinis nosies ir %rienosini& ani& naikas, galintis sukelti lokali5 destruk3i5 ir
trans'ormuotis 6 %lok+ial5stelin< /a; 7rmot \ :1 [istologia
Egzo'itin* Ineruoamoi "oloniini& l5steli&
Etiologia $einoma, manoma didel< 6tak5 turi [>7
=im%tomatika 7ien%us* nosies obstruk3ia "rauaimas alos skausmas Dnosmia "lausos %ablog*imas =kruosto Atir%imasB >ro%toz* >akitusi kalba
ranuliomos (7egenerio granuliomatoze) =istemin* autoimunin* %atologi+kai 3Karakterizuoama nekrotizuoaniu
granuliomatoziniu askulitu, %aeidianiu ir+utinius ir a%atinius k*%aimo takusbei inkstus. Oigos metu %aeidiamos smulkios ir idutinio stambumo arterios irenos.
Etiologia neai+ki, autoimunin* liga; =kiriamos di 'ormos
2@?
7/25/2019 LOR paskaitos bendros 2012
29/36
Qultisistemin* (daniausia) Ookali (%asirei+kianti tik k*%aimo takuose)
eneralizuotos 'ormos metu k*%aimo takai %aeidiami beeik 100 ate&; la%imo tak& %aeidimai kanstatuoamas @, muskuloskeletin*s sistemos
sim%tomatika 8?; 7ir+utiniai k*%aimo takai %aeidiami 98 ate&. Fdinga klasikin* triada:
$ekrotizuoanti ir+utini& arba a%atini& k*%aimo tak& granulioma 7askulitas (idininis, nekrotizuoantis) %aeidia arterias ir enas (%lauiuose
ir kt. organ& sistemose) $e'ritas idininis nekrotizuoantis glomerulone'ritas su 'ibrinoidine nekroze,
ka%iliar& kil%& tromboz*.
29?
7/25/2019 LOR paskaitos bendros 2012
30/36
PASKAITA
TON
7/25/2019 LOR paskaitos bendros 2012
31/36
a+"'r'jimas in6'rma7ij's +er"a8imas im%n''m+etentin&ms lst. S+e7ini3 Ig-3 s%si"armasir 8eiimas.Im%n'gl'%linas A
1; ( ) ser%m' Ig +r'"%%'jamas glei8ini3 +la:mini3 lsteli3 sa%g' glei8ini3 +a8ir2i3 ( at8ina 'm+lement stim%li%'ja 6ag'7it': Q g IgA i2siriama +er +ar.
Pagrin"in&s t'n:il&s str%t!rin&s "als
Kri+t's Tar+6'li%lin& :'na Lim6'i"iniai 6'li%lai
Pirminiai Antriniai
Kri+t's
Kri+t's gili's 2a't's tar+%sa8je j%ngiasi aigiasi alinai. J3 ra n%' ; ii j3 "&a mig"'l3 +a8ir2i%s +a"i"&ja ii 1 art3.
.... Kri+t3 e+iteli' s%"&t ra s+e7iali:%'t's reti%lini' a%". lst tai M last. s%"ar' ti 8is3 ri+t3 e+itelini3 lst. ....
Tar+6'%lini%'se tar+%'se
mar'6agai 6ag'7it%'ja li:%'ja Ag "en"ritin&s lstel&s +ateigia Ag- T lim6 ?+rasi"e"a T lim6 "i6eren7ija T e6et. T e+l
T s%+resB +er CE$ T e6et.... ....
Li6'i"ini%'se 6'li%l%'se
@ lim6. +ra"e"a "i6eren7ij%'tis +la:m'7it%s Pla:m'7itai gamina 8is3 ; lasi3 Ig Ig G IgA)...
Lim6'i"iniai 6'li%lai
Pirminiai ram&s !sen'je n&ra @ lim6 "i6eren7ij's
Antriniai at8i'je !sen'je
at8iai "i6eren7ij%'jasi @ lim6.
1?
7/25/2019 LOR paskaitos bendros 2012
32/36
6'rm%'jasi germinat8iniai 7entrai
Rl&s lim6'i"ini' a%"ini' s%sirgimai miniai in6e7iniai%,"egiminiai
Parngitis a7%ta T'nsilitis a7%ta
L&tiniai in6%," T'nsilitis 7r'ni7a
Ci+er+la:iniai 'str%7iniai A%gliai
Eti'l'gija minis 6aringitas
$ir%sai ; 8aiams s%a%g%siems @aterij's A gr%+&s U em'litinis stre+t''as ?Str. +'genesB ?8aiams
"a,nia%siai ( ; ( ); 8is3 j3 6aringit3B m. t'n:ilitas
@aterij's A gr. U em'litinis stre+t''as ?str. +'genesB iti S. a%re%s C.in6l%en:ae M. +ne%m'niae.
minis 8ir%sinis 6aringitas Klinia
Atsira liga ara generali:%'t3 %,"egim3 "alis Gerl&s sa%smas S%6erili T T'n:ili3 eritema e es%"at' N&ra lim6a"enit' Tr%m& ( eli's "ien's
$ir%sinis 6arin
2?
7/25/2019 LOR paskaitos bendros 2012
33/36
V PASKAITA
GERKLW O@STR/KIJA. D/S/LFS
min& 8&+a8im' ta3 'str%7ija su%raglotin* ins%ira3inis dusuls; glotin* ins%ira3iniseks%ira3inis dusuls; subglotin* eks%ira3inis dusuls.
min& gerl3 sten':& D%ira: bendra bkl*, ins%ira3iniseks%ira3inis dusuls; =im%tomai: dusuls, ukimimasR obektus trimas: laringosko%ia.
Gerl3 e"em's sta"ij's I stadia kom%ensa3ios *nereikia urgentini; priemoni;,
"*%aimas %ailg*ulsas retesnis; Falso %l+io %lotis ?-T mm ($ Y\10 mm).
II stadia subkom%ensa3ios *dar nereikia urgentini; priemoni; bet reikia stebti, Ins%ira3inis dusuls %asirei+kia au ramb*e, k*%aime dalaua %agalbiniai
raumens: 6ke%iant 6dumba ungo ir %oraktikaulini& duobi& mink+tiei audiniai,girdimas stridoras;
Oigonis suaudintas, bl+kus; Falso %l+io %lotis 4-8 mm.
III stadia dekom%ensa3ios *reikia imtis skubi; priemoni; 3 intubacijatracheostomija, "*%aimas %air+utinis, danas, k*%uoant gerklos daro maksimalias ekskursias; Oigonis randasi %rierstin*e %usiau s*dimoe %ad*te, rankomis 6sit*rulsas danas, aritmi+kas; Falso %l+io %lotis 2- mm
I7 stadia as'iksia *itin skubi pagalba 3 krikotiroidotomijs s. konikotomija7, "*%aimas os %astebimas arba i+nk
7/25/2019 LOR paskaitos bendros 2012
34/36
>aodio ir gleiin*s eido (ok&, l%&), lieuio, liemens, galni& genitali& srite neskausmingas %atinimas be ai+ki& rib&; b*rimas;
Uei %alieiamos gerklos r+kus ir staigus dusuls; #runka nuo keli& aland& iki keli& dien&; dmas
I7 in'uzia Ceguonis =ol. %rednisoloni ?0-90 mg I7 =ol. adrenalini =/ DntiKistamininiai I7 #ra3Keostomia
Mdegimin* gerkl& edema Fakteriniai:
etro'aringinis %lins Jminis e%iglotitas ('legmoninis laringitas)
Etiologia:H. influenzae= Dmius bet koks; >atogenez*: ir+utini& gerkl& auk+t& gleiin*s, %ogleiio udegimas edema,
in'iltra3ia, 'legmona; =im%tomatika: # - 9, skausmas, dusuls, balsas neukimolineuro%atia, in'ek3ia, /C ir kt. Idio%atin*s.
>omiai =utrinka balso klosi& udesiai bei gerkl& gleiin*s utimai emiau balso
%l+io;
4?
7/25/2019 LOR paskaitos bendros 2012
35/36
7ien%usis %aeidimas: 'onuoant, neudri iena F" 'iksuota %aramedialin*e%ad*te, kariosios F" aduk3ia nesutrikusi;
Dbi%usis %aeidimas: neudrios abi F" ir 'ona3ios k*%aimo metu. "linika
7ien%usis: dis'onia Dbi%usis: dusuls
dmas "onseratus
Vono%edinis mokmas Qedikamentinis (DF, ", diuretikai) Viziotera%ia
/Kirurginis7ien%usis %aeidimas
>aeistosios F" medializa3ia Inek3ios 6 F" (kolageno, te'lono, autriebalai, botulino toksinas) Im%lantai
Dbi%usis %aeidimas #ra3Keostomia F" lateraliza3ia /Kirurgin* reinera3ia
Oaringos%azmas >irma %agalba: giliai k*%uoti %er nos6; I+tinka, kai %z. algant %atenka tru%ins 6 gerklas.
In"ia7ij's tra7e'st'mijai 7ir+utini& k*%aimo tak& obstruk3ia $umatoma intuba3ia YT dien& #ra3Keo-bron3Kinio tualeto %agerinimui
L&tin& 8&+a8im' ta3 'str%7ija erkl& kar3inoma (I7 stadia);
>lok+ial5stelin* /a; 1-8 is& %iktbini& naik&; Dntroe ietoe %agal dan6 galos-kaklo srite (%o burnos *io); =im%tomai:
ukimimas , dis'agia, odino'agia, gerkl*s skausmas, stridoras, as%ira3ia, soriokritimas
izikos 'aktoriai: rkmas, alkoKolizmas, radia3ia, %a%ilomatoz*, sunki&& metal& dulk*s.
Ciagnoz* Oaringosko%ia (Ki%erkeratoz*, s. %a3Kdermia, leuko%lakia d*l meta%lazios) erkl& bio%sia adiologinis trimas
dmas %era3inis (endolaringin* mikro3Kirurgin* lazeris, Kemilaringektomia,
laringektomia paskui gali b(ti taikomas balsinis protezas, dedamas 2
8?
7/25/2019 LOR paskaitos bendros 2012
36/36
tracheostomin2 "amzdel2) adiotera%ia (T0 ) /Kemotera%ia
>rognoz* (8 m.) I stadia 98 II stadia @8-90 III stadia T0-@0 I7 stadia 80-?0.
$e%iktbiniai gerkl& naikai (%a%iloma), %seudonaikai (gerkl& %oli%as); >a%iloma
Ookaliza3ia k*%aimo tak& gleiin*: gerkl&, tra3K*os, bron3K&; >a%litimas: aikams 4,100 000; susaugusiems 1,@100 000; >ikas: anksta aikst* arba 20-40 metai; Etiologia: >7, aikas gauna i+ motinos gimdmo metu gimdmo takuose; 9aigi 3 d"i formos/ "aik; ir suaugusi;. Suaugusiems labiau lokalizuota
leng"esn eiga.
"linika: ukimimas, a'onia, stridoras, dusuls, kosuls Ci'. dgn: astma, alergia, balso klosi& mazgeliai, %oklostinis laringitas; Ciagnostika: laringosko%ia, 'ibrolaringosko%ia, strobosko%ia, bio%sia. dmas o%era3inis: i+saugoti anatomines struktras, neliesti %riekin*s
komisros (0 'ormuoasi randiniai %okiai); engti tra3Keostomios (geriaudanos o%era3ios; nes gali b(ti infekcija perkelta 2 trachj- tada pagalbosmaai gali b(ti). Canai re3iduoa %o o%era3ios.
erkl& %oli%as Etiologia: neteisingas balso 'ormaimas, balsinis kris; "linika: ukimimas, a'onia, retai dusuls; dmas o%era3inis.
Mdegimin*: #F/; andin* gerkl&tra3K*os stenoz* I+orinis gerkl&tra3K*os sus%audimas (skdliauk*) erkl& inera3ios %aeidimas (abi%usis n. re3urrens %aralius) Ngimta %atologia (3Koan& atrezia, laringomalia3ia daniausiai, balso %l+io striktra,
tra3Keoezo'agin* 'istul* ir kt.)
Recommended