View
233
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/19/2019 Kuliah Blok 3.6 Glau Akut
1/46
Glaukoma Akut
Dr.Fitratul Ilahi, SpMSub Bagian Glaukoma
Bagian Ilmu Kesehatan Mata FKUnand/RS Dr M Djamil
6
8/19/2019 Kuliah Blok 3.6 Glau Akut
2/46
Latar Belakang
• Glaukoma akut merupakan kegawatdaruratan mata
yang dapat menimbulkan kebutaan permanen
• Dasar patofsologi nya primer dan sekunder
• Glaukoma merupakan penyebab kebutaan no
setelah katarak dan kelainan re!raksi
•
Insiden glaukoma akut rendah , tapi menyebabkankebutaan " atau # mata
• $erlunya tindakan pen%egahan pada mata sebelah
8/19/2019 Kuliah Blok 3.6 Glau Akut
3/46
Glau%oma
$eningkatan &I'
Glaucomat
ous OpticNeuropathy
GangguanLapangan$andang
8/19/2019 Kuliah Blok 3.6 Glau Akut
4/46
$er(alanan Glaukoma
8/19/2019 Kuliah Blok 3.6 Glau Akut
5/46
8/19/2019 Kuliah Blok 3.6 Glau Akut
6/46
)as
•$opulasi kulit putih di *S dan
+ropa prealensi -,"• /anada Inuit populasi #-01-,•
2hina -,"
Se3
• $erempuan 4 laki0laki•
Sudut 2'5 lebih dangkal
Faktor )esiko$52G
8/19/2019 Kuliah Blok 3.6 Glau Akut
7/46
*mur
• 5nterior 2hamber semakin dangkalsesuai pertambahan umur
• Glaukoma akut6 77087 th
Status )e!raksi
• 9iperopia
5ngle %losure glau%oma Genes• 2romosome "" lo%i • Distorsi anterior %hamber
8/19/2019 Kuliah Blok 3.6 Glau Akut
8/46
5natomi mata
Sudut Camera Oculi )
Lensa
8/19/2019 Kuliah Blok 3.6 Glau Akut
9/46
Camera Oculi
• 2amera '%uli 5nterior :2'5; dan
2amera '%uli $osterior :2'$;
• 2'5 6 terdapat trabekularmeshwork
• 2'$6 %orpus siliaris sbg produsen
akuos
8/19/2019 Kuliah Blok 3.6 Glau Akut
10/46
• Glaukoma ter(adi
bila tidakseimbangproduksi :infow;
dan aliran keluar(outfow )
8/19/2019 Kuliah Blok 3.6 Glau Akut
11/46
Sekresi 5kuos
• Dihasilkan oleh%orpus siliar
• Double layer o!
epithelium• #0#,7uL
8/19/2019 Kuliah Blok 3.6 Glau Akut
12/46
'ut>ow akuos
Melalui # (alur? &rabe%ularmeshwork out>ow: @-;
*eos%leral out>ow :70 "7;
Struktur trabekula 6 *eos%leral2orneos%leral
Au3ta%anali%ular
Aumlah out!ow -,##0-,- uLow menurun sesuai umur
&onography ? metoda utk mengukur ke%epatanout>ow
8/19/2019 Kuliah Blok 3.6 Glau Akut
13/46
&rabe%ular Meshwork
8/19/2019 Kuliah Blok 3.6 Glau Akut
14/46
Sirkulasi akuos humor
8/19/2019 Kuliah Blok 3.6 Glau Akut
15/46
Aalur aliran akuos humor
8/19/2019 Kuliah Blok 3.6 Glau Akut
16/46
$emeriksaan rutin di bagianglaukoma
8/19/2019 Kuliah Blok 3.6 Glau Akut
17/46
$emeriksaan !unduskopi
&eori kerusakan optik
• &eori Mekanik 6 &I'yg tinggi
• &eori Iskemik,gangguan supply kenerus optik
&eknik pemeriksaan?
". '!talmoskopDirect
#. '!talmoskopIndirect
. Foto Fundus
8/19/2019 Kuliah Blok 3.6 Glau Akut
18/46
Gambaran FunduskopiGlau%omatous opti% neuropathy
• $elebaran %up dis% ratio6 4-,8
• $erdarahan superfsial peripapil
• /erusakan lapisan serat sara!
• $enipisan neuroretinal rim
• Beda besar 2D) ke # mata 4 -,# mm
• 5tropi peripapil
8/19/2019 Kuliah Blok 3.6 Glau Akut
19/46
8/19/2019 Kuliah Blok 3.6 Glau Akut
20/46
onometri !roses "engukuranekanan Intra #kuler$I#%
eknikn&a '
". 5pplansi Goldmann : Gold
Standar;#. 9and0held 5pplanasi
. &onopen
1. &onopen
7. $neumotonomteri
8. S%hioCt : $aling seringdipakai;
. on %onta%t &onometer
"
8
8/19/2019 Kuliah Blok 3.6 Glau Akut
21/46
• &I' normal E ## mmhg
• Faktor resiko utama ter(adinya kerusakan sara!
optik
• Sara! optik dapat (uga rusak walaupun &I'
normal atau rendah : Normotension
glaucoma/Lowtension glaucoma )• &I' dapat berariasi dalam #1 (am : ariasi
diurnal;
8/19/2019 Kuliah Blok 3.6 Glau Akut
22/46
Gonioskopi
• $emeriksaan rutin
• Menentukan sudut
terbuka atau tertutup
• 'ne mirror, !ourmirror
• &ekhnik indire%t• !ollow up pada $52G
utk menentukan pilihanterapi
8/19/2019 Kuliah Blok 3.6 Glau Akut
23/46
GONIOSCOPY
• Menentukan struktur sudut• Mem"erkirakan lebar sudut• Melihat adan&a kelainan se"(
!AS$!eri"heral Anterior Sine)ia%*
neo+askuler* material lensa* irido
dialisa* dll
• Struktur &ang dilihat
,( Garis S)h-albe
.( rabekulum
( S)leral S"ur0( !rosesus Iris
Sudut terbuka ' bila .**0 terlihat
Sudut tertutu" ' han&a , terlihat
8/19/2019 Kuliah Blok 3.6 Glau Akut
24/46
Gonioskopi
8/19/2019 Kuliah Blok 3.6 Glau Akut
25/46
$erimetri
De!ek ter(adi akibat rusaknya Nerve !re layer
Menilai sensitiftas lapisan retina terhadap stimulus ygdiberikan
/egunaan perimetri?
• Menilai apakah de!ek sudah terbentuk
• *ntuk menilai bentuk de!ek yg ter(adi
•
*ntuk menilai progresiftas de!ek
• *ntuk membedakan kasus glaukoma dg kasus
neuropati akibat penyakit lain
8/19/2019 Kuliah Blok 3.6 Glau Akut
26/46
$erimetri
8/19/2019 Kuliah Blok 3.6 Glau Akut
27/46
Bagaimana bentuk lapangan
pandang pada glaukoma
8/19/2019 Kuliah Blok 3.6 Glau Akut
28/46
9asil
8/19/2019 Kuliah Blok 3.6 Glau Akut
29/46
$rogresiftas
8/19/2019 Kuliah Blok 3.6 Glau Akut
30/46
+tiopatologi glaukoma
akut$ada Glaukoma primer sudutterrtutup
&er(adi Blo%k pupil rellatie
$redisposisi Sudut 2'5 ygdangkal : 9 " dan 9# ;
&er(adi peningkatan &I' yangtiba0tiba
8/19/2019 Kuliah Blok 3.6 Glau Akut
31/46
5natomi mata
Sudut Camera Oculi
posterior (COP) Lensa
/orne
a
Iris
2'5
itreus
8/19/2019 Kuliah Blok 3.6 Glau Akut
32/46
"elative #upillary $loc%
".Miosis#.Mid dilatasi
. Midriasis
8/19/2019 Kuliah Blok 3.6 Glau Akut
33/46
Me)hanism o1 Angle 2losure
8/19/2019 Kuliah Blok 3.6 Glau Akut
34/46
an 9eri%k Grade
Menilai /edalaman 2'5
Dengan memakai Slit lamp, lampu ditempatkandg sudut 8- dera(at.
ilai perbandingan ketebalan kornea dg (arakendotel0iris
9 1 ? dalam , 4 #
8/19/2019 Kuliah Blok 3.6 Glau Akut
35/46
Mani!estasi /linis Glaukoma $rimerSudut tertutup
• Glaukoma kronik sudut tertutup
• Glaukoma subakut sudut
tertutup
• Glaukoma 5kut sudut tertutup
8/19/2019 Kuliah Blok 3.6 Glau Akut
36/46
Suba)ute Angle 2losure
8/19/2019 Kuliah Blok 3.6 Glau Akut
37/46
2hroni) Angle 2losure
8/19/2019 Kuliah Blok 3.6 Glau Akut
38/46
Klinis glaukoma akut
3isus jelek* kabur mendadak Sakit "d mata disertai sakit ke"ala
Injeksi konjungti+a dan kornea $hi"eremis%
Kornea udem
2#A dangkal* 4are* )ell
Iris bombe* men)embung
!u"il lebar* re4ek lambat/ tidak ada
5ensa ' sub ka"sul o"a)it& $glau)om4e)ken%
#"ti) dis) mungkin normal atau hi"eremisselama serangan $ lebih sering tidakterlihat%
8/19/2019 Kuliah Blok 3.6 Glau Akut
39/46
#"ti) dis) mungkin normal atauhi"eremis selama serangan $ lebihsering tidak terlihat%
&I' tinggi : 7-08- mmhg; Gonio%opi hanya terlihat swhalbe line
pada $52G dan trabekular meshwork
pada glaukoma sekunder dengangonioskopi indentasi.
8/19/2019 Kuliah Blok 3.6 Glau Akut
40/46
Gambaran /ilnis Glaukoma 5kut
8/19/2019 Kuliah Blok 3.6 Glau Akut
41/46
Medikamentosa menurunkan &I'era"i maksimal
#ral a)eta7olamid o"i)al akuos su"resant
!ilokar"in ,8.9 . : ; menit
o"ikal kortiko steroid
#ral hi"erosmoti) agent$ gliserin%
!rostaglandin analog
8/19/2019 Kuliah Blok 3.6 Glau Akut
42/46
&erapi bedah
• Dalam 1@ (am &I' tidak turun, lakukan
L$I< iridektomi
• Bila pd gonioskopi ditemukan $5S dapat
langsung dilakukan trabekulektomi
• &I' yg tinggi dapat diturunkan dg manitol
Intra ena sebelum tindakan operasi
8/19/2019 Kuliah Blok 3.6 Glau Akut
43/46
Manajemen "ada A)ute !A2G
8/19/2019 Kuliah Blok 3.6 Glau Akut
44/46
8/19/2019 Kuliah Blok 3.6 Glau Akut
45/46
Ge(ala sisa post
serangan akut
atropi iris, pupil mid dilatasi,glau%om>e%ken
8/19/2019 Kuliah Blok 3.6 Glau Akut
46/46
&erima /asih
Recommended